14

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG

Endoftalmitis merupakan peradangan berat dalam bola mata, biasanya akibat infeksi setelah trauma atau bedah, atau endogen akibat sepsis. Berbentuk radang supuratif di dalam rongga mata dan struktur di dalamnya. Peradangan supuratif di dalam bola mata akan memberikan abses didalam badan kaca. Penyebab endoftalmitis supuratif adalah kuman dan jamur yang masuk bersama trauma tembus (eksogen) atau sistemik melalui peredaran darah (endogen).Endoftalmitis eksogen dapat terjadi akibat trauma tembus atau infeksi sekunder pada tindakan pembedahan yang membuka bola mata. Endoftalmitis endogen terjadi akibat penyebaran bakteri, jamur, ataupun parasit dari fokus infeksi di dalam tubuh. Endoftalmitis diobati dengan antibiotika melalui periokuler atau sub konjungtiva. Penyulit endoftalmitis adalah bila proses peradangan mengenai ketiga lapisan mata (retina koroid dan sklera) dan badan kaca maka mengakibatkan panoftalmitis. Prognosis endoftalmitis dan panoftalmitis sangat buruk terutama bila disebabkan oleh jamur atau parasit.

I.2Rumusan masalah

Bagaimana pengobatan endoftalmitis? Apakah kortikosteroid intravitreal dapat digunakan sebagai terapi endoftalmitis bakteri?I.3Tujuan

Dapat mengetahui pengobatan endoftalmitis. Dapat mengetahui manfaat kortikosteroid intravitreal sebagai terapi endoftalmitis bakteri.I.4Manfaat

Menambah wawasan mengenai endoftalmitis. Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti kepaniteraan klinik bagian ilmu penyakit mataBAB II

TINJAUAN PUSTAKAII.1Latar belakang penelitian

Endoftalmitis merupakan peradangan berat dalam bola mata, biasanya akibat infeksi setelah trauma atau bedah, atau endogen akibat sepsis. Berbentuk radang supuratif di dalam rongga mata dan struktur di dalamnya. Peradangan supuratif di dalam bola mata akan memberikan abses didalam badan kaca. Penyebab endoftalmitis supuratif adalah kuman dan jamur yang masuk bersama trauma tembus (eksogen) atau sistemik melalui peredaran darah (endogen).

Endoftalmitis eksogen dapat terjadi akibat trauma tembus atau infeksi sekunder pada tindakan pembedahan yang membuka bola mata. Endoftalmitis endogen terjadi akibat penyebaran bakteri, jamur, ataupun parasit dari fokus infeksi di dalam tubuh. Endophthalmitis adalah suatu peradangan isi atau rongga mata dan biasanya menunjukkan adanya infeksi dari vitreous. Terdapat teori yang menyatakan bahwa setiap pengobatan yang efektif harus bertujuan untuk mengobati infeksi dan respon inflamasi. Injeksi antibiotik intravitreal adalah salah satu pengobatan. Peran steroid baik oral ataupun intravitreal telah diperdebatkan dalam berbagai literatur, dan pertama kali diuji cobakan pada tahun di 1974. Penggunaan steroid sampai saat ini masih kontroversial.

Sebuah survei pada semua post katarak endophthalmitis di UK menunjukkan bahwa dari 213 pasien, hanya 17% menerima steroid intravitreal. Praktek ini mencerminkan kurangnya petunjuk yang jelas dari literatur.

Pada tahun 2002 terdapat 'Clinical controversy' review, Elder dan Morlet menyimpulkan bahwa tidak ada bukti yang jelas terhadap penggunaan adjunctive steroid intravitreal.

Shah et al pada tahun 2000 melaporkan sebuah penelitian retrospektif nonrandomised comparative trial pada 57 pasien post-operasi Endophthalmitis dengan membandingkan pemberian adjunctive steroid intravitreal dengan antibiotik intravitreal saja. Pasien yang menerima steroid secara signifikan mengurangi kemungkinan mendapatkan peningkatan pada 3-line.

Gan et al melaporkan penelitian prospektif randomized placebo controlled clinical trial (n = 29) pada pasien post operasi endophthalmitis, membandingkan adjunctive intravitreal deksametason dengan plasebo ditambah antibiotik intravitreal dengan hasil yang diukur pada bulan ke-3 dan 12. Penelitian ini adalah yang pertama kali secara acak menunjukkan kecenderungan ketajaman penglihatan yang lebih baik pada kelompok deksametason, membenarkan untuk penelitian lebih lanjut.

