2.1 Biografi Betty Neuman dan LatarBelakang TeoriBetty Neuman lahir di Lowell di Ohiopada tahun 1924. Ayahnya seorangpetani dan ibunya seorang ibu rumahtangga. Dengan rasa cintanya padatanah kelahirannya, beliau bermaksuduntuk membangun desanya, Ohio.Beliau pertama kali memperolehpendidikan di People Hospital School ofNursing yang sekarang berubah namamenjadi General Hospital Akron diAkron, Ohio pada tahun 1947.Kemudian beliau pindah ke Los Angelesuntuk tinggal dengan keluarganya diCalifornia. Beliau memegang jabatanpenting yaitu sebgai staf keperawatanrumah sakit di California. Beliaumelanjutkan pendidikannya di Universityof California dengan jurusan psikologi.Beliau menyelesaikan gelar sarjanamudanya pada tahu 1957. Pada tahun1966 beliau mendapat gelar Masterdibidang kesehatan mental, konsultankesehatan masyarakat di University ofCalifornia, beliau melanjutkan programadministrasi pendidikan tinggi di OhioUniversity.Banyak sekali pengalaman yangtelah beliau dapatkan diantaranyamenjadi dosen keperawatan jiwa,konsultan, pemimpin konseling modelWhole Person Approach serta beliautelah membuat sebuah sistem modelkeperawatan di UCLA danmemfokuskan sistem tersebut dalammasalah keperawatan. Model WholePerson Approach dipublikasikan padatahun 1972, A model of teaching totalperson approach to patient problemdalam riset keperarawatan. Publikasiedisi I (Conceptual Models For NursingPractice) tahun 1974, edisi II tahun1980 dan tahun 1986 The NeumanSystems Model.2.2 Dasar Perkembangan Teori NeumanFilosofi dari perkembanganteori sistem Neuman adalahberdasarkan pendekatan perorangantotal untuk memandang masalah pasiendisekolah perawat di University ofCalifornia, Los Angeles. Sistem yangdigunakan adalah sistem terbuka

sehingga menghasilkan interaksi yangdinamis. Variabel interaksi mencakupsemua aspek yaitu fisiologis, psikologis,sosio kultural, perkembangan danspiritual. Sistem Neuman terbentuk dariindividu, keluarga, kelompok dankomunitas yang berinteraksi secarakonstan dengan stressor di lingkungansecara dimensional. Model fokus padaklien terhadap stress serta faktorpemulihan (adaptasi).Asumsi dasar dari teoriNeuman yaitu individu merupakansistem yang unik dengan respon yangberbeda. Kurang pengetahuan,perubahan lingkungan dapat merubahstabilitas individu (fisiologis, psikologis,sosio kultural, perkembangan danspiritual). Individu dalam memberikanrespon harus mempunyai koping yangstabil terhadap stressor, karenalingkungan internal dan eksternal dapatmenyebabkan stress. Untuk itu individuakan bereaksi terhadap stressor darilingkungan dengan mekanismepertahanan diri.Pencegahan primerberdasarkan teori sistem Neuman yaitumengidentifikasi faktor resiko danmembantu masyarakat dalammeningkatkan kesehatan dan aktifitaspendidikan kesehatan. Pencegahansekunder yaitu inisiatif dalam bentukintervensi jika terjadi masalah. Perawatberperan sebagai Early Case Finding,pengobatan setelah pasien terdiagnosamengidap suatu penyakit. Pencegahantersier yaitu mempertahankankesehatan, perawat membantu adaptasidan reduksi untuk mencegahkomplikasi.Asuhan keperawatan ditujukanuntuk mencegah dan mengurangi reaksitubuh akibat stressor denganpencegahan primer, sekunder dantersier. Pola pengembangan ilmukeperawatan menurut teori sistemNeuman bertujuan untuk stabilitassistem. Hal ini dapat dilukiskan sebagaicincin dengan satu pusat yangmengelilingi inti. Cincin paling dalammewakili garis pertahanan untuk elawanstressor seperti sistem pertahanan

