Download - portofolio kolelitiasis
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
1/21
BORANG PORTOFOLIO MEDIS
Topik : Kolelitiasis
Tanggal (kasus : No!e"#e$ %&' P$esente$ : )$* Rista$i Ok!a$ia
Tanggal P$esentasi : Dese"#e$ %&' Pen)a"ping : )$* Retno Su$+ani S
Te"pat P$esentasi : Ruang Ko"ite Me)ik RS,D Siti Ais+a-
O#.ekti/ P$esentasi :
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi !anita" #$ tahun" mengeluh nyeri perut kanan atas" %emam" mual" %an muntah
Tujuan Menegakkan %iagnosis kolesistitis %an kolelitiasis
Ba-an
Ba-asan : 0 Tinjauan Pustaka Riset Kasus Au%it
1a$a
Me"#a-as :0 Diskusi Presentasi %an Diskusi &'mail Pos
Data Pasien :Nama Ny( &" #) tahun" BB *$
kg( TB +,$ -mNo( Registrasi $$*$*).
Nama Klinik R/0D /iti Aisyah Telp 1$*223 #.+4$) Ter%a5tar sejak
Data ,ta"a untuk Ba-an Diskusi :
+( Diagnosis 6 7am8aran Klinis Pasien merasakan nyeri %i perut kanan atas" nyeri menjala
ke 8ahu sampai tem8us ke 8elakang" nyeri hilang tim8ul" makin 8ertam8ah setelah pasiememakan %aging sapi" ayam" %an ikan( Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati" mual" muntah
5rekuensi .kali" isi -airan %an sisa makanan" %emam" na5su makan menurun %an mengalam
penurunan 8erat 8a%an(
)( Pemeriksaan 5isik Demam" IMT )*"2# kg6m)" nyeri tekan epigastrium 193" nyeri teka
hipokon%rium %ekstra 193" Murphy sign 193
2( Riwayat Pengo8atan Pasien 8ero8at ke 8i%an %i8eri o8at" ti%ak tahu apa nama o8atnya
keluhan ti%ak 8erkurang
#( Riwayat Kesehatan6Penyakit Pasien ti%ak pernah men%erita penyakit seperti in
se8elumnya(
.( Riwayat Keluarga Riwayat keluarga memiliki penyakit seperti ini %isangkal
,( Riwayat Pekerjaan I8u Rumah Tangga
*( Kon%isi Lingkungan /osial %an :isik Ti%ak a%a yang 8erhu8ungan(
Da/ta$ Pustaka :
+( Taka%a T" Kawara%a ;" Nimura ;" ;oshi%a M" Mayumi T" /ekimoto M et al( Ba-kgroun%
Tokyo guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis( < =epato8iliar
Pan-reat /urgery +#> )$$*( p( +'+$(
1
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
2/21
)( ?ogt DP( Gallbladder disease:An update on diagnosis and treatment.@leelan% @lini
)$$)(
2( Miura :" Taka%a T" Kawara%a ;" Nimura ;" !a%a K" =irota M" et al( Flowchart for th
diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelinex.
