2.3.6 pencitraan dalam kehamilan - dr.dr.joserizal serudji, sp.og(k)

8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)

1/45

KP 2.3.6

PENCITRAAN DALAMKEHAMILAN

DR. Dr. H. Joserizal Serudji SpOG(K)


2/45

Pencitraan dalam kehamilan yang palingbanyak dilakukan adalah ultrasonografi yangsaat ini telah sangat berkembang

Ultrasonografi (USG) merupakan suatumetode diagnostik dengan menggunakangelombang ultrasonik untuk mempelajaristruktur jaringan berdasarkan gambaran

ekho dari gelombang ultrasonik yangdipantulkan oleh jaringan.


3/45

Pertanyaan yang sering pada

pemakaian USG

Apakah pemakaiannya pada semua kehamilan, jika iyakapan sebaiknya dimulai, seberapa sering diulang, dan

seberapa jauh pemeriksaan untuk kemungkinan kelainanjanin harus dilakukan

Siapa yang seharusnya melakukan pemeriksaan, dansiapa yang seharusnya menginterpretasikan hasilnya

Apa yang harus menjadi tanggung jawab ginekolog

Pada keadaan apa USG harus dilakukan oleh ginekolog /radiolog yang terlatih dalam bidang ini


4/45

Indikasi Pemeriksaan

Perkiraan usia gestasi pada pasien dengan tanggal yang belum jelas atau penegasantanggal bagi mereka yang akan menjalani terminasi kehamilan secara elektif

Evaluasi pertumbuhan janin

Perdarahan pervaginam pada kehamilan yang etiologinya belum jelas

Evaluasi tindak lanjut lokasi plasenta pada plasenta previa

Kehamilan ektopik yang dicurigai

Identifikasi kehamilan ganda

Kecurigaan kehamilan mola Penentuan lokasi alat kontrasepsi dalam rahim

Deteksi abnormalitas janin tertentu

Deteksi hidramnion dan oligohidramnion

Diagnosis kematian janin

Kecurigaan solusio plasenta

Konfirmasi tentang letak, posisi dan bagian presentasi janin

Pedoman untuk amniosentesis

Evaluasi biofisik kesejahteraan janin

Indeks cairan amnion

Sebagai alat bantu dalam tindakan obstetrik seperti versi luar, versi ekstraksi

Perkiraan berat janin pada persalinan prematur

Riwayat anomali kongenital


5/45

Kontraindikasi

Hingga saat ini tidak dikenal adanyakontraindikasi pemeriksaan USG dalamkehamilan.


6/45

Teknik Pemeriksaan USG

USG Transabdominal

Posisi pasien dan pemeriksa.

Pemeriksaan umumnya dilakukan padapasien dalam posisi terlentang. Alat USGditempatkan di sebelah kanan pasien.Pemeriksa berada di sebelah kanan pasien,duduk menghadap ke arah muka pasien danlayar monitor USG.


7/45

Persiapan

setiap pemeriksaan USG pada kehamilantrimester I harus dilakukan dalam keadaankandung kencing yang penuh.

Kandung kencing yang berisi penuh akanmendesak massa usus keluar dari rongga pelvisdan mengubah kedudukan uterus ke dalamposisi aksial. Dengan demikian kandung kencingberfungsi sebagai jendela akustik yang akan

mempermudah pemeriksaan organ genitaliainterna.


8/45

Pada kehamilan trimester II dan III uterussudah cukup besar, sehingga keluar darirongga pelvis dan mendesak massa ususke arah kranial dan lateral, sehingga tidakmenutupi uterus lagi. Selain itu cairanketuban sudah cukup banyak jumlahnya,dan dapat berfungsi sebagai jendela

akustik. Persiapan kandung kencing tidakdiperlukan lagi.


9/45

Transvaginal

Persiapan

Pasien tidak perlu menahan kencing sehingga pasienlebih nyaman.

