kkm gp lembaga perubatan

8/18/2019 KKM GP Lembaga Perubatan

1/46

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

PEKELILING KETUA PENGARAH KESIHATAN BIL 18/2010

JUN 2010 MOH/P/PAK/200.10(GU)

Unit Perkhidmatan Pengurusan Hospital

Cawangan Perkembangan Perkhidmatan Perubatan

Bahagian Perkembangan Perubatan

Kementerian Kesihatan Malaysia

Aras 5, Blok E1, Parcel E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan

62590 PUTRAJAYA

PENUBUHAN LEMBAGA PERUBATAN DI JABATAN

KESIHATAN NEGERI, INSTITUSI PERUBATAN

DAN HOSPITAL-HOSPITAL



2/46

Surat Pekeliling Ketua Pengarah Kesihatan Bil . 18/2010

Garispanduan Penubuhan Lembaga Perubatan Di Jabatan Kesihatan

Negeri, Institusi Perubatan & Hospital-hospitali


MINISTRY OF HEALTH MALAYSIA

PEKELILING KETUA PENGARAH KESIHATAN

Bil 18/2010

GARISPANDUAN PENUBUHAN LEMBAGA PERUBATAN

DI JABATAN KESIHATAN NEGERI, INSTITUSI PERUBATANDAN HOSPITAL-HOSPITAL


BAHAGIAN PERKEMBANGAN PERUBATAN



3/46


Garispanduan Penubuhan Lembaga Perubatan Di Jabatan

Kesihatan Negeri, Institusi Perubatan & Hospital-hospital ii


4/46



Negeri, Institusi Perubatan & Hospital-hospitaliii


5/46



Kesihatan Negeri, Institusi Perubatan & Hospital-hospital iv

KANDUNGAN

Garispanduan

Penubuhan Lembaga Perubatan Di

Jabatan Kesihatan Negeri, Institusi Perubatan

Dan Hospital-hospital

Kementerian Kesihatan Malaysia

Kandungan Mukasurat

TUJUAN 1

LATARBELAKANG 1

OBJEKTIF 1-2

BILA LEMBAGA BOLEH DITUBUHKAN 2-3

PERMOHONAN LEMBAGA PERUBATAN 3

DOKUMEN YANG DIPERLUKAN 3-4

KUASA MENUBUHKAN LEMBAGA PERUBATAN 4

AHLI-AHLI LEMBAGA PERUBATAN 4

LAPORAN LEMBAGA PERUBATAN 5

BAYARAN LEMBAGA PERUBATAN 5-6

PERSIDANGAN LEMBAGA PERUBATAN 6

TANGGUNGJAWAB PENGARAH NEGERI / HOSPITAL 6-7

PENUTUP 7

RUJUKAN AKTA /PERINTAH AM DAN PEKELILING 8

LAMPIRAN I, II, III, IV, V, VI 9-15

LAMPIRAN “A”,“B”, “C”,D,E,F 17-39


6/46



Negeri, Institusi Perubatan & Hospital-hospitalv

PENUBUHAN LEMBAGA PERUBATAN

DI JABATAN KESIHATAN NEGERI,

INSTITUSI PERUBATAN DAN

HOSPITAL-HOSPITAL



7/46



Negeri, Institusi Perubatan & Hospital-hospital1

1. TUJUAN

Garispanduan ini bertujuan untuk mendokumentasikan tatacara proses

pengendalian permohonan Lembaga Perubatan di Jabatan Kesihatan

Negeri, Institusi Perubatan dan Hospital-hospital di Kementerian

Kesihatan Malaysia.

2. LATARBELAKANG

Pada masa ini perlaksanaan pengurusan permohonan LembagaPerubatan di Jabatan Kesihatan Negeri, Institusi Perubatan dan

Hospital-hospital di Kementerian Kesihatan Malaysia adalah tidak

seragam dengan mengikut kaedah masing-masing yang mana

menimbulkan permasalahan seperti berikut;

2.1 Kekeliruan dalam proses pengendalian Lembaga Perubatan

2.2 Kelewatan Lembaga Perubatan bersidang / keputusan Lembaga

Perubatan

2.3 Ketidakpastian sumber rujukan

Dengan ini, ada keperluan bagi menyelaraskan tatacara proses

pengendalian permohonan Lembaga Perubatan bagi mengatasi

masalah yang telah dikenalpasti.

3. OBJEKTIF

3.1 Objekti f Umum

Untuk menyeragamkan proses permohonan, penubuhan dan

perlaksanaan Lembaga Perubatan di Jabatan Kesihatan Negeri,

Hospital-hospital dan Institusi Perubatan, Kementerian Kesihatan

Malaysia.


8/46



Kesihatan Negeri, Institusi Perubatan & Hospital-hospital 2

3.2 Objektif Khusus

Untuk memperkukuhkan tatacara proses penubuhan, syarat dani.

keperluan serta komposisi Ahli Lembaga Perubatan.