Dosis dexamethasone intravitreal telah menjadi standar sejak dilaporkan oleh Kwak et al pada tahun 1992 di mana gambaran histologi menunjukkan peningkatan disorganisasi sel Muller pada dosis di atas 440 g.II.2Masalah penelitian

Melakukan evaluasi penggunaan deksametason intravitreal sebagai terapi adjuvan pada pasien dengan dugaan endophthalmitis bakteri.II.3Diagram alur penelitian

Enam puluh dua pasien yang terdaftar antara Januari 2001 dan Desember 2005. Gambar 1 menunjukkan diagram alur penelitian.

II.4 metode dan Desain penelitian Studi desainProspective double-masked randomised clinical trial dengan cara menggunakan adjunctive deksametason intravitreal dibandingkan dengan plasebo dan ditambahkan dengan antibiotik intravitreal standar pada pasien dugaan endophthalmitis bakteri. Sample Semua pasien yang menunjukkan adanya dugaan endophthalmitis bakteri di rumah sakit Groote Schuur. Mereka dibagi dalam tiga kelompok oleh dokter yaitu: pasca katarak (PC), endophthalmitis bleb-related (GB) dan lainnya (O), termasuk post injuri penetrasi, endophthalmitis endogen dan pars post Plana vitrectomy. Post katarak endophthalmitis dipilih sebagai subkelompok prioritas, untuk perbandingan dengan kelompok yang sama dalam uji coba lainnya.Exclusion criteria

1. Suspected fungal/parasitic/viral/non-bacterial endophthalmitis.

2. Pasien yang menjalani vitrectomy untuk Endophthalmitis tidak direkrut.

IntervensiPasien dirawat dan dilakukan informed consent tentang pemberian antibiotik intravitreal dan deksametason serta plasebo. Pemberian obat secara acak, pasien dibagi dalam tiga kelompok menggunakan komputer tabel standar, untuk menerima dexamethasone 0,4 mg / 1 ml atau plasebo 0,1 ml larutan garam seimbang, dengan vankomisin standar 1 mg/0.1 ml dan seftazidim 2,225 mg / 0,1 ml. Pasien yang alergi terhadap penisilin diberi amikasin 0,4 mg / 1 ml pada seftazidim. Double blinding (deksametason / plasebo) label injeksi dexamethasone / plasebo ditutup untuk ahli bedah dan pasien.Sample Vitreous dan aquos dikirim untuk analisis mikrobiologi. Subconjunctival diinjeksi vankomisin (25 mg / 0,5 ml), seftazidim (50 mg/0.5 ml) dan betamethesone (1,5 mg / 0,5 ml) diberikan di akhir prosedur.

Post injeksi, pasien menerima ofloksasin topikal dan deksametason topikal. Pasien disuntikkan kembali setelah 48-72 jam jika dibutuhkan.

II.5hasil dan dataTabel 1 membandingkan beberapa karakteristik dari kedua kelompok. Tidak ada perbedaan signifikan dalam salah satu karakteristik antara kedua kelompok.

Dari 62 pasien, 30 menerima steroid intravitreal sementara 32 menerima plasebo intravitreal. Gambar 2 menunjukkan proporsi setiap sub-kelompok menerima steroid atau plasebo. Subkelompok terbesar adalah kelompok post operasi katarak (PC), terdiri dari 32 pasien dari total 62 pasien di antaranya 15 menerima plasebo intravitreal dan 17 menerima steroid intravitreal. Ada 13 pasien dengan bleb-related endophthalmitis di antaranya empat pasien menerima steroid intravitreal sedangkan sembilan pasien menerima intravitreal plasebo. Tujuh belas pasien digolongkan sebagai Lainnya: delapan pasien trauma menerima steroid intravitreal dan empat menerima plasebo intravitreal; tiga endophthalmitis endogen salah satunya menerima steroid intravitreal dan dua menerima plasebo intravitreal; enam endophthalmitis berikut Plana pars vitrectomy empat di antaranya menerima steroid intravitreal dan dua menerima plasebo intravitreal.Hasil primer dinilai visus dengan Snellen saat masuk dan pada bulan ke-3. Jumlah perbaikan garis-garis pada ketajaman visual Snellen chart dibandingkan. Hal ini berkisar dari -3, yang hilang 3 baris, hingga 9, yang diterima 9 baris, yang termasuk baris tidak ada persepsi cahaya, persepsi cahaya, gerakan tangan dan menghitung jari, serta standar visual Snellen acuities. Peningkatan rata-rata pada kelompok plasebo adalah 1,79 baris (kisaran 3 sampai 9) dibandingkan dengan kelompok steroid, yang menunjukkan 2,76 (kisaran 3 sampai 9) baris perbaikan (Student t test, p = 0.285).