tubuh dan defens mekanism. Cincinterluar merupakan garis pertahananyang mewakili keadaan normal pasien.Defens mekanism tersebut adalahmekanisme bertahan koping.2.3 Sumber-Sumber Teori BettyNeumanTeori Betty Neumanmempunyai kesamaan dengan teoriGestalt. Teori Gestalt mempertahankanbahwa cara hemoestatic adalah suatucara yang mana tubuhmempertahankan keseimbangan dansebagai akibat dari kesehatanmengubah kondisi sehat atau sakit.Teori model Betty Neuman jugamenerapkan ide dari teori sistem umumtentang sifat dasar kehidupan yaitusistem terbuka yang merupakangabungan semua elemen yangberinteraksi dalam struktur organisasitubuh kita yang kompleks. Neuman jugamemilah G. Kaplan tentang tingkatantindakan pemecahan.2.4 Konsep Utama dan Definisi TeoriNeumanBetty Neumanmenggunakan sejumlahorang untuk melakukan pendekatanyang termasuk dalam konsep mayormenurutnya a.l:1. TekananRangsangan yang timbulyang diakibatkan kondisi sekitarpandangan Neuman tentang tekananyaitu :a. Intra personal : secaraindividu atauperorangan, misalnyaemosi dan perasaan;b. Inter personal : antaraindividu satu denganindividu yang lainlebih dari satu,misalnya harapanperan;c. Ekstra personal : diluarindividu, misalnyapekerjaan atautekanan keuangan.2. Struktur pokok sumber energiMerupakan penggerak untukmelakukan aktifitas

3. Tingkat ketahananMerupakan faktor internaluntuk menghadapi tekanan4. Garis pertahananTingkatan kemampuanadaptasi individu untukmenghadapi tekanan dibatas normal.The flexible line ofdefense is the outerbarrier or cushion tothe normal line ofdefense, the line ofresistance, and thecore structure.Garispertahanan fleksibeladalah hambatanluar atau bantal kegaris pertahanannormal, garisperlawanan, danstruktur inti. If theflexible line ofdefense fails toprovide adequateprotection to thenormal line ofdefense, the lines ofresistance becomeactivated.Jika garispertahanan fleksibelgagal untukmemberikanperlindungan yangmemadai terhadapgaris pertahanannormal, garisperlawanan menjadiaktif. The flexibleline of defense actsas a cushion and isdescribed asaccordion-like as itexpands away fromor contracts closerto the normal line ofdefense. Para garispertahanan fleksibelbertindak sebagaibantal dandigambarkansebagai akordeonseperti sejalan

denganberkembangnyamenjauh dari ataukontrak lebih dekatdengan garispertahanan normal.Pada The flexibleline of defense isdynamic and can bechanged/altered in arelatively shortperiod of time.garispertahanan fleksibelbersifat dinamis dandapat berubah /diubah dalam waktuyang relatif singkatwaktu.The normal line ofdefense representssystem stability overtime. Garis normalmewakili garispertahananstabilitas sistem dariwaktu ke waktu. It isconsidered to be theusual level ofstability in thesystem. Hal inidianggap sebagaitingkat biasastabilitas sistem.The normal line ofdefense can changeover time inresponse to copingor responding to theenvironment. Garisnormal pertahanandapat berubah dariwaktu ke waktusebagai responsuntuk mengatasiatau menanggapilingkungan. Anexample is skin,which is stable andfairly constant, butcan thicken into acallus over time.Contohnya adalahkulit, yang stabil dan