Perlu diterangkan kepada pasien prosedur

pemeriksaan yang akan dilakukan Pemeriksaan dapat dilakukan diatas meja ginekologi

Posisi pemeriksaan : Procto Position

Luminasi transduser dulu dengan jelly kemudianlapisi dengan kondom / sarung tangan dan lumuri

kembali dengan jelly.


10/45

Teknik pemeriksaan

Untuk memperoleh gambaran yang lebih jelas

transduser dapat ditarik atau didorong,diputar sampai 3600, dimiringkan ataumembentuk sudut

Pemeriksaan juga dapat digabung dengantangan yang diluar : pemeriksaan bimanual

Pemeriksaan sistematis dari luar ke dalam

atau dari dalam keluar Organ yang paling menonjol adalah uterus

diukur panjang dan tebalnya


11/45

Posisi USG Transvaginal


12/45

Penggunaan Bahan Perangkai

Udara merupakan medium yang sangatburuk bagi perambatan gelombangultrasonik, sehingga menghalangi

pemeriksaan USG.

Bahan yang bisa digunakan sebagai bahanperangkai, misalnya jeli atau minyak

mineral yang dioleskan pada permukaanabdomen.


13/45

Pemeriksaan Trimester I

1. Menentukan usia kehamilan2. Deteksi kehidupan mudigah/janin

3. Evaluasi komplikasi kehamilan

4. Menentukan lokasi kehamilan5. Deteksi kelainan mudigah/janin

6. Deteksi kehamilan multipel

7. Evaluasi tumor pelvik8. Membantu tindakan intervensi


14/45

Pemeriksaan Trimester I

Kehamilan 5 minggu

Terlihat struktur kantong gestasi berdiameter 5-10 mm. Struktur mudigah belum dapat dideteksidengan alat USG.

Kehamilan 6 minggu

Diameter kantong gestasi mencapai 15 mm.Mudigah kadang-kadang dapat dideteksi,

terutama dengan USG transvaginal.


15/45

Kehamilan 5 Minggu Kehamilan 6 Minggu


16/45

Kehamilan 7 Minggu

Diameter kantong gestasi telah mencapai 25mm, panjang mudigah mencapai 10 mm, danmenjadi lebih mudah dilihat.

Struktur kepala sudah dapat dibedakan daribadan. Selain denyut jantung, mungkin jugadideteksi adanya gerakan mudigah.


17/45

Kehamilan 8 Minggu

Kantong gestasi telah berdiameter 30 mm.Struktur mudigah dapat dilihat lebih jelas lagi,panjangnya telah mencapai 15-20 mm.

Kehamilan 9 minggu Struktur mudigah makin bertambah jelas.

Periode mudigah (embrio) berlangsung dari usiakehamilan 5 sampai 10 minggu dan setelah 10

minggu disebut janin (fetus).


18/45

Kehamilan 8 minggu


19/45

Kehamilan 12 minggu

Rongga amnion makin membesar dan mendesakrongga korion, sehingga pada rongga korion dan

kantong kuning telur tidak terlihat lagi. Pusat-

pusat pertulangan mulai tampak di daerah

mandibula, maksila, klavikula, kemudian didaerah humerus, femur, ilium dan iga.

Pengukuran biometri janin menjadi lebih mudahdilakukan. Lokasi pertumbuhan plasenta terlihat

makin jelas.


