Download - Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
1/29
LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ADHF
DI RUANG 24 B RSU DR. SAIFUL ANWAR MALANG
Tugas Mandiri
Stase Praktek Keperawatan Medikal Bedah
Disusun oleh :
Ika Yesika Sari
130110004
KEMENTERIAN KESEHATAN REPULIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI D III KEPERAWATAN MALANG
2016
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
2/29
1. DEFINISIa! "#ute De#o$pensated %eart &ailure '"D%&( $erupakan gagal )antung akut *ang
dide+inisikan se,agai serangan *ang #epat 'rapid onset( dari ge)ala - ge)ala atau
tanda - tanda aki,at +ungsi )antung *ang a,nor$al! Dis+ungsi ini dapat ,erupa
dis+ungsi sistolik $aupun diastolik. a,nor$alitas ira$a )antung. atau
ketidaksei$,angan preload dan a+terload! "D%& dapat $erupakan serangan ,aru
tanpa kelainan )antung se,elu$n*a. atau dapat $erupakan deko$pensasi dari
gagal )antung kronik '#hroni# heart +ailure( *ang telah diala$i se,elu$n*a!
"D%& $un#ul ,ila #ardia# output tidak dapat $e$enuhi ke,utuhan $eta,olis$e
tu,uh 'Putra. /01/(! ,! "D%& adalah dide+inisikan se,agai per,urukan keadaan dari si$to$ %& *ang
,iasan*a dise,a,kan oleh ede$a pul$onal kardiogenik dengan aku$ulasi #airan
*ang #epat pada paru 'Pinto. /01/(!#! agal )antung $erupakan ge)ala - ge)ala di$ana pasien $e$enuhi #iri ,erikut:
ge)ala - ge)ala gagal )antung. na+as pendek *ang khas sela$a istirahat atau saat
$elakukan akti+itas. dan atau kelelahan tanda - tanda retensi #airan seperti
kongesti+ pul$onal atau pe$,engkakan tungkai '2rou#h M". DiDo$eni#o .
odgers o 5. /006(
2. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO"da ,e,erapa keadaan *ang $e$pengaruhi +ungsi )antung! Pen*e,a, *ang
paling u$u$ adalah kerusakan +ungsional )antung di$ana ter)adi kerusakan atau
hilangn*a otot )antung. iske$ik akut dan kronik. peningkatan tahanan 7askuler
dengan hipertensi. atau ,erke$,angn*a takiarit$ia seperti atrial +i,rilasi '"&(!
Pen*akit )antung koroner *ang $erupakan pen*e,a, pen*akit $iokard. $en)adi
pen*e,a, gagal )antung pada 809 dari pasien gagal )antung! Pen*akit katup sekitar
109 dan kardio$iopati se,an*ak 109 'Di#kstein K. 2ohen S". &ilippatos .
M#Murra* . Ponikowski P. "tar D et al. /0;(Kardio$iopati $erupakan gangguan pada $iokard di$ana otot )antung se#ara
struktur dan +ungsionaln*a $en)adi a,nor$al dengan ketiadaan pen*akit )antung
koroner. hipertensi. pen*akit katup. atau pen*akit )antung kongenital lainn*a< *ang
,erperan ter)adin*a a,or$alitas $iokard 'Di#kstein K. 2ohen S". &ilippatos .
M#Murra* . Ponikowski P. "tar D et al. /00;(!
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
3/29
Menurut oseph '/00 ( pen*e,a, u$u$ "D%& ,iasa*a ,erasal dari 7entrikel
kiri. dis+ungsi diastolik. dengan atau tanpa Coronary Artery Disease '2"D(. dan
a,nor$alitas 7al7ular! Meskipun se,agian pasien "D%& adalah pasien dengan
riwa*at Heart Failure '%&( dan )atuh pada kondisi *ang ,uruk. /09 pasien lainn*a
*ang din*atakan "D%& tidak $e$iliki diagnosa %& se,elu$n*a!
Menurut ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure tahun /00;. pen*e,a, u$u$ gagal )antung karena pen*akit otot )antung
adalah se,agai ,erikut :
Pen*akit antung Koroner Ban*ak Mani+estasi%ipertensi Sering dikaitkan dengan hipertro+i 7entrikel kanan
dan +raks in)eksi
Kardio$iopati &aktor geneti# dan non - geneti# 'ter$asuk *angdidapat seperti $*o#arditis(
Hypertrophic '%2M(. dilated 'D2M(. restrictive
' 2M( , arrhythmogenic right ventricular '" 2( ,
*ang tidak terklasi+ikasikan
=,at - o,atan β - loc!er . calcium antagonists . antiarrhythmics,
cytoto"ic agent
Toksin "lkohol. #o#aine. trace elements '$er#ur*. #o,alt.
arsenik(5ndokrin Dia,etes $ellitus. hypo#hyperthyroidism, Cushing
syndrome, adrenal insufficiency, e"cessive gro$th
hormone . phaeo#hro$o#*to$a >utrisional De+isiensi thia$ine. seleniu$. #arnitine! =,esitas.
