7/24/2019 hypofisis

1/18

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN

GANGGUAN KELENJAR HIPOFISE

Penyakit hipofise adalah penyakit yang tidak umum terjadi, namun dapat

timbul sebagai kondisihiperfungsi hipofise, hipofungsi hipofise, dan

lesi/massa setempatyang menyebabkan tekanan pada khiasma optikus

atau bagian basal otak.

1.Tinjauan Gangguan Hipofise

1.Hiperfungsi Kelenjar Hipofise

Sering disebut juga hiperpituitarisme yaitu suatu kondisi patologisyang terjadi akibat tumor atau hiperplasi hipofise sehingga

menyebabkan peningkatan sekresi salah satu hormon hipofise atau

lebih.

PATOFISIOLOGI

Hiperfungsi hipofise dapat terjadi dalam beberapa bentuk

bergantung pada sel mana dari kelima sel-sel hipofise yang

mengalami hiperfungsi. Kelenjar biasanya mengalami pembesaran,disebut adenoma makroskopik bila diameternya lebih dari 10 mm

atau adenoma mikroskopik bila diameternya kurang dari 10 mm,

yang terdiri atas satu jenis sel atau beberapa jenis sel. Kebanyakan

adalah tumor yang terdiri atas sel-sel laktotropik (juga dikenal

sebagai prolaktinomas). Tumor yang kurang umum terjadi adalah

adenoma somatotropik dan kortikotropik. Tumor yang terdiri atas

sel-sel pensekresi TSH-, LH,- atau FSH,- sangat jarang terjadi.

Prolaktinoma(adenoma laktotropik) biasanya adalah tumor

kecil, jinak, yang terdiri atas sel-sel pensekresi prolaktin. Gejala

yang khas pada kondisi ini sangat jelas pada wanita usia reproduktifdan dimana terjadi (tidak menstruasi, yang bersifat primer dan

sekunder), galaktorea (sekresi ASI spontan yang tidak ada

hubungannya dengan kehamilan), dan infertilitas.

Adenoma somatotropikterdiri atas sel-sel yang mensekresi

hormon pertumbuhan. Gejala klinik hipersekresi hormon

pertumbuhan bergantung pada usia klien saat terjadi kondisi ini.

Misalnya saja pada klien prepubertas, dimana lempeng epifise

tulang panjang belum menutup, mengakibatkan pertumbuhan

tulang-tulang memanjang sehingga mengakibatkangigantisme. Padaklien postpubertas, adenoma somatotropik mengakibatkan

akromegali, yang ditandai dengan perbesaran ekstremitas (jari,

7/24/2019 hypofisis

2/18

tangan, kaki), lidah, rahang, dan hidung. Organ-organ dalam juga

turut membesar (mis, kardiomegali).

Kelebihan hormon pertumbuhan menyebabkan gangguan

metabolik, seperti hiperglikemia dan hiperkalsemia. Pengangkatan

Tumor dengan dengan pembedahan merupakan pengobatan pilihan.Gejala metabolik dengan tindakan ini dapat dapat mengalami

perbaikan, namun perubahan tulang tidak mengalami regresi.

Adenoma kortikotropikterdiri atas sel-sel peningkatan sekresi

ACTH. Kebanyakan tumor ini adalah mikroadenoma dan secara

klinis dikenal dengan tanda khas penyakit Cushings.

2.Hipofungsi Kelenjar Hipofise

Insufisiensi hipofise menyebabkan hipofungsi organ sekunder.

Hipofungsi hipofise jarang terjadi, namun dapat saja terjadi dalam

setiap kelompok usia.Kondisi ini dapat mengenai semua sel hipofise( panhipopituitarisme ) atau hanya sel sel tertentu terbatas pada

satu subset sel sel hipofise anterior ( mis, hipogonadisme sekunder

terhadap defisiensi sel sel gonadotropik ) atau sel sel hipofise

posterior ( mis, diabetes insipidus ).

PATOFISIOLOGI

Penyebab hipofungsi hipofise dapat bersifat primer dan sekunder.

Primer bila gangguannya terdapat pada kelenjar hipofise itu sendiri,dan sekunder bila gangguannya terdapat pada hipotalamus.

Penyebab tersebut diantaranya:

Defek perkembangan kongenital, seperti pada dwarfisme pituitari

atau hipogonadisme.

Tumor yang merusak hipofise (mis., adenoma hipofise

nonfungsional) atau merusak hipotalamus (mis.,

kraniofaringioma atau glioma).

Iskemia, seperti pada nekrosis postpartum (sindrom Sheehans).

Diagnosa insufisiensi hipofise dapat diduga secara klinik namun

harus ditegakkan melalui uji biokimia yang sesuai, yang akan

menunjukan defisiensi hormon.

Panhipopitutarisme. Pada orang dewasa dikenal sebagai (penyakit

Simmonds) yang ditandai dengan kelemahan umum, intoleransi

terhadap dingin, nafsu makan buruk, penurunan berat badan, dan

hipotensi. Wanita yang terserang penyakit ini tidak akan mengalami

menstruasi dan pada pria akan menderita impotensi dan kehilangan

libido. Insufisiensi hipofise pada masa kanak-kanak akan

mengakibatkan dwarfisme.