cukup konstan,tetapi dapatmenebal menjadikalus dari waktu kewaktu.The lines ofresistance protectthe basic structureand becomeactivated whenenvironmentalstressors invade thenormal line ofdefense. Garis-garisperlawananmelindungi strukturdasar dan menjadiaktif ketika tekananlingkungan yangmenyerang garispertahanan normal.Example: activationof the immuneresponse afterinvasion ofmicroorganisms.Contoh: aktivasirespon kekebalansetelah invasimikroorganisme. Ifthe lines ofresistance areeffective, the systemcan reconstitute andif the lines ofresistance are noteffective, theresulting energy losscan result in death.Jika garis resistensiyang efektif, sistemini dapat menyusunkembali dan jikagaris resistensi yangtidak efektif,kehilangan energiyang dihasilkandapatmengakibatkankematian.5. Gangguan pertahananKerusakan sistempertahanan tubuh oleh dan

akibat dari tekanan.6. Tingkat reaksiTindakan yang munculakibat dari pengaruhtekanan.7. IntervensiIdentifikasi tindakan sebagaiakibat dari reaksi yangtimbul.8. Tingkat-tingkat pencegahana. Pencegahan primer(sebelum terjadi tindakan)Mengidentifikasikanfaktor-faktor resio,berusahamengeliminasistressor dan fokuspada pengaman kubupertahanan normaldan penguatan kubupertahanan fleksibel.Suatu reaksi belumlagi terjadi, namuntingkat resiko telahdiketahui.b. Pencegahan sekunder(ketika terjadi tindakan)Berhubungan denganintervensi adalahpenyembuhan aktifyang dimulai setelahgejala-gejala yangtelah terjadi.Fokusnya adalahpenguatan kubu-kuburesistensi internal.Mereduksi reaksi danmeningkatkan faktorresistansi.c. Pencegahan tersier(adaptasi pada tindakan)Mengarah padaintervensi yangmenyertai intervensidalam tahapsekunder. Hal initerfokus padareadaptasi danstabilitas sertamengamankanpemulihan kembalipada keafiatan yangmenyertai

penyembuhan.Perawat menekankanpendidikan kliendalam penguatanresistansi terhadapstressor dan cara-cara pertolonganpencegahankambuhnya reaksiatau rekresi.9. Penyesuaian kembaliAdaptasi dari tindakan yangbeasal dari sekitar baiksecara inter personal, intrapersonal dan ektra personal.Faktor yang perludiperhatikan adalah:a. Fisiologi individu, fisikamerujuk dari struktur danfungsi tubuh;b. Psikologi individu,mengacu pada prosesmental dan emosi;c. Sosial kultural,mengacu pada hubungansosial / budaya;d. Perkembanganindividu, merujukkepada mereka yangterkait dengan prosespembangunanselama usia;e. Spiritual, mengacupada pengaruh keyakinanspiritual.2.5 Asumsi Teori Betty NeumanAsumsi yang dikemukakanoleh Betty Neuman dalam memberikanrespon terhadap tekanan yaitu:1. ManusiaMerupakan suatu sistemterbuka yang selalu mencarikeseimbangan dari harmonidan merupakan satukesatuan dari fisiologis,psikolois, sosiokultural,perkembangan dan spiritual.2. LingkunganYaitu meliputi semua faktorinternal dan eksternal ataupengaruh-pengaruh darisekitar klien atau sistemklien.

3. KesehatanSuatu kondisi terbebasnyadari gangguan pemenuhankebutuhan sehat yangmerupakan keseimbanganyang dinamis sebagaidampak dari keberhasilanmenghindari atau mengatasistressor.2.6 Bentuk Logika Teori Betty NeumanBentuk logika teori Betty Neumanmenggunakan logika deduktif daninduktif dalam mengembangkan teorimodelnya yang telah dipertimbangkanterlebih dahulu. Betty Neumanmenemukan teori modelnya dariberbagai teori dan disiplin ilmu. Teori inijuga merupakan hasil pengamatan danpengalaman selama bekerja dipusatkesehatan mental keperawatan. TeoriBetty Neuman pertama kalidipublikasikan tahun 1972. Modelkeperawatan menurut Betty Neumandisebut The Neuman Health CareSystem yaitu model konsep yangmenggambarkan aktifitas keperawatanyang ditujukan kepada penekanan dirisecara fleksibel (flexible line of difense )adalah dinamis dan dapat secara cepatberubah pada periode singkat waktuatau normal (normal line of difense )mempresentasikan kondisikesetimbangan personal / kondisiadaptasi yang dikembangkan ataudikelola tiap waktu dan dianggapnormal oleh personal tersebut maupunresisten dengan sasaran pelayananadalah komunitas.Pada tahun 1989 Betty Neumanberpendapat bahwa ”Stressormempengaruhi keseimbanganhomeostatis jika keseimbangan initerganggu maka energi dikeluarkanuntuk mengatasinya”. Untuk membuatkehidupan menjadi seimbang, makarangkaian sistem tersebut harusmenjadi interaksi antara sesamamanusia. Interaksi ini akan membuatseseorang meningkatkan ketahanandalam kehidupannya. Dalam kehidupansehari-hari individu selalu berusahamempertahankan dan memenuhikebutuhan biologi, psikologi dan sosial