Untuk mempercepatkan tempoh masa keseluruhan prosesii.

pengurusan Lembaga Perubatan bagi memudahkan pelanggan.

Untuk menyenaraikan akta, perintah am, pekeliling daniii.

memperincikan dokumen-dokumen rujukan lain yang berkaitan.

4. BILA LEMBAGA PERUBATAN BOLEH DITUBUHKAN

Lembaga Perubatan boleh ditubuhkan dalam keadaan berikut:

4.1 Apabila pada tiap-tiap tahun dalam masa tiga (3) tahun yang

berturut-turut pegawai itu telah bercuti sakit sebanyak 45 hari

atau lebih;

4.2 Apabila seseorang pegawai didapati tidak sihat setelah

menghabiskan semua cuti-cuti sakit biasanya;

4.3 Apabila seorang Pegawai Perubatan berpendapat bahawa tiada

harapan untuk pegawai menjadi sihat untuk bertugas;

4.4 Apabila kesiuman otak atau kesihatan badan pegawai diragui;

4.5 Apabila pegawai telah tercedera/mengalami penyakit khidmat semasa bertugas;

4.6 Apabila pegawai disahkan menghidap penyakit tibi, kusta atau

barah;


9/46




4.7 Apabila pegawai atau keluarganya perlu diperiksa untuk

mendapatkan rawatan luar negeri kerana tiada rawatan

sedemikian di negara ini;

4.8 Lain-lain keadaan di mana Lembaga Perubatan perlu

ditubuhkan atas arahan pihak Kementerian Kesihatan Malaysia.

Contohnya bagi urusan pembelian alat perubatan dan saraan

ubat-ubatan.

5. PERMOHONAN LEMBAGA PERUBATAN

5.1 Semua permohonan untuk menubuhkan Lembaga Perubatan

mestilah dibuat melalui Jabatan Kesihatan Negeri/ Hospital Kuala

Lumpur.

5.2 Permohonan untuk kemungkinan membersarakan pegawai

kerajaan atas sebab-sebab kesihatan hendaklah menggunakan

format Lampiran “A”, P.P 10/1995 dan dihantar lengkap dengan

salinan dokumen-dokumen seperti yang dikehendaki di dalam

borang tersebut.

5.3 Permohonan untuk sebab-sebab lain dari para 5.2 hendaklah

dibuat secara bertulis mengikut keperluan masing-masing.

6. DOKUMEN YANG DIPERLUKAN

Dokumen Untuk Tujuan Kemungkinan Persaraan

i. Permohonan Penubuhan Lembaga Perubatan – Lampiran “A”

P.P. 10/1995

ii. Laporan Perubatan terkini

iii. Senarai tugas


10/46




iv. Ringkasan laporan prestasi terkini

v. Kenyataan cuti sakit

vi. Bayaran (jika berkaitan)

vii. Laporan Ringkasan Darihal Pegawai

viii. Laporan Perubatan terdahulu(jika ada)

7. KUASA MENUBUHKAN LEMBAGA PERUBATAN

Pengarah Kesihatan Negeri / Pengarah Hospital Kuala Lumpur

berkuasa menubuhkan sebuah Lembaga Perubatan dan melantik

mana-mana Pegawai Perubatan yang difkirkannya sesuai untukmenjadi ahli dalam Lembaga Perubatan yang ditubuhkan.

8. AHLI-AHLI LEMBAGA PERUBATAN

8.1 Lembaga Perubatan hendaklah dianggotai tidak kurang daripada

dua (2) orang Pegawai Perubatan yang mana salah seorang

daripadanya hendaklah merupakan pakar dalam jenis penyakit

atau kecederaan yang dialami oleh pegawai yang akan diperiksa.

8.2 Lembaga Perubatan hendaklah dipengerusikan oleh Pengarah

Hospital / Timbalan Pengarah Hospital (Perubatan) / Ketua

Jabatan, namun begitu Lembaga Perubatan masih boleh

bersidang sekiranya terdapat hanya Pengerusi dan seorang ahli

yang menganggotai Lembaga Perubatan tersebut.

8.3 Lembaga Perubatan yang ditubuhkan tidak boleh dianggotai oleh

mana-mana Pegawai Perubatan yang pernah merawat pegawai

yang akan diperiksa.


11/46




9. LAPORAN LEMBAGA PERUBATAN

9.1 Laporan Lembaga Perubatan hendaklah dibuat dengan

menggunakan format :

Untuk tujuan persaraani.

Lampiran “B” P.P 10/1995. (Laporan Lembaga Perubatan

Mengenai Persaraan Atas Sebab Kesihatan Di Bawah

Seksyen 10(5) (a), Akta Pencen 1980(Akta 227); atau

Untuk lain-lain tujuanii.