Diabetes insipidus ditandai dengan kurangnya ADH sekunderterhadap lesi yang menghancurkan hipotalamus, stalk hipofise, atau

hipofise posterior. Kondisi ini dapat disebabkan oleh tumor, infeksi

otak atau meningen, hemoragi intrakranial, atau trauma yang

7/24/2019 hypofisis

3/18

mengenaitulang bagian dasar tengkorak. Klien dengan diabetes

insipidus mengeluarkan urine hipotonik dalam jumlah yang besar (5

sampai 6 liter/hari).

Diabetes insipidus dikelompokkan menjadi nefrogenik (adalah

diabetes insipidus yang terjadi secara herediter dimana tubulusginjal tidak berespon secara tepat terhadap ADH, sementara kadar

hormon dalam serum normal), primer (diabetes insipidus yang

disebabkan oleh gangguan pada hipofise), sekunder (diabetes

insipidus yang disebabkan oleh tumor pada daerah hipofise-

hipotalamus, dan tumor sekunder matatasis dari paru dan

payudara, dan diabetes insipidus yang berkaitan dengan obat-

obatan diakibatkan oleh pemberian litium karbonat (Eskalith,

lihthobid, Carbolith) dan Demeclocyline (Declomycin). Obat-obatan

ini dapat mempengaruhi respons tubulus ginjal terhadap air.

Insufisiensi hipotalamus membutuhkan terapi penggantianhormon yang sesuai. Terapi penggantian dengan ADH menunjukkan

hasil yang efektif dalam mengobati diabetes insipidus.

2.Penatalaksanaan Klien dengan Hiperfungsi Hipofise

1.Pengkajian

a.Riwayat penyakit ; manifestasi klinis tumor hipofise bervariasi

tergantung pada hormon mana yang disekresi berlebihan.

Tanyakan manifestasi klinis dari peningkatan prolaktin, GH danACTH mulai dirasakan.

b.Kaji usia, jenis kelamin dan riwayat penyakit yang sama dalam

keluarga.

c.Keluhan utama, mencakup :

Perubahan ukuran dan bentuk tubuh serta organ-organ

tubuh seperti jari-jari, tangan dsb.

Perubahan tingkat energi, kelelahan dan letargi.

Nyeri pada punggung dan perasaan tidak nyaman.

Dispaneuria dan pada pria disertai dengan impotensia.

Nyeri kepala, kaji P, Q, R, S, T.

Gangguan penglihatan seperti menurunnya ketajaman

penglihatan, penglihatan ganda, dsb.

Kesulitan dalam hubungan seksual.

Perubahan siklus menstruasi (pada klien wanita) mencakup

keteraturan, kesulitan hamil.

Libido seksual menurun.

Impotensia.

d.Pemeriksaan fisik mencakup :

Amati bentuk wajah, khas pada hipersekresi GH seperti bibirdan hidung besar, tulang supraorbita menjolok.

7/24/2019 hypofisis

4/18

Kepala, tangan/lengan dan kaki juga bertambah besar, dagu

menjorok ke depan.

Amati adanya kesulitan mengunyah dan geligi yang tidak

tumbuh dengan baik.

Pemeriksaan ketajaman penglihatan akibat kompresi sarafoptikus, akan dijumpai penurunan visus.

Amati perubahan pada persendian di mana klien mengeluh

nyeri dan sulit bergerak. Pada pemeriksaan ditemukan

mobilitas terbatas.

Peningkatan perspirasi pada kulit menyebabkan kulit basah

karena berkeringat.

Suara membesar karena hipertropi laring.

Pada palpasi abdomen, didapat hepatomegali dan

splenomegali.

Hipertensi

Disfagia akibat lidah membesar.

Pada perkusi dada dijumpai jantung membesar.

e.Pemeriksaan diagnostik mencakup :

Kadar prolaktin serum; ACTH, GH

Foto tengkorak

CT skan otak

Angiografi

Tes supresi dengan Dexamethason

Tes toleransi glukosa

2.Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan utama yang dapat dijupai pada klien dengan

hiperpituitarisme.

1.Perubahan citra tubuh yang berhubungan dengan perubahan

penampilan fisik.

2.Disfungsi seksual yang berhubungan dengan penurunan libido;infertilitas.

Diagnosa keperawatan tambahan yang juga dijumpai adalah :

1.Nyeri (kepala, punggung) yang berhubungan denganpenekanan

jaringan oleh tumor; hormon pertumbuhan berlebihan.

2.Takut yang berhubungan dengan ancaman kematian akibat

tumor otak.

3.Ansietas yang berhubungan dengan hilangnya kontrol terhadap

tubuh.

4.Intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan kelemahan,letargi.

7/24/2019 hypofisis

5/18

5.Perubahan sensori-perseptual (penglihatan) yang berhubungan

dengan gangguan transmisi impuls akibat kompresi tumor pada

nervu optikus.

3.Rencana Tindakan Keperawatan

Berikut ini akan diuraikan dua diagnosa keperawatan pertama.

