kelim spm jan10
TRANSCRIPT
Sila Klik untuk Pilih : Claim Lampiran A Muka 1 Muka 2 Muka 3 Muka 4 Muka 5 Muka 6 Anda Boleh Mengisi Maklumat dan Mencetak Muka 1 Hingga Muka 6.
Claim Peperiksaan Muka 1 Muka 2 Muka 3 Muka 4 Muka 5 Muka 6 Anda Boleh Mengisi Maklumat dan Mencetak Muka 1 Hingga Muka 6.
Masukkan Gaji dan cc Kereta : Kelas Tuntutan akan ditetapkan secara Automatik.
CLAIM (TUNTUTAN) PERJALANAN MENU UTAMA CLAIM LAMPIRAN "A" CLAIM PEPERIKSAANMuka 1 Muka 2 Muka 3 Muka 4 Muka 5 Kebenaran Menggunakan Kereta Kebenaran Menggunakan Kereta >240 Sampul Surat Jarak (km) : Malaysia Selangor Perak PPD Hulu Perak Muka 1 Muka 2 Muka 3 Muka 4 Muka 5 Muka 6 Sampul Surat
Bantuan
Disediakan Oleh : USTAZ MOHD YUSOF BIN ISMAIL SMK. SULTAN IDRIS SHAH II 33300 GERIK, PERAK Tel : 019-5401542
LAMPIRAN "A" KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI DISEMBER (Bulan) 2011 (Tahun)
MAKLUMAT PEGAWAI Nama (Huruf Besar) : MOHD SHAFIEE BIN SULAIMAN
No. Kad Pengenalan:
780903-02-5525
22-002-132581-8 No. Akaun : Nama Bank : BANK KERJASAMA RAKYAT MALAYSIA BERHAD Alamat Bank : ALOR SETAR
Gred/Kategori/ {Kumpulan (*) } :DG 41
60016398 No. Gaji : Email : [email protected] No. Fax : 04-7865101
Jawatan :
PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN SISWAZAH
Pendapatan (RM) :
Gaji Elaun-Elaun Jumlah
: : :
RM RM RM
2329.00 650.00 2979.00
Jenis/Model Kenderaan Kuasa (c.c)
:
PERODUA VIVA ELITE KAS 400 1000CC B
No. Pendaftaran : :
Kelas Tuntutan :
Alamat Pejabat
SMK JENERI MUKIM JENERI 08700, JENIANG KEDAH DARUL AMAN NO 4, DARUL HIKMAH KG TANJUNG, MUKIM PDG TERAP KIRI 06300 KUALA NERANG KEDAH DARUL AMAN
Alamat Rumah
-2-
KENYATAAN TUNTUTAN Waktu Bertolak Sampai
Tarikh
Tujuan/Tempat
Jarak (km) Tambang
4-Jan-11
7.30pg
6.00pg
5-Jan-11
7.30ptg
6.00ptg
6-Jan-11
7.30ptg
6.00ptg
Bertolak dari rumah ke SMK Bandar Sungai Petani untuk Mesyuarat Penyelarasan Tempatan 2 SPM dan balik. Bertolak dari rumah ke SMK Bandar Sungai Petani untuk Mesyuarat Penyelarasan Tempatan 2 SPM dan balik. Bertolak dari rumah ke SMK Bandar Sungai Petani untuk Mesyuarat Penyelarasan Tempatan 2 SPM dan balik.
200 km
200 km
200 km
JUMLAH :
600 km
-3-
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi : 500 km pertama 500 km selepas 700 km selepas Setiap km selepas x 500 km 1000 km 1700 km 500 km 500 km 272 km 0 km x x x x 60 sen/km : 55 sen/km : 50 sen/km : 45 sen/km : RM RM RM RM 300.00 275.00 136.00 0.00
Jumlah Perbatuan :
1272 km
x
Jumlah :
RM
711.00
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALAN
Teksi
( Resit :
):
RM
Bas
( Resit :
):
RM
Kereta Api ( Resit :
):
RM
Feri
( Resit :
):
RM
Lain-lain
Bayaran Tol
RM
96.00
Jumlah
RM
96.00
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
X
Elaun Makan sebanyak
RM
/hari :
RM
0.00
6
X
Elaun Harian sebanyak
RM22.50
/hari :
RM
#VALUE!
Jumlah :
RM
#VALUE!