Lampiran C (Laporan Lembaga Perubatan P.A. “F”20)

9.2 Laporan Lembaga Perubatan hendaklah dikemukakan kepada

pemohon dalam tempoh 6 minggu dari tarikh penerimaan

permohonan lengkap.

9.3 Laporan Lembaga Perubatan hendaklah disediakan dalam tiga

(3) salinan. Dua (2) salinan dikemukakan kepada Jabatan

Kesihatan Negeri / Hospital Kuala Lumpur dan satu (1) salinan

disimpan di peringkat hospital.

9.4 Statistik mengenai Penubuhan Lembaga Perubatan hendaklah

dikemukakan ke Bahagian Perkembangan Perubatan setiap 6

bulan dengan menggunakan format seperti di Lampiran F.

10. BAYARAN LEMBAGA PERUBATAN

10.1 Jumlah bayaran adalah RM200.00 berdasarkan kepada Akta Fi

(Perubatan) (Pindaan) 2003.


12/46




10.2 Cara Pembayaran :

Bayaran dialamatkan ke Pengarah Jabatan Kesihatan Negeri /

Hospital Kuala Lumpur dengan menggunakan cek / wang pos /

kiriman wang atas nama Pengarah Hospital dimana Lembaga

Perubatan ditubuhkan.

Jika bayaran dibuat di hospital berkenaan, bayaran hendaklah

dibuat secara tunai/cek/wang pos dan salinan resit hendaklah

dikemukakan oleh pemohon ke Pengarah Jabatan Kesihatan

Negeri/Hospital Kuala Lumpur sebagai bukti pembayaran.

11. PERSIDANGAN LEMBAGA PERUBATAN

11.1 Pesakit perlu hadir semasa persidangan. Walau bagaimanapun

bagi kes-kes tertentu, Lembaga boleh mengecualikan pesakit

untuk hadir.

11.2 Ahli Lembaga Perubatan boleh mendapatkan maklumat

tambahan daripada:

i. Pegawai Perubatan yang pernah merawat pesakit

ii. Majikan atau wakil

iii. Ahli keluarga

iv. Pegawai Perubatan Swasta

12. TANGGUNGJAWAB PENGARAH NEGERI/ HOSPITAL

12.1 Pengarah Jabatan Kesihatan Negeri/Hospital hendaklah

memastikan garispanduan ini dilaksanakan dengan berkesan.

Semua Ketua Jabatan / Unit perlu diberi taklimat mengenai

perkara-perkara yang terdapat dalam garispanduan ini dan

tanggungjawab masing-masing.


13/46




12.2 Garispanduan ini dibaca bersama dengan Pekeliling

Perkhidmatan Bil 10 tahun 1995 – Prosedur membesarakan

pegawai atas sebab kesihatan dan pindaan-pindaan pekeliling

perkhidmatan tersebut.

13. PENUTUP

Komitmen semua pihak di dalam penubuhan Persidangan Lembaga

Perubatan adalah faktor penting untuk menjayakannya.


14/46


15/46




Kandungan Mukasurat

Lampiran I Proses Kerja Penubuhan Lembaga Perubatan 10

Jabatan Kesihatan Negeri

Lampiran II Carta Aliran Penubuhan Lembaga Perubatan 11

di Institusi dan Hospital

Lampiran III Proses Kerja Penubuhan Lembaga Perubatan 12


Lampiran IV Carta Aliran Penubuhan Lembaga Perubatan 13


Lampiran V Senarai Semak Penubuhan Lembaga Perubatan di 14


Lampiran VI Senarai Semak Penubuhan Lembaga Perubatan di 15

Institusi dan Hospital

LAMPIRAN I-VI

GARISPANDUAN

PENUBUHANLEMBAGA

PERUBATAN


16/46


17/46




CARTA ALIRAN

PENUBUHAN LEMBAGA PERUBATAN (LP)

DI JABATAN KESIHATAN NEGERI

Terima permohonan

Daftar permohonan

Tidak

Lengkap

Semak dokumen permohonan

Hantar/ Keluarkan surat akuanterima kepada pemohon

(Lampiran D1)

Kemukakan surat perlantikanahli LP kepada pihak hospital

(Lampiran D5)

Terima keputusan Laporan LPdari Hospital (Lampiran E4)

Kemukakan keputusan LaporanLP kepada pemohon dan failkansalinan.

