MODULO DE RESONANCIA MAGNÉTICA

ISQUEMIA

Dr. Daniel Avalos Banda R1RXMiércoles 29 de octubre de 2008

ISQUEMIA POR RM

• La principal causa de los EVC isquémicos es la patología tromboembólica secundaria a aterosclerosis.

• En el neonato, la hipoxia conduce a isquemia cerebral, por ser un tejido muy sensible a la falta de O2

• Fases: Hiperagudo (primeras 24-36 hrs) , agudo (1-3 días), subagudo (3-15 días), crónico

ISQUEMIA POR RM

• Secuencias Convencionales• La RM puede registrar signos de infarto a las

pocas horas de producirse el mismo.• En T1 y FLAIR se observa edema cortical sin

cambios en la intensidad al inicio• A las 8 hrs la T2 muestra intensidad ↑ y a las

16 hrs la T1 detecta una intensidad ↓

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• Si se produce una necrosis laminar puede aparecer un depósito de compuestos paramagnéticos o calcio hiperintensos en t1

• Los infartos no corticales muestran realce a los 4-7 días mientras que los corticales lo hacen a partir del sexto día.

• Un material de contraste paramagnético puede persistir de 6-8 sem en un infarto

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Imagen de T2WI Infarto cerebral subagudo expansivo territorio ACMD

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T2WI que muestra infarto en territorio de la arteria cerebral media izquierda en fase aguda-subaguda. Predomina el edema y el efecto masa sobre el ventrículo ipsilaterales.

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Secuencias convencionales con pérdida difusa de la diferenciación sustancia gris/blanca de ambos hemisferios. Se observa una obliteración del espacio extraaxial y unos ventrículos laterales de pequeño tamaño. Pérdida del normal acortamiento en T1 y T2 de los

brazos posteriores de las cápsulas internas.Engrosamiento del tejido celular subcutáneo por Caput succedaneum.

Right cerebellar Stroke. 20 days after ictus T2WI and FLAIR

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T2-weighted MRI showing bilateral mesencephalic lesion.

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• Angioresonancia magnética• Técnicas: Angiografía de tiempo de vuelo

(TOF), angiografía de contraste de fase (PC) y angiografía con material de contraste

• TOF: los protones que no quedan expuestos inmediatamente a un pulso de radiofrecuencia (espínes no saturados) fluyen hacia el volumen visualizado y producen una señal mas intensa que el tejido estático en T1

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A normal head magnetic resonance angiography (MRA) study, performed by three-dimensional time-of-flight technique (3-D TOF)

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• “realce relacionado con el flujo” – las imégenes pueden obtenerse en cortes 2D o volúmenes 3D

• PC : uso de gradientes bipolares de sensibilización al flujo de polaridad opuesta para seguir la pista a los espines en movimiento, quee son identificados basándose en su cambio de posición en el momento de la aplicación de cada gradiente.

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Time-SLIP imaging of the abdominal vasculature is one of Toshiba Medical’s noncontrast MRA techniques

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• El operario elige la velocidad de flujo que va a registrar el angiograma denominada VENC

• 30 cm/seg arterial y 15 cm/s venoso• Se emplea menos, pero es útil cuando se

sespecha trombosis venosa para diferenciar entre flujo y el trombo.

• ARMC: combinación de TOF 3D con un medio de contraste paramagnético

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• Se requieren secuencias de pulso muy rápidas.• Tiene ventajas sobre la técnica sin contraste• Imagen de alta resolución de los vasos intra o

extra craneales• Útil para la detección de aneurismas u

oclusiones por embolias así como estrechamientos por vasculitis.

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Contrast-enhanced magnetic resonance angiography of a cerebral arteriovenous malformation (AVM )

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Angiorresonancia obtenida en fase aguda. Disminución progresiva de la luz de la ACII y estenosis de la ACMI. A los 2 meses de evolución muestra revascularización parcial.

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• Difusión / Perfusión• Técnica sensible al movimiento de las

moléculas de agua.• La pérdida de la señal depende del coeficiente

de difusión de las moléculas y de la intensidad y la duración de los pulsos. (coeficiente de difusión aparente CDA)

• El LCR es oscuro en las imágenes potenciadas en difusión. Y la sust blanca hiperitensa

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• En los accidentes isquémicos agudos o hiperagudos se observa una ↓ del flujo sanguíneo con disfución celular y posteriormente deterioro estructural.

• El edema se acompaña de redistribución del agua extracelular hacia el espacio intracel.

• Estos cambios ↑ intensidad en IPD.• Basados en las característica de difusión, es

posible diferenciar infarto agudo y crónico

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• El infarto antiguo es de mayor intensidad• Útil para detectar infartos lacunares o

subcorticales agudos.• La IPD puede detectar isquemia cerebral 30

min después de su comienzo. Posible el TX reversible.

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A) Mapa de difusión por RM que muestra infarto extenso (afectación > 50% del territorio de la ACMD), Angio RM con una oclusión completa de la ACMD.

B) Periodo terapéutico inicial, en el que el paciente presentaba una desviación de línea media < 5 mmC) TC cerebrales de control 

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Extenso infarto en territorio en el territorio posterior de la arteria cerebral media izquierda que también se visualiza en el T2. Los ganglios de la base están respetados. También existe una discreta restricción de la difusión en el esplenio del cuerpo calloso.

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• Diffusion – weighted imaging ( DWI )• Imagen eco-planar mide el movimiento de moléculas

de agua en los tejidos biológicos durante la aplicación de fuertes gradientes magnéticos.

• Se obtienen 3 imágenes por corte:• b=0 (T2WI)• b=1000 en infarto agudo hay restricción de la

difusión de agua, lesión brillante.• Mapa de CDA. Tejido lesionado aparece oscuro

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Se aprecia una alteración de señal bilateral y simétrica afectando a la cortical y sustancia blanca de las zonas limítrofes vasculares anteriores y posteriores marcadamente hiperintensas en la imagen DW e hipointensas en el mapa ADC. En las secuencias T2

únicamente se aprecia un borramiento de la cortical occipital bilateral (flechas en B)

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Hipointensidad de señal en T1 e hiperintensidad en T2 de la sustancia blanca. Está aumentada la normal hiperintensidad en T1 e hipointensidad en T2 de los tálamos y núcleos lenticulares y presentan restricción en el mapa ADC.

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Secuencias de difusión ponen demuestran un infarto agudo en el territorio periférico anterior de la ACM derecha, que se visualiza como una hiperintensidad de señal en las imágenes DW y como una hipointensidad el mapa ADC.

Se observa un extenso edema y hemorragia en el tejido celular subcutáneo por Caput succedaneum.

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• Perfusion – weighted imaging ( PWI )• Inyección de medio de contraste en T2 a

través de l vasculatura cerebral, que causa una disminución transitoria de la intensidad de señal (DSC) contraste de suceptibilidad dinámica.

• Inyección de un bolo de contrarte seguido de una secuencia de 50 cortes en 12 posiciones.

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