jenis dan gambaran lesi

8/10/2019 Jenis Dan Gambaran Lesi

1/14

1. JENIS DAN GAMBARAN LESI :

Berikut adalah macam-macam lesi lunak pada rongga mulut:

1.

Lesi Primer

NoNama

LesiKeterangan Gambar Lesi

1 Makula 1. Titik sampai bercak pada kulit/mukosa

2. Batas jelas

3. Bentuk & ukuran bervariasi

4.

Datar (tak ada peninggian) hanya berupa

perubahan warna.

5. Diameternya (mm-cm)

6.

Warna

Berasal dari vaskularisasi

Warna merah kecoklatan

Bila ditekan bewarna pucat

Misalnya hyperemia

Berasal dari Pigmen darah

Warna merah Kebiruan

Misalnya petechiae, purpura, ecymosis

(hematom)

Berasal dari Pigmen Melanin

Warna biru Kecoklatan

Misalnya hiperpigmentasi


2/14


3/14

4 Nodula 1. Suatu massa yang padat

2.

Berbatas jelas

3. Berisi jaringan ikat dilapisi epitel

4. Dasar nodula : melibatkan submukosa dan daerah

dibawah epidermis

5.

Membenjol tebal dan diameternya >1 cm

6. Tumor jinak dari jaringan ikat yang terjadi karena

iritasi kronis (iritasi ringan yang terus menerus)

7. Dapat hilang sendiri atau tidak, setelah iritasi

kronis dihilangkan (misal eksisi)

8.

Contoh : Iritasi fibroma

5 Vesikula 1.

Suatu benjolan kulit berisi cairan

2. Peninggian pada kulit atau mukosa yang berisi

bahan cair (serum, plasma, darah).

3.

Ukuran : dari titik 1 sampai 5 mm

4.

Jumlah : tunggal atau banyak.5. Etiologi : infeksi virus

6. Berbatas jelas

7.

Diameternya < 1cm

8.

Misalnya : Cacar Air, herpes

6 Bula 1. Suatu benjolan kulit berisi cairan yang

diameternya > 1 cm

2. Bila pecah dapat menjadi ulser/ulkus yang

sembuh dengan jaringan parut.

3.

Etiologi : trauma mekanis atau gesekan

4. Misalnya : Pemphigus Vulgaris


4/14

7 Pustula 1. Suatu vesikel yang berisi eksudat purulen

2.

Misalnya : Penyakit Impetigo, pada kulit berupa

bisul-bisul kecil

8 Keratosis 1.

Penebalan yang abnormal dari lapisan terluar

epitel (stratum korneum)

2. Bewarna putih keabuan

3. Misalnya : Linea Alba bukalis, Leukoplakia, Lichen

Planus

9 Wheals 1.

Suatu papula atau plak yang bewarna merah

muda , edema, dan berisi serum

2. Diameter lebih kecil, cepat sembuh.

3. Edema kulit yang menjadi gelembung yang hanya

muncul singkat dan menimbulkan rasa gatal

4.

Misalnya : Gigitan nyamuk dan urtikaria

10 Tumor 1.

Massa padat, besar, meninggi dan berukuran > 1-

2 cm

2. Neoplasma yang pertumbuhan jaringan bebas,

baru, pembelahan sel yang progresif dan tidak

terkontrol, tidak punya kegunaan fisiologis.

3. Dapat berwarna apapun.

4. Lokasi : pada jaringan lunak RM manapun.

5. Klinis: Lesi bulat menimbul dan tumor menetap

bertangkai/ulseri ditengahnya

6. Tumor bisa ganas atau jinak

7. Misalnya : Kanker payudara versus limfoma

(tumor jinak yang sebagian terbentuk sebagian


5/14

besar dari jaringan adipose)

11 Gelegata 1. Elevasi kulit sementara

2.

Etiologi : edema dermis dan dilatasi kapiler

sekitarnya. Biasanya berkaitan dengan respon

alergi terhadap bahan asing.

II. Lesi Sekunder

NoNama

LesiKeterangan Gambar Lesi

1 Erosi 1. Hilangnya epitel di atas lapisan sel basal

2. Dapat sembuh tanpa jaringan parut

3.

Misalnya : Kulit setelah mengalami suatu

lepuhan atau vesikel yang pecah, Lichen

Planus tipe erosi

2 Ulseri 1. Hilangnya epidermis dan lapisan kulit yang

lebih dalam (Hilangnya epitel yang meluas di

bawah lapisan sel basal

2.