kaheksia
In+iltrati7e Sar#oidosis. a$*loidosis. hae$o#hro$atosis. pen*akit )aringan ikat
?ainn*a Pen*akit 2hagas. in+eksi %I . peripartum
cardiomyopathy . gagal gin)al tahap akhir
Fakto !"!ko #
Fakto $ %"!$!ta"! ka &!o'a"k()a
a! Deko$pensasi pada gagal )antung kronik *ang sudah ada 'kardio$iopati( ,! Sindro$a koroner akut
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
4/29
• In+ark $iokardial@unsta,le angina pektoris dengan iske$ia *ang ,erta$,ah luas
dan dis+ungsi siste$ik • Ko$plikasi kronik IM"• In+ark 7entrikel kanan
#! Krisis %ipertensid! "rit$ia akut 'takikardia 7entrikuler. +i,rilasi 7entrikular. +i,rilasi atrial. takikardia
supra7entrikuler. dll(!e! egurgitasi 7al7ular@endokarditis@ruptur korda tendinae. per,urukan regurgitasi
katup *ang sudah ada+! Stenosis katup aorta ,eratg! Ta$ponade )antungh! Diseksi aortai! Kardio$iopati pas#a $elahirkan
Fakto $ %"!$!ta"! *o* ka &!o'a"k()%a! olu$e o7erload
,! In+eksi teruta$a pneu$onia atau septike$ia#! Se7ere ,rain insultd! Pas#a operasi ,esar e! Penurunan +ungsi gin)al+! "s$ag! Pen*alahgunaan o,at. penggunaan alkoholh! &eokro$osito$a
'Putra. /01/(
+. PATOFISIOLOGI"D%& dapat $un#ul pada orang *ang se,elu$n*a $enderita gagal )antung
kronik asi$pto$atik *ang $engala$i deko$pensasi akut atau dapat )uga ter)adi pada
$ereka *ang tidak pernah $engala$i gagal )antung se,elu$n*a! 5tiologi "D%&
dapat ,ersu$,er dari kardio7askuler $aupun non kardio7askuler! 5tiologi ini ,eserta
dengan +aktor presipitasi lainn*a akan $eni$,ulkan kelainan atau kerusakan pada
)antung *ang diaki,atkan oleh proses iske$ia $iokard atau hipertropi re$odeling otot
)antung atau kerusakan katup )antung *ang dapat $en*e,a,kan dis+ungsi 7entrikelsehingga ter)adi gangguan preload $aupun a+terload sehingga $enurunkan #urah
)antung 'Pri#e. /00A(!Bila #urah )antung $enurun. $aka tu,uh akan $engeluarkan $ekanis$e
neurohor$onal untuk $engko$pensasi penurunan #urah )antung! Mekanis$e ini
$eli,atkan siste$ adrenergik. renin angiotensin dan aldosteron sehingga ter)adi
peningkatan tekanan darah aki,at 7asokonstriksi arteriol dan retensi natriu$ dan air!
Pada indi7idu dengan re$odeling pada )antungn*a. $ekanis$e ko$pensasi akan
$ene$patkann*a pada keadaan gagal )antung asi$pto$atik di$ana )antungn*a telah
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
5/29
$engala$i dis+ungsi teruta$a 7entrikel tetapi $asih ,isa diko$pensasi agar tetap
dapat $e$pertahankan $eta,olis$e dala$ tu,uh! Tetapi ,ila telah $en#apai a$,ang
,atas ko$pensasi. $aka $ekanis$e ini akan terdeko$pensasi sehingga $un#ul ge)ala
klinis tergantung dari 7entrikel *ang terkena sehingga $un#ul "D%& 'Pri#e. /00A(!Proses re$odeling $aupun iske$ia $iokard akan $en*e,a,kan kontraksi
$iokard $enurun dan tidak e+ekti+ untuk $e$o$pa darah! %al ini akan $eni$,ulkan
penurunan stroke 7olu$e dan akhirn*a ter)adi penurunan #urah )antung! Penurunan
kontraktilitas $iokard pada 7entrikel kiri 'apa,ila ter)adi in+ark di daerah 7entrikel
kiri( akan $en*e,a,kan peningkatan ,e,an 7entrikel kiri! %al ini dise,a,kan karena
penurnan kontraktilitas $iokard disertai dengan peningkatan 7enous return 'aliran
,alik 7ena(! %al ini tentun*a akan $eningkatkan ,endungan darah di paru - paru! B
endungan ini akan $eni$,ulkan transudasi #airan ke )aringan dan al7eolus paru
sehingga ter)adilah oede$a paru! =ede$a ini tentun*a akan $eni$,ulkan gangguan
pertukaran gas di paru - paru 'Pri#e. /00A(!Sedangkan apa,ila #urah )antung $enurun. $aka se#ara +isiologis tu,uh akan
$elakukan ko$pensasi $elalui perangsangan siste$ adrenergik dan "" untuk
$e$pertahankan #urah )antung ke arah nor$al! Sedangkan apa,ila tu,uh tidak
$a$pu lagi $elakukan ko$pensasi. $aka penurunan #urah )antung akan $e$i#u
penurunan aliran darah ke )aringan ,erlan)ut! "pa,ila ter)adi penurunan aliran darah
ke gin)al. akan $e$i#u retensi gara$ dan air oleh siste$ renin angiotensin aldosteron!
etensi ini akan $en)adi le,ih progresi+ karena tidak dii$,angi dengan peningkatan
tekanan atriu$ kanan aki,at proses deko$pensasi. sehingga ter)adi kele,ihan 7olu$e
#airan *ang ,eru)ung pada oede$a peri+er 'Pri#e. /00A(!Sedangkan $enurut M#!Bride B&. hite M. dala$ "#ute De#o$pensated
%eart &ailure: Pathoph*siolog* tahun /010 pato+isiologi "D%& *akni
Ketidak$a$puan dan kegagalan )antung $e$o$pa darah se#ara langsung
$en#iptakan suatu keadaan hipo7ole$ik relati+ *ang le,ih dikenal dengan arterial
underfilling ! Selain itu respon terhadap +aktor - +aktor neurohor$onal 'seperti siste$
sara+ si$patis. renin - angiotensin - aldosterone s*ste$. arginine 7asopressin dan
endotelin - 1( $en)adi terakti7asi untuk $e$pertahankan eu7ole$ia *ang
$en*e,a,kan retensi #airan. 7asokonstriksi. atau keduan*a! Pada pasien tanpa gagal
)antung. respon ini untuk $engakhiri 7olu$e #airan *ang telah dipertahakan
'M#!Bride B&. hite M. /010("kti7asi neurohor$onal )uga $ensti$ulasi akti7asi sitokin proin+la$asi dan
$ediator - $ediator apoptosis $iosit! 5le7asi neurohor$onal dan i$uno$odulator
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
6/29
*ang dia$ati pada pasien dengan "D%& *ang dikaitkan dengan per,urukan ge)ala
gagal )antung dan per,urukan prognosis pasien ! Pada pasien dengan gagal )antung.