Lam iran D7

Minta cadanganpencalonan

semula(Lampiran D4)

Semak

Setuju

Tidak

Kemukakan surat panggilanpersidangan LP kepadapemohon (Lampiran D6)

Keluar suratmohonmaklumattambahan(Lampiran D2)

Keluar surat bersama dokumenyang lengkap kepada pihakhospital untuk:

Pencalonan ahli LPTentukan tarikh/masa/tempat persidangan.(Lampiran D3)

Terima dan semak calon ahli LP(Lampiran E2)

Semak

Lampiran II


18/46




PROSES KERJA

PENUBUHAN LEMBAGA PERUBATAN (LP)

PERINGKAT HOSPITAL

BIL AKTIVITI TANGGUNGJAWAB

1. Terima surat arahan penubuhan dan pencalonan PH /TP/PR/ PPRP

ahli Lembaga Perubatan Jabatan Kesihatan

Negeri -

2. Daftar surat arahan ke dalam buku daftar / sistem PR/PPRP /PT

dan semak dokumen yang disertakan-

3. Menyediakan :

Nama ahli Lembaga Perubatan dari disiplin/ PH /TP/ Ketuai.

jabatan/unit yang berkenaan - Jabatan

Tarikh, masa dan tempat persidangan.ii.

4. Kemukakan nama ahli Lembaga Perubatan ke PH /TP /Ketua

Jabatan Kesihatan Negeri - Jabatan/PR/

PPRP

5. Terima surat perlantikan ahli Lembaga Perubatan PH /TP/PR/ PPRP

dari Jabatan Kesihatan Negeri -

6. Ahli Lembaga Perubatan bersidang Ahli Lembaga

Perubatan

7. Sediakan laporan lembaga perubatan PR/PPRP / PT

8. Kemukakan Laporan Lembaga Perubatan ke PR/PPRP / PT

Jabatan Kesihatan Negeri dan simpan salinan di

dalam rekod perubatan dan fail -

Petunjuk•

LP : Lembaga perubatan

PH : Pengarah Hospital

TP : Timbalan Pengarah Hospital

PR : Pegawai RekodPPRP : Penolong Pegawai Rekod Perubatan

PT : Pembantu Tadbir

Lampiran III

Lampiran D3

Lampiran IV

Lampiran E1

Lampiran E2

Lampiran D5

Lampiran E4


19/46




CARTA ALIRAN


PERINGKAT HOSPITAL

Terima surat arahan penubuhan danpencalonan ahli LP bersama salinan senaraisemak dan dokumen yang berkaitan

(Lampiran D3)

Daftar surat arahan kedalambuku daftar /komputer dansemak dokumen

Sediakan cadangan nama ahli LP dan

tentukan tarikh/masa/tempatpersidangan

(Lampiran E1)

Hantar / kemukakan cadangan namaahli LP/ tarikh/masa/tempatpersidangan ke JKN untukpersetujuan. (Lampiran E2)

Terima surat perlantikan ahli LPdari JKN

(Lampiran D5)

Sedia Laporan LP

Kemukakan laporan LP kepadaJabatan Kesihatan Negeri dansimpan salinan.

(Lampiran E4)

Ahli LP bersidang

Mintamaklumatdari JKN

Lengkap

TidakSemak

Semak

Setuju

Tidak

Calonkansemula ahli LP(Lampiran E3)

Lampiran IV


20/46




SENARAI SEMAK



NAMA :

NO. K/P :

TARIKH TERIMA PERMOHONAN :

JABATAN/ INSTITUSI/ SYARIKAT :

TUJUAN PERMOHONAN :

Bil Dokumen Tandakan (√ ) Tarikh

Lengkap Tidak Terima

Lengkap

1 Surat Permohonan/ Lampiran A (P.P. 10/1995)

2 Laporan Perubatan Terkini

3 Senarai Tugas

4 Ringkasan Laporan Prestasi Terkini

5 Kenyataan Cuti Sakit

6 Kenyataan Perkhidmatan (jika perlu)

7 Laporan Perubatan Terdahulu (jika perlu)

8 Bayaran (Jika berkaitan)

9 Maklumat Tambahan (jika perlu)

Nyatakan :____________________________

PENERIMAAN LAPORAN LEMBAGA PERUBATAN

10 Terima 2 salinan laporan lengkap Lembaga

Perubatan dari Hospital/ Institusi.

Lengkap :-(a) Nama Pengerusi dan Ahli Lembaga

(b) Maklumat kecederaan

(c) Tarikh bersidang

(d) Tandatangan

(e) Resit bayaran jika berkaitan

11 Surat laporan Penghantaran Laporan Lembaga

Perubatan Siap

12 Salinan Fail

Lampiran V


21/46




SENARAI SEMAK



NAMA :

NO. K/P :

TARIKH TERIMA PERMOHONAN :

JABATAN/ INSTITUSI/ SYARIKAT :

TUJUAN PERMOHONAN:

Bil Dokumen Tandakan (√ ) Tarikh

Lengkap Tidak Terima

Lengkap

1 Surat Arahan Penubuhan LP dari JKN

2 Surat Lantikan Ahli-ahli LP

3 Penetapan Tarikh/Masa/Tempat persidangan

4 Surat Permohonan / Lampiran A (P.P.10/1995)

5 Laporan Perubatan

6 Senarai Tugas

7 Kenyataan Perkhidmatan (jika perlu)

8 Kenyataan Cuti Sakit (jika perlu)

9 Ringkasan Laporan Prestasi Terkini (jika perlu)

10 Laporan Perubatan Terdahulu (jika perlu)

11 Bayaran

12 Lembaga Perubatan telah bersidang

13 Laporan / Keputusan diterima/disediakan

(3 salinan)