Rasa nyeri bertambah dan bila ditekan

perdarahan karena kerusakan sampai


6/14

lamina propia

3. Misalnya : Reccurent Apthous Stomatitis

dan Bechets Syndrome, ulkus traumatikus;

stomatitis aftosa rekuren

3 Fisura 1. Retak linier pada kulit yang meluas melalui

epidermis dan memaparkan dermis

2.

Dapat terjadi pada kulit kering dan inflamasi

kronis

3.

Suatu celah dalam epidermis

4.

Misalnya : Fissure tongue dan Geographic

tongue

4 Sikatriks 1.

Pembentukan jaringan baru yang berlebihan

dalam proses penyembuhan luka

2. Misalnya : Keloid

5 Deskuamasi 1. Pengelupasan lapisan epitel (stratum

korneum)

2.

Bisa secara fisiologis Pelepasan epitel

kulit mengalami regenerasi

6 Sinus 1.

Suatu saluran yang memanjang dan rongga

supuratif , kista atau abses ke permukaan

epidermis

2.

Contoh : Abses Periapikal, aktinomikosis

7 Pseudomem

bran

1. Membran palsu.

2. Contoh : Kandidiasis Pseudomembran Akut


7/14

8. Eschars 1. Kerusakan pada kulit / mukosa akibat luka

bakar.

9 Krusta 1. Terbentuk dari serum, darah atau nanah

yang mengering pada kulit.

2. Warna : merah kehitaman (krusta darah),

kuning kehitaman (krusta nanah), berwarna

madu (krusta serum).

3.

Contoh : Eritema Multiformis

2.

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI LESI :

Etiologi :

Berdasarkan penyakit:

- Stomatitis Aftosa Rekuren: trauma pada mulut, penggunaan obat kumur, sensitifitas

terhadap makanan, kekurangan vitamin B-12, dll.

- Leukoplakia: rokok, alcohol, candidiasis, trauma, defisiensi vitamin.

- Herpes Simplex (tipe 1 oral): herpes simplex virus.

- Lichen planus: kelainan imunologi (immune mediated disease).

- Traumatic ulser: trauma.

- Papilla hyperplasia: candida albicans.

-Diskeratosis kongenital (jarang terjadi): diwariskan secara resesif.

Patofisiologi :

3.

ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN OBJEKTIF LESI :

Anamnesa :

Objektif :

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN LABOR LESI :

RADIOLOGI :


8/14


9/14

Tabel 1. Perbandingan tipe (kategori) biopsi

Perbandingan Fine Needle

Aspiration

Biopsi

Core Needle

Biopsy

Incisional Biopsy Excisional Biopsy

Indikasi

penggunaan

Untuk

menetapkan

adanya cairan

di dalam lesi

Digunakan

ketikamenemukan

lesi intraosseus

Hampir sama

dengan Fine

Needle

Aspiration

Biopsy. Yang

membedakan

hanya ukuranjarum yang

digunakan

Keterbatasan

ukuran

Lokasi yang

berbahaya dari

lesi

Adanya

kecurigaan yang

besar terhadap

adanya

keganasan

Seharusnya dilkukan

pada lesi yang kecil,

kurang dari 1 mm

Lesi pada pemeriksaan

klinis masih jinak

Eksisi lengkap dengan

margin pada jarinngan

yang normal tanpa

mutilasi

Resiko Tidak

menunjukkan

resiko yang

signifikan.

Beberapa

pendarahan

kecil mungkin

terjadi.

Adanya rasa

sakit ringan,

tumpul dan

berdenyut di

daerah biopsi

yang biasanya

menghilang

dalam waktu 30

Scar yang timbul

disebut keloid

mungkin terjadi

pada daerha

tusukan, infeksi

dan pendarahan

mungkin juga

terjadi pada atau

dibawah tempat

biopsi

Keloid mungkin

terbentuk pada

daerah insisi

Infeksi dan

pendarahan

mungkin terjadi

Beberapa pasien

mungkin mengalami

infeksi, pendarahan

atau bercak disekitar

tempat biopsi


10/14

sampai 60

menit

Terdapat resiko

infeksi pada

waktu kulit

dipenetrasi,

tetapi sangat

jarang terjadi

Mikrobiologi :

Dua jenis pemeriksan mikrobiologi yang sering dilakukan untuk lesi jaringan lunak mulut adalah:

oral mycological smear dan oral bacteriological smear.