Untuk membandingkan hasil visual antara kedua kelompok menggunakan Snellen dikelompokkan menjadi tiga kategori:

Kelompok 1: hasil visual Bagus 6/6-6/18

Kelompok 2: gangguan visual: 6/24-6/60

Kelompok 3: gangguan penglihatan dan kebutaan berat: kurang dari 6 / 60, yaitu menghitung jari sampai tidak ada persepsi cahaya.

Gambar 3 menunjukkan perbedaan yang tidak signifikan antara hasil visual pada bulan ke-3 dari steroid total dan total plasebo kelompok dengan nilai p 0,757 (Fisher exact test). Analisis kelompok post katarak, yang terdiri dari 17 pasien steroid dan 15 pasien plasebo, menunjukkan perbedaan signifikan yang kurang sama. Rata-rata peningkatan ketajaman visual Snellen adalah 2,7 baris (3 sampai 9) pada kelompok plasebo dibandingkan dengan 4.1 ( 3 sampai 9) untuk kelompok steroid (Student uji t, p= 0,330).

Pada kelompok plasebo post katarak, 31% (4 / 13) memiliki hasil visual baik dengan visus 6 / 18 atau lebih baik dibandingkan dengan kelompok steroid dimana 65% (17/11) memiliki ketajaman visual 6 / 18 atau lebih baik. Gambar 4 menunjukkan perbandingan bulan 3 kategori Snellen antara plasebo dan pasien steroid dalam sub kelompok post katarak, yang menunjukkan nilai p 0,214 (Student uji t).

Pada kelompok bleb-related endophthalmitis, sembilan pasien menerima plasebo intravitreal, dua di antaranya tidak hadir untuk tindak lanjut dan empat pasien yang menerima steroid intravitreal. Jumlah rata-rata peningkatan ketajaman visual Snellen sub kelompok plasebo sebesar 0,85 dibandingkan dengan 1,25 garis baris sub kelompok steroid (Student uji t, p=0,95).Dari pasien yang diklasifikasikan sebagai "lainnya":

delapan dengan trauma terkait endophthalmitis, empat orang menerima plasebo dan empat menerima steroid.

tiga dengan endophthalmitis endogen yang satu menerima steroid dan dua menerima plasebo. enam dengan pars plana vitrectomy endophthalmitis empat di antaranya menerima steroid dan dua menerima plasebo.Jumlah rata-rata peningkatan ketajaman penglihatan pada baris Snellen pada sub kelompok Placebo lainnya adalah 0,714 dibandingkan dengan 0,625 baris dalam sub kelompok steroid-Lain-lain (Student t test, p= 0,851).

Vitreous / aqueous yang dihasilkan pada kultur positif tingkatannya mencapai 52,5% . Organisme yang paling umum pada kultur adalah staphylococcus epidermidis pada 23% dari semua kasus, diikuti oleh Staphylococcus aureus dan spesies Streptococcus (termasuk pneumoniae, mitis, oralis, constellatus, viridans dan intermedius). Sayangnya lima hasil hilang karena adanya pemasangan sistem informasi baru rumah sakit.

Satu-satunya dampak buruk adalah rhegmatogenous retina detachments, semua operasi katarak berikut rumit dan semua diberi steroid intravitreal. Kami tidak dapat memperkirakan reaksi yang merugikan langsung karena steroid intravitreal.

Kami mencatat keterlambatan dalam penyajian pasien post katarak , tiga di antaranya masing-masing dengan endophthalmitis kronis selama 2 bulan, 5 bulan dan 6 bulan,. Penundaan rata-rata dalam 20,25 hari. Jika ketiga kasus kronis tidak dilibatkan, penundaan rata-rata adalah 8,6 hari.

Kami menggabungkan hasil penelitian ini dengan data individu pasien yang disajikan pada asosiasi yang sama dengan Gan et al.5 Enam puluh pasien dimasukkan dalam analisis (32 dari studi ini, 28 dari penelitian Gan), dengan 29 dan 31 orang masing- masing diberi steroid dan plasebo,. Pada kelompok steroid gabungan, 38% dari pasien mengalami hasil yang buruk dengan ketajaman visual (