14 Laporan dikemukakan ke JKN (2 salinan)

15 Salinan fail

Lampiran VI


22/46




Kandungan Mukasurat

Lampiran “ A” Permohonan Penubuhan Lembaga Perubatan 17-18

P.P.10/1995 untuk memeriksa kesihatan Pegawai Kerajaan

berhubungan dengan kemungkinan persaraan

atas sebab kesihatan di bawah Seksyen

10(5)(A), Akta pencen 1980 (Akta 227)

Lampiran “ B” Laporan Lembaga Perubatan mengenai 19-20

P.P.10/1995 persaraan atas sebab kesihatan di bawah

Seksyen 10(5)(a), AKTA Pencen 1980 (Akta 227)

Lampiran “ C” Laporan Perubatan tentang seorang pegawai 21-23

(P.A. “F”20) dalam Perkhidmatan Kerajaan

Lampiran D Surat dari Jabatan Kesihatan Negeri 25-32

Lampiran E Surat dari Jabatan Kesihatan Negeri 34-38

LAMPIRAN A-E

GARISPANDUAN

PENUBUHANLEMBAGA

PERUBATAN


23/46




Lampiran “A”

P.P. 10/1995

Rujukan Kami :

Tarikh :

(Pengarah Kesihatan Negeri )

Tuan,

PERMOHONAN PENUBUHAN LEMBAGA PERUBATAN UNTUK MEMERIKSA

KESIHATAN PEGAWAI KERAJAAN BERHUBUNG DENGAN KEMUNGKINANPERSARAAN ATAS SEBAB KESIHATAN DI BAWAH SEKSYEN 10(5) (a),

AKTA PENCEN 1980 (AKTA 227).

Saya diarah merujuk kepada perkara yang tersebut di atas dan seterusnya

memohon supaya ditubuhkan sebuah Lembaga Perubatan untuk memeriksa

kesihatan pegawai yang butir-butirnya diberi di bawah ini bagi maksud memberi

pendapat sama ada pegawai tersebut berupaya menjalankan kewajipan-

kewajipan jawatannya disebabkan oleh kelemahan akal atau tubuh yang

mungkin menjadi kekal.

2. Butir-butir pegawai yang akan dihadapkan ke Lembaga Perubatan yang

dipohon penubuhannya ini adalah seperti berikut:

(a) Nama:

(b) Nombor Kad Pengenalan:(c) Perkhidmatan:

(d) Gred dan Tanggagaji:

3. Bersama-sama ini kemukakan satu salinan dokumen-dokumen yang

berikut untuk pertimbangan Lembaga Perubatan :

(a) Laporan dari Pegawai Perubatan yang telah merawat pegawai

berkenaan:


24/46




(b) Senarai tugas pegawai yang berkenaan;

(c) Maklumat tambahan untuk pertimbangan Lembaga Perubatan

(jika ada)

4. Lembaga Perubatan yang ditubuhkan hendaklah dianggotai oleh tidak

kurang daripada dua orang Pegawai Perubatan yang mana salah seorang

daripadanya hendaklah merupakan pakar perubatan dalam jenis penyakit atau

kecederaan yang dialami oleh pegawai yang akan diperiksa. Lembaga Perubatan

ini tidak boleh dianggotai oleh mana-mana Pegawai Perubatan yang pernah

merawati pegawai yang berkenaan.

5. Kerjasama tuan dipohon supaya laporan Lembaga Perubatan dikemukakankepada Kementerian / Jabatan ini dalam borang Lampiran “B” kepada Pekeliling

Perkhidmatan Bilangan 10 Tahun 1995 dalam tempoh dua bulan dari tarikh

persidangan Lembaga Perubatan, sepertimana ditetapkan di dalam Pekeliling

Perkhidmatan yang sama.

Sekian, atas kerjasama tuan dalam hal ini diucapkan terima kasih.

Tandatangan Pegawai:

Nama Pegawai:

Jawatan Pegawai:

Kementerian / Jabatan:


25/46




Lampiran “ B”

P.P. 10/1995

LAPORAN LEMBAGA PERUBATAN MENGENAI

PERSARAAN ATAS SEBAB KESIHATAN

DI BAWAH SEKSYEN 10 (5) (a),

AKTA PENCEN 1980 (AKTA 227)

Nama Pegawai Yang Diperiksa:………………………………………………….

Nombor Kad Pengenalan:…………………………………………………...........

Perkhidmatan:..................................................................................................

Gred dan Tanggagaji: .....................................................................................

Tarikh Lahir: ...................................................................................................