Diagnosa Keperawatan :

Perubahan citra tubuh yang berhubungan dengan perubahan

penampilan fisik.

Tujuan :

Dalam waktu 2-3 miggu klien akan memiliki kembali citra tubuh

yang positif.

Intervensi Keperawatan :

A.Non pembedahan

Klien dengan kelebihan GH

1.Dorong klien agar mau mengungkapkan pikiran dan

perasaannya terhadap perubahan penampilan tubuhnya.

2.Bantu klien mengidentifikasi kekuatannya serta segi-segi

positif yang dapat dikembangkan oleh klien.

Klien dengan kelebihan prolaktin

1.Yakinkan klien bahwa sebagian gejala dapat berkurang

dengan pengobatan (ginekomastia, galaktorea).

2.Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya.

B.Pemberian obat-obatan

1.Kolaborasi pemberian obat-obatan seperti : Bromokriptin

(parlodel). Merupakan obat pilihan pada kelebihan prolaktin.

Pada mikroadenoma, prolaktin dapat normal kembali. Juga

diberikan pada klien dengan akromegali, untuk mengurangi

ukuran tumor.

2.Observasi efek samping pemberian bromokriptin seperti:

Hipotensi ortostatik

Iritasi lambung

Mual

Kram abdomen

Konstipasi

Bila ada efek samping di atas kolaborasi dengan dokter.

Berikan obat-obatan setelah klien makan (tidak diberikandiantara waktu makan).

3.Kolaborasi pemberian terapi radiasi. Terapi radiasi tidak

diberikan pada hiperpituritisme akut. Partikel alfa atau

7/24/2019 hypofisis

6/18

proton beam sebagai sumber radiasi lebih efektif tetapi

responsnya lambat.

4.Awasi efek samping terapi radiasi seperti :

Hipopituitarisme

Kerusakan nervus optikusDisfungsi okulomotorius

Perubahan lapang pandang

5.Kolaborasi tindakan pembedahan (dijelaskan pada bagian

selanjutnya.

Diagnosa Keperawatan :

Disfungsi seksual yang berhbungan dengan hilangnya libido,

infertilitas dan impotensi.

Tujuan :Klien akan mencapai tingkat kepuasan pribadi dan fungsi seksual.

Intervensi Keperawatan :

1.Identifikasi masalah spesifik yang berhubungan dengan

pengalaman klien terhadap fungsi seksualnya.

2.Dorong agar klien mau mendiskusikan masalah tersebut dengan

pasangannya.

3.Kolaborasi pemberian obat-obatan bromokriptin.

4.Bila masalah ini timbul setelah hipofisektomi, kolaborasipemberian gonadotropin.

4.Tindakan Pembedahan

Hipofisektomi adalah tindakan pengangkatan adenoma hipofise

melalui pembedahan. Prosedur operasi tersebut mencakup tindkan

transpenoidal hiposektomi dengan narkose. Insisi pada lapisan

dalam bibir atas dan masuk ke sella tursika melalui sinus

spenoidalis. Yang kedua adalah transfrontal kraniotomi yaitu

dengan membuka rongga kranium melalui tulang frontal.Secara umum prinsip perawatan klien dengan hipofisektomi

adalah sebagai berikut :

Pantau status neurologi klien

Pantau keseimbangan cairan khususnya terhadap haluaran yang

berlebihan dari masukan karena dapat terjadi diabetes insipidus

transien.

Dorong klien untuk mempertahankan ventilasi paru dengan

latihan napas dalam

Anjurkan klien untuk tidak batuk, menggosok hidung atau bersinAnjurkan klien untuk berkumur sampai bersih setiap kali selesai

makan karena tidak diperbolehkan menyikat gigi sampai

penyembuhan sempurna

7/24/2019 hypofisis

7/18

Pantau nasal drip terhadap jumlah dan kuantitas drainase.

Adanya tanda halo menunjukkan kebocoran CSF

Pantau fungi kolon untuk mencegah konstipasi

Ajarkan cara menggunakan obat-obatan (hormon) yang

diprogramkan.

Perawatan preoperasi

1.Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan yang dilakukan.

2.Menjelaskan penggunaan tampon hidung selama 2-3 hari

pascaoperasi.

Anjurkan klien bernapas melalui mulut selama pemasangan

tampon.

3.Menjelaskan penggunaan balut tekan yang ditempatkan dari

bawah hidung, menggosok gigi, batuk, bersin, karena hal ini

dapat menghabat penyembuhan luka.

4.Menjelaskan berbagai prosedur diagnostik yang diperlukan

sebagai persiapan operasi seperti pemeriksaan neurologik,

hormonal, lapang pandang, swab tenggorok untuk pemeriksaan

kultur dan sensitiyitas.

Pendidikan kesehatan

Pendidikan kesehatan dilakukan sebelum tindakan pembedahan

dilaksanakan. Setelah tindakan transpenoidal hipofisektomi,

perawat menjelaskan agar klien menghindari aktivitas yang dapatyang dapat menghambat penyembuhan seperti mengejan, batuk, dll.