kultural. Adanya stress sebagai penyakitmenyebabkan seseorang bereaksi untukmempertahankan kesehatannya melaluimekanisme pemecahan masalah ataukoping tertentu. Penyebab stressordapat berasal dari diri sendiri, dari luarindividu atau karena interaksi denganprang lain. Pada hubungan individudengan stres, reaksinya atas stres, danfaktor-faktor pemulihan kembali yangdinamis secara alamiah. Pemulihankembali (rekonstitusi) adalah kondisiadptasi terhadap terhadap stressor.Model keperawatan Betty Neuman yangditerima secara luas adalah komunitaskeperawatan, secara nasional atauinternasional.2.7 Model Betty Neuman dalamLingkungan KomunitasModel konseptual dari Neumanmemberikan penekanan padapenurunan stress dengan caramemperkuat garis pertahanan dirikeperawatan ditujukan untukmempertahankan keseimbangantersebut dengan terfokus pada empatintervensi yaitu:1. Intervensi yang bersifatpromosiDilakukan apabila gangguanyang terjadi pada garis pertahanan yangbersifat fleksibel yang berupa:a. Pendidikan kesehatanb. Mendemonstrasikanketerampilankeperawatan dasaryang dapat dilakukanklien dirumah ataukomunitas yangbertujuanmeningkatkankesehatan.2. Intervensi yang besifatprevensiDilakukan apabila garispertahanan terganggu :a. Deteksi dini gangguankesehatan, misalnyadeteksi tumbuhkembang balita,keluarga dan lain-lainnya.b. Memberikan zat

kekebalan pada klienyang bersifat individumisalnya : konselingpranikah.3. Intervensi yang bersifat kuratifDilakukan apabila garispertahanan terganggu.4. Intervensi yang bersifatrehabilitatifDilakukan seperti padaupaya kuratif yaitu apabila garispertahanan resisten yang terganggu.Komunitas dilihat sebagai klien yangdipengaruhi oleh dua aktor utama yaitukomunitas yang merupakan klien danpenggunaan proses keperawatansebagai pendekatan yang terdiri dari 5tahapan yaitu:a. Pengkajian, tahap proseskeperawatan dimanaperawatterfokus padaklien untukmendapatkan database yangkomprehensif untukmengetahui keadaandan kesehatan yangada dan aktualisasiatau potensial reaksiterhadap streslingkungan.b. Diagnosis keperawatankomunitas, datadengan teori jugamenyediakanperawatan dasaruntuk diagnosis. Thenursing diagnosticstatement shouldreflect the entireclientcondition.Pernyataandiagnostik perawatharus mencerminkanseluruh kondisi klien.c. Perencanaan, melibatkannegosiasi antarapemberiperawatandan klien. The overallgoal of the care giveris to guide the clientto conserve energyand to use energy as