20/45

Penentuan Usia Kehamilan

Diameter KG = minimal 5 mm

Ukuran 3 dimensi

kk + AP + (T) = diameter KG

3

Usia (minggu) = Diameter KG (cm) + 2,543

0,702

Sampai kehamilan 7 minggu 7 minggumudigah (+) CRL


21/45

Jarak kepala bokong (CRL)

Paling baik untuk trimester I (7 11 minggu)

Janin dalam sikap ekstensi, Bila flexi + 5 %

Usia (minggu) = CRL (cm) + 6,5

> 12 minggu

janin dalam keadaan flexikarena janin besar tidak akurat


22/45

Diameter Biparietal (BPD) dan panjang femur(FL= femor length)

BPD dan FL > 9 minggu, lebih baik lagi saat >

12 minggu (setelah terjadi penulangan)


23/45

Usia kehamilan Parameter biometri Ketepatan

35 minggu - -

56 minggu Diameter KG 1 minggu

711 minggu CRL 37 hari

12

20 minggu BPD + FL

1 minggu2130 minggu BPD/FL

Lingkar perut

2 minggu

3 minggu

> 30 minggu BPDFL

Lingkar perut

3,5 minggu

4 minggu

4 minggu


24/45

Kehamilan Ganda

6 minggu 2 KG

DD/ cairan/darah dalam kavum uteri

Diagnosis ditegakan pada 7 minggu : lebih

dari satu mudigah dengan tanda-tandakehidupan (FHM (+))

sebelum 14 minggu: salah satu kehamilan

dapat rudimenter terabsorpsi hilang 14 minggu (+) 2 janin


25/45

Kehamilan Ganda


26/45

Abortus

nilai keadaan mudigah/janin dan luasnyaperdarahan intra uterin prognosisgambaran tergantung diagnosis klinis

1. Abortus imminens : daerah annekoidmenyerupai KG (perdarahan subkorionik)

Kehamilan > 10 minggu hematom

retroplasenterKalau sedikit janin masih hidup, KG utuh

Kalau KG tertekan oleh perdarahan


27/45

Perdarahan subkorionik


28/45

Abortus insipiens : serupa imminens + penipisan serviks /

pembukaan serviks penonjolan amnion

Abortus inkompletus : tidak spesifik tergantung usiakehamilan dan sisa jaringan konsepsi

Abortus kompletus: kavum uteri kosongUSG: garisendomentrial tipis

Missed abortion : USGCRL 10 mm tanpa tanda-tanda kehidupan, Uterus < usia kehamilan

KG dan mudigah tidak beraturan

< 8 minggu dd/ abortus imminens. Karena KG masih

kecil follow up 1 minggu kemudian


29/45

Blighted Ovum

Mudigah dan kantong kuning telur tidakterbentuk

DD/ kehamilan muda (5 6 minggu)

mudigah masih terlalu kecil untuk dideteksi

Diagnosislingkar KG 30 mm (8 minggu)mudigah dan yolk sac (-)

Bila meragukan follow up 2 minggukemudian


30/45

Blighted Ovum


31/45

Kehamilan Trimester II dan III

Letak dan presentasi Janin

Pengukuran biometri :

Diameter biparietal

Lingkar kepala

Femur

Lingkar perut


32/45

Pengukuran biometri

Diameter biparietal

Diameter biparietal (DBP) merupakanparameter yang umum digunakan untukmenentukan usia kehamilan, terutama padakehamilan trimester II

Lingkar kepalaLingkar kepala = (DBP + DOF) x 1,57

Ukuran lingkar kepala merupakan alternatif lainuntuk menentukan usia kehamilan, padakeadaan di mana ukuran DBP kurang dapatdipercaya, misalnya karena adanya kompresikepala


33/45

Femur

merupakan tulang panjang yang bentuknya

kompak sehingga mudah diidentifikasi dantidak mengalami deformasi oleh kompresi.

Lingkar perut

Dibandingkan dengan DBP, lingkar kepala,dan femur, maka lingkar perut paling tidakakurat bila dipakai untuk menentukan usia

kehamilan


34/45

Kemungkinan adanya kelainan kongenital janin

akan semakin besar bila dalam pemeriksaan USG

dijumpai

Oligohidramnion, terutama sebelum kehamilan20 minggu.

Hidramnion (polihidramnion).

Pertumbuhan janin terhambat (IntrauterineGrowth Retardation; IUGR).