Juga jelaskan agar klien mengindahkan faktor-faktor yang dapat

mencegah obstipasi seperti makan makanan tinggi serat, minum air

yang cukup, pelunak feses bila diperlukan.

Klien tidak menyikat gigi satu sampai dua minggu sampai

penyembuhan sempurna, cukup berkumur setiap kali setelah

makan. Jelaskan bahwa sensasi hilang rasa padfa daerah insisi

adalah biasa, dapat berlangsung 2-3 bulan. Oleh karena itu

anjurkan klien memeriksakan gusinya untuk mengetahui adanya

lesi dan pendarahan dengan menggunakan cermin setiap hari.Setelah operasi, pemberian hormon diperlukan untuk

mempertahankan keseimbangan cairan. Jelaskan penggunaan obat-

obatan dan jelaskan pula perlunya tindak lanjut secara teratur.

Perawatan pascaoperasi

1.Amati respons neurologik klien dan catat adalah perubahan

penglihatan, disorientasi dan perubahan kesadaran serta

penurunan kekuatan motorik ekstremitas.

2.Amati pula komplikasi pascaoperasi yang lazim terjadi sepertitransient insipidus (diabetes insipidus sesaat); bila terjadi hal

tersebut lakukan intervensi seperti berikut :

Catat cairan yang masuk baik per oral maupun parenteral.

7/24/2019 hypofisis

8/18

Tingkatkan masukan cairan bila ada rasa haus.

Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian vasopresin.

Bila diperlukan lakukan pemasangan indwelling kateter untuk

memudahkan pemantauan haluan cairan.

Ukur berat badan setiap hari.

3.Anjurkan klien untuk melaporkan pada perawat bila terjadi

pengeluaran sekret dari hidung ke faring (post nasal drip) yang

kemungkinan mengandung CSF.

4.Tinggikan posisi kepala 30-45 derajat.

5.Kaji drainase nasal terhadap kualitas dan kuantitas, terhadap

kemungkinan mengandung glukosa.Halo signadalah warna

bening jernih pada tepi cairan drain yang ditaruh di atas kain

kasa merupakan tanda adanya kebocoran CSF. Jika klien

mengeluh nyeri kepala yagn menetap waspada terhadap

kemungkinan CSF masuk ke dalam sinus.

6.Hindari batuk, ajarkan kelien bernapas dalam, lakukan higiene

oral secara teratur karena pernapasan mulut dan penggunaan

tampon.

7.Kaji tanda-tanda infeksi (meningitis) dengan cermat.

8.Kolaborasi pemberian gonadotropin; kortisol; sebagai dampak

hipofisektomi.

3.Penatalaksanaan Klien dengan Hipofungsi Hipofise

I. Pengkajian

Pengkajian keperawatan pada klien dengan kelainan ini antara lain

mencakup :

1.Riwayat penyakit masa lalu. Adakah penyakit atau trauma pada

kepala yang pernah diderita klien, serta riwayat radiasi pada kepala.

2.Sejak kapan keluhan dirasakan. Dampak defisiensi GH mulai

tampak pada masa balita sedang defisiensi gonadotropin nyata pada

masa praremaja.

3.Apakah keluhan terjadi sejak lahir. Tubuh kecil dan kerdil sejaklahir terdapat pada klien kretinisme.

4.Berat dan tinggi badan saat lahir.

5.Keluhan utama klien :

pertumbuhan lambat

ukuran otot dan tulang kecil

tanda-tanda seks sekunder tidak berkembang; tidak ada rambut

pubis dan axilla, payudara tidak tumbuh, penis tidak tumbuh,

tidak mendapat haid, dll.

infertilitas

impotensia

libido menurun

nyeri sanggama pada wanita

7/24/2019 hypofisis

9/18

6.Pemeriksaan fisik

amati bentuk dan ukuran tubuh, ukur berat badan dan tinggi

badan, amati bentuk dan ukuran buah dada, pertumbuhan

rambut axilla dan pubis pada klien pria amati pula pertumbuhan

rambut di wajah (jenggot dan kumis)palpasi kulit, pada wanita biasanya menjadi kering dan kasar.

Tergantung pada penyebab hipopituitrisme, perlu uga dikaji data lain

sebagai data penyerta seperti bila penyebabnya adalah tumor maka

perlu dilakukan pemeriksaan terhadap fungsi cerebrum dan fungsi

nervus kranialis dan adanya keluhan nyeri kepala.

7.Kaji pula dampak perubahan fisik terhadap kemampuan klien

dalam memenuhi kebutuhan dasarnya.

8.Data penunjang dari hasil pemeriksaan diagnostik seperti :foto kranium untuk melihat pelebaran dan atau erosi sella tursika

pemeriksaan serum darah; LH dan FSH, GH, prolaktin, kortisol,

aldosteron, testosteron, androgen, test stimulasi yang mencakup

toeransi insulin dan stimulasi tiroid realising hormon.

II.Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang dapat dijumpai pada klien

hipopituitarisme adalah :

1.Gangguan citra tubuh yang berhubungan dengan perubahan

struktur dan fungsi tubuh akibat defisiensi gonadotropin dan

defisiensi hormon pertumbuhan.