=epato8iliary Pan-reat /urgery +#> )$$*( p( )*'2#(
* Pri%a%y(Kolesistitis( Dalam /u%oyo A!" /etiyoha%i B" Alwi I" /ima%i8rata M" /etiati /
Buku ajar ilmu penyakit %alam jili% I( &%isi keempat( )$$,( =al #**'#*(
.( Khan AN" Karani
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
3/21
ti%ak 8erkurang( /ejak lima hari /MR/" nyeri %i perut kanan atas semakin he8at"
nyeri menjalar ke 8ahu sampai tem8us ke 8elakang" nyeri hilang tim8ul" makin
8ertam8ah setelah pasien memakan %aging sapi" ayam" %an ikan( Nyeri ulu hati
193" mual 193" muntah193" 5rekuensi . kali" isi -airan %an sisa makanan( Demam
193" menggigil 1'3" 8atuk 1'3" sesak 1'3" nyeri %a%a 1'3" na5su makan menurun 193"
riwayat penurunan 8erat 8a%an 193 ti%ak %iketahui 8erapa 8anyak( BAK lan-ar"
warna kuning( BAB 8iasa" warna -oklat" konsistensi lunak( Pasien lalu 8ero8at ke
I7D R/ /iti Aisyah Lu8uk Linggau kemu%ian %irawat(
Ri5a+at Pen+akit Se#elu"n+a
Riwayat pernah mengalami penyakit ini se8elumnya %isangkal
Riwayat penyakit kuning se8elumnya %isangkal
Riwayat %arah tinggi a%a" sejak + tahun yang lalu" kontrol ti%ak teratur
Riwayat ken-ing manis %isangkal
Riwayat penyakit jantung %isangkal
Riwayat sakit maag %isangkal
Ri5a+at Pen+akit Kelua$ga
Riwayat keluarga memiliki penyakit seperti ini %isangkal
'* O#.ekti/ :
Pe"e$iksaan Fisik
Kea%aan umum tampak sakit se%ang
Kesa%aran -ompos mentis" 7@/ +.
Tekanan Darah +*$6+$$ mm=g
Na%i )E6menit
:rekuensi Na5as )$ E6 menit
/uhu 2",$@
Berat Ba%an *$ kg
Tinggi Ba%an +,$ -m
IMT )*"2# kg6m)
3
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
4/21
Status Inte$nus
Kea)aan Spesi/ik
Kepala
Bentuk oal" simetris" %e5ormasi 1'3" eksophtalmus %an en%opthalmus 1'3" e%ema
palpe8ra 1'3" konjungtia palpe8ra pu-at 1'3" sklera ikterik 1'3" pupil isokor" re5leks
-ahaya normal" pergerakan mata ke segala arah 8aik( &%ema su8konjungtia 1'3(
KGB
Ti%ak a%a pem8esaran K7B pa%a %aerah aEilla" leher" inguinal %an su8man%i8ula serta
ti%ak a%a nyeri penekanan(
Le-e$
Pem8esaran tiroi% ti%ak a%a"
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
5/21
P Timpani" shi5ting %ullness 1'3
A Bising usus 193 Normal
E8t$e"itas
&%ema preti8ial 1'3
La#o$ato$iu":
4e"atologi (tanggal %3 Okto#e$ %&'
=8 +)"+ gr6%l
=t 2
L&D +. mm6jam
/el %arah merah #") juta6mm
/el %arah putih ,$$6mm2
Trom8osit 2#,($$$6mm2
=itung jenis )6$6$6*#6+46.
Ki"ia Da$a- (tanggal %3 Okto#e$ %&'
Biliru8in total $".$ mg6%l
Biliru8in %ire-t $")$ mg6%l
Biliru8in in%ire-t $"2$ mg6%l
/7FT +$ u6%l
/7PT +2 u6%l
,SG A#)o"en:
=epar 8entuk %an ukuran normal" parenkim halus homogen" tepi
5
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
6/21
Gall !ladderLien
7injal kanan %an
kiri
?esi-a urinari
tajam
ukuran normal" %in%ing mene8al 193" 8atu 1938entuk %an ukuran normal" parenkim halus
8entuk %an ukuran normal" 8atas korteks me%ulla jelas" tak
tampak 8atu
