BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Akumulasi darah dalam dada atau hematothorax adalah masalah yang relatif umum,

paling sering akibat cedera untuk intrathoracic struktur atau dinding dada. Hematothorax

tidak berhubungan dengan trauma adalah kurang umum dan dapat disebabkan oleh

berbagai penyebab. Identifikasi dan pengobatan traumatik gematothorax adalah bagian

penting dari perawatan pasien yang terluka. Dalam kasus hematothorax tidak berhubungan

dengan trauma, penyelidikan yang hati-hati untuk sumber yang mendasari harus dilakukan

ketika perawatan terjadi.

Hematothorax mengacu pada koleksi darah dalam rongga pleura. Walaupun beberapa

penulis menyatakan bahwa nilai hematokrit setidaknya 50 % diperlukan untuk

mendefinisikan hematothorax (dibandingkan dengan berdarah efusi pleura). Sebagian

besar tidak setuju pada perbedaan tertentu. Meskipun etiologi paling umum adalah

hematothorax tumpul atau trauma tembus, itu juga dapat hasil dari sejumlah nontraumatic

menyebabkan atau dapat terjadi secara spontan.

Pentingnya evakuasi awal darah melalui luka dada yang ada dan pada saat yang sama,

menyatakan bahwa jika perdarahan dari dada tetap, luka harus ditutup dengan harapan

bahwa ada tekanan intrathoracic akan menghentikan perdarahan jika efek yang diinginkan

tercapai menyarankan agar luka dibuka kembali beberapa hari kemudian untuk evakuasi

tetap beku darah atau cairan serosa.

Mengukur frekuansi hematothorax dalam populasi umum sulit. Hematothorax yang

sangat kecil dapat dikaitkan dengan satu patah tulang rusuk dan mungkin tak terdeteksi

atau tidak memerlukan pengobatan. Karena sebagian besar terkait dengan hematothorax

trauma, perkiraan kasar terjadinya mereka dapat dikumpulkan dari trauma statistik.

B. Tujuan

Adapun tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui apa itu

hematothorak, etiologi dan manifestasi klinis hematothorak, serta pemeriksaan penunjang,

penatalaksanaan medis, penatalaksanaan keperawatan pada hematothorak.

1

BAB II

ISI

A. Definisi

Hematothoraks merupakan suatu keadaan di mana darah terakumulasi pada rongga pleura

yang disebabkan karena adanya trauma pada dada yang menjadi predisposisi terpenting

perembesan darah berkumpul di kantong pleura tidak bisa diserap oleh lapisan pleura.

B. Etiologi

a. Traumatis

- Trauma tumpul

- Penetrasi trauma

b. Non traumatic atau spontan

- Neoplasia (primer atau metastasis).

- Diskrasia darah, termasuk komplikasi antikoagulasi.

- Emboli paru dengan infark.

- Robek pleura adhesi berkaitan dengan pneumotorax spontan.

- Emfisema.

- Tuberkulosis.

- Paru arteriovenosa fistula

C. Manifestasi Klinis

Takipnea

Dispnea

Sianosis

Nyeri pada tempat trauma,bertambah pada saat inspirasi.Penurunan atau tidak ada suara

napas pada sisi yang terkena.

Takikardia

Hipotensi

Pucat, dingin pada kulit dan lengket

Mungkin subkutan emfisema

Mempersempit tekanan pernapasan

Tekanan darah menurun.

2

Gelisah dan agitasi

Kemungkinan batuk mengeluarkan sputum bercak darah.

Hypertympani pada perkusi di atas daerah yang sakit.