2.Disfungsi seksual.

3.Koping individu takefektif.

4.Kurang pengetahuan tentang proses penyakit, pengobatan dan

perawatan di rumah.

5.Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan penampilan

tubuh.

6.Gangguan persepsi sensori (penglihatan) yang berhubungan dengan

gangguan transmissi impuls sebagai akibat penekanantumor pada

nervus optikus.

7.Ansietas yang berhubungan dengan ancaman atau perubahan

status kesehatan.

8.Defisit perawatan diri yang berhubungan dengan menurunnya

kekuatan otot.

9.Gangguan integritas kulit (kekeringan) sehubungan dengan

menurunnya kadar homonal.

III.Rencana Tindakan Keperawatan

7/24/2019 hypofisis

10/18

Secara umum tujuan diharapkan dari perawatan klien dengan

hipofungsi hipo fise adalah :

1.Klien memiliki kembali citra tubuh yang positif dan harga diri

yang tinggi.

2.Klien dapat berpartisipasi aktif dalam program pengobatan.3.Klien dapat memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari.

4.Klien bebas dari ras cemas.

5.Klien terhindar dari komplikasi.

IV.Tindakan Keperawatan

1.Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat-obatan (hormonal)

Defisiensi Gonadotropin

Pria post pubertas diberikan androgen (testosteron). Lebih efektifdengan pemberian intra muskular. Jelaskan maksud pemberian obat

dan cara penggunaan. Obat dan dosis biasanya bertahap dengan

diawali dosis minimal dan setiap bulannya dinaikkan sampai

ditemukan dosis yang tepat.

Observasi efek samping penggunaan testosteron seperti

ginekomastia dan hipertropi prostat. Efek maksimal obat ini akan

meningkatkan ukuran penis, peningkatan libido, massa otot dan

tulang bertambah dan kekuatan otot meningkat dan juga

pertumbuhan rambut dada, axilla dan pubis sehingga dapatmengembalikan citra diri dan harga diri.

Untuk mencapai tingkat kesuburan yang maksimal harus ditambah

atau dikombinasi dengan HCG. HCG diberikan tiga kali seminggu

dalam waktu 4-6 bulan sampai kadar testosteron normal. Dosis awal

HCG diberi 5000 unit, kemudian dilanjutkan dosis 3000 unit tiga kali

perminggu untuk menjaga testosteron stabil. Setelah 4-6 bulsn dengan

terapi HCG, menotropin (kombinasi LH dan FSH) diberi intra muskular

tiga kali seminggu. Klien harus mendapat kombinasi HCG dan

menotropin selama 5-6 bulan. Setelah 6 bulan terapi, bila jumlah

sperma tetap sedikit maka pengobatan dihentikan. Bila jumlah spermameningkat maka terapi diteruskan sampai konsepsi terjadi.

Wanita yang mencapai pubertas, mendapat terapi estrogen dan

progesteron. Jelaskan hal-hal yang perlu diwaspadai klien seperti

hipertensi dan tromboplebitis. Anjurkan agar melakukan follow up

secara teratur. Bila menginginkan kehamilan, klien diberi chlomiphene

citrat (clonid) untuk merangsang ovulasi.

Defisiensi hormon pertumbuhan (GH)

1.Pemberian hormon pertumbuhan sintetis (eksogen) Somatotropin(Humatrop) harus diberikan sebelum epifise tulang menutup yaitu

sebelum masa pubertas.

7/24/2019 hypofisis

11/18

2.Ciptakan kondisi agar klien dapat dengan bebas mengungkapkan

perasaan dan pikirannya tentang perubahan tubuh yang

dialaminya.

3.Bangkitkan motivasi agar klien mau melaksanakan program

pengobatan yang sudah ditentukan. Jangan memberi janji padaklien bahwa ia akan sembuh tetapi yang lebih penting tekankanlah

bahwa pengobatan yang teratur akan sangat menentukan

keberhasilan pengobatan.

4.Anjurkan klien memeriksakan diri secara teratur ke tempat

pelayanan terdekat.

5.Anjurkan pada keluarga untuk dapat membantu klien memenuhi

kebutuhan sehari-harinya bila diperlukan serta dapat menciptakan

lingkungan yang kondusif dalam keluarga seperti menghindarkan

persaingan yang tidak sehat antar anggota keluarga. Tindakan over

protektif terhadap klien akan sangat menghambat kemampuanklien dalam mengembangkan koping yang adaptif.

6.Bantu klien untuk mengembangkan sisi positif yang dimiliki serta

bantu untuk beradaptasi.

7. Ajarkan klien cara melakukan perawatan kulit secara teratur

setiap hari. Menggunakan lotion pelembab sangat dianjurkan, tidak

menggaruk kulit karenakulit sangat mudah mengalami iritasi.

8.Berikan pendidikan kesehatan tentang penyakitnya, pengobtan dan

kunci keberhasilan pengobatan.