1. Lembaga Perubatan telah menjalankan pemeriksaan ke atas pegawai

tersebut dan berikut adalah laporan Lembaga Perubatan atas beliau:

(a) Lembaga Perubatan telah ditubuhkan oleh .............................*

pada…………….**. Salinan surat penubuhan Lembaga Perubatan

dilampirkan. Anggota-anggota Lembaga Perubatan adalah seperti

berikut:

(i) Nama Pegawai Perubatan: .......................................................

Jawatan: ………………………………………………………………

Kepakaran dalam bidang perubatan:...........................................

(ii) Nama Pegawai Perubatan : .......................................................

Jawatan ……………………………………………………………….

(iii) Nama Pegawai Perubatan:…………………………………………

Jawatan: ....................................................................................


26/46




(b) Lembaga Perubatan telah memeriksa pegawai ini pada ..............**

di…………………………………………………………………………..

2. Lembaga Perubatan mengesahkan bahawa pegawai ini adalah -

[ ] dalam kesihatan baik, atau sedang pulih dari...................@, dan akanberupaya menjalankan kewajipan-kewajipan jawatannya berdasarkan

senarai tugas beliau.

[atau]

[ ] mengidap.............................@ dan kelemahan akal/tubuh beliau akan

menjadi kekal serta menyebabkan beliau tidak berupaya menjalankan

kewajipan-kewajipan jawatannya berdasarkan senarai tugas beliau.

Tandatangan anggota-anggota Lembaga Perubatan:

(1) .............................................................................

Nama Penuh:.....................................................

Cop Rasmi:

(2) .............................................................................

Nama Penuh:.....................................................

Cop Rasmi:

(3) .............................................................................

Nama Penuh:.....................................................

Cop Rasmi:

Tarikh:

* Isikan “Pengarah Kesihatan Negeri”, “Pengarah Hospital Kuala

Lumpur” atau “Pengarah Hospital Universiti”

** Isikan tarikh

+ Isikan tempat

@ Nyatakan jenis penyakit atau kecederaan


27/46




Lampiran “ C”

LAPORAN LEMBAGA PERUBATAN

( P.A. “ F” 20)

LAPORAN PERUBATAN TENTANG SEORANG PEGAWAI

DALAM PERKHIDMATAN KERAJAAN

Nama Pegawai:

Jabatan:

Jawatan:

Tarikh Lahir:

Hospital:Tarikh:

Kami, pegawai-pegawai perubatan yang berikut yang telah ditubuhkan sebagai

sebuah Lembaga Perubatan atas permintaan Ketua Jabatan*/Ketua

Perkhidmatan* untuk memeriksa pegawai yang tersebut di atas melaporkan

yang berikut :-

1. Sebab pemeriksaan Dilakukan.

Pegawai ini dikehendaki untuk diperiksa kesihatannya kerana:

a) ( ) *Seorang Pegawai Perubatan telah memperakukan

sedemikian.

b) ( ) *la telah mengambil cuti sakit sebanyak 45 hari atau lebih

bagi tiap-tiap tahun selama 3 tahun yang berturut-turut.

c) ( ) *la tiada mempunyai apa-apa cuti sakit lagi.

d) ( ) Kesihatan badan/*kesiuman otaknya diragukan.

e) ( ) *Sambungan cuti sakit untuknya telah disyorkan atas sebab

sebab kecederaan yang dialami semasa bertugas.


28/46




f) ( ) *Disyorkan untuk mendapat cuti separuh gaji/*cuti tanpa gaji*

kerana mengidap penyakit tibi/kusta/barah.

g) ( ) *Ia meminta untuk diperiksa oleh sebuah Lembaga Perubatan.

h) ( ) *la perlu diperiksa untuk mengesahkan sama ada ia

memerlukan rawatan khas di luar negara

2. Tarikh Pemeriksaan dan Rawatan Perubatan.

a) *kami telah memeriksa pegawai ini pada………………………..

b) *Kami telah meletakkan pegawai di bawah perhatian perubatan/

rawatan perubatan dari ..............................hingga…...….......…………

c) *Riwayat perubatan pegawai ini, seperti yang kami boleh dapati,

adalah sebagai berikut. [jikalau panjang buat lampiran]

3. Pengesahan.

Kami mengesahkan bahawa pada pandangan kami, pegawai ini adalah:

a) *dalam kesihatan yang baik.