8entuk %an ukuran normal" %in%ing reguler" tak tampak 8atu
Kesan kolesistitis 9 kolelitiasis
%* Asses"ent1penalaran klinis3 :
Ny( &" wanita" usia #) tahun" mengeluh nyeri %i perut kanan atas" nyeri menjalar
ke 8ahu" %an hilang tim8ul sejak + 8ulan /MR/( Dari keluhan nyeri %i perut kanan
atas ini 8isa saja %i%apatkan %ugaan 8ahwa ini 8erhu8ungan %engan gangguan %i
hati" empe%u" pankreas ataupun %uo%enum(
Nyeri %i perut kanan atas semakin he8at sejak lima hari /MR/" nyeri menjalar
ke 8ahu sampai tem8us ke 8elakang" nyeri hilang tim8ul( Ini menan%akan gejala
primer %imana ini 8iasanya %ise8ut se8agai re5ere% pain yakni nyeri menjalar ke
8ahu yang kemu%ian 8erjalan ke %aerah thoraE 8agian 8elakang( 7ejala ini
merupakan gejala %arigallbladder disease(
7ejala 8atu empe%u yang khas a%alah kolik 8ilier" keluhan ini %i%e5inisikan
se8agai nyeri %i perut atas 8erlangsung le8ih %ari 2$ menit %an kurang %ari +) jam"
8iasanya lokasi nyeri %i perut kanan atas atau epigastrium tetapi 8isa juga %i kiri
%an prekor%ial( Tim8ulnya nyeri ke8anyakan perlahan'lahan" tetapi pa%a sepertiga
kasus tim8ul ti8a'ti8a( Penye8aran nyeri %apat ke punggung 8agian tengah"
skapula" atau ke pun-ak 8ahu" %isertai mual %an muntah
Pasien mengeluh nyeri makin 8ertam8ah setelah pasien memakan %aging sapi"
ayam" %an ikan( Konsumsi makanan yang mengan%ung lemak terutama lemak
hewani 8erisiko untuk men%erita kolelitiasis( Kolesterol merupakan komponen
%ari lemak(
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
7/21
kontraksi kan%ung empe%u(
Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati" mual" muntah" 5rekuensi . kali" isi -airan
%an sisa makanan" %emam" na5su makan menurun" %an 8erat 8a%an menurun( Nyeri
ulu hati merupakan 8iasanya nyeri penyerta yang %irasakan pasien selain nyeri %i
perut kanan(
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
8/21
kan%ung empe%u pun tinggi" %an juga mengurasi garam empe%u serta mengurangi
kontraksi6 pengosongan kan%ung empe%u(
Tekanan %arah +*$6+$$ mm=g menunjukkan a%anya hipertensi stage II"
perna5asan )$E6menit" na%i )E6menit" suhu 2", @ 1tan%a in5lamasi3( Pa%a
pemeriksaan kepala" leher" thoraE %an jantung kesan normal( Pa%a pemeriksaan
5isik A8%omen %i%apatkan %atar" lemas" nyeri tekan epigastrium 193" nyeri tekan
hipokon%rium %ekstra 193" Murphy sign 193" %istensi a8%omen 1'3" %e5ense
mus-ular 1'3" Nyeri tekan ma- 8urney 1'3" rosing sign 1'3" psoas sign 1'3" o8turator
sign 1'3" =epar 6 Lien 6 Ren ti%ak tera8a( Murphy sign yang positie menan%akan
8ahwa ter%apatnya -holesistitis(
Pa%a pasien ini %ilakukan pemeriksaan penunjang yang lain 8erupa
la8oratorium %an usg a8%omen( Pa%a pemeriksaan la8oratorium %arah rutin masih
%alam 8atas normal( Dari pemeriksaan 0/7 a8%omen %i%apatkan kesan kolesistitis
et -ausa kolelitiasis(
Ber%asarkan hasil anamnesis" pemeriksaan 5isik %an hasil la8oratorium serta