-4-
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) ELAUN LOJING X BSH sebanyak RM /hari RM 0.00
(Resit : __________________________________________________ ) Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan : X Elaun Lojing sebanyak RM / hari : Jumlah: TUNTUTAN PELBAGAI Tol (Resit : ) ) ) ) ) RM RM RM RM RM RM RM RM 0.00 0.00
Tempat Letak Kereta (Resit : Dobi Pos (Resit : (Resit :
Telefon, Teleks, Faxs (Resit : Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3% (Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunai Darulssalam sahaja)
Jumlah Tuntutan PENGAKUAN
RM
#VALUE!
Saya mengaku bahawa: (a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; (b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; (c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah RM #VALUE! telah sebenar dilakukan dan dibayar oleh saya.
-5-
(d) (e)
panggilan telefon sebanyak RM .... dibuat atas urusan rasmi; dan butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
Tarikh : 28 DISEMBER 2011
______________________________ Tandatangan
PENGESAHAN Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Tarikh : _________________
______________________________ Tandatangan
(Jawatan) b.p. Ketua Setiausaha/ Pegawai pengawal
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
Pendahuluan Diri Diberi Tolak Tuntutan Sekarang
RM RM
Baki dituntut / Baki dibayar balik
Catatan : ( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB ( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan
KEMENTERIAN PENDIDIKANNama Pegawai : MOHD SHAFIEE BIN SULAIMAN Jabatan/Bahagian : SMK JENERIMUKIM JENERI 08700, JENIANG KEDAH DARUL AMAN
Kenderaan Jenis: Nombor : Kuasa : Kelas :
PERODUA VIVA ELITE
KAS 400 1000CC B
Kepada : Ketua Jabatan/Bahagian MOHD SHAFIEE BIN SULAIMAN Saya dengan ini memohon kebenaran tuan menggunakan kereta saya dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun hitungan km Kelas "B". Tempat Dilawati Jenis Tugas Hitungan Pergi Balik
Tarikh
TUNTUTAN
SEPERTI
DI
LAMPIRAN
A 600 km
Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :i) Dapat sampai tepat pada masa yang ditetapkan.
ii)
Tarikh:
28 DISEMBER 2011
__________________________ Tandatangan Pegawai MOHD SHAFIEE BIN SULAIMAN
(Dipenuhi oleh Ketua Jabatan) Saya mengaku bahawa amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut:i) ii) Sila rujuk kepada perenggan 3 surat Bil.KP.1602/144/1-(2)
Tarikh:
____________________
__________________________ T.T. Ketua Bahagian/Jabatan
Nama Pegawai : Alamat :
MOHD SHAFIEE BIN SULAIMAN SMK JENERI MUKIM JENERI 08700, JENIANG Tarikh :
Tel:
Tuan Pengarah Pendidikan, Jabatan Pendidikan Perak, Jalan Tun Abdul Razak, 30640 Ipoh. (u.p. KPP Perkhidmatan Tadbiran) Tuan,
MEMOHON KEBENARAN MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI SEMASA MENJALANKAN TUGAS RASMI YANG MELEBIHI 240 KM. SEHALA Dengan hormatnya saya merujuk perkara di atas. 2. Sukacita saya memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri dalam menjalankan Kelas "B". tugas rasmi di tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun perjalanan kenderaan Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas Jarak km
3.
Saya sangat perlu menggunakan kereta kerana : (i) (ii) (iii) Tarikh : .. (Kelulusan Ketua Jabatan)
Saya telah meneliti dan menimbang permohonan tuan/puan berdasarkan sebab-sebab di atas. Oleh itu saya berpendapat : (i) Amat mustahak tuan/puan menggunakan kereta sendiri dan permohonan diluluskan, atau (ii) Tuan/puan dibenarkan menuntut tambang gantian bersamaan tambang * kapal terbang/ kereta api / teksi dari ibu pejabat ke tempat yang dituju. Sekian terima kasih. BERKHIDMAT UNTUK NEGARA'
Nama & Cop Jabatan * Nota : Potong mana yang tidak berkenaan.