b) * mengidap

Sedang pulihdari

4. Pendapat.

Kami berpendapat bahawa penyakit atau kecederaan pegawai ini:

a) *Akan menjadi kekal

Tidak akan


29/46


30/46




Lampiran Perkara Mukasurat

DI Penerimaan Permohonan Lembaga Perubatan 25

Kepada Majikan

D2 Permohonan Penubuhan Lembaga Perubatan 26-27

Majikan

D3 Pencalonan Ahli-ahli Lembaga Perubatan kepada 28

Pengarah Hospital /Institusi Perubatan

D4 Pencalonan semula Ahli-ahli Lembaga Perubatan 29

kepada Pengarah Hospital /Institusi Perubatan

D5 Perlantikan Ahli-ahli Persidangan Lembaga 30

Perubatan kepada Pengarah Hospital / Institusi

Perubatan dan Ahli Panel

D6 Penubuhan Lembaga Perubatan kepada Majikan 31

D7 Keputusan Lembaga Perubatan kepada Majikan 32

LAMPIRAN DSURAT DARI JABATAN

KESIHATAN NEGERI

GARISPANDUAN

PENUBUHANLEMBAGA

PERUBATAN


31/46




Lampiran D1

JABATAN KESIHATAN NEGERI

Ruj. Tuan : Ruj. Kami :

Tarikh :

Alamat Majikan

Y Bhg Dato’/Datin/Tuan/Puan,

PENERIMAAN PERMOHONAN LEMBAGA PERUBATANNAMA ANGGOTA :

NO. K/P :

Adalah dengan hormatnya merujuk kepada surat tuan/puan bertarikh ................... mengenai

perkara yang diatas.

2. Sukacita dimaklumkan permohonan tuan/puan telah didaftarkan dan tindakan

seterusnya sedang diambil.

3. Sebarang pertanyaan mengenai permohonan tuan/puan sila hubungi Unit Rekod

Perubatan, Jabatan Kesihatan Negeri di talian nombor .......................

Sekian, terima kasih.

“ BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

“ PENYAYANG, BEKERJA BERPASUKAN DAN PROFESIONALISMA ADALAH BUDAYA

KERJA KITA”

Saya yang menurut perintah,

………………………….

Pengarah Kesihatan Negeri



32/46


33/46




2. Lembaga perubatan penama di atas akan hanya diproses sebaik sahaja dokumen-

dokumen yang dipohon diterima oleh pihak kami.




KERJA KITA”


………………………….




34/46




Lampiran D3


Ruj. Tuan :

Ruj. Kami :

Tarikh :

Pengarah Hospital/Institusi Perubatan

Hospital ....................


PENCALONAN AHLI-AHLI LEMBAGA PERUBATAN

NAMA PESAKIT :

NO. K/P :

Adalah dengan hormatnya merujuk kepada perkara yang diatas.

2. Bersama ini disertakan sesalinan permohonan...............................................

bertarikh ........... untuk menubuhkan lembaga perubatan bagi penama diatas.

3. Sehubungan dengan ini, sila kemukakan perkara berikut kepada jabatan ini.

3.1 Mencalonkan nama ahli lembaga perubatan yang terdiri dari seorang

Pengerusi dan sekurang-kurangnya dua ahli

3.2 Tarikh, masa dan tempat Lembaga Perubatan bersidang.




KERJA KITA”


………………………….




35/46




Lampiran D4


Ruj. Tuan :

Ruj. Kami :

Tarikh :

Pengarah Hospital /Institusi Perubatan

Hospital........


PENCALONAN SEMULA AHLI-AHLI LEMBAGA PERUBATAN

NAMA PESAKIT :NO. K/P :

Adalah dengan hormatnya merujuk kepada surat tuan/puan bil...............................

bertarikh ...................mengenai perkara diatas.

2. Jabatan ini memohon supaya pencalonan semula bagi para 2.1/ 2.2/ 2.3* dibuat.

2.1 Nama Pengerusi

Jawatan

2.2 Nama Pegawai Perubatan

Jawatan

Kepakaran dalam bidang


Jawatan

3. Sila kemukakan maklumat di atas dengan kadar segera.

Sekian. Terima kasih.



KERJA KITA”


………………………….



36/46




Lampiran D5



Tarikh :

Pengarah Hospital/ Institusi Perubatan :

Panel 1 :

Panel 2 :


PERLANTIKAN AHLI-AHLI PERSIDANGAN LEMBAGA PERUBATAN

NAMA PESAKIT :

NO. K/P :


2. Sukacita dimaklumkan bahawa Jabatan Kesihatan Negeri telah melantik tuan/puan

sebagai ahli Lembaga Perubatan bagi penama di atas.

3. Persidangan Lembaga Perubatan akan dijalankan pada :

3.1 Tarikh :

3.2 Masa :

3.3 Tempat :

4. Y.Bhg Dato’/Datin/Tuan/Puan perlu mengemukakan dua salinan keputusan

Lembaga Perubatan ke jabatan ini untuk tindakan selanjutnya.




KERJA KITA”


……………………….




37/46




Lampiran D6



Tarikh :

Alamat Majikan



NAMA ANGGOTA :NO. K/P :


2. Sukacita sekiranya dapat pihak tuan/puan memaklumkan kepada penama di atas

supaya hadir pada :

2.1 Tarikh :

2.2 Masa :

2.3 Tempat :




KERJA KITA”


………………………….



s.k Pengarah Hospital /Institusi Perubatan

Hospital........