akti7asi siste$ sara+ si$patik $en#egah ter)adin*a arterial underfilling *ang
$eningkatkan cardiac output sa$pai toleransi ,erke$,ang dengan dua $ekanis$e!
Perta$a. myocardial % & receptor terpisah dari second messenger protein . *ang
$engurangi )u$lah cyclic adenosine '(-monophosphate '#"MP( *ang di,entuk untuk
se)u$lah interaksi reseptor ligan tertentu! Kedua. $ekanis$e dephosphorylation
$enginternalisasi 1Creseptor dala$ 7esikula sitoplas$a di $iosit terse,ut!Bahkan dengan latar ,elakang tingkat toleransi!. peningkatan $arker akut pada
katekola$in dia$ati di antara pasien dengan "D%& $asih $engangkat #"MP
$iokard. $eningkatkan konsentrasi kalsiu$ intraseluler dan tingkat $eta,olis$e
anaero,ik! %al ini dapat $eningkatkan risiko ta#h*arrh*th$ias 7entrikel dan
ke$atian sel terprogra$! Selain itu. o7erdri7e si$,olC$en*edihkan $en*e,a,kan
ditingkatkan 1Creseptor rangsangan tidak $engaki,atkan toleransi dan $eningkatkan
dera)at 7asokonstriksi siste$ik. $eningkatkan stres dinding $iokard! Selan)utn*a.
peningkatan 7asokonstriksi siste$ik $engurangi tingkat +iltrasi glo$erulus. sehingga
$e$,erikan kontri,usi ,agi akti7asi siste$ renin angiotensin aldosterone 'M#!Bride
B&. hite M. /010(
4. MANIFESTASI KLINISe)ala uta$a "D%& antara lain sesak napas. konngesti. dan kelelahan *ang
sering tidak spesi+ik untuk gagal )antung dan sirkulasi! e)ala - ge)ala ini )uga dapat
dise,a,kan pleh kondisi lain *ang $irip dengan ge)ala gagal )antung. ko$plikasi *ang
diidenti+ikasikan pada pasien dengan ge)ala ini! 7ariasi ,entuk pen*akit pul$onal
ter$asuk pneu$onia. pen*akit paru reakti+ dan e$,oli pul$onal. $ungkin sangat
sulit untuk di,edakan se#ara klinis dengan gagal )antung '?inden+eld . /010(!Menurut ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure tahun /00;. $ani+estasi klinis acute decompensated heart failure antara
lain tertera dala$ ta,el ,erikut:
Ga,-a a* K)!*!" a*/
Do,!*a*
G% a)a Ta*&a
5de$a peri+er@ kongesti Sesak napas. kelelahan.
"noreksia
5de$a Peri+er.
peningkatan 7ena
)ugularis. ede$a
pul$onal. hepato$egal*.
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
7/29
asites. o7erload #airan
'kongesti(. kaheksia5de$a pul$onal Sesak napas *ang ,erat
saat istirahat
Crac!les atau rales pada
paruCparu ,agian atas.
e+usi. Takikardia.
takipneaS*ok kardiogenik ' lo$
output syndrome (
Kon+usi. kele$ahan.
dingin pada peri+er
Per+usi peri+er *ang
,uruk. S*stoli# Blood
Pressure 'SBP(
0$$%g. anuria atau
oliguriaTekanan darah tinggi
'gagal )antung
hipertensi+(
Sesak napas Biasan*a ter)adi
peningkatan tekanan
darah. hipertro+i 7entrikel
kiriagal )antung kanan Sesak napas. kelelahan Bukti dis+ungsi 7entrikel
kanan. peningkatan P.
ede$a peri+er.
hepato$egal*. kongesti
usus!
Menurut )he Consensus Guideline in )he *anagement of Acute
Decompensated Heart Failure tahun /006. $ani+estasi klinis acute decompensated
heart failure antara lain tertera dala$ ta,el ,erikut :
Volume Overload
a! Dspneu saat $elakukan kegiatan
,! =rthopnea
#! ParoE*s$al no#turnal d*spnea 'P>D(d! on#hi
e! 2epat ken*ang
+! Mual dan $untah
g! %epatospleno$egali. hepato$egali. atau spleno$egal*
h! Distensi 7ena )ugular
i! e+leE hepato)ugular
)! "sitesk! 5de$a peri+er
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
8/29
H!$o$% ("!a! Kelelahan
,! Peru,ahan status $ental#! Pen*e$pitan tekanan nadi
d! %ipotensi
e! 5kstre$itas dingin
+! Per,urukan +ungsi gin)al
De#o$pensasi #ordis akut dapat di$ani+estasikan oleh penurunan #urah
)antung dan@atau pe$,endungan darah di 7ena se,elu$ )antung kiri atau kanan.