KEPADA :
MOHD SHAFIEE BIN SULAIMANSMK JENERI MUKIM JENERI 08700, JENIANG KEDAH DARUL AMAN
JARAK PERJALANAN PPD HULU PERAK DENGAN SEKOLAH-SEKOLAH HULU PERAK
BIL1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79
NAMA SEKOLAH / TEMPATSMK. BERSIA FELDA, GERIK SMK. SULTAN IDRIS SHAH II, GERIK SMK. DATO' SERI WAN MOHAMAD SMK. GERIK SMK. KENERING SMK. TUN SABAN, PENGKALAN HULU SMK. PENGKALAN HULU SMK. DATO' AHMAD, LENGGONG SMK. TAN SRI ABD. AZIZ SMK. SULTAN AZLAN SHAH, LENGGONG SMK. TEKNIK, GERIK SMK. BATU EMPAT, GERIK SJK(C) CHUNG HWA SJK(C) BATU DUA SJK(C) KUALA RUI SJK(C) AYER KALA SJK(C) SELAT PAGAR SJK(C) PADANG GERUS SJK(C) YEONG HWA SJK(C) KOTA TAMPAN SJK(C) KNEY BANG SJK(C) KUNG LI SJK(C) EOK KWAN SJK(T) GERIK SJK(T) LADANG KOTA LIMA SJK(T) KERUH SK. TAN SRI GHAZALI JAWI SK. SERI TAWAI SK. KENAYAT SK. LAWIN UTARA SK. PAPULUT SK. LAWIN SELATAN SK. KENERING SK. GANDA TEMENGGOR SK. BERSIA LAMA SK. RKT BERSIA SK. BONGOR SK. KERUNAI SK. PLANG SK. KG. LALANG SK. PAHIT SK. BATU EMPAT, GERIK SK. RPS KEMER SK. RPS SUNGAI TIANG SK. RPS BANU SK. RPS DALA SK. KLIAN INTAN SK. KERUH SK. KUAK LUAR SK. KUAL HULU SK. AIR PANAS SK. LAPANG NENERING SK. BEKUAI SK. TASEK SK. SUMPITAN SK. BUKIT SAOL SK. GELOK SK. TEMELONG SK. LENGGONG SK. CHEPOR SK. BUKIT BALAI SK. BANGGOL BELIMBING SK. LUBUK KAWAH SK. LUAT SK. BENG SK. RABAN JPN - LEBUH RAYA JPN - JALAN LAMA SUNGAI SIPUT PPD KUALA KANGSAR PPD LARUT MATANG SELAMA PPD KERIAN PPD PERAK TENGAH PPD MANJUNG PPD HILIR PERAK PPD KINTA PPD BATANG PADANG IAB GENTING HIGHLANDS KEM. PEND. MALAYSIA IAB JITRA, KEDAH
JARAK PERGI BALIK28 12 30 5 56 112 110 118 119 139 8 4 8 19 72 79 82 118 130 140 94 110 3 130 110 12 22 36 42 53 58 58 40 28 28 36 22 38 48 60 80 80 120 40 84 110 116 118 108 80 118 122 98 112 109 112 116 122 118 122 128 134 152 150 296 310 230 278 362 320 310 464 310 404 818 740 575
JADUAL JARAK JAUH DI ANTARA BANDAR-BANDAR UTAMA NEGERI PERAK DALAM UNIT KILOMETER (KM)Bagan Datoh
211 120 130 157 267 128 90 72 330 156 142 119 255 252 128 130 154 193 145 155 83 45
Bagan Serai
121 81 106 119 89 129 129 172 75 130 103 15 32 119 219 95 34 221 230 150 180
Batu Gajah
41 92 176 21 35 48 229 64 67 17 147 145 55 108 48 84 115 136 56 75
Bruas
50 Damar Laut 157 200 Gerik 56 106 143 76 110 106 58 85 197 210 252 53 45 96 112 49 67 206 25 75 160 132 120 133 132 127 100 38 56 195 150 175 267 65 116 132 79 79 139 148 190 277 177 198 276 97 130 202 85 150 222
Ipoh
38 Kampar 69 34 Kg. Gajah 196 225 250 Pengkalan Hulu 40 78 81 165 Kuala Kangsar 82 93 70 259 94 Lumut 32 54 46 210 47 59 Parit 106 158 144 186 89 145 136 124 156 153 153 87 163 184 70 81 58 248 83 12 47 107 76 100 320 156 181 125 28 61 91 185 20 109 59 74 107 103 192 37 98 84 113 80 113 315 159 172 133 139 101 126 335 179 206 183 59 21 52 255 98 113 73 98 47 27 285 110 96 73
Parit Buntar
46 134 219 110 49 224 235 175 181
Selama
138 Sitiawan 231 169 Slim River 107 102 135 Sungai Siput 50 88 186 58 Taiping 236 161 114 137 187 Tanah Rata 257 156 26 163 207 140 Tanjung Malim 177 101 55 87 127 60 80 Tapah 203 98 85 111 151 97 110 38 Teluk Intan
JADUAL JARAK JAUH DI ANTARA BANDAR-BANDAR UTAMA NEGERI SELANGOR DALAM UNIT KILOMETER (KM)Bagan Datoh
211 120 130 157 267 128 90 72 330 156 142 119 255 252 128 130 154 193 145 155 83 45
Bagan Serai
121 81 106 119 89 129 129 172 75 130 103 15 32 119 219 95 34 221 230 150 180
Batu Gajah
41 92 176 21 35 48 229 64 67 17 147 145 55 108 48 84 115 136 56 75
Bruas
50 157 56
Damar Laut
200 106
Gerik
143 106 197 53 112 206 160 133 100 195 267 132 139 277 276 202 222
Ipoh
76 110 58 85 210 252 45 96 49 67 25 75 132 120 132 127 38 56 150 175 65 116 79 79 148 190 177 198 97 130 85 150