1. Blunt trauma–hematothorax dengan dinding dada cedera tumpul.

a. Jarang hematothorax sendirian menemukan dalam trauma tumpul. Associated

dinding dada atau cedera paru hampir selalu hadir.

b. Cedera tulang sederhana terdiri dari satu atau beberapa patah tulang rusak adalah

yang paling umum dada cedera tumpul. Hematothorax kecil dapat berhubungan

dengan bahkan satu patah tulang rusuk tetapi sering tetap diperhatikan selama

pemeriksaan fisik dan bahkan setelah dada radiography. Koleksi kecil seperti

jarang membutuhkan pengobatan.

c. Kompleks dinding dada cedera adalah mereka yang baik 4 / lebih secara berurutan

satu patah tulang rusuk hadir atau memukul dada ada. Jenis cedera ini terkait

dengan tingkat signifikan kerusakan dinding dada dan sering menghasilkan koleksi

besar darah dalam rongga pleura dan gangguan pernapasan substansial. Paru

memar dan pneumotorax yang umumnya terkait cedera. Mengakibatkan luka -luka

lecet dari internal interkostal / arteri mamae dapat menghasilkan ukuran

hematothorax signifikan dan hemodinamik signifikan kompromi. Kapal ini adalah

yang paling umum perdarahan terus menerus sumber dari dada setelah trauma .

d. Delayed hematothorax can accur at some interval after blunt chest trauma . Dalam

kasus tersebut evaluasi awal, termasuk dada radiography, mengungkapkan temuan

dari patah tulang rusuk yang menyertainya tanpa intrathoracic patologi, Namun jam

untuk hari kemudian, seorang hematothorax terlihat. Mekanisme diyakini baik

pecah terkait trauma dinding dada hematom ke dalam rongga pleura / perpindahan

dari tulang rusuk patah ujungnya dengan interkostalis akhirnya gangguan terhadap

kapal-kapal selama gerakan pernapasan atau batuk.

2. Intrathoracic cedera tumpul

a. Hematothorax besar biasanya berhubungan struktur vaskular cedera. Gangguan

atau robekan besar struktur arteri / vena di dalam dada dapat menyebabkan

perdarahan masif / exsanguinating.

b. Hemodinamik menifestasi terkait dengan hematothorax besar adalah mereka dari

hemorrhagic shock. Gejala-gejala dapat berkisar dari ringan sampai mendalam,

3

tergantung pada jumlah dan laju perdarahan ke dalam rongga dada dari sifat dan

tingkat keparahan cedera terkait.

c. Karena koleksi besar darah akan menekan paru-paru ipsilateral, pernapasan terkait

termasuk manifestasi tachypnea dan dalam beberapa kasus hypoxemia.

d. Berbagai temuan fisik seperti memar, rasa sakit, ketidakstabilan / krepitus pada

palpasi atas rusuk retak, cacat dinding dada / gerakan dinding dada paradoksal

dapat mengakibatkan kemungkinan hematothorax bersamaan dalam kasus cedera

tumpul dinding dada. Ketumpulan pada perkusi diatas bagian yang terkena sering

hemotorax dicatat dan lebih sering ditemukan selama lebih tergantung daerah torax

jika pasien tegak. Berkurang / tidak hadir pada auskultasi bunyi napas dicatat di

atas wilayah hemotothorax.

3. Trauma tembus

a. Hematothorax dari cedera penetrasi paling sering disebabkan oleh lecet langsung

dari pembuluh darah. Sementara arteri dinding dada paling sering, sumber

menembus hematothorax cedera, intrathoracic struktur, termasuk jantung, juga

harus dipertimbangkan.

b. Parenkim paru cedera sangat umum dalam kasus – kasus cedera menembus dan

biasanya menghasilkan kombinasi hematothorax dan pneumothorax .

D. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Radiologi

Foto Thoraks PA menyatakan adanya akumulasi cairan. Analisa gas darah menujukan

bahwa PCO2 meningkat > 45, PO2 menurun <80, saturasi oksigen menurun, kadar Hb

menurun <10 gr persen, volume tidak menurun < 500 ml, kapasitas vital paru menurun.

b. Laboratorium studi

Hematokrit dari cairan pleura.

- Pengukuran hematokrit hampir tidak pernah diperlakukan pada pasien dengan

hematothorax traumatis.