Oral Mycological Smear

Oral mycological smear dilakukan untuk membuktikan adanya infeksi jamur pada lesi yang

ditemukan. Pemeriksaan ini diawali dengan melakukan swab pada mukosa mulut yang dicurigai,

dengan menggunakan cotton swab. Kemudian dengan cotton swab dan spesimen yang didapat,

dilakukan streaking pada permukaan media Sabouraud Dextrose Agar (SDA) dalam cawan petri.

Setelah itu cawan petri tersebut dimasukkan ke dalam inkubator selama 24 48 jam untuk

membiakkan jamurnya. Seseudah 48 jam akan tumbuh koloni jamur berwarna putih- kekuningan.

Langkah selanjutnya adalah melakukan streaking lagi pada petri lain untuk mengekstraksi Candida

albicans. Setelah tumbuh koloni, lakukan streaking lagi pada agar yang miskin nutrisi. Dalam agar ini

Candida albicans akan membentuk klamidospora. Hasil akhirnya adalah Candida albicans murni.

Ada beberapa spesies Candida yang dapat ditemukan pada manusia, yaitu Candida albicans,

Candida stellatoidea, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei, Candida

parapsilosis, Candida guilliermondii.

Oral Bacteriological Smear

Bahan yang akan diperiksa diambil dari permukaan gigi, kemudian dioleskan di atas slide

spesimen. Kemudian difiksasi di atas nyala api spiritus. Berikutnya dituangi dengan pewarna carbol

fuchsin, dibiarkan 10 menit. Lalu dituangi dengan pewarna methylene blue, biarkan 10 menit.


11/14

Setelah kering, dilihat di bawah mikroskop cahaya untuk mengetahui adanya bakteri.

5. DIAGNOSA SEMENTARA, BANDING, DAN PROGNOSIS LESI :

Prognosis :

Faktor-faktor yang harus diperhatikan saat menentukan prognosis

A. Faktor klinis keseluruhan

1. Umur pasien prognosis dua pasien dengan sisa tingkat perlekatan

jaringan ikat dan tulang alveolar yang sama lebih baik pada pasien yang lebih tua.

Pasien yang lebih muda memiliki jangka waktu kemunculan destruksi periodontal yang

lebih pendek sehingga proses perbaikan periodontal yang mungkin muncul secara

alami akan terlampaui. Selain itu pada beberapa kasus, pasien muda menderita

agressive periodontitis, memiliki penyakit sistemik atau merokok.

2. Tingkat keparahan penyakit periodontal sebelumnya Hal yang harus

diperhatikan : kedalaman poket, tingkat perlekatan, tingkat kehilangan tulang, dan tipe

defek tulang.

3. Kontrol plak Plak merupakan faktor etiologi utama dari penyakit

periodontal.

4. Kooperasi pasien Prognosis pasien dengan penyakit gingival dan

periodontal bergantung dari sikap pasien, keinginan untuk mempertahankan gigi asli,

kemauan dan kemampuan untuk merawat OH yang baik.B. Faktor sistemik/lingkungan

1. Merokok mempengaruhi keparahan destruksi periodontal dan potensial

penyembuhan jaringan periodontal. Akibatnya pasien perokok tidak merespon terapi

periodontal konvensional sebaik pasien yang tidak merokok.Oleh karena itu prognosis

pasien perokok dengan periodontitis ringan sampai sedang adalahsedang sampai buruk

dan pasien dengan periodontitis parah prognosisnya buruk sampaitidak ada harapan.

2. Penyakit/kondisi sistemik misalnya diabetes tipe 1 dan 2, kondisi yang

membatasi pasien untuk menerima prosedur oral seperti penyakitParkinsons pasien

dengan well-controlled diabetes dan slight to moderate periodontitis berprognosis baik.

3. Faktor genetik

4. Stress

C. Faktor lokal

1. Plak/kalkulus

2. Restorasi subgingival margin subgingival dapat meningkatkan akumulasi plak,

inflamasi dan kehilangan tulang yang berdampak buruk bagi periodontium. Jumlah


12/14

kerusakan periodontal yang muncul dipengaruhi oleh ukuran dan waktu restorasi ada di

dalam mulut.

3. Faktor anatomik seperti akar yang pendek dan runcing, Cervical enamel

projections, enamel pearls, bifurcation ridges, kecekungan akar, developmental grroves,

kedekatan akar, keterlibatan furkasi, mobilitas gigi

D. Faktor protesa/restoratif

1. Pilihan abutment Gigi yang berperan sebagai abutment berfungsi untuk

meningkatkan fungsi. Gigi yang telah mendapat perawatan endodontik dengan pasak

lebih mungkin fraktur jika berperan sebagai distal abutment yang menyokong gigi

tiruan sebagian distal.

