-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
1/31
Penyakit TrofoblasGestasional
Oleh :
Kekar Yogantoro
1102011135
Pembimbing :
Dr. H. Rizki Safaat !rrahim" S#.O$
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
2/31
Denisi
Penyakit trofoblas gestasional atau Gestational trophodisease (GTD) adalah suatu kelompok (spektrum) penyakit,
pada umumnya dimulai dengan suatu kegagalan kehamilan, dari MH (Mola Hidatidosa) yang jinak TTG (Tumor Trofoblas Ga
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
3/31
!pidemiologi
"nsidensi mola hodatidosa #
Di $merika %tara, $ustralia, &elandia 'aru, dan !menunjukkan insidensi mola hidatidosa antara ,*+, perkehamilan, sedangkan penelitian di $sia Tenggara dan -menunjukkan insidensi yang lebih besar yaitu ., per kehamilan/
"nsidensi khoriokarsinoma #Di !ropa dan $merika %tara, khoriokarsinoma mengenai
0/ kehamilan dan dari 0 mola hidatidosa, sedangkan dTenggara dan -epang khoriokarsinoma mengenai 1,. dan 20/ kehamilan/
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
4/31
3lasikasi
Menurut 4H5, penyakit trofoblastik gestasional (PTG) asuatu spektrum dari dua kondisi premaligna yaitu6
/ Partial mola hidatidosa
./ 7omplete mola hidatidosa
Hingga tiga kondisi tumor ganas yaitu6
2/ "n8asi8e mola,
0/ 3oriokarsinoma gestasional, dan
/ Pla9ental site hrophoblasti9 tumor (P&TT)
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
5/31
Penyakit Trofoblas -inak
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
6/31
Mola HidatidosaMola hidatidosa adalah suatu kehamilan abnormal, dimana 8
yang normal digantikan oleh gelembung+gelembung akibat
degenerasi hidropik 8ili korealis disertai proliferasi sel+sel trofobdalam berbagai derajat/ Mola hidatidosa itu terdiri dari dua jenisyaitu6
/ Mola Hidatidosa 3omplit (MH3)
./ Mola Hidatidosa Parsialis (MHP)
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
7/31
Mola Hidatidosa 3omplit (MHMerupakan kehamilan abnormal tanpa embrio yang selur
korialisnya mengalami degenerasi hidropik yang menyerupai a
hingga sama sekali tidak ditemukan unsur janin/ &e9ara mikrotampak edema stroma 8ili tanpa 8askularisasi disertai hyperdari kedua lapisan trofoblas/
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
8/31
:aktor ;esiko
/ :aktor %mur
./ :aktor ;i/ :aktor Genetika
*/ :aktor Makanan dan Minuman
?/ :aktor &osial !konomi
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
9/31
Patogenesis
&e9ara teori sitogenetik umumnya kehamilan MH3 terjadi ksebuah o8um yang tidak berinti (kosong) atau yang intinyaberfungsi, dibuahi oleh sperma yang mengandung haploid terjadilah hasil konsepsi dengan kromosom .2 @, yang kemmengadakan duplikasi menjadi 0> @@/ -adi umumnya MH3 bhomoAigot,
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
10/31
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
11/31
Manifestasi 3linis
/ $danya tanda+tanda kehamilan disertai dengan perdarahanper8aginam/
./ Hiperemesis gra8idarum
2/ %mumya uterus lebih besar dari usia kehamilan
0/ Tidak terdengar denyut jantung janin
/ 3eluar jaringan mola seperti buah anggur atau mata ikan (tiselalu ada), yang merupakan diagnosa pasti/
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
12/31
Terapi
/ Perbaikan 3eadaan %mum
./ !8akuasi -aringan2/ Prolaksis
0/ :ollo< up
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
13/31
Mola Hidatidosa Parsialis (M
Pada MHP hanya sebagian dari 8ili korialis yang mengdegenerasi hidropik sehingga unsur janin selalu ada/ Perkembjanin akan tergantung kepada luasnya plasenta yang mengdegenerasi, tetapi janin biasanya tidak dapat bertahan lamakan mati dalam rahim,
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
14/31
Patogenesis
Disini ada unsur ibu, ditemukan bayi/ Tetapi komposisi unsdan unsur ayah tidak seimbang, satu berbanding dua/ %nsur
yang tidak normal itu menyebabkan pembentukan plasentatidak
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
15/31
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
16/31
Manifestasi 3linis
'erbeda dengan MH3, pada MHP sama sekali tidak ditemgejala maupun tanda+tanda yang khas/ 3eluhannya pada perm
sama seperti kehamilan biasa/ 3alau ada perdarahan sering diaseperti abortus biasa/ -arang sekali ditemukan MHP dengan uterus yang melebihi tuanya kehamilan/ 'iasanya sama atauke9il/ Dalam hal terakhir disebut Dying Mole/
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
17/31
Terapi
3arena diagnosis umumnya dibuat se9ara kebetulan pas9abiasanya e8akuasi dilakukan dengan kuret biasa/ &elanjutnya
perlu tindakan apa+apa/ Histerektomi dan upaya prolaksis latidak dianjurkan/
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
18/31
Penyakit Trofoblas Ganas (PTGTumor Trofoblastik Gestasiona
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
19/31
DenisiTumor trofoblastik gestasional ,"stilah ini menga9u pada ide
patologis berupa mola in8asif, koriokarsinoma dan tumor trofo
plasenta/ 3elainan ini mungkin mun9ul setelah kehamilan molkehamilan normal atau timbul setelah abortus, termasuk kehaektopik/
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
20/31
"nsidenPenyakit ini sering terjadi pada usia 0 B 01 tahun dengan
rata 2 tahun/ ;esiko terjadinya PTG yang non metastase didahului oleh mola hidatidosa dan sisanya oleh abortus, kehaektopik atau kehamilan aterm/
Pada jenis in8asif mola ( PTG 8illosum ) ., C berasal darkomplit dan , C berasal dari mola parsial/ Pada koriokars( PTG non 8illosum ) ,* C berasal dari mola komplit dan ,. Cmola parsial, koriokarsinoma setelah kehamilan normal lebih terjadi dibandingkan mola in8asif/
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
21/31
3lasikasi
4H5 &9ienti9 Group, mengusulkan klasikasi sebagai berikut #
/ Mola "n8asif (M")
./ 3oriokarsinoma (3g)
2/ Pla9ental &ite Trophoblasti9 Tumour (P&TT)
0/ Persistent Trophoblasti9 Disease (PTD)
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
22/31
DiagnosisThe "nternational :ederation of Gyne9ology and 5n9ology
menetapkan beberapa kriteria yang dapat digunakan mendiagnosis PTG yaitu#
/ Menetapnya kadar 'eta H7G pada empat kali penilaian daminggu atau lebih (misalnya hari ,*, 0 dan .)