- Studi ini mungkin diperlakukan untuk analisis berdarah nontraumatik efusi dari

penyebabnya. Dalam khusus tersebut, sebuah efusi pleura dengan hematokrit lebih

dari 50 % dari yang hematokrit beredar dianggap sebagai hematothorax.

4

c. Imaging studi

Chest radiography.

Dada yang tegak sinar rongent adalah ideal studi diagnostik utama dalam evaluasi

hematothorax. Dalam unscarred normal rongga pleura yang hemothtorax dicatat

sebagai meniskus cairan menumpulkan costophiremic diafragmatik sudut atau

permukaan dan pelacakan atas margin pleura dinding dada ketika dilihat pada dada

tegak film sinar – x. Hal ini pada dasarnya sama penampilan radiography dada yang

ditemukan dengan efusi pleura. Dalam kasus-kasus di mana jaringan atau sisfisis

pleura hadir, koleksi tidak dapat bebas untuk menempati posisi yang paling

tergantung didalam dada tapi menempati posisi yang paling tergantung di dalam

dada, tapi akan mengisi ruang pleura bebas apapun tersedia. Situasi ini mungkin

membuat penampilan klasik lapisan pluida pada dada x – ray film. Sebanyak 400 –

500 ml darah diperlukan untuk melenyapkan costapherenic sudut seperti terlihat pada

dada tegak sinar rongent. Dalam pengaturan trauma akut, telentang portabel dada

sinar rongent mungkin menjadi yang pertama dan satu – satunya pandangan tersedia

dari yang untuk membuat keputusan mengenai terapi definitif, kehadiran dn ukuran

hematothorax jauh lebih sulit untuk mengevaluasi pada film terlentang. Sebanyak

1000 ml darah mungkin akan terjawab saat melihat dada terlentang portabel x – ray

film . Hanya kekaburan umum yang terkena bencana hematothorax dapat dicatat.

Dalam kasus trauma hematothorax sering dikaitkan dengan dada lainnya , luka – luka

terlihat di dada sinar rongent , seperti patah tulang iga , pneumotorax , atau pelebaran

mediatinum superior. Studi – studi tambahan seperti USG atau CT scan mungkin

kadang – kadang diperlukan untuk identitas dan kualifikasi dari hematothorax dicatat

disebuah dataran sinar rongent.

Ultrasonography

Ultrasonography USG digunakan dibeberapa pusat trauma dalam evaluasi awal

pasien untuk hematothorax. Salah satu kekurangan dari USG untuk identifikasi

traumatis terkait hematothorax adalah bahwa luka – luka segera terlihat pada

radiography dada pada pasien trauma , seperti cedera tulang , melebar mediastinum

dan pneumothorax , tidak mudah diidentifikasi di dada Ultrasonograp gambar.

Ultrasonography lebih mungkin memainkan peran yang saling melengkapi dalam

kasus – kasus tertentu dimana x–ray dada temuan hematothorax yang samar – samar.

5

CT

CT scan sangat akurat studi diagnostik cairan pleura / darah. Dalam pengaturan

trauma tidak memegang peran utama dalam diagnostik hematothorax tetapi

melengkapi dada radiography . Karena banyak korban trauma tumpul melakukan

rongrnt dada dan / CT scan perut evaluasi, tidak dianggap hematothorax didasarkan

pada radiography dada awal dapat diidentifikasi dan diobati. Saat ini CT scan adalah

nilai terbesar kemudian dalam perjalanan trauma dada pasien untuk lokalisasi dan

klasifikasi dari setiap koleksi mempertahankan gumpalan dalam rongga pleura.

E. Penatalaksanaan Medis

Hematothoraks masif (perdarahan > 750 cc atau 15% dari total darah atau 5

cc/kgBB/jam) memerlukan tindakan operasi segera untuk menghentikan perdarahan itu.

Sebanyak 85% kasus hematothoraks masif disebabkan oleh perdarahan arteri interkostalis

atau arteri mamaria interna. Sebanyak 15% sisanya berasal dari hilus, miokardium, atau

laserasi paru. Tindakan medis penting lainnya adalah untuk mengurangi tekanan positif

intrapleura dengan cara memasang bullow drainase (WSD) sebagai upaya mengevakuasi

darah dari rongga pleura.