Adanya kelainan bentuk tubuh (misalnya

bentuk kepala yang tidak oval), atau strukturintrafetal (asites, tumor).


35/45

Terdapat perbedaan mencolok dalam ukuranbiometri satu dengan lainnya pada usiakehamilan tertentu.

Plasenta yang membesar pada usia kehamilantertentu.

Tidak terlihatnya salah satu arteri umbikalis.

Aktivitas biofisik janin abnormal (berkurang

atau berlebihan).


36/45

Pengukuran Cairan Amnion

Salah satu metode adalah kantong cairanvertikal maksimum

ukuran < 2cm menunjukkan oligohidramnion,2 8cm dianggap normal, dan > 8cmmenandakan hidramnion.


37/45

tehnik yang banyak digunakan: indeks cairanamnion (AFI). Indeks dihitung denganmenjumlahkan kedalaman kedalamanvertikal kantung terbesar di ke-4 kuadranuterus yang setara. Menurut perhitungan,hidramnion signifikan bila indeks > 24cm.


38/45

Oligo dan polihidramnion


39/45

Sususan Saraf Pusat

USG prenatal terbukti merupakan metodeyang sangat baik untuk mendeteksi danmengetahui karakter kelainan SSP


40/45

Thoraks

Sebagian malformasi yang relatif sering adalahmalformasi adenomatoid kistik, sekuestrasibronkopulmonal, kista bronkogenik, dankilothoraks.

Jantung

Pemeriksaan umum jantung- pandangan 4 bilik,laju, dan irama- harus termasuk dalampemeriksaan USG dasar. Gerakan jantung secaraUSG dapat dilihat pada minggu ke-6 7.

Pandangan 4 bilik merupakan hal pokok padapenilaian jantung janin.


41/45

Traktus Urogenitalis

Dengan USG transabdominal, ginjal janintampak seperti massa paraspinalis sering terlihatpada minggu ke-14, dan secara rutin ditemukan

pada gestasi 18 minggu

Traktus Gastrointestinal

Pada sebagian besar janin, hati, limpa, kandung

empedu , dan usus dapat diidentifikasi.

Lambung harus jelas tampak pada semuapemeriksaan, karena organ ini terlihat pada 98%

janin setelah gestasi 14 minggu


42/45

Profil biofisik

Konsep dasar profil biofisik adalah penilaianbeberapa variabel dari kegiatan biofisik,sehingga dapat lebih diandalkan daripadapemeriksaan satu parameter saja. Profil biofisik

penting dalam menginditifikasi fetus yangmengalami asfiksia

Parameter yang diukur pada evaluasi inimencakup 5 parameter, pertama adalah standar

test non stress yang diambil menggunakankardiotokografi dan 4 parameter lain denganmenggunakan USG


43/45

Parameter Skor : 2 Skor : 0

Reaktif Non Reaktif

Non stress test Minimal 2 akselerasi, >15dpm, >15

detik, berhubungan dengan gerakan

janin dalam 20 menit

Tidak ada

Gerakan

Pernfasan

Minimal 1 pernafasan, lamanya 60

detik, dalam 30 menit

Tidak ada

Gerakan Janin 3 gerakan atau lebih dalam 30

menit

< 3 gerakan

Tonus Janin Minimal 1 gerakan kaki dari fleksi

ke ekstensi dan kembali lagi

Tidak ada gerakan

Volume Cairan

Amnion

Satu kantong cairan minimal 2 cm

dalamnya

< 1 cm


44/45

Penilaian skor profil biofisik :

Skor 0-2 merupakan tanda adanya asfiksiajanin dan perlu diambil tindakan.

Skor 4-6 setelah NST yang nonreaktif,

hendaknya test diulangi atau lakukan Stresstest

Skor 8 atau lebih menandakan fetus dalamkeadaan sehat.


45/45

TERIMA KASIH

2.3.6 pencitraan dalam kehamilan - dr.dr.joserizal serudji, sp.og(k)

Documents