$eskipun #urah )antung $ungkin nor$al atau kadangCkadang di atas nor$al!Tanda
do$inan gagal )antung adalah $eningkatn*a 7olu$e intra7askuler! Kongesti )aringan
ter)adi aki,at tekanan arteri dan 7ena *ang $eningkat aki,at turunn*a #urah )antung
dan kegagalan )antung! Peningkatan tekanan 7ena pul$onalis dapat $en*e,akan
#airan $engalir dari kapiler ke al7eoli. aki,atn*a ter)adi ede$a paru *ang
di$ani+estasikan dengan ,atuk dan na+as pendek! Meningkatn*a tekanan 7ena
siste$ik dapat $engaki,atkan ede$a peri+er u$u$ dan pena$,ahan ,erat ,adan!
Turunn*a #urah )antung pada gagal )antung di$ani+estasikan se#ara luas karena darah
tidak dapat $en#apai )aringan dan organ 'per+usi rendah( untuk $en*a$paikan
oksigen *ang di,utuhkan! Be,erapa e+ek *ang ,iasan*a ti$,ul aki,at per+usi rendah
adalah pusing. kon+usi. kelelahan. tidak toleran terhadap akti7itas dan panas.
ektre$itas dingin. dan haluaran urin ,erkurang 'oliguri(! Tekanan per+usi gin)al
$enurun. $engaki,atkan pelepasan renin dari gin)al. *ang pada gilirann*a akan
$en*e,a,kan sekresi aldosteron. retensi natriu$ dan #airan serta peningkatan 7olu$e
intra7askuler!
Da$pak dari #ardia# output dan kongesti *ang ter)adi pada siste$ 7ena atau siste$
pul$onal antara lain:
• ?elah
• "ngina
• 2e$as
• penurunan akti+itas I
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
9/29
• Kulit dingin dan pu#at
Tanda dan ge)ala *ang dise,akan oleh kongesti ,alik dari 7entrikel kiri. antara lain :
•
D*spnea• Batuk
• =rthopnea
• ales paru
• %asil ECra* $e$perlihatkan kongesti paru
TandaCtanda dan ge)ala kongesti ,alik 7entrikel kanan :
• 5de$a peri+er
• Distensi 7ena leher
• %ati $e$,esar 'hepato$egali(
• Peningkatan #entral 7enous pressure '2P (
espon terhadap kegagalan )antung :
1! Peningkatan tonus si$patis FF Peningkatan siste$ sara+ si$patis *ang
$e$pengaruhi arteri dan 7ena )antung! "ki,atn*a $eningkatkan aliran ,alik 7ena
ke )antung dan peningkatan kontraksi! Tonus si$patis $e$,antu $e$pertahankan
tekanan darah nor$al
/! etensi air dan natriu$ FF Bila gin)al $endeteksi adan*a penurunan 7olu$e
darah *ang ada untuk +iltrasi. gin)al $erespon dengan $enahan natriu$ dan air
dengan #ara de$ikian $en#o,a untuk $eningkatkan 7olu$e darah #entral dan
aliran ,alik 7ena!
. KLASIFIKASI
Klasi+ikasi "D%& dapat dilihat $elalui ta,el Forrester Hemodynamic Su+sets
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
10/29
agal )antung diklasi+ikasikan $enurut American College of Cardiology ACC dan
American Heart Association AHA /00; :
1( Stage " : isiko tinggi gagal )antung. tetapi tanpa pen*akit )antung struktural atau
tanda dan ge)ala gagal )antung! Pasien dala$ stadiu$ ini ter$asuk $ereka *ang
$engidap hipertensi. DM. sindro$a $eta,olik. pen*akit aterosklerosis atau
o,esitas!/( Stage B : pen*akit )antung struktural dengan dis+ungsi 7entrikel kiri *ang
asi$pto$atis! Pasien dala$ stadiu$ ini dapat $engala$i ? re$odeling. +raksi
e)eksi ? rendah. riwa*at IM" se,elu$n*a. atau pen*akit katup )antung
asi$pto$atik!
3( Stage 2 : agal )antung si$pto$atis dengan tanda dan ge)ala gagal )antung saatini atau se,elu$n*a! Ditandai dengan pen*akit )antung struktural. d*spnea.
+atigue. dan penurunan toleransi akti7itas!4( Stage D : agal )antung si$pto$atis ,erat atau re+rakter! e)ala dapat $un#ul
saat istirahat $eski dengan terapi $aksi$al dan pasien $e$erlukan rawat inap!
Sedangkan $enurut .e$ /or! Heart Association ./HA di,agi $en)adi 4 kelas
,erdasarkan tanda dan ge)ala pasien. respon terapi dan status +ungsional *aitu :
1( &un#tional 2lass I ' &2 I ( : asi$pto$atik tanpa ha$,atan akti7itas +isik!/( &un#tional 2lass II ' &2 II ( : ha$,atan akti7itas +isik ringan. pasien $erasa
n*a$an saat istirahat tetapi $engala$i ge)ala d*spnea. +atigue. palpitasi atau
angina dengan akti7itas ,iasa!3( &un#tional 2lass III ' &2 III ( : ha$,atan akti7itas +isik n*ata. pasien $erasa
n*a$an saat istirahat tetapi $engala$i ge)ala d*spnea. +atigue. palpitasi atau
angina dengan akti7itas ,iasa ringan!4( &un#tional 2lass I ' &2 I ( : ketidaknn*a$anan saat $elakukan akti7itas +isik
apapun. dan ti$,ul ge)ala sesak pada akti7itas saat istirahat!
6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Pe$eriksaan penun)ang untuk kasus "D%& $enurut %ana+iah '/006(:
13 La-o ato !(, #
• %e$atologi : %,. %t. ?eukosit!• 5lektrolit : K. >a. 2l. Mg!• 5nGi$ antung '2KCMB . Troponin. ?D%(!• angguan +ungsi gin)al dan hati : B H>. 2reatinin. Hrine ?engkap. S =T.
