grace wuaten

1

Pendahuluan

Permasalahan terhadap penyakit

menular masih tetap dirasakan, terutama

oleh penduduk di negara yang sedang

berkembang. Penyakit menular adalah

penyakit yang disebabkan oleh sejenis

mikroba atau jasad renik. Mikroba ini

berada dalam tubuh manusia dalam rangka

melangsungkan keturunannya agar tidak

punah keberadaannya, namun dalam

melangsungkan kehidupannya mikroba ini

menggunakan cara merusak sel-sel atau

organ tubuh manusia. Saat ini salah satu

penyakit menular yang masih menjadi

masalah kesehatan penting dewasa ini

yaitu Tuberculosis (TB) Paru (Achmadi,

2008).

Menurut laporan World Health

Organisation (WHO) tahun 2004

menyatakan bahwa terdapat 8,8 juta kasus

baru Tuberkulosis pada tahun 2002 dimana

3,9 juta adalah kasus dengan BTA (Basil

Tahan Asam) positif dengan 1,9 juta

kematian setiap tahun (Perhimpunan

Dokter Paru Indonesia (PDPI), 2002).

Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar

(Riskesda) tahun 2010 Periode Prevalence

TB paru pada penduduk dengan umur 15 tahun per Provinsi, Sulawesi Utara

menempati urutan ketiga periode

prevalence TB terbesar dengan jumlah

1.221 per 100.000 penduduk, setelah

Papua diurutan pertama dengan jumlah

1.441 per 100.000 penduduk dan Banten di

urutan ke dua dengan jumlah 1.282 per

100.000 penduduk (Riskesdas, 2010).

Tuberkulosis paru adalah penyakit

menular langsung yang di sebabkan oleh

kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis).

Sebagian besar kuman TB menyerang paru

tetapi dapat juga mengenai organ tubuh

lainnya (Depkes, 2007). Faktor yang

mempengaruhi terjadinya penyakit TB

paru, antara lain kondisi sosial ekonomi,

umur, jenis kelamin, status gizi dan

kebiasaan merokok (Zainul, 2009).

WHO menyatakan tembakau

menyebabkan kematian lebih dari lima juta

orang per tahun dan diproyeksikan akan

menyebabkan kematian 10 juta orang

sampai tahun 2020. Lembaga demografi

Universitas Indonesia mencatat, angka

kematian akibat penyakit yang disebabkan

rokok tahun 2004 adalah 427.948 jiwa,

berarti 1.172 jiwa per hari atau sekitar

22.5% dari total kematian yang terjadi di

Indonesia (Bustan, 2007). Menurut hasil

data Riskesda 2010, prevalensi perokok

umur 15 tahun per Provinsi, Sulawesi Utara tidak masuk dalam kelompok lima

besar. Jumlah perokok di Sulawesi Utara

total berjumlah 36,2% dengan jumlah

perokok setiap hari 29,1% dan perokok

kadang-kadang berjumlah 7,1%

(Riskesdas, 2010).

Walaupun merokok bukanlah

penyebab utama terjadinya penyakit TB

paru, namun kebiasaan merokok yang sulit

untuk dihentikan bisa menimbulkan

masalah bagi kesehatan perokok itu sendiri

dan orang-orang disekitarmya. Kebiasaan

merokok yang sulit dihentikan dapat

merusak mekanisme pertahanan paru

sehingga memudahkan masuknya kuman

penyakit, seperti kuman penyakit TB.

Menurut Doll dan Hill, dua orang peneliti

terkenal asal Inggris, membagi hubungan

antara penyakit dan kebiasaan merokok

menjadi dua, yaitu penyakit yang di

sebabkan oleh merokok dan penyakit yang

mungkin sebagian disebabkan oleh

merokok, dimana salah satunya adalah

penyakit TB Paru. Berdasarkan penelitian

yang dilakukan Hsien-Ho Lin dan timnya

dari Harvard School of Public Health,

Amerika Serikat tahun 2009. Lin

menyatakan adanya hubungan antara

kebiasaan merokok, perokok pasif, dan

polusi udara di dalam ruangan dari kayu

bakar dan batu bara terhadap risiko infeksi,

penyakit, dan kematian akibat TBC (PPTI,

2010). Studi epidemiologi di Afrika

Selatan didaptka 50% kematian akibat

infeksi TB berhubungan dengan merokok.