9.Bagi pasangan yang menginginkan keturunan, bangkitkan motivasimereka untuk dapat mengikuti program pengobatan secara teratur

dan berkesinambungan karena untuk upaya ini memerlukan waktu

yang lama sehingga butuh kesabaran. Bila dengan pengobatan

tidak berhasil maka bantu pasangan untuk mencari jalan keluar

seperti mengadopsi anak atau hal-hal lain yang mereka sepakati.

7/24/2019 hypofisis

12/18

ASUHAN KEOERAWATN KLIEN DENGAN GANGGUAN KELENJAR TIROID

Penyakit akibat gangguan kelenjar tiroid umum terjadi, namun untungnya

dapat didiagnosa dengan cepat dan diobati dengan hasil yang sangat baik.

Penyakit tiroid timbul sebagai gangguan fungsi (hipofungsi atau

hiperfungsi) atau sebagai lesi massa (Perbesaran neoplasma atau

nonneoplastik, yang dikenal sebagai goiter)

A.tinjauan Gangguan Kelenjar Tiroid

I. Hipertiroidisme

Hipertiroidisme digambarkan sebagai suatu kondisi dimana terjadikelebihan sekresi hormon tiroid. Tirotoksikosis mengacu pada

manifestasi klinis yang terjadi bila jaringan tubuh distimulasi oleh

peningkatan hormon ini. Hipertiroidisme merupakan kelainan

endokrin yang dapat dicegah. Seperti kebanyakan kondisi tiroid,

kelainan ini merupakan kelainan yang sangat menonjol pada wanita.

Kelainan ini menyerang wanita empat kali lebih banyak daripada pria,

terutama wanita muda yang berusia antara 20 sampai 40 tahun.

PATOFISIOLOGIHipertiroidisme mungkin karena overfungsi keseluruhan kelenjar, atau

kondisi yang kurang umum, mungkin disebabkan oleh fungsi tunggal

atau multipel adenoma kanker tiroid. Juga pengobatan miksedema

7/24/2019 hypofisis

13/18

dengan hormon tiroid yang berlebihan dapat menyebabkan

hipertiroidisme. Bentuk hipertiroidisme yang paling umum adalah

penyakit Graves (goiter difus, toksik) yang mempunyai tiga tanda

penting : (1) hipertiroidisme, (2) pembesaran kelenjar tiroid (giter), dan

(3) eksoptalmos (protusi mata abnormal). Penyakit Graves merupakankelainan autoimun yang dimediasi oleh antibodi IgG yang berikatan

dengan reseptor TSH aktif pada permukaan sel-sel tiroid.

Penyebab lain hipertiroidisme dapat mencakup goiter nodular

toksik, adenoma toksik (jinak), karsinoma tiroid, tiroiditis subakut dan

kronis, dan ingesti TH.

Patofisiologi dibalik manifestasi penyakit hipertiroid Graves dapat

dibagi ke dalam dua kategori : (1) yang sekunder akibat rangsangan

berlebih sistem saraf adrenergik dan (2) yang merupakan akibat

tingginya kadar TH yang bersirkulasi.

Hipertiroidisme ditandai oleh kehilangan pengontrolan normalsekresi hormon tiroid (TH). kareNa kerja dari TH pada tubuh adalah

merangsang, maka terjadi hipermetabolisme, yang meningkatkan

aktivitas sistem saraf simpatis. Jumlah TH yang berlebihan

menstimulasi sistemsistem kardiak dan meningkatkan jumlah reseptor

beta-adrenergik. Keadaan ini mengarah pada takikardia dan

peningkatan curah jantung, volume sekuncup, kepekaan adrenergik,

dan aliran darah perifer. Metabolisme sangat meningkat, mengarah

pada keseimbangan nitrogen negatif, penipisan lemak, dan hasil akhir

defisiensi nutrisi.Hipertiroidisme juga terjadi dalam perubahan sekresi dan

metabolisme hipotalamik, pituitari dan hormon gonad. Jika

hipertiroidisme terjadi sebelum pubertas, akan terjadi penundaan

perkembangan seksual pada kedua jenis kelamin, tetapi pada pubertas

mengakibatkan penurunan libido baik pada pria dan wanita. Setelah

pubertas wanita akan juga menunjukkan ketidakteraturan menstruasi

dan penurunan fertilitas.

Dampak hipertiroidisme terhadap berbagai sistem tubuh adalah

sebagai berikut :

1.Sistem integumen aeperti diahoresis, rambut halus dan jarang dan

kulit lembab

2.Sistem pncernaan seperti berat badan menurun, napsu makan

meningkat dan diare.

3.Sistem muskuloskeletal seperti kelemahan.

4.Sistem pernapasan seperti dispnea dan takipnea.

5.Sistem kardiovaskular seperti palpitasi, nyeri dada, sistolik

meningkat, tekanan nadi meningkat, takhikardi, dan disritmia.6.Metabolik seperti peningkatan laju metabolisme tubuh, intoleran

terhadap panas dan suhu sub febris.

7/24/2019 hypofisis

14/18

7.Sistem neurologi seperti mata kabur, mata lelah, insomnia, infeksi

atau ulkus kornea, sekresi air mata meningkat, konjungtiva merah,

fotobia, tremor, hiperrefeks tendon.