S PT!
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
11/29
• ula darah!• Kolesterol. trigliserida!• "nalisa as Darah
23 E)%kt oka &!o/ a !. untuk $elihat adan*a :
• Pen*akit )antung koroner : iske$ik. in+ark!• Pe$,esaran )antung '? % : ?e+t entri#ular %*pertroph*(!• "rit$ia!• Perikarditis!
+3 Foto Ro*t/%* T o ak" . untuk $elihat adan*a :
• 5de$a al7eolar!• 5de$a interstitials!• 5+usi pleura!•
Pele,aran 7ena pul$onalis!• Pe$,esaran )antung!• 5#ho#ardiogra$ $engga$,arkan ruang -ruang dan katup )antung• adionuklir!• Menge7aluasi +ungsi 7entrikel kiri!• Mengidenti+ikasi kelainan +ungsi $iokard
43 P%,a*ta(a* H%,o&!*a,!ka 'Kateterisasi "rteri Pul$onal Multilu$en(
,ertu)uan untuk :
• Mengetahui tekanan dala$ sirkulasi )antung dan paru!• Mengetahui saturasi =/ di ruangCruang )antung• Biopsi endo$iokarditis pada kelainan otot )antung!• Meneliti elektro+isiologis pada arit$ia 7entrikel ,erat re#urrent!• Mengetahui ,eratn*a lesi katup )antung!• Mengidenti+ikasi pen*e$pitan arteri koroner!• "ngiogra+i 7entrikel kiri 'identi+ikasi hipokinetik. aneuris$a 7entrikel. +ungsi
7entrikel kiri(!• "rteriogra+i koroner 'identi+ikasi lokasi stenosis arteri #oroner(
3 E5 o5a &!o/ a, C Mengga$,arkan ruang -ruang dan katup )antung
'Putra. /01/(
. PENATALAKSANAAN MEDIS
1( Tirah Baring
Ke,utuhan pe$o$paan )antung diturunkan. untuk gagal )antung kongesti tahap
akut dan sulit dise$,uhkan!
/( Pe$,erian diuretik
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
12/29
Pe$,erian terapi diuretik ,ertu)uan untuk $e$a#u ekskresi natriu$ dan air
$elalui gin)al! =,at ini tidak diperlukan ,ila pasien ,ersedia $erespon
pe$,atasan akti7itas. digitalis dan diet rendah natriu$
3( Pe$,erian $orphin
Hntuk $engatasi ede$a pul$onal akut. 7asodilatasi peri+er. $enurunkan aliran
,alik 7ena dan ker)a )antung. $enghilangkan ansietas karena dispnea ,erat!
4( Terapi 7asodilator
=,atCo,at 7asoakti+ $erupakan pengo,atan uta$a pada penatalaksanaan gagal
)antung! =,at ini ,er+ungsi untuk $e$per,aiki pengosongan 7entrikel dan
peningkatan kapasitas 7ena sehingga tekanan pengisian 7entrikel kiri dapat
diturunkan dan dapat di#apai penurunan dra$atis kongesti paru dengan #epat!
A( Terapi digitalis
Digitalis adalah o,at uta$a *ang di,erikan untuk $eningkatkan kontraktilitas
'inotropik( )antung dan $e$perla$,at +rekuensi 7entrikel serta peningkata$
e+isiensi )antung! "da ,e,erapa e+ek *ang dihasilkan seperti : peningkatan #urah
)antung. penurunan tekanan 7ena dan 7olu$e darah. dan peningkatan diuresis
*ang $engeluarkan #airan dan $engurangi ede$a!
6( Inotropik positi+
• Dopa$in FF Pada dosis ke#il /.A s@d A $g@kg akan $erangsang alphaC
adrenergik ,etaCadrenergik dan reseptor dopa$ine ini $engaki,atkan
keluarn*a katekola$in dari sisi pen*i$panan sara+! Me$per,aiki
kontraktilitas #urah )antung dan isi sekun#up! Dilatasi gin)alCsere,ral dan
pe$,uluh koroner! Pada dosis $aEi$al 10C/0 $g@kg BB akan $en*e,a,kan
7asokonstriksi dan $eningkatkan ,e,an ker)a )antung!• Do,uta$in FF Merangsang han*a ,etha adrenergik! Dosis $irip dopa$ine
$e$per,aiki isi sekun#up. #urah )antung dengan sedikit 7asokonstriksi dan
ta#hi#ardi!
8( Dukungan diet 'pe$,atasan natriu$(
Pe$,atasan natriu$ ditu)ukan untuk $en#egah. $engatur. atau $engurangi
ede$a. seperti pada hipertensi atau gagal )antung! Dala$ $enentukan ukuran
su$,er natriu$ harus spesi+ik dan )u$lahn*a perlu diukur dala$ $illigra$!
TindakanCtindakan $ekanis
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
13/29
• Dukungan $ekanis 7entrikel kiri '$ulai 1 68( dengan ko$terpulasi ,alon
intra aorti# @ po$pa PBI"! Ber+ungsi untuk $eningkatkan aliran koroner.
$e$per,aiki isi sekun#up dan $engurangi preload dan a+terload 7entrikel
kiri!• Tahun 1 80. dengan e"tracorporeal mem+rane o"ygenation '52M=(! "lat ini
$enggantikan +ungsi )antung paru! Mengaki,atkan aliran darah dan
pertukaran gas! =ksigenasi $e$,rane eEtrakorporeal dapat digunakan untuk
$e$,eri waktu sa$pai tindakan pasti seperti ,edah ,* pass arteri koroner.
per,aikan septu$ atau transplantasi )antung dapat dilakukan '>asution. /006(!