./ 3adar 'eta HG7 meningkat C pada tiga penguberturut+turut setiap minggu atau lebih (misalnya hari ,* d
2/ Tetap terdeteksinya kadar 'eta H7G sampai > bulan atau leb
0/ 3riteria histologist untuk korioarsinoma
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
23/31
&tadium PTG
Pembagian staging :"G5 1?. bersifat sederhana, menga9uhasil pemeriksaan klinis dan pen9itraan, misalnya foto thorak/
&tadium Tumor trofoblastik gestasional terbatas pada ko
&tadium ""Tumor trofoblastik gestasional meluas ke adne
8agina, namun terbatas pada struktur genit
&tadium """Tumor trofoblastik gestasional bermetastasis k
dengan atau tanpa metastasis di genitalia in
&tadium "E 'ermetastasis ke tempat lain
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
24/31
&istem &koring
Perhitungang faktor prognosis dengan skor +> dianggap sepasien dengan resiko rendah, sedangkan dengan skor *
dianggap sebagai beresiko tinggi/
Skor faktor risiko menurut
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
25/31
FIGO (WHO) dengan staging
FIGO
0 1
"sia F 0 0 +
#e$amilan se%elumn&a Mola $bortus $term
Inter'al dengan ke$amilan
terse%ut (%ulan)F0 0+> *+.
#adar $G se%elum terapi
(mI"m*)F 2 2+0 0+
"kuran tumor ter%esar+
termasuk uterus+ 2+0 9m
*okasi metastasis+ termasuk
uterusParu+paru impa, ginjal
Traktus
gastrointestinal
,umla$ metastasis &ang
diidenti-kasi+ +0 +?
#egagalan kemoterapi
se%elumn&a + + $gen tunggal $
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
26/31
TerapiPrinsip dasar penanganan penyakit trofoblas ganas a
kemoterapi dan operasi, indikasi kemoterapi #
/ Meningkatnya I+h7G setelah e8akuasi./ Titer I+h7G sangat tinggi setelah e8akuasi
2/ J+h7G tidak turun selama 0 bulan setelah e8akuasi
0/ Meningginya I+h7G setelah > bulan setelah e8akuasi atautetapi lambat
/ Metastase ke paru B paru, 8ul8a, 8agina ke9uali bila I+h7turun
>/ Metastase kebagian organ lainnya ( hepar, otak )
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
27/31
/ Mola "n8asi8Mola in8asif adalah keganasan pasa9a mola hidatidosa (MH
ditandai dengan 8ili korialis atau gelembung mola yang te
diantara otot+otot miometrium/ -enis TTG ini sudah lama ddengan istilah koriokarsinoma destruens atau mola des(!
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
28/31
./ 3oriokarsinoma3oriokarsinoma merupakan salah satu jenis dari PTG dim
merupakan suatu tumor ganas yang berasal dari jaringan troyaitu dari sel+sel sitotrofoblas dan sinsitiotrofoblas yang mengmiometrium, merusak jaringan di sekitarnya termasuk pemdarah sehingga menyebabkan perdarahan/ 3oriokarsinoma bagresif dan sering ditandai dengan metastase hematogenous9epat terutama ke paru+paru/
&alah satu 9iri khusus dari kanker ini adalah menghahormon human chorionic gonadotropin (h7G) dalam kadar
tinggi/
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
29/31
2/ Pla9ental &ite TrophoblastTumor (P&TT)&emula P&TT dianggap sebagai suatu kelainan yang
karena tidak bermetastasis dan tindakannya 9ukup dengandan histerektomi saja, oleh karena itu P&TT tidak dimasukkanTTG/
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
30/31
0/ Persistent Trophoblasti9 Diseas(PTD)&e9ara sederhana dapat dikatakan PTD adalah jenis TTG
diagnosisnya tidak dibuat berdasarkan pemeriksaan P$, meldari atas dasar klinis (Hb!s), laboratoris (peninggian I+h7Gdan tanda+tanda metastasis lainnya/
-
7/25/2019 PPT Refrat Penyakit Trofoblas Gestasional Dr. H.rizki Saafat Nurrahim, Sp.og Okeee
31/31
T!;"M$ 3$&"H