a force to movebeyond thepresent.Tujuanmenyeluruh daripemberi perawatanadalah membimbingklien untukmenghemat energidan menggunakanenergi sebagaikekuatan untukbergerak melampauimasa sakit.d. Pelaksanaan, tindakankeperawatandidasarkan padasintesis data baseyang komprehensiftentang klien danteori yang sesuaidengan klien danpengasuh persepsidan kemungkinanuntuk fungsionalkompetensi dilingkungan. Menurutevaluasi langkah inimenegaskan bahwayang diantisipasi atauyang ditentukanperubahan yang telahterjadi. Immediateand long range goalsare structured inrelation to the shortterm goals. Segeradan tujuan jangkapanjang yangterstruktur dalamkaitannya dengantujuan jangkapendek.e. Evaluasi, yang diantisipasiatau perubahan yangditentukan telahterjadi jIf it is not metthe goals arereformed.ika tidakmencapai tujuan.2.8 Teori Betty Neuman dengan KonsepUtama KeperawatanTeori model Neuman menggambarkanpartisipasi aktif perawat terhadap klien

dengan tingkatan yang menyangkutbermacam-macam pengaruh terhadaprespon klien akibat tekanan atau stress.Klien dalam hubungannya timbal balikdengan lingkungan sekitarnya selalumembuat keputusan yang menyangkuthal atau sesuatu yang akan berakibatkepadanya. Ada 4 faktor yangmerupakan konsep mental klien yaitu :1. Individu atau pasien itu sendiriOrang adalah multidimensiyang berlapis. Each layer consists offive person variables or subsystems:Setiap lapisan terdiri dari lima orangvariabel atau subsistem:a.Physical/PhysiologicalFisik / Fisiologis;b.Psychological Psikologis;c.Socio-cultural Sosialbudaya;d.Perkembangan;DevelopmentalpPe.Spiritual Spiritual.The layers, usuallyrepresented by concentric circle,consist of the central core, lines ofresistance, lines of normal defense,and lines of flexible defense.Lapisan,biasanya diwakili oleh lingkarankonsentris, terdiri dari inti pusat, garis-garis perlawanan, garis pertahanannormal, dan garis pertahanan fleksibel.The basic core structure is comprisedof survival mechanisms including:organ function, temperature control,genetic structure, response patterns,ego, and what Neuman terms 'knownsand commonalities'. Struktur inti dasarterdiri dari mekanisme bertahan hiduptermasuk: fungsi organ, suhu kontrol,struktur genetik, pola respons, danego. Lines of resistance and two linesof defense protect this core. Garisresistensi dan dua baris pertahananmelindungi inti ini. The person may infact be an individual, a family, a group,or a community in Neuman's model.Orang mungkin sebenarnya menjadisuatu individu, keluarga, kelompok,atau masyarakat di model Neuman.The person, with a core of basicstructures, is seen as being inconstant, dynamic interaction with the

environment. Orang, dengan intistruktur dasar, dipandang sebagaiterus-menerus, dinamis interaksidengan lingkungan. Around the basiccore structures are lines of defense andresistance (shown diagrammatically asconcentric circles, with the lines ofresistance nearer to the core. Theperson is seen as being in a state ofconstant change and-as an opensystem-in reciprocal interaction withthe environment (ie affecting, and beingaffected by it). Sekitar dasar strukturinti garis pertahanan dan perlawanan(ditunjukkan dalam diagram sebagailingkaran konsentris, dengan garis-garis perlawanan lebih dekat ke inti.Orang dilihat sebagai berada dalamkeadaan yang selalu berubah dansebagai sebuah sistem terbuka dalaminteraksi timbal balik denganlingkungan (yaitu yang mempengaruhi,dan menjadi terpengaruh oleh hal itu).2. Lingkungan sekitarnyaLingkungan dipandangsebagai totalitas internal dan kekuataneksternal yang mengelilingi seseorangdan dengan mana mereka berinteraksipada waktu tertentu.These forcesinclude the intrapersonal, interpersonaland extra personal stressors which canaffect the person's normal line ofdefense and so can affect the stabilityof the system. Kekuatan ini mencakupintrapersonal, interpersonal dan strespribadi tambahan yang dapatmempengaruhi orang normal dan garispertahanan sehingga dapatmempengaruhi stabilitas sistem.a.The internal environmentexists within the client system.Lingkungan internal ada dalamsistem klien;b.The external environmentexists outside the client system.Lingkungan eksternal ada di luarsistem klien;c.Neuman also identified acreated environmentwhich is an environmentthat is created anddeveloped unconsciouslyby the client and is