Studi ini menunjukka perokok atau bekas

perokok mempunyai resiko lebih tinggi

terjadi infeksi Microbacterium

Tuberkulosis dibanding yang bukan

perokok. Alcaide, dkk mendapatkan

hubungan antara jumlah rokok per hari

terhadap terjadinya infeksi

Myceobacterium Tuberkulosis,

mekanismenya tidak diketahui tapi

diperkirakan nikotin pada asap rokok

2

menurunkan respons imun. Merokok

dalam jangka waktu yang panjang

berhubungan dengan perubahan makrofag

dan limfosit (Amu, 2007).

Penderita penyakit Tuberkulosis Paru

di Kota Manado yang paling tinggi berada

di Puskesmas Tuminting dari 15

Puskesmas yang ada di wilayah kerja

Dinas Kesehatan Kota Manado. Pada tahun

2010 jumlah penderita TB paru (+)

tertinggi berada di Puskesmas Tuminting

dengan jumlah 163 orang dan yang paling

rendah di Puskesmas Tongkeina dengan

jumlah 9 orang (Dinkes Kota Manado,

2010). Pada tahun 2011 terjadi

peningkatan jumlah penderita TB paru,

dimana untuk jumlah terbanyak masih di

wilayah Puskesmas Tuminting dengan

jumlah penderita TB (+) 236 orang dan

terendah di Puskemas Tongkaina dengan

jumlah penderita TB (+) 12 orang (Dinkes

Kota Manado, 2011).

Berkaitan dengan latar belakang diatas,

maka peneliti terdorong untuk melakukan

penelitian apakah terdapat hubungan antara

kebiasaan merokok dengan penyakit TB

paru di wilayah kerja Puskesmas

Tuminting.

Metode Penelitian

Metode penelitian yang digunakan ada lah

metode survei analitik dengan pendekatan

case control. Populasi dalam penelitian ini

adalah seluruh pasien penderita TB paru

dan yang bukan penderita TB paru yang

melakukan pengobatan di Puskesmas

Tuminting. Sampel dalam penelitian ini

berjumlah 60 responden dengan 30

responden kelompok kasus dan 30

responden kelompok kontrol. Variabel

terikat dalam penelitian ini adalah penyakit

Tuberkulosis Paru. Variabel bebas dalam

penelitian ini adalah kebiasaan merokok

yang meliputi perilaku merokok, jumlah

rokok yang dihisap, frekuensi merokok,

lama merokok dan jenis rokok. Data

dianalisis secara Analisis univariat

bertujuan untuk menjelaskan atau

mendeskripsikan karakteristik setiap

variabel penelitian. Analisis univariat bisa

menggambarkan karakteristik responden

berdasarkan frekuensi dan distribusinya.

Analisis Bivariat digunakan untuk

mengetahui hubungan variabel bebas

dengan variabel terikat dengan

menggunakan Uji chi square dan Fisher

Exact.

Hasil Berdasarkan hasil penelitian

diketahui bahwa pada karakteristik umur

diketahui bahwa paling banyak responden

(26,7%) berada pada kelompok umur 45 54 tahun, disusul dengan reponden

(23,3%) pada kelompok umur 25 34 tahun, selanjutnya responden (20%) pada

kelompok umur 35 44 tahun, responden berikutnya (16,7%) berada pada kelompok

umur 55 tahun dan yang paling sedikit responden (13,3%) berada pada kelompok

umur 15 24 tahun. Berdasarkan karakteristik jenis kelamin, diketahui

bahwa paling banyak responden (63,3%)

yang ikut dalam penelitian ini adalah Laki

laki sedangkan responden terkecil (36,7%) yang ikut dalam penelitian ini

adalah perempuan.

Distribusi responden berdasarkan

kelurahan atau tempat tinggal, diketahui

bahwa sebagian besar responden (20%)

berdomisili di kelurahan Sindulang 1,

responden selanjutnya (15%) adalah

reponden yang bertempat tinggal di

kelurahan Tuminting dan Mahawu,

berikutnya responden yang tinggal di

kelurahan Tumumpa 2 (11,7%), responden

yang bertempat tinggal di kelurahan

Maasing (10%), Sumompo (8,3%), Karang

Ria (6,7%), disusul responden (5%)

masing-masing di kelurahan Sindulang 2

dan Kampung Islam dan yang terakhir

adalah responden yang bertempat tinggal

di Tumumpa 1 (3,3%).