38 Kampar 69 34 Kg. Gajah 196 225 250 Pengkalan Hulu 40 78 81 165 Kuala Kangsar 82 93 70 259 94 Lumut 32 54 46 210 47 59 Parit 106 158 144 186 89 145 136 124 156 153 153 87 163 184 70 81 58 248 83 12 47 107 76 100 320 156 181 125 28 61 91 185 20 109 59 74 107 103 192 37 98 84 113 80 113 315 159 172 133 139 101 126 335 179 206 183 59 21 52 255 98 113 73 98 47 27 285 110 96 73
BELUM SIAP
Parit Buntar
46 134 219 110 49 224 235 175 181
Selama
138 Sitiawan 231 169 Slim River 107 102 135 Sungai Siput 50 88 186 58 Taiping 236 161 114 137 187 Tanah Rata 257 156 26 163 207 140 Tanjung Malim 177 101 55 87 127 60 80 Tapah 203 98 85 111 151 97 110 38 Teluk Intan
DAFTAR JARAK PERJALANAN MALAYSIA (DALAM KM)Tanjong Malim K. Terengganu Kuala Lumpur Sungai Petani C. Highlands Port Dickson Johor Bharu Butterworth Ayer Hitam Telok Intan ## ## ## ## ## 92 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 51 0 Kota Bahru Fraser Hill Singapura Seremban Alor Star
Segamat
Kuantan
Mersing
Taiping
Melaka
Kluang
Alor Star Ayer Hitam Butterworth C. Highlands Fraser Hill Ipoh Johor Bharu Klang Kluang Kota Bahru Kuala Lumpur K. Terengganu Kuantan Melaka Mersing Muar Port Dickson Segamat Seremban Singapura Sungai Petani Taiping Tanjong Malim Tapah Telok Intan
0 772 97 378 465 264 847 496 774 ### 481 929 713 629 880 673 571 681 547 874 60 188 402 322 354
## 0 ## ## ## ## 92 ## 21 ## ## ## ## ## ## 87 ## 92 ## ## ## ## ## ## ##
97 ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 37 90 ## ## ##
## ## ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 61 ##
## ## ## ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 63 ## ##
## ## ## ## ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 85 ## 60 92
## 92 ## ## ## ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 27 ## ## ## ## ##
## ## ## ## ## ## ## 0 ## ## 32 ## ## ## ## ## ## ## 98 ## ## ## ## ## ##
## 21 ## ## ## ## ## ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ##
1094 761 966 842 631 823 855 690 784 0 658 164 381 684 552 707 686 699 652 882 1035 917 697 774 801
## ## ## ## ## ## ## 32 ## ## 0 ## ## ## ## ## 90 ## 68 ## ## ## 84 ## ##
## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ##
## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ##
## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 0 ## 43 87 97 82 ## ## ## ## ## ##
## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ##
## 87 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 43 ## 0 ## 80 ## ## ## ## ## ## ##
## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 90 ## ## 87 ## ## 0 ## 34 ## ## ## ## ## ##
## 92 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 97 ## 80 ## 0 ## ## ## ## ## ## ##
## ## ## ## ## ## ## 98 ## ## 68 ## ## 82 ## ## 34 ## 0 ## ## ## ## ## ##
## ## ## ## ## ## 27 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 0 ## ## ## ## ##
60 713 37 319 406 203 787 435 715 ### 420 866 653 568 821 612 512 621 488 814 0 127 336 262 295
## ## 90 ## ## 85 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 0 ## ## ##
## ## ## ## 63 ## ## ## ## ## 84 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 0 76 ##
## ## ## 61 ## 60 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 76 0 51
Tapah
Klang
Muar
Ipoh
LPM/AM 18.PIN 5/96 LAMPIRAN "A" KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI (Bulan) / 2002 (Tahun)
MAKLUMAT PEGAWAI Nama (Huruf Besar) : No. Kad Pengenalan: Gred/Kategori/ {Kumpulan (*) } : Jawatan : Gaji Pendapatan (RM) : Elaun-Elaun Jumlah Jenis/Model Kenderaan No. Pendaftaran Kuasa (c.c) Kelas Tuntutan : : : : : : : Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat Kilometer c.c. RM RM RM 0.00
Alamat Pejabat
Alamat Rumah
Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat Kilometer
KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh Waktu Bertolak Sampai Tujuan/Tempat Jarak (k.m.)