F. Penatalaksanaan Keperawatan

1. Meningkatkan ventilasi dan oksigenasi secara adekuat.

2. Mencegah komplikasi.

3. Memberikan dukungan emosional kepada klien dan keluarganya.

4. Memberikan informasi yang lengkap tentang proses penyakit dan kebutuhan

pengobatan.

6

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Akumulasi darah dalam dada, atau hematothorax adalah masalah yang relatif umum,

paling sering akibat cedera untuk intrathoracic struktur atau dinding dada. Hematothorax

tidak berhubungan dengan trauma adalah kurang umum dan dapat disebabkan oleh

berbagai penyebab. Identifikasi dan pengobatan traumatik gematothorax adalah bagian

penting dari perawatan pasien yang terluka. Dalam kasus hematothorax tidak berhubungan

dengan trauma, penyelidikan yang hati-hati untuk sumber yang mendasari harus dilakukan

ketika perawatan terjadi.

Hematothorax mengacu pada koleksi darah dalam rongga pleura. Walaupun beberapa

penulis menyatakan bahwa nilai hematokrit setidaknya 50 % diperlukan untuk

mendefinisikan hematothorax (dibandingkan dengan berdarah efusi pleura). Sebagian

besar tidak setuju pada perbedaan tertentu. Meskipun etiologi paling umum adalah

hematothorax tumpul atau trauma tembus, itu juga dapat hasil dari sejumlah nontraumatic

menyebabkan atau dapat terjadi secara spontan.

B. Saran

Secara umum, pembaca mampu mengetahui apa pengertian dari hematothorak, tanda

dan gejala, cara penanganannya. Sehingga dapat mengurangi angka kematian yang

sebagian besar diakibatkan penyakit hematothorak.

7

DAFTAR PUSTAKA

Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika

http://wadung.wordpress.com/2010/03/21/keperawatan-medikal-bedah-hematothorax/

http://codenurman.blogspot.com/2013/01/v-behaviorurldefaultvmlo_4.html

8

Makalah Clinical Nursing 1

Hematothorak

Dosen Pengampu : Tri Sumarni, S.Kep.,Ns

Disusun Oleh :

1) Nony Marlina 121440124630060

2) Novarya Dyan Armadany 121440124640061

3) Novi Astikasari 121440124650062

Program Studi DIII Keperawatan 3A

STIKes Harapan Bangsa Purwokerto

2012/20139

KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-

Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul

“Hematothorak”. Makalah ini kami buat untuk memenuhi salah satu tugas yang telah

diberikan oleh dosen pengampu mata kuliah Clinical Nursing 1 di STIKes Harapan Bangsa.

Kami menyadari tanpa adanya bimbingan dan bantuan dari semua pihak, penyusunan

tugas makalah ini tidak dapat terlaksana dan itu semua sangat berguna bagi kami. Oleh karena

itu, dalam kesempatan ini kami mengucapkan banyak terima kasih kepada :

1. Ibu Tri Sumarni, S.Kep.,Ns., selaku dosen mata kuliah Clinical Nursing 1, yang telah

memberikan tugas, petunjuk, kepada penulis sehingga penulis termotivasi untuk

menyelesaikan tugas ini.

2. Orang tua yang telah turut membantu, membimbing dan mengatasi berbagai kesulitan

sehingga tugas ini selesai.

3. Teman-teman semua yang telah membantu dalam melaksanakan pembuatan makalah ini.

Dalam penyusunan makalah ini kami menyadari masih banyak kekurangan dan

kelemahannya. Oleh karena itu kami sangat memerlukan kritik dan saran yang bersifat

membangun serta mendukung untuk menyempurnakan makalah ini. Semoga makalah ini

dapat bermanfaat untuk para mahasiswa/i pada umumnya dan untuk teman sejawat perawat

pada khususnya.

Purwokerto , September 2013

Penyusun

10