Berdasarkan pekerjaan, diketahui

bahwa responden dengan presentase

terbanyak (20%) adalah responden pekerja

swasta/karyawan, selanjutnya presentase

responden kedua terbanyak (16,7%)

bekerja sebagai sopir, diikuti presentase

responden (15%) yaitu responden yang

bekerja sebagai Buruh, disusul responden

(13,3%) ada 2 yaitu responden Ibu Rumah

Tangga (IRT) dan responden yang bekerja

sebagai nelayan berikutnya responden

(11,7%) yang bekerja sebagai pedagang

dan responden dengan presentase terkecil

3

(10%) bekerja sebagai Pegawai Negeri

Sipil (PNS).

4

Berdasarkan tabel diatas dapat

dilihat hasil uji statistik perilaku merokok

diperoleh nilai p = 0,009, jumlah rokok

yang dihisap per hari di peroleh nilai p =

0,002, frekuensi merokok di peroleh nilai p

= 0,011, lama merokok di peroleh nilai p =

0,000, dan jenis rokok di peroleh nilai p =

0,015 maka dapat disimpulkan bahwa

terdapat hubungan antara kebiasaan

merokok dengan penyakit TB paru di

wilayah kerja Puskesmas Tuminting Kota

Manado.

Hasil penelitian tentang perilaku

merokok sama dengan penelitian yang

telah dilakukan oleh Zainul tentang

Hubungan antara kebiasaan merokok

dengan konversi sputum penderita TB paru

di klinik Jemadi Medan dengan

mengunakan analisis statistik dengan uji

chi square menunjukkan adanya perbedaan

yang signifikan antara konversi sputum

pada kelompok studi dengan kelompok

kontrol (nilai p = 0,001) dan penelitian

yang dilakukan Rusnato,dkk 2006 juga

menunjukan adanya hubungan yang

bermakna antara perilaku merokok dengan

kejadian TB paru di Balai Pencegahan Dan

Pengobatan Penyakit Paru Pati. Proporsi

mempunyai riwayat kebiasaan merokok

pada kelompok TB paru 54,7 % lebih besar

dari kelompok bukan TB 32,1 %. Hasil

analisis dengan uji statistik menunjukkan

adanya hubungan yang bermakna dengan

didapatkan hasil odds ratio (OR) sebesar

2,559 dengan 95 % Confidence Interval

(CI) 1,1615,642, dengan nilai p = 0,019. Hasil penelitian untuk jumlah

rokok sama dengan penelian yang

dilakukan oleh Boon, dkk di Afrika

Selatan, dimana jumlah bungkus

rokoklebih dari 15 bungkus dalam setahun

mempunyai resiko yang lebih tinggi terjadi

infeksi Mycrobacterium Tuberkulosis.

Selain itu Penelitian Aditama (2009)

dikutip dari Zainul menunjukkan adanya

hubungan antara faktor resiko terjadinya

tuberculosis paru pada dewasa muda dan

terdapat dose-response relationship antara

penyakit TB paru dengan jumlah rokok

yang dihisap per harinya.

Penelitian yang dilakukan oleh

Soejadi,dkk tentang analisis faktor-faktor

yang mempengaruhi kejadian kasus

tuberkulosis Paru di Kabupaten Karo

didapatkan hasil bahwa dari 71 responden

yang mempunyai untuk variabel frekuensi

merokok terdapat 64 responden (70,3%)

yang menderita tuberkulosis dengan nilai

p=0,023. Penelitian yang dilakukan oleh

Setiawan (2005) di Puskemas Kecamatan

Gedong Tataan Lampung Selatan dengan

jumlah sampel sebanyak 63 responden

pada kelompok kasus dan 63 responden

pada kelompok kontrol didapatkan hasil

lama merokok dengan nilai OR=3,75,

p=0,0005, CI (95%) = 1,64-8,67, ini berarti

bahwa secara statistik terdapat hubungan

yang bermakna antara kebiasaan merokok

dengan kejadian penyakit TB paru.

Pengaruh kebiasaan merokok

terhadap penyakit TB paru dianggap

sebagai faktor predisposisi, dimana zat zat kimia yang terkandung dalam asap

rokok dan masuk ke dalam tubuh dapat

merusak sebagian mekanisme pertahanan

paru yang pembersihan mukosilia

(muccociliary clearance) dan asap rokok

dapat menghambat/merusak fungsi

fagositik makrofag, khususnya dalam

pembentukan dan pengeluaran surfaktan

oleh sel lapisan alveolus (tipe II), sehingga

bisa memudahkan masuknya

bakteri/kuman, seperti Mycrobacterium

tuberculosis yang masuk melalui inhalasi.