0/7 a8%omen" pasien ini %i%iagnosis se8agai kolesistitis et -ausa kolelitiasis 9
=ipertensi stage II
A%apun penatalaksanaan pa%a pasien ini meliputi istirahat" %iet ren%ah lemak"
I?:D RL 9 %rip ketorola- ) ampul gtt EE6 menit untuk mengurangi nyeri(
@e5otaEime )E+ gr i" Raniti%in ) E .$ mg i %an on%an-entron ) E mg i
%i8erikan untuk menghilangkan rasa mual %an muntah pa%a pasien( Amlo%ipin +E
+$ mg ta8 p(o untuk mengo8ati hipertensi pa%a pasien ini( Para-etamol 2E.$$ mg
ta8 p(o %i8erikan se8agai terapi suporti5 untuk menurunkan panas( /elain itu
%iren-anakan konsultasi %engan spesialis 8e%ah untuk %ilakukan kolesistektomi(9* Plan :
DIAGNOSIS KER7A
Kolesistitis et -ausa Kolelitiasis 9 =ipertensi /tage II
TERAPI
Istirahat
Diet ren%ah lemak
I?:D RL 9 %rip ketorola- ) ampul gtt EE6 menit
8
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
9/21
@e5otaEime )E+ gr i
Raniti%in ) E .$ mg i
Fn%an-entron ) E mg i
Amlo%ipin +E +$ mg ta8 p(o
Para-etamol 2E.$$ mg ta8 p(o
Pro -ek %arah rutin %an 0/7 A8%omen
REN1ANA : Konsultasi spesialis 8e%ah terutama 8e%ah %igesti5 pro kolesistektomi
Follo5 , p
Tanggal % 3 O kto#e$ %&' (4a$i Ra5atan I :
/ 6 Nyeri perut kanan atas masih %irasakan" hilang tim8ul
F6 K0 G Tampak sakit se%ang" Kesa%aran -ompos mentis
TT? TD +.$64$ mm=g
=R # E6m
RR )$ E6m
T 2* F@
Kepala konjungtia anemis 1'6'3
ThoraE -or %an pulmo %alam 8atas normal(
A8%omen %atar" lemas" nyeri tekan epigastrium 193" nyeri tekan
hipokon%rium %ekstra 193" Murphy sign 193" %istensi a8%omen 1'3" %e5ense
mus-ular 1'3" Nyeri tekan ma- 8urney 1'3" rosing sign 1'3" psoas sign 1'3"
o8turator sign 1'3" =epar 6 Lien 6 Ren ti%ak tera8a(
&kstremitas akral hangat" pu-at 1'3
A6 Kolesistitis et -ausa Kolelitiasis 9 =ipertensi /tage I perawatan hari ke'I
P6 Th6 teruskan
Tanggal % O kto#e$ %&' (4a$i Ra5atan II :
/ 6 Nyeri perut kanan atas masih %irasakan" hilang tim8ul
F6 K0 G Tampak sakit se%ang" Kesa%aran -ompos mentis
TT? TD +#$64$ mm=g
9
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
10/21
=R E6m
RR )$ E6m
T 2," F@
Kepala konjungtia anemis 1'6'3
ThoraE -or %an pulmo %alam 8atas normal(
A8%omen %atar" lemas" nyeri tekan epigastrium 193" nyeri tekan
hipokon%rium %ekstra 193" Murphy sign 193" %istensi a8%omen 1'3" %e5ense
mus-ular 1'3" Nyeri tekan ma- 8urney 1'3" rosing sign 1'3" psoas sign 1'3"
o8turator sign 1'3" =epar 6 Lien 6 Ren ti%ak tera8a(
&kstremitas akral hangat" pu-at 1'3
A6 Kolesistitis et -ausa Kolelitiasis 9 =ipertensi /tage I perawatan hari ke'III
P6 Th6 teruskan
Tanggal 9& O kto#e$ %&' (4a$i Ra5atan III :
/ 6 Nyeri perut kanan atas masih %irasakan" hilang tim8ul
F6 K0 G Tampak sakit se%ang" Kesa%aran -ompos mentis
TT? TD +)$6$ mm=g
=R E6m
RR )$ E6m
T 2," F@
Kepala konjungtia anemis 1'6'3
ThoraE -or %an pulmo %alam 8atas normal(
A8%omen %atar" lemas" nyeri tekan epigastrium 193" nyeri tekan
hipokon%rium %ekstra 193" Murphy sign 193" %istensi a8%omen 1'3" %e5ense
