formulir pendaftaran

2
FORMULIR PENDAFTARAN KOMPETISI CERDAS CERMAT SE-KECAMATAN KERINCI KANAN OLEH MAHASISWA KUKERTA UNRI 2015 DESA SIMPANG PERAK JAYA Nama Sekolah : _________________________________________________ Nama Kepala Sekolah : _________________________________________________ Alamat Sekolah : _________________________________________________ _________________________________________________ No Tlp / HP : _________________________________________________ Data Peserta (Regu) 1. Nama Siswa : _________________________________________________ Tempat/Tgl Lahir : _________________________________________________ 2. Nama Siswa : _________________________________________________ Tempat/Tgl Lahir : _________________________________________________ 3. Nama Siswa : _________________________________________________ Tempat/Tgl Lahir : _________________________________________________

Upload: robi-maulana

Post on 12-Dec-2015

222 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

ff

TRANSCRIPT

Page 1: FORMULIR PENDAFTARAN

FORMULIR PENDAFTARANKOMPETISI CERDAS CERMAT SE-KECAMATAN KERINCI KANAN

OLEH MAHASISWA KUKERTA UNRI 2015 DESA SIMPANG PERAK JAYA

Nama Sekolah : _________________________________________________

Nama Kepala Sekolah : _________________________________________________

Alamat Sekolah : _________________________________________________

_________________________________________________

No Tlp / HP : _________________________________________________

Data Peserta (Regu)

1. Nama Siswa : _________________________________________________

Tempat/Tgl Lahir : _________________________________________________

2. Nama Siswa : _________________________________________________

Tempat/Tgl Lahir : _________________________________________________

3. Nama Siswa : _________________________________________________

Tempat/Tgl Lahir : _________________________________________________

Data Guru Pembimbing Regu

Nama : _________________________________________________

No Tlp / HP : _________________________________________________

................................. Kepala Sekolah

................................. NIP

Keterangan : Formulir dibawa pada saat registrasi ulang, untuk konfirmasi regu yang akan ikut bertanding dapat menghubungi cp dibawah ini :Robi Maulana (085272331020) | Ernita (082382259569)