Menurut Heart Failure Society of America tahun /010 , terapi untuk pasien "D%&
dapat ,erangkat dari goal treatment di ,awah ini :
D!"5 a /% P)a**!*/ pada pasien "D%& dapat dilakukan )ika pasien dapat
$e$enuhi kriteria di ,awah ini :
• &aktor eksaser,asi dapat ditangani!• Pe$,erian o,at oral sta,il dala$ /4 )a$• Pasien dan keluarga sudah di KI5• &raksi e)eksi 7entrikel kiri terdoku$entasi!• "dan*a konseling smo!ing cessation !• Kontrol ulang sela$a 8C10 hari setelah K S!•
Sudah $eneri$a se$ua terapi!• Doku$entasi dis#harge planning sudah di,uat!
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
14/29
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
15/29
"lgorit$a "D%& $enurut Empo$ering 0hysician $ith Evidence ased Content .
penatalaksanaan "D%& adalah seperti ,erikut :
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
16/29
Terapi +ar$akologis $eliputi :
a! Digitalis. untuk $eningkatkan kekuatan kontraksi )antung dan $e$perla$,at
+rekuensi )antung! Misal : digoEin!
,! Diuretik. untuk $e$a#u ekskresi natriu$ dan air $elalui gin)al serta $engurangi
ede$a paru! Misal : +urose$ide ' lasiE (!
#! asodilator. untuk $engurangi i$pedansi ' tekanan ( terhadap pen*e$,uran darah
oleh 7entrikel! Misal : natriu$ nitropusida. nitrogliserin!
d! "ngiotensin 2on7erting 5nG*$e inhi,itor ' "25 inhi,itor ( adalah agen *ang
$engha$,at pe$,entukan angiotensin II sehingga $enurunkan tekanan darah!
=,at ini )uga $enurunkan ,e,an awal ' preload ( dan ,e,an akhir ' a+terload (!
Misal : #aptopril. uinapril. ra$ipril. enalapril. +osinopril.dll!
e! Inotropik ' Dopa$in dan Do,uta$in (
• Dopa$in digunakan untuk $eningkatkan tekanan darah . #urah )antung dan
produksi urine pada s*ok kardiogenik!
• Do,uta$in $ensti$ulasi adrenoreseptor di )antung sehingga $eningkatkan
kontraktilitas dan )uga $en*e,a,kan 7asodilatasi sehingga $engaki,atkan
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
17/29
penurunan tekanan darah! Dopa$in dan do,uta$in sering digunakan
,ersa$aan!
PATHWA7
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
18/29
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
19/29
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
20/29
8. ASUHAN KEPERAWATAN13 PENGKAJIAN
a! Pengka)ian Pri$er1( "irwa*
Kepatenan )alan na+as $eliputi pe$eriksaan o,struksi )alan na+as. adan*a
,enda asing. adan*a suara na+as ta$,ahan!/( Breathing
&rekuensi na+as. apakah ada penggunaan otot ,antu na+as. retraksi dada.
adan*a sesak na+as. palpasi penge$,angan paru. auskultasi suara na+as. ka)i
adan*a suara na+as ta$,ahan!3( 2ir#ulation
Pengka)ian $engenai 7olu$e darah dan #ardia# output serta adan*a
perdarahan! pengka)ian )uga $eliputi status he$odina$ik. warna kulit. nadi! ,! Pengka)ian Sekunder
1! "kti7itas@istirahat
a! e)ala : Keletihan@kelelahan terus $enerus sepan)ang hari. inso$nia.
n*eri dada dengan akti7itas. dispnea pada saat istirahat!
,! Tanda : elisah. peru,ahan status $ental $is : letargi. tanda 7ital
,eru,ah pada akti7itas!
/! Sirkulasi
a! e)ala : iwa*at %T. IM ,aru@akut. episode K se,elu$n*a. pen*akit
)antung. ,edah )antung . endokarditis. ane$ia. s*ok septik. ,engkak
pada kaki. telapak kaki. a,do$en!
,! Tanda : TD $ungkin rendah 'gagal pe$o$paan(. Tekanan >adi
$ungkin se$pit. Ira$a antung Disrit$ia. &rekuensi )antung
Takikardia . >adi api#al PMI $ungkin $en*e,ar dan $eru,ah. posisi
se#ara in+erior ke kiri. Bun*i )antung S3 'gallop( adalah diagnostik. S4
dapat. ter)adi. S1 dan S/ $ungkin $ele$ah. Mur$ur sistolik dan
diastoli#. arna ke,iruan. pu#at a,uCa,u. sianotik. Punggung kuku
pu#at atau sianotik dengan pengisian. kapiler la$,at. %epar
pe$,esaran@dapat tera,a. Bun*i napas krekels. ronkhi. 5de$a
$ungkin dependen. u$u$ atau pitting . khususn*a pada ekstre$itas!
3! Integritas ego
a! e)ala : "nsietas. kuatir dan takut! Stres *ang ,erhu,ungan dengan
pen*akit@keperihatinan +inansial 'peker)aan@,ia*a perawatan $edis(
,! Tanda : Ber,agai $ani+estasi perilaku. $is : ansietas. $arah.ketakutan dan $udah tersinggung!
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
21/29
4! 5li$inasi
a! e)ala : Penurunan ,erke$ih. urine ,erwana gelap. ,erke$ih $ala$
hari 'nokturia(. diare@konstipasi!