mus-ular 1'3" Nyeri tekan ma- 8urney 1'3" rosing sign 1'3" psoas sign 1'3"
o8turator sign 1'3" =epar 6 Lien 6 Ren ti%ak tera8a(
&kstremitas akral hangat" pu-at 1'3
A6 Kolesistitis et -ausa Kolelitiasis perawatan hari ke'III
P6 Th6 teruskan( Konsul Be%ah
Dilakukan konsul #e)a- tanggal 9' Okto#e$ %&'
10
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
11/21
7a5a#an Konsul Be)a-:
Assesment Kolesistitiset -ausa Kolelitiasis(
Plan Pro Fperasi kolesistektomi
Rujuk ke R/ yang memiliki spesialis Be%ah Digesti5
Pen)i)ikan :
Kepa%a pasien %an keluarganya %ijelaskan 5aktor risiko tim8ulnya penyakit yang
%i%eritanya %an menjelaskan tin%akan yang akan %ilakukan kepa%a pasien meliputi
tin%akan pem8e%ahan untuk mengeluarkan 8atu empe%u(
Konsultasi : %ilakukan konsultasi ke spesialis 8e%ahterutama bedah digestifuntuk
%ilakukan kolesistektomi
Kont$ol :
Kegiatan Pe$io)e 4asil +ang Di-a$apkan
Nasihat /etiap hari %i
8angsal %ankunjungan ulang
setelah selesai
pengo8atan rawat
inap
&%ukasi kepa%a pasien untuk
mengurangi konsumsimakanan 8erlemak(
TIN7A,AN P,STAKA
0ntuk menegakkan %iagnosis kolesistitis %an kolelitiasis" harus %imulai
%ari anamnesis yang lengkap" pemeriksaan 5isik %an penunjang yang tepat(
a* Ge.ala Klinis
Pasien %engan 8atu empe%u" %apat %i8agi menja%i 2 kelompok pasien
%engan 8atu asimptomatik" pasien %engan 8atu %engan 8atu empe%u
simptomatik" %an pasien %engan komplikasi 8atu empe%u 1kolesistitis akut"
ikterus" kolangitis %an pankreatitis3( /e8agian 8esar 1$3 pasien %engan 8atu
empe%u tanpa gejala 8aik waktu %engan %iagnosis maupun selama
11
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
12/21
pemantauan( =ampir selama )$ tahun perjalanan penyakit" se8anyak .$
pasien tetap asimptomatik" 2$ mengalami kolik 8ilier %an )$ men%apat
komplikasi(+")
7ejala 8atu empe%u yang khas a%alah kolik 8ilier" keluhan ini
%i%e5inisikan se8agai nyeri %i perut atas 8erlangsung le8ih %ari 2$ menit %an
kurang %ari +) jam" 8iasanya lokasi nyeri %i perut atas atau epigastrium tetapi
8isa juga %i kiri %an prekor%ial( Tim8ulnya nyeri ke8anyakan perlahan'lahan"
tetapi pa%a sepertiga kasus tim8ul ti8a'ti8a(+")"2
7ejala kolik ini terja%i jika ter%apat 8atu yang menyum8at %uktus sistikus
atau %uktus 8iliaris komunis untuk sementara waktu" tekanan %i %uktus 8iliaris
akan meningkat %an peningkatan kontraksi peristaltik %i tempat penyum8atan
mengaki8atkan nyeri is-era %i %aerah epigastrium" mungkin %engan
penjalaran ke punggung yang %isertai muntah(#
Penye8aran nyeri %apat ke punggung 8agian tengah" skapula" atau ke
pun-ak 8ahu" %isertai mual %an muntah(
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
13/21
)(
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
14/21
napas panjang karena kan%ung empe%u yang mera%ang tersentuh ujung jari
tangan pemeriksa %an pasien 8erhenti menarik napas()".