Secara teoritis beberapa zat kimia

dalam rokok bersifat kumulatif

(ditambahkan), suatu saat dosis racunnya

akan mencapai titik toksin sehingga mulai

kelihatan gejala yang ditimbulkan sehingga

pada perokok berat dengan jumlah rokok

yang di hisap lebih dari 10 batang setiap

hari akan merasakan dampak yang

ditimbulkan oleh asap rokok tersebut lebih

Tabel 1. Hubungan antara kebiasaan merokok dengan penyakit TB paru

Kebiasaan merokok Kasus Kontrol p

value n % n %

Perilaku merokok Merokok 22 73,3 12 40 0,009

Tidak 8 26,7 18 60

Jumlah rokok 10 batang 16 72,7 5 41,7 0,002

< 10 batang 6 27,3 7 58,3

Frekuensi merokok Setiap hari 12 54,5 1 8,3 0,011*

Kadang-kadang 10 45,5 11 91,7

Lama merokok 10 tahun 20 90,9 3 25 0,000*

< 10 tahun 2 9,1 9 75

Jenis rokok Non filter 3 13,6 7 58,3 0,015*

Filter 19 86,4 5 41,7

*Uji Fisher Exact

5

cepat di bandingkan perokok ringan

dengan jumlah rokok yang dihisap kurang

dari 10 batang setiap harinya.

Dalam tubuh seorang perokok

yang memiliki frekuensi merokok setiap

hari toksin dari kandungan asap rokok

akan lebih cepat menumpuk dibandingkan

perokok yang merokok kadang-kadang.

Secara teoritis beberapa zat kimia dalam

rokok bersifat kumulatif dan suatu saat

dosis racunnya akan mencapai titik toksin

sehingga mulai kelihatan gejala yang di

timbulkannya, selain itu kandungan racun

dari asap rokok yang dihisap setiap hari

akan tertimbun dalam tubuh, sedangkan

tubuh sama sekali tidak dapat

menghilangkan pengaruh nikotin dalam

jumlah sekecil apapun (Caldwell, 2009).

Rokok mempunyai dose-response

effect, artinya semakin mudah usia

merokok maka akan semakin besar

pengaruhnya terhadap kesehatan, seperti

munculnya gejala batuk yang terjadi pada

para perokok (smokers cough) (Bustan, 2007).

Rokok filter menyaring sebagian

tar tembakau dan mengurangi kandungan

nikotin 25-50%. Kadungan nikotin rata-

rata pada rokok filter 8-12 mg per batang

sedangkan rokok non filter memiliki

kandungan nikotin dan tar yang lebih besar

dari pada rokok filter. Kandungan nikotin

rata-rata 14-28 mg per batang. Dengan

kandungan nikotin dan tar yang lebih besar

serta tidak terdapat penyaring pada

pangkal rokok maka potensi masuknya

nikotin dalam paru-paru pada rokok non

filter lebih besar dari pada rokok filter

(Caldwell, 2009).

Kesimpulan dan Saran

Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian dapat diambil

kesimpulan sebagai berikut :

1. Berdasarkan hasil uji statistic chi square di dapat nilai p = 0,009,

sehingga dapat dikatakan bahwa

terdapat hubungan yang bermakna

antara perilaku merokok dengan

kejadian penyakit TB paru.

2. Berdasarkan hasil uji statistic chi square di dapat nilai p = 0,002,

sehingga dapat dikatakan bahwa

terdapat hubungan yang bermakna

antara jumlah rokok yang dihisap

per hari dengan kejadian penyakit

TB.

3. Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakkan uji Fisher

Exact diperoleh nilai p = 0,011 (p

< 0,05) hasil ini menyatakan

bahwa terdapat hubungan yang

bermakna antara frekuensi

merokok dengan kejadian penyakit

TB paru pada responden di

wilayah kerja Puskesmas

Tuminting Kota Manado.

4. Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji Fisher

Exact di peroleh nilai p = 0,000 (p



bermakna antara lama merokok

responden dengan kejadian

penyakit TB paru pada di wilayah

kerja Puskesmas Tuminting Kota

Manado.

5. Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji Fisher

Exact di peroleh nilai p = 0,015 (p



bermakna antara jenis rokok yang

di hisap responden dengan

kejadian penyakit TB paru pada di

wilayah kerja Puskesmas

Tuminting Kota Manado.

Saran

1. Disarankan kepada seluruh petugas kesehatan yang ada di Puskesmas

Tuminting khususnya di bagian

promosi kesehatan agar dapat

mensosialisasikan kepada masyarakat

secara khusus masyarakat yang

berdomisili diwilayah kerja Puskesmas

Tuminting tentang dampak penyakit

yang bisa di timbulkan akibat kebiasaan

merokok.