symbolic of systemwholeness. Neuman jugamengidentifikasilingkungan yangmenciptakan lingkunganyang diciptakan dandikembangkan secaratidak sadar oleh kliendan sistem simboliskeutuhan.3. KesehatanNeuman mendefinisikankesehatan adalah kondisi di manasemua bagian dan subpart (variabel)selaras dengan seluruh klien. As theperson is in a constant interaction withthe environment, the state of wellness(and by implication any other state) isin dynamic equilibrium, rather than inany kind of steady state. Sebagai orangyang berada dalam interaksi yangkonstan dengan lingkungan, keadaankesehatan (dan implikasinya negaralainnya) berada dalam kesetimbangandinamis, bukan di segala macamkondisi mapan. Neuman proposes awellness-illness continuum, with theperson's position on that continuumbeing influenced by their interaction withthe variables and the stressors theyencounterNeuman mengusulkanwellness (penyakit kontinum), denganposisi orang yang kontinum dipengaruhioleh interaksi mereka dengan variabeldan tekanan yang mereka hadapi. Theclient system moves toward illness anddeath when more energy is needed thanis available. Sistem klien bergerak kearah penyakit dan kematian biladibutuhkan lebih banyak energidaripada yang tersedia. The clientsystem moves toward wellness whenmore energyis available than is needed.Sistem klien bergerak ke arah kesehatanketika lebih energis tersedia daripadayang dibutuhkan.4. PelayananNeuman melihatkeperawatan sebagai profesi yang unikyang berkaitan dengan semua variabel-variabel yang mempengaruhitanggapan seseorang terhadapstressor.The person is seen as a whole,

and it is the task of nursing to addressthe whole person. Neuman melihatpersonal sebagai keseluruhan, dantugas perawat untuk mengatasi seluruhmasalah yang dihadapi pasien.Neuman defines nursing as actionswhich assist individuals, families andgroups to maintain a maximum level ofwellness, and the primary aim isstability of the patient/client system,through nursing interventions to reducestressorNeuman mendefinisikankeperawatan sebagai tindakan yangmembantu individu, keluarga dankelompok untuk mempertahankantingkat maksimum kesehatan, dantujuan utama adalah stabilitas pasien /sistem klien melalui intervensikeperawatan untuk mengurangi stres.Neuman states that, because thenurse's perception will influence thecare given, then not only must thepatient/client's perceptions beassessed, but so must those of thecaregiver (nurse).Neuman menyatakanpersepsi perawat akan mempengaruhiperawatan yang diberikan kepadapasien. Peran perawat dilihat dari segiderajat reaksi terhadap stres, danpenggunaan primer, sekunder dantersier intervensi dalam memberikanperawatan terhadap pasien.Neuman envisions a 3-stage nursingprocess:Neuman membayangkansebuah 3-tahap proseskeperawatan:1. Nursing Diagnosis - basedof necessity in athorough assessment,and with considerationgiven to five variables inthree stressor areas.1.Diagnosis Keperawatan,berdasarkan kebutuhandalam penilaianmenyeluruh, dan denganpertimbangan yangdiberikan kepada limavariabel penekan dalamtiga wilayah.2. Nursing Goals - these mustbe negotiated with thepatient, and take account

of patient's and nurse'sperceptions of variancefrom wellness2. TujuanKeperawatan, ini harusdirundingkan denganpasien, danmemperhatikan pasiendan persepsi perawatvarians dari penyakit.3. Nursing Outcomes -considered in relation tofive variables, andachieved throughprimary, secondary andtertiary interventions.3.Hasil Keperawatan,mempertimbangkanhubungannya denganlima variabel, dandicapainya tujuankeperawatan melaluiprimer, sekunder dantersier intervensi