38/46


39/46




Lampiran Perkara Mukasurat

E1 Pencalonan Ahli-Ahli Lembaga Perubatan kepada 34-35

Ketua Jabatan

E2 Pencalonan Ahli-Ahli Lembaga Perubatan kepada 36 Jabatan Kesihatan Negeri

E3 Pencalonan Semula Ahli-Ahli Lembaga Perubatan 37

kepada Jabatan Kesihatan Negeri

E4 Keputusan Lembaga Perubatan kepada Jabatan 38

Kesihatan Negeri

LAMPIRAN ESURAT DARI PENGARAH

HOSPITAL / INSTITUSI

GARISPANDUAN

PENUBUHANLEMBAGA

PERUBATAN


40/46




Lampiran E1


Ruj. Tuan :

Ruj. Kami :

Tarikh :

MEMO

Ketua Jabatan ........................

Hospital ..............................

Y.Bhg. Dato’/Datin/Tuan/Puan,


NAMA PESAKIT :

NO. K/P :


2. Bersama ini disertakan surat arahan daripada Jabatan Kesihatan Negeri

bertarikh ........... untuk menubuhkan Lembaga Perubatan bagi penama diatas.

3. Sehubungan dengan ini, sukacita sekiranya mendapat kerjasama tuan/puan untuk

mengemukakan perkara berikut kepada Unit Rekod Perubatan :

3.1 Mencalonkan seorang/dua* orang ahli lembaga perubatan daripada

disiplin tuan/puan. Ahli lembaga tidak boleh dianggotai oleh mana-mana

Pakar/Pegawai Perubatan yang pernah merawati penama di atas. Sila

isikan lampiran yang dikepilkan.

3.2 Tarikh, masa dan tempat Lembaga Perubatan bersidang.




………………………….

Pengarah Hospital/InstitusiHospital/Institusi .....................

* Potong mana yang berkenaan


41/46




Lampiran

Pengarah Hospital/ Institusi Perubatan

BAHAGIAN I


NAMA PESAKIT : __________________________________________

NO. K/P : __________________________________________

BIL NAMA PEGAWAI JAWATAN KEPAKARAN

PERUBATAN DALAM BIDANG

1

2

BAHAGIAN II

PERSIDANGAN LEMBAGA PERUBATAN DICADANGKAN PADA:

Tarikh :

Masa :

Tempat :

Sekian dimaklumkan. Terima kasih.



………………………….

Ketua Jabatan

Hospital/Institusi Perubatan .....................


42/46


43/46




Lampiran E3


Ruj. Tuan :

Ruj. Kami :

Tarikh :

Jabatan Kesihatan Negeri ..............


PENCALONAN SEMULA AHLI-AHLI LEMBAGA PERUBATAN

NAMA PESAKIT :

NO. K/P :

Adalah dengan hormatnya merujuk kepada surat tuan/puan bil..............bertarikh .................

mengenai perkara diatas.

2. Sukacita dimaklumkan bahawa kami telah mencalonkan semula ahli lembaga

perubatan bagi penama di atas.

2.1 Nama Pengerusi

Jawatan

2.2 Nama Pegawai Perubatan Jawatan

Kepakaran dalam bidang


Jawatan

3. Persidangan lembaga perubatan dicadangkan pada :

3.1 Tarikh :

3.2 Masa :

3.3 Tempat :



KERJA KITA”



………………………….

Pengarah Hospital/Institusi

Hospital/Institusi .....................


44/46




Lampiran E4


Ruj. Tuan :

Ruj. Kami :

Tarikh :

Jabatan Kesihatan Negeri..............


KEPUTUSAN LEMBAGA PERUBATANNAMA PESAKIT :

NO. K/P :

TARIKH BERSIDANG :


2. Bersama-sama ini dikemukakan dua salinan keputusan lembaga perubatan bagi

penama di atas untuk perhatian dan tindakan tuan/puan selanjutnya.




KERJA KITA”


………………………….

Pengarah Hospital/Institusi

Hospital/Institusi .....................


45/46




LAMPIRAN F

STATISTIK


BAGI BULAN ............ HINGGA ......................

TAHUN ....................

NEGERI :....................................

Hospital *Jumlah Bilangan Penubuhan Lembaga Jumlah Bilangan Keputusan

Permohonan Perubatan mengikut Agensi (a+b+c) Lembaga Perubatan

Penubuhan Agensi Kerajaan Badan Berkanun Agensi Swasta yang disi apkan

Lembaga (a) (b) (c) mengikut tempoh.

Perubatan (6 minggu).

* Adalah Jumlah semua permohonan yang diterima samada lengkap atau tidak lengkap


46/46

ISBN 978-983-44999-4-5

kkm gp lembaga perubatan

Documents