2. Perlu penelitian lanjutan untuk mengidentifikasi faktor lain yang

menjadi penyebab penyakit

Tuberkulosis paru.

Daftar Pustaka

6

Amu. 2007. Hubungan Merokok Dan

Penyakit Tuberkulosis Paru. Jakarta

: Jurnal Tuberkulosis Indonesia Vol

5 hal 5 7.

Achmadi, 2008. Horison Baru Kesehatan

Masyarakat di Indonesia. Jakarta:

Rineke Cipta.

Ajis, Mulyani, dan Pramono. 2009.

Hubungan antara Faktor faktor Eksternal Dengan Kejadian

Tuberkulosis Paru. Yogyakarta :

Berita Kedokteran Masyarakat Vol

25 Fakultas Kedokteran Universitas

Gadja Mada.

Bustan. 2007. Epidemiologi Penyakit

Tidak Menular. Jakarta: Rineke

Cipta

Caldwell. 2009. Berhenti Merokok.

Diterjemahkan oleh Hasani

Sraffudin dan Abdulla Supriyanto.

Yogyakarta : Pustaka Populer.

Departement Kesehatan Republik

Indonesia. 2007. Pedoman Nasional

Penanggulangan Tuberkulosis.

Jakarta.

Dinas Kesehatan Kota Manado. 2010.

Profil Kesehatan Kota Manado.

Dinas Kesehatan Kota Manado. 2011.

Profil Kesehatan Kota Manado.

Ganong. 2008. Buku Ajar Fisiologi

Kedokteran. Jakarta : EGC

Guyton. 1990. Fisiologi Manusia dan

Mekanisme Penyakit. Jakarta : EGC

Ikatan Lulusan Universitas Indonesia

Fakultas Kedokteran (ILUNI FK 83). 2007. Masalah Kesehatan dari

dalam kandungan sampai lanjut

usia. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

Kementerian Kesehatan Republik

Indonesia. 2011. Terobosan Menuju

Akses Universal Strategi Nasional

Pengendalian TB di Indonesia 2010-

2014. Jakarta: Direktorat Jenderal

Pengendalian Penyakit dan

Penyehatan Lingkunagan.


Indonesia. 2011. Riset Kesehatan

Dasar (RISKESDA) 2010. Jakarta:

Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementrian Kesehatan

Republik Indonesia.


Indonesia. 2008. Riset Kesehatan

Dasar (RISKESDA) 2007. Jakarta:

Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementrian Kesehatan

Republik Indonesia.

Sitepoe.1997. Usaha Mencegah Bahaya

Merokok. Jakarta: Gramedia

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia

(PDPI). 2002. Tuberkulosis

Pedoman Diagnosis dan

Penatalaksanaannya di Indonesia.

Jakarat: Direktorat Jenderal

Pemberantasan Penyakit dan

Penyehatan Lingkungan (P2PL).

Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis

Indonesia (PPTI). 2010. Hubungan

Rokok dan TBC. (online).

(http://www.ppti.Info/index.php/com

ponent/ conten /article/46-arsip-

ppti/144-rokokdantbc) diakses 2

Maret 2012.

Peraturan Pemerintah Republik Indonesia

Nomor 19 Tahun 2003 tentang

Pengamanan Rokok Bagi Kesehatan.

Jakarta

Price dan Wilson. 2006. Patofisiologi

Konsep Klinis dan Proses Proses Penyakit Edisi 6. Jakarta : EGC.

Riyanto. 2011. Aplikasi Metodologi

Penelitian Kesehatan. Yogyakarta:

Nuha Medika.

Rusnoto, Rahmatullah, dan Udiono. 2006.

Faktor faktor yang Berhubungan Dengan TB paru Pada Usia Dewasa.

Studi Kasus (Online). Fakultas

Kesehatan Masyarakat Universitas

Diponegoro.

(http://eprints.undip.ac.id/5970/1/

0924.pdf), Diakses pada tanggal 8

Juni 2012.

Setiawan. 2005. Hubungan Keadaan Fisik

Rumah dan Praktek Kebersihan Diri

Dengan Kejadian Penyakit TB Paru

di Puskesmas Kecamatan Gedong

Tatataan Lampung Selatan. Medan :

Universitas Sumatera Utara.

7

(Online),

http://repository.usu.ac.id/bitstream/

123456789/6785/1/06003955.pdf,

diakses pada tanggal 8 Juni 2012.

grace wuaten

Documents