8.Sistem reproduksi seperti gelisah, iritabilitas, gugup/nervous, emosi

labil, perilaku mania dan perhatian menyempit.

2.Hipotiroidisme

Penurunan sekresi hormon kelenjar tiroid sebagai akibat kegagalan

mekanisme kompensasi kelenjar tiroid dalam memenuhi kebutuhan

jaringan tubuh akan hormon-hormon tiroid.

PATOFISIOLOGI

Hipotiroidisme dapat terjadi akibat pengangkatan kelenjar tiroid dan

pada pengobatan tirotoksikosis dengan RAI. Juga terjadi akibatinfeksi kronis kelenjar tiroid dan atropi kelenjar tiroid yang bersifat

idiopatik.

Prevalensi penderita hipotiroidisme meningkat pada usia 30

sampai 60 tahun, empat kali lipat angka kejadiannya pada wanita

dibandingkan pria. Hipotiroidisme kongenital dijumpai satu orang

pada empat ribu kelahiran hidup.

Jika produksi hormon tiroid tidak adekuat maka kelenjar

tiroid akan berkompensasi untuk meningkatkan sekresinya sebagai

respons terhadap rangsangan hormon TSH. Penurunan sekresihormon kelenjar tiroid akan menurunkan laju metabolisme basal

yang akan mempengaruhi semua sistem tubuh. Proses metabolik

yang dipengaruhi antara lain :

a.Penurunan produksi asam lambung (Aclorhidria)

b.Penurunan motilitas usus

c.Penurunan detak jantung

d.Gangguan fungsi neurologik

e.Penurunan produksi panas

Penurunan hormon tiroid juga akan mengganggu metabolisme

lemak dimana akan terjadi peningkatan kadar kolesterol dan

trigliserida sehingga klien berpotensi mengalami atherosklerosis.

Akumulasi proteoglicans hidrophilik di rongga intertisial seperti

rongga pleura, cardiak dan abdominal sebagai tanda dari

mixedema. Pembentukan eritrosit yang tidak optimal sebagai

dampak dari menurunnya hormon tiroid memungkinkan klien

mengalami anemi.

Dampak hipotiroidisme terhadap berbagai sistem tubuh sebagai

adalah berikut :

7/24/2019 hypofisis

15/18

1.Sistem integumen seperti kulit dingin, pucat, kering bersisik

dan menebal ; pertumbuhan kuku buruk, kuku menebal ;

rambut kering, kasar ; rambut rontok dan pertumbuhannya

buruk.

2.Sistem pulmonari seperti hipoventilasi, pleural efusi, dispnea3.Sistem kardiovaskular seperti bradikardi, disritmia,

pembesaran jantung, toleransi terhadap aktivitas menurun,

hipotensi.

4.Metabolik seprti penurunan metabolisme basal, penurunan

suhu tubuh, intoleransi terhadap dingin.

5.Sistem muskuloskeletal seperti nyeri otot, kontraksi dan

relaksasi otot yang melambat.

6.Sistem neurologi seperti fungsi intelektual yang lambat,

berbicara lambat dan terbata-bata, gangguan memori,

perhatian kurang, letargi atau somnolen, binging, hilangpendengaran, parastesia, penurunan refleks tendon.

7.Gastrointestinal seperti anoreksia, peningkatan berat badan,

obtipasi, distensi abdomen.

8.Sistem reproduksi, pada wanita ; perubahan menstruasi

seperti amenore atau masa menstruasi yang memanjang,

infertilitas, anovulasi dan penurunan libido. Pada pria ;

penurunan libido dan impotensia

9.Psikologis/emosi ; apatis, agitasi, depresi, paranoid, menarik

diri, perilaku mania.10. Manifestasi klinis lain berupa ;

III.

B.

7/24/2019 hypofisis

16/18

Asuhan Keperawatan Klien dengan

Gangguan Kelenjar Tiroid

Penyakit akibat gangguan kelenjar tiroid umum terjadi, naun untungnyadapat didiagnosa dengan cepat dan diobati denganhasil yang sangat baik.

Penyakit tiroid timbul sebagai gangguan fungsi (hipofungsi atau

hiperfungsi)atau sebagai lesi massa (perbesaran neoplasma atau

nonneoplastik,yang dikenal sebagaigoiter)

A.Tinjauan Gangguan Kelenjar Tiroid

I. Hipertiroidisme

Hipertiroidisme digambarkan sebagai suatu kondisi terjadi kelebihan

sekresi hormon tiroid. Tirotoksikosis mengacu pada manifestasi klinis

yang terjadi bila jaringan tubuh distimulasi oleh peningkatan hormon ini.

Hipertioridisme merupakan kelainan endokrin yang dapat dicegah. Seperti

kebanyakan kondisi tiroid, kelainan ini merupakan kelainan yang sangat

menonjol pada wanita. Kelainan ini menyerang wanita empat kali lebih

banyak daripada pada pria, terutama wanita muda yang berusia antara

20 dan 40 tahun.