;* Pe"e$iksaan Penun.ang
La8oratorium
Biasanya" jika su%ah terja%i in5eksi" maka akan %itemukan leukositosis
1+)($$$'+.($$$6mm23 %an peningkatan ka%ar C&reacti'e protein 1@RP3(
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
15/21
juga men%eteksi 8atu yang 8era%a pa%a %uktus %engan terlihat a%anya
gam8aran %ilatasi %uktus(,
Bila 0/7 a%a" maka ketepatan men%ekati 4$ persen( Positi5 palsu
jarang terja%i 1+ sampai 2 persen3 tetapi negati5 palsu tim8ul sekitar +$
persen pa%a kesempatan sekun%er terha%ap keti%akmampuan 0/7
men%eteksi +( Batu %alam esika 8iliaris yang %ipa%ati 8atu" )( Batu yang
sangat ke-il 2( Batu tersangkut %alam %uktus sistikus( Pa%a kea%aan
tertentu" kolesistogram oral %iperlukan untuk mengkon5irmasi a%a atai
ti%ak a%anya penyakit esika 8iliaris( Penemuan kole%okolitiasis ti%ak
%apat %ian%alkan %engan 0/7(,
0/7 sangat 8erman5aat pa%a pasien ikterus( /e8agai teknik
penyaring" ti%ak hanya %ilatasi %uktus intra %an ekstrahepatik yang 8isa
%iketahui se-ara meyakinkan" tetapi kelainan %alam parenkim hati atau
pankreas 1seperti mass atau kista3 juga 8isa ter8ukti( Pa%a tahun
8elakangan ini" 0/7 jelas telah %itetapkan se8agai tes penyaring awal
untuk memulai %iagnostk 8agi ikterus( Bila telah %iketahui %uktus
intrahepatik 8er%ilatasi" maka 8isa %itegakkan %iagnosis kolestasis
ekstrahepatik(
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
16/21
:oto Polos A8%omen:oto polos perut 8iasanya ti%ak mem8erikan gam8aran yang khas
karena hanya sekitar +$'+. 8atu kan%ung empe%u yang 8ersi5at
ra%ioopak( Ka%ang kan%ung empe%u yang mengan%ung -airan empe%u
8erka%ar kalsium tinggi %apat %ilihat pa%a 5oto polos( Pa%a pera%angan
akut %engan kan%ung empe%u yang mem8esar atau hi%rops" kan%ung
empe%u ka%ang terlihat se8agai massa jaringan lunak %i kua%ran kanan
atas yang menekan gam8aran u%ara %alam usus 8esar" %i 5leksura
hepatika(*"
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
17/21
&R@P 1(ndoscopic )etrograde Cholangiopancreatography3Tes inasi5 ini meli8atkan langsung saluran empe%u %engan kanulasi
en%oskopi Ampulla ?ateri %an %isuntikan retroga% Hat kontras( /elain pa%a
kelainan pan-reas" &R@P %igunakan %alam pasien ikterus ringan atau 8ila
lesi ti%ak menyum8at seperti 8atu %uktus kole%okus( Keuntungan &R@P
yaitu ka%ang'ka%ang terapi s5ingterotomi en%oskopi %apat %ilakukan
serentak untuk memungkinkan lewatnya 8atu %uktus kole%okus se-ara
spontan atau untuk memungkinkan pem8uangan 8atu %engan
instrumentasi retrogra%e %uktus 8iliaris(
Ga"#a$ 9* Teknik ER1P
/um8er me%%ean(lu-(e%u
PT@ 1*ercutaneous Transhepatik Cholangiography3
Merupakan tin%akan inasi5 yang meli8atkan pungsi transhepatik
perkutis pa%a susunan %uktus 8iliaris intrahepatik yang menggunakanjarum @hi8akurus 1ukuran )+3 %an suntikan progra% Hat kontras(
Diperoleh uraian memuaskan %ari anatomi saluran empe%u( Penggunaan
primernya a%alah %alam menentukan tempat %an etiologi ikterus o8strukti5
%alam persiapan 8agi interesi 8e%ah( Dengan a%anya %ilatasi %uktus" PT@
se8enrnya 8erhasil pa%a +$$ persen kesempatan> tanpa %ilatasi 1seperti
pa%a kolangitis sklerotikan atau kole%okolitiasis non o8struksi3" maka
ra%iogra5 a%ekuat %apat %iperoleh hanya pa%a ,$ persen kesempatan(
17
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
18/21
Resiko PT@ men-akup per%arahan intraperitoneum atau ke8o-oran
empe%u %ari tempat tusukan 1+ sampai 2 persen3" kolangitis ringan 1.