A! >utrisi
a! e)ala : Kehilangan na+su $akan. $ual@$untah. pena$,han ,erat
,adan signi+ikan. pe$,engkakan pada ekstre$itas ,awah.
pakaian@sepatu terasa sesak. diet tinggi gara$@$akanan *ang telah
diproses dan penggunaan diureti#!
,! Tanda : Pena$,ahan ,erat ,adan #epat dan distensi a,do$en 'asites(
serta ede$a 'u$u$. dependen. tekanan dn pitting(!
6! %igiene
a! e)ala : Keletihan@kele$ahan. kelelahan sela$a akti7itas Perawatan
diri!
,! Tanda : Pena$pilan $enandakan kelalaian perawatan personal!
8! >eurosensori
a! e)ala : Kele$ahan. pening. episode pingsan!
,! Tanda : ?etargi. kusut pikir. diorientasi. peru,ahan perilaku dan $udah
tersinggung!
;! >*eri@Ken*a$anan
a! e)ala : >*eri dada. angina akut atau kronis. n*eri a,do$en kanan atas
dan sakit pada otot!
,! Tanda : Tidak tenang. gelisah. +o#us $en*e$pit danperilaku
$elindungi diri!
! Pernapasan
a! e)ala : Dispnea saat akti7itas. tidur sa$,il duduk atau dengan
,e,erapa ,antal. ,atuk dengn@tanpa pe$,entukan sputu$. riwa*at
pen*akit kronis. penggunaan ,antuan pernapasan!
,! Tanda :
1( Pernapasan takipnea. napas dangkal. penggunaan otot asesori
pernpasan!
/( Batuk : Kering@n*aring@non produkti+ atau $ungkin ,atuk terus
$enerus dengan@tanpa pe$e,entukan sputu$!
3( Sputu$ Mungkin ,erse$u darah. $erah $uda@,er,uih 'ede$a pul$onal(
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
22/29
4( Bun*i napas Mungkin tidak terdengar!
A( &ungsi $ental Mungkin $enurun. kegelisahan. letargi!
6( arna kulit Pu#at dan sianosis!
10!Interaksi sosial
a! e)ala : Penurunan keikutsertaan dala$ akti7itas sosial *ang ,iasa
dilakukan!
23 DIAGNOSA KEPERAWATANa! Penurunan #urah )antung ,erhu,ungan dengan Peru,ahan kontraktilitas
$iokardial@peru,ahan inotropik! ,! Bersihan )alan na+as tidak e+ekti+ ,erhu,ungan dengan penurunan re+lek ,atuk.
penu$pukan se#ret!#! angguan pertukaran gas ,erhu,ungan dengan ede$a parud! Kele,ihan 7olu$e #airan ,erhu,ungan dengan $enurunn*a la)u +iltrasi
glo$erulus. $eningkatn*a produksi "D% dan retensi natriu$@air!e! Intoleransi akti7itas ,erhu,ungan dengan kele$ahan
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
23/29
+3 INTER9ENSI
No.D!a/*o"a
k%$% a:ata*
T( (a* &a*
K !t% !a a"!)I*t% '%*"!
1! Penurunan
#urah )antung
,erhu,ungan
dengan
Peru,ahan
kontraktilitas
$iokardial@peru
,ahan
inotropik!
NO; #
1! 2ardia# Pu$pe++e#ti7eness
/! 2ir#ulation
Status3! ital Sign Status
Setelah di,erikan
asuhan keperawatan
sela$a J!EJ!
diharapkan tanda
7ital dala$ ,atas
*ang dapat diteri$a
'disrit$ia terkontrol
atau hilang( dan
,e,as ge)ala gagal
)antung!
Kriteria %asil:1! Tanda ital
dala$ rentang
nor$al 'Tekanan
darah. >adi.
respirasi(/! Dapat
$entoleransi
akti7itas. tidak
ada kelelahan3! Tidak ada ede$a
paru. peri+er. dan
tidak ada asites4! Tidak ada
penurunan
kesadaran
NI; #
;a &!a5 ;a %1! 57aluasi adan*a n*eri dada 'intensitas.lokasi. durasi(/! 2atat adan*a disrit$ia )antung3! 2atat adan*a tanda dan ge)ala penurunan #ardia# output4! Monitor status kardio7askuler A! Monitor status perna+asan *ang $enandakan gagal )antu6! Monitor a,do$en se,agai indi#ator penurunan per+usi8! Monitor ,alan#e #airan;! Monitor adan*a peru,ahan tekanan darah
! Monitor respon pasien terhadap e+ek pengo,a
antiarit$ia10! "tur periode latihan dan istirahat untuk $enghind
kelelahan11! Monitor toleransi akti7itas pasien1/! Monitor adan*a d*spneu. +atigue. tekipneu dan ortopne13! "n)urkan untuk $enurunkan stress
9!ta) S!/* Mo*!to !*/1! Monitor TD. nadi. suhu. dan /! 2atat adan*a +luktuasi tekanan darah3! Monitor S saat pasien ,er,aring. duduk. atau ,erdiri4! "uskultasi TD pada kedua lengan dan ,andingkanA! Monitor TD. nadi. . se,elu$. sela$a. dan setel
akti7itas6! Monitor kualitas dari nadi8! Monitor adan*a puls paradoksus;! Monitor adan*a puls alterans
! Monitor )u$lah dan ira$a )antung10! Monitor ,un*i )antung11! Monitor +rekuensi dan ira$a pernapasan1/! Monitor suara paru13! Monitor pola pernapasan a,nor$al14! Monitor suhu. warna. dan kele$,a,an kulit1A! Monitor sianosis peri+er 16! Monitor adan*a #ushing triad 'tekanan nadi *ang $ele,
,radikardi. peningkatan sistolik(18! Identi+ikasi pen*e,a, dari peru,ahan 7ital sign
/! Bersihan )alan NO; #1! espirator*
NI; #A! :a "(5t!o*
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
24/29
na+as tidak
e+ekti+
,erhu,ungan
dengan
penurunan
re+lek ,atuk.