JUMLAH KECIL:
0
km
-2Waktu Bertolak Sampai Jarak (km) Tambang
Tarikh
Tujuan/Tempat
JUMLAH UNTUK MUKA SURAT INI : DARI MUKA SURAT SEBELUM :
0 0
km km
JUMLAH BESAR :
0
km
Waktu Tarikh Bertolak Sampai Tujuan/Tempat
Jarak (km) Tambang
-2-
JUMLAH UNTUK MUKA SURAT INI : DARI MUKA SURAT SEBELUM :
0 0
km km
JUMLAH BESAR :
0
km
Waktu Tarikh Bertolak Sampai Tujuan/Tempat
Jarak (km) Tambang
JUMLAH UNTUK MUKA SURAT INI : DARI MUKA SURAT SEBELUM :
0 0
km km
JUMLAH BESAR :
0
km
-3-
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi : 500 km pertama 500 km selepas 700 km selepas Setiap km selepas x 500 km 1000 km 1700 km 0 km 0 km 0 km 0 km x x x x #N/A sen/km : #N/A sen/km : #N/A sen/km : #N/A sen/km : RM RM RM RM #N/A #N/A #N/A #N/A
Jumlah Perbatuan :
0 km
x
Jumlah :
RM
#N/A
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALAN
Teksi
( Resit :
):
RM
Bas
( Resit :
):
RM
Kereta Api ( Resit :
):
RM
Feri
( Resit :
):
RM
Lain-lain
RM
Jumlah
RM
0.00
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
X
Elaun Makan sebanyak
RM
/hari :
RM
0.00
X
Elaun Harian sebanyak
RM
/hari :
RM
0.00
Jumlah :
RM
0.00
-4-
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) ELAUN LOJING X BSH sebanyak RM /hari RM 0.00
(Resit : __________________________________________________ ) Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan : X Elaun Lojing sebanyak RM / hari : Jumlah: TUNTUTAN PELBAGAI Tol (Resit : ) ) ) ) ) RM RM RM RM RM RM RM RM 0.00 0.00
Tempat Letak Kereta (Resit : Dobi Pos (Resit : (Resit :
Telefon, Teleks, Faxs (Resit : Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3% (Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunai Darulssalam sahaja)
Jumlah Tuntutan PENGAKUAN
RM
#N/A
Saya mengaku bahawa: (a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; (b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; (c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah RM #N/A telah sebenar dilakukan dan dibayar oleh saya.
-5-
(d) (e)
panggilan telefon sebanyak RM .... dibuat atas urusan rasmi; dan butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
Tarikh :
______________________________ Tandatangan
PENGESAHAN Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Tarikh : _________________
______________________________ Tandatangan
(Jawatan) b.p. Ketua Setiausaha/ Pegawai pengawal
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
Pendahuluan Diri Diberi Tolak Tuntutan Sekarang
RM RM
Baki dituntut / Baki dibayar balik
Catatan : ( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB ( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan
KEMENTERIAN PENDIDIKANNama Pegawai : Jabatan/Bahagian : Kenderaan Jenis: Nombor : Kuasa : Kelas :
Kepada : Ketua Jabatan/Bahagian Saya dengan ini memohon kebenaran tuan menggunakan kereta saya dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun hitungan km #N/A Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas Hitungan Pergi Balik
TUNTUTAN
SEPERTI
DI
LAMPIRAN
A km
Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :i) Dapat sampai tepat pada masa yang ditetapkan.
ii)
Tarikh:
__________________________ Tandatangan Pegawai
(Dipenuhi oleh Ketua Jabatan) Saya mengaku bahawa amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut:i) ii) Sila rujuk kepada perenggan 3 surat Bil.KP.1602/144/1-(2)
Tarikh:
____________________
__________________________ T.T. Ketua Bahagian/Jabatan
KEPADA :