sampai +$ persen3" hemo8ilia 1"+ persen3 %an tusukan sengaja iskus lokal
1esika 8iliaris" kaitas pleuralis3(*"
Ahli ra%iologi interensional telah memperluas konsep PT@
%engan mengem8angkan teknik terapi kateterisasi saluran empe%u
transhepatik perkutis( Teknik ini memungkinkan %ekompresi saluran
empe%u non 8e%ah pa%a psien kolangitis akut toksik" sehingga men-egah
pem8e%ahan gawat %arurat( Drainas empe%u perkutis %apat %igunakan
untuk menyiapkan pasien ikterus o8strukti5 untuk pem8e%ahan %engan
menghilangkan ikterusnya %an memper8aiki 5ungsi hati( Le8ih lanjut"
kateter empe%u perkutis ini %apat %imajuka melalui striktura saluran
empe%u ganas ke %alam %uo%enum %an %itinggalkan %itempat se-ara
permanen se8agai -ara pere%aan non 8e%ah pa%a pasien 8erisiko 8uruk(
Ga"#a$ * Teknik PT1
/um8er gam8ar http66www(ajronline(org
Pemeriksaan ra%ionukli%a
Asama %imetil imino%iasetat %itan%ai teknetium 44m 144mT-'=IDA3
%an asama parisopropil imino%iasetat 1T-'PIPIDA3 merupakan Hat
peman-ar gamma yang 8ila %i8erikan se-ara intraena" -epat %iekstraksi
oleh hepatosit %an %isekresi %i %alam empe%u( /ehingga 8atang saluran
empe%u ekstrahepatik %an esika 8iliaris %apat %iisualisasi( :ungsi
18
http://www.ajronline.org/http://www.ajronline.org/ -
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
19/21
primernya %alam men%iagnosis kolesistisis akuta( Patogenesis kolesistisis
akuta meli8atkan o8struksi %uktus sistikus( !alaupun ra%ionukli%a ini
memasuki empe%u %alam pasien kolesistisis akuta" namun ti%ak men-apai
esika 8iliaris> kegagalan isualisasi esika 8iliaris pa%a skintiskan
se8enarnya 8ersi5at %iagnostik o8struksi %uktus sistikus( Resolusi
perin-ian" ti%ak a%ekuat untuk menentukan %ari ke8anyakn kelainan
struktur lain anatomi saluran empe%u(
Ber%asarkan Tokyo Guidelines1)$$*3" kriteria %iagnosis untuk kolesistitis
a%alah)
7ejala %an tan%a lokal
o Tan%a Murphy
o Nyeri atau nyeri tekan pa%a kua%ran kanan atas a8%omen
o Massa %i kua%ran kanan atas a8%omen
7ejala %an tan%a sistemik
o
Demamo Leukositosis
o Peningkatan ka%ar @RP
Pemeriksaan pen-itraan
o Temuan yang sesuai pa%a pemeriksaan 0/7 atau skintigra5i
Diagnosis kolesistitis jika + tan%a lokal" %isertai + tan%a sistemik %an hasil
0/7 atau skintigra5i yang men%ukung()
19
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
20/21
DAFTAR P,STAKA
+( Pri%a%y( Kolesistitis( Dalam /u%oyo A!" /etiyoha%i B" Alwi I"
/ima%i8rata M" /etiati /( Buku ajar ilmu penyakit %alam jili% I( &%isi
keempat( )$$,( =al #**'#*(
)( Taka%a T" Kawara%a ;" Nimura ;" ;oshi%a M" Mayumi T" /ekimoto M et
al( Ba-kgroun% Tokyo guidelines for the management of acute cholangitis
and cholecystitis( < =epato8iliary Pan-reat /urgery +#> )$$*( p( +'+$(
2( ?ogt DP( Gallbladder disease:An update on diagnosis and treatment.
@leelan% @lini- )$$)(
#( Miura :" Taka%a T" Kawara%a ;" Nimura ;" !a%a K" =irota M" et al(
Flowchart for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and
cholecystitis: Tokyo Guidelinex. < =epato8iliary Pan-reat /urgery +#>
)$$*( p( )*'2#(
20
-
7/25/2019 portofolio kolelitiasis
21/21
.( /jamsuhi%ayat R" %e