PATOFISIOLOGI

Hipertiroidisme mungkin karena overfungsi keseluruhan kelenjar, atau

kondisi yang kurang umum, mungkin disebabkan oleh fungsi tunggal atau

multipel adenoma kanker tiroid. Juga pengobatan miksedema dengan

hormon tiroid yang berlebihan dapat menyebabkan hipertiroidisme.

Bentuk hipertioridisme yang paling umum adalah penyakit Graves (goiter

difus, toksik) yang mempunyai tiga tand penting : (1) hipertiroidisme, (2)

perbesaran kelenjar tiroid (goiter), dan (3) eksoptalmos (protusi mata

abnormal). Penyakit Graves merupakan kelainan autoimun yang

dimediasi oleh antibodi IgG yang diberikan dengan reseptor TSH aktif

pada permukaan sel-sel tiroid.

Penyebab lain hipertiroidisme dapat mencakup goiter nodular toksisk,

adenoma toksik (jinak), karsinoma tiroid, tiroiditis subakut dan kronis,

dan ingesti TH.

Patofisiologi diballik manifestasi penyakit hipertiroid Graves dapat

dibagi kedalam dua kategori : (1) yang sekunder akibat rangsngan berlebih

sistem saraf adrenergik dan (2) yang merupakan akibat tingginya kadar

TH yang bersirkulasi.

Hipertiroidisme ditandai oleh kehilangan pengontrolan normal sekresihormon tiroid (TH). Karena kerja dari TH pada tubuh adalah merangsang,

maka terjadi hipermetabolisme, yang meningkatkan aktivitas sistem sara

7/24/2019 hypofisis

17/18

simpatis. Jumlah TH yang berlebihan mestimulasi sistem kardiak dan

meningkatkan jumlah reseptor beta-adrenergik. Keadaan ini mengarah

pada takikardia dan peningkatan curah jantung, volume sekuncup,

kepekaan adrenergik dan aliran darah perifer. Metabolisme sangat

meningkat, mengarah pada keseimbangan nitrogen negatif, penipisanlemak, dan hasil akhir defisiensi nutrisi.

Hipertiroidisme juga terjadi dlam perubahan sekresi dan metabolisme

hipotalamik, pitutari dan hormon gonad. Jika hipertiroidisme terjadi

sebelum pubertas, akan terjadi penundan perkembangan seksual pada

kedua jenis kelamin, tetapi pada pubertas menagkibatkan penurunan

libido baik pada pria dan wanita. Setelah pubertas wanita akan juga

menunjukkan ketidakteraturan menstruasi dan penurunan fertilitas.

Dampak hipertiroidisme terhadap berbagai sistem tubuh adalah

sebagai berikut :

1.Sistem integumen seperti diaphoresis, rambut halus dan jarang dan

kulit lembab.

2.Sistem pencernaan seperti berat badan menurun, napsu makan

meningkat dan diare.

3.Sistem muskuloskletal seperti kelemahan.

4.Sistem pernapasan seperti dispnea dan takipnea.

5.Sistem kardiovaskuler seperti palpitasi, neyeri dada, sistolik

meningkat, tekanan nadi meningkat, takhikardi dan disritmia.6.Metabolik seperti peningkatan laju metabolisme tubh, intoleran

terhadap panas dan suhu sub febris.

7.Sistem neurologi seperti mata kabur, mata lelah, insomnia, infeksi

atau ulkus kornea, sekresi air mata meningkat, konjungtiva merah,

fotopobia, tremor, hiperrefeks tendon.

8.Sistem reproduksi seperti amenore, volume menstruasi berkurang dan

libido meningkat.

9.Psikologis/emosi seperti gelisah, iritabilitas, gugup/nervous, emosi

labil, perilaku mania dan perhatian menyempit.

II.Hipertiroidisme

Penurunan sekresi hormon kelenjar tiroid sebagai akibat kegagalan

mekanisme kompensasi kelenjar tiroid dalam memenuhi kebutuhan

jaringan tubuh akan hormon-hormon tiroid.

PATOFISIOLOGI

Hipertiroidisme dapat terjadi akibat pengangkatan kelenjar tiroid dan

pada pengobatan tirotoksikosis dengan RAI. Juga terjadi akibat infeksi

kronis kelenjar tiroid dan atropi kelenjar tiroid yang bersifat idiopatik.

7/24/2019 hypofisis

18/18

Prevalensi penderita hipotiroidisme meningkat pada usia 30 sampai 60

tahun, empat kali lipat angka kejadiannya pada wanita dibandingkan pria.

Hipotiroidisme kongenital dijumpai satu orang pada empat ribu kelahiran

hidup.

Jika produksi hormon tiroid tidak adekuat maka kelenjar tiroid akanberkompensasi untuk meningkatkan sekresinya sebagai respons terbuka

rangsangan hormon TSH. Penurunan sekresi hormon kelenjar tiroid akan

menurunkan laju metabolisme basal yang akan mempengaruhi semua

sistem tubuh. Proses metabolik yang dipengaruhi antara lain :

a.Penurunan produksi asam lambung (Aclorhidria)

b.Penurunan motilitas usus

c.Penurunan detak jantung

d.Gangguan fungsi neurologik

e.Penurunan produksi panas

Penurunan hormon