2. Karies gigi dengan karies ekstensif harus direstorasi dan dirawat endodontik

dahulu sebelum dilakukan perawatan periodontal.

3. Gigi non-vital gigi vital dannon-vital memiliki prognosis periodontalyang sama

karena perlekatan baru dapat muncul pada sementum baik di gigi vital maupun non-vital.

4. Resorpsi akar

Jenis-jenis prognosis

1. Sangat baik (excellent prognosis) tidak ada kehilangan tulang, kondisi gingiva sangat

baik, kooperasi pasien baik dan tidak ada penyakit sistemik/faktor lingkungan tertentu.

2. Baik (good prognosis) jika memenuhi satu atau beberapa ketentuan berikut sokongantulang yang tersisa cukup, kemungkinan untuk mengontrol faktor etiologidan merawat gigi

geligi cukup, pasien cukup kooperatif, tidak ada faktor sistemik/lingkungan atau jika ada

terkontrol baik.

3. Sedang (fair prognosis) jika memenuhi satu atau beberapa ketentuan berikut sokongan

tulang yang tersisa tidak cukup, beberapa gigi goyang, keterlibatan furkasi grade 1,

memungkinkan perawatan yang baik, pasien cukup kooperatif, terdapat beebrapa faktor

sistemik/lingkungan.

4. Buruk (poor prognosis) jika memenuhi satu atau beberapa ketentuan berikut kehilangan

tulang moderate-advance, mobilitas gigi, keterlibatan furkasi grade 1 dan 2, area tsb sulit

dirawat dan/atau kooperasi pasien diragukan, ada faktor sistemik/lingkungan

5. Dipertanyakan (questionable prognosis) jika memenuhi satu atau beberapa ketentuan

berikut kehilangan tulang advanced, keterlibatan furkasi grade 2 dan 3, mobilitas gigi,

area tsb tidak dapat diakses, ada faktor sistemik/lingkungan

6. Tidak ada harapan (hopeless prognosis) jika memenuhi satu atau beberapa ketentuan

berikut kehilangan tulang advanced, area tsb tidak dapat dirawat, indikasi ekstraksi, ada


13/14

faktor sistemik tidak terkontrol/lingkungan

6. PENATALAKSANAAN LESI DALAM KEDOKTERAN GIGI :

Penatalaksanaan masing-masing lesi tergantung dari jenis dan keganasan penyakit, seperti:

a.

Ulkus dekubitus

- Mengeliminasi faktor penyebab yaitu eksraksi pada gigi yang mengalami nekrosis radiks.

- Terapi simptomatik berupa anastetikum oles.

- Terapi kausatif berupa obat kumur.

- Edukasi dan motivasi kepada pasien.

- Menghilangkan faktor iritan.

b.

Leukoplakia

- Prognosis: tergantung tingkat keparahan; praganas atau ganas.

- Mengeliminasi faktor penyebab

- Bila sudah dalam kondisi maglinant, maka dilakukan terapi yang sama dengan terapi yang

diberikan pada penderita kanker.

c. Lichen planus

- Prognosis: bervariasi, penyakit ini bisa bertahan selama berberapa tahun.

- Pemberian topical treatment dan pemberian obat alternatif seperti topical tretinoin,

cyclosporine, dan tacrolimus.

d. Traumatic ulser

- Prognosis: ulser akan sembuh bila faktor penyebab bisa dieliminasi. Bila ulser tidak sembuh

dalam 2 atau 3 minggu maka harus dilakukan biopsi karena dicurigai menjadi lesi malignant.

- Pemberian obat topical seperti Orabase-B wdengan Benzocaine, Zilactin or Soothe-N-

Seal.

e. Papilloma

-Prognosis: baik.

- Eksisi bedah konservatif.

f.

Mucocele

- Prognosis: baik.

- Eksisi bedah.

g.

Traumatic fibroma

- Prognosis: baik.

-

Eksisih. Epulis fissuratum


14/14

- Prognosis: baik.

- Eksisi bedah

i. Stomatitis Aftosa Rekuren

- Untuk mengurangi rasa sakit, pasien bisa diberikan obat topikal seperti Orabase dengan

Benzocaine, Zilactin, atau Soothe-N-Seal.

- Pemberian obat anti inflamasi seperti topical steroids Aphthasol juga cukup efektif.

jenis dan gambaran lesi

Documents