penu$pukan
se#ret!
status :
entilation/! espirator*
status : "irwa*
paten#*3! "spiration
2ontrolSetelah di,erikan
asuhan keperawatan
sela$a J!EJ!
diharapkan klien
dapat $enun)ukkan
kee+ekti+an )alan
napasKriteria %asil :1! Mende$onstrasi
kan ,atuk e+ekti+
dan suara na+as
*ang ,ersih.
tidak ada sianosis
dan d*spneu
'$a$pu
$engeluarkan
sputu$. $a$pu
,erna+as dengan
$udah. tidak ada
pursed lips(/! Menun)ukkan
)alan na+as *ang
paten 'klien tidak
$erasa ter#ekik.
ira$a na+as.
+rekuensi
perna+asan dala$
rentang nor$al.tidak ada suara
1! Pastikan ke,utuhan oral @ tra#heal su#tioning/! "uskultasi suara na+as se,elu$ dan sesudah su#tioning!3! In+or$asikan pada klien dan keluarga tentang su#tionin4! Minta klien na+as dala$ se,elu$ su#tion dilakukan!A! Berikan =/ dengan $enggunakan nasal unt
$e$+asilitasi suksion nasotrakeal6! unakan alat *ang steril sitiap $elakukan tindakan8! "n)urkan pasien untuk istirahat dan napas dala$ setel
kateter dikeluarkan dari nasotrakeal;! Monitor status oksigen pasien
! ")arkan keluarga ,agai$ana #ara $elakukan su#tion10! %entikan suksion dan ,erikan oksigen apa,ila pasi
$enun)ukkan ,radikardi. peningkatan saturasi =/. dll!
A! :a Ma*a/%,%*t1! Buka )alan na+as. guanakan teknik #hin li+t atau )aw thr
,ila perlu/! Posisikan pasien untuk $e$aksi$alkan 7entilasi3! Identi+ikasi pasien perlun*a pe$asangan alat )alan na
,uatan4! Pasang $a*o ,ila perluA! ?akukan +isioterapi dada )ika perlu6! Keluarkan sekret dengan ,atuk atau su#tion8! "uskultasi suara na+as. #atat adan*a suara ta$,ahan
;! ?akukan su#tion pada $a*o! Berikan ,ronkodilator ,ila perlu
10! Berikan pele$,a, udara Kassa ,asah >a2l ?e$,a,11! "tur intake untuk #airan $engopti$alkan kesei$,anga1/! Monitor respirasi dan status =/
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
25/29
na+as a,nor$al(3! Ma$pu
$engidenti+ikasi
kan dan
$en#egah +a#tor
*ang dapat
$engha$,at
)alan na+as
3! angguan
pertukaran gas
,erhu,ungan
dengan ede$a
paru
NO; #1! espirator*
Status : as
eE#hange/! espirator*
Status :
7entilation3! ital Sign StatusSetelah di,erikan
asuhan keperawatan
sela$a J!EJ!
diharapkangangguan
pertukaran gas
teratasiKriteria %asil :
1! Mende$onstrasi
kan peningkatan
7entilasi dan
oksigenasi *ang
adekuat/! Me$elihara
ke,ersihan paru
paru dan ,e,as
dari tanda tanda
distress
perna+asan3! Mende$onstrasi
NI; #A! :a Ma*a/%,%*t1! Pasang $a*o ,ila perlu/! ?akukan +isioterapi dada )ika perlu3! Keluarkan sekret dengan ,atuk atau su#tion4! "uskultasi suara na+as. #atat adan*a suara ta$,ahanA! ?akukan su#tion pada $a*o6! Berika ,ronkodilator ,ial perlu8! Berikan pele$,a, udara;! "tur intake untuk #airan $engopti$alkan kesei$,anga
! Monitor respirasi dan status =/
R%"$! ato Mo*!to !*/1! Monitor rata - rata. kedala$an. ira$a dan usaha respir /! 2atat pergerakan dada.a$ati kesi$etrisan. penggun
otot ta$,ahan. retraksi otot supra#la7i#ular
inter#ostals3! Monitor suara na+as. seperti dengkur 4! Monitor pola na+as : ,radipena. takipenia. kuss$a
hiper7entilasi. #he*ne stokes. ,iotA! 2atat lokasi trakea6! Monitor kelelahan otot diag+rag$a 'gerakan paradoksis8! "uskultasi suara na+as. #atat area penurunan @ ti
adan*a 7entilasi dan suara ta$,ahan;! Tentukan ke,utuhan su#tion dengan $engauskult
#rakles dan ronkhi pada )alan napas uta$a! auskultasi suara paru setelah tindakan untuk $engeta
hasiln*a
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
26/29
kan ,atuk e+ekti+
dan suara na+as
*ang ,ersih.
tidak ada
sianosis dan
d*spneu '$a$pu
$engeluarkan
sputu$. $a$pu
,erna+as dengan
$udah. tidak ada
pursed lips(4! Tanda tanda 7ital
dala$ rentang
nor$al
4! Kele,ihan
7olu$e #airan
,erhu,ungan
dengan
$enurunn*a
la)u +iltrasi
glo$erulus.
$eningkatn*a
produksi "D%
dan retensi
natriu$@air!
NO; #1! 5le#trolit and
a#id ,ase ,alan#e/! &luid ,alan#e3! %*dration
Setelah di,erikan
asuhan keperawatan
sela$a J!EJ!
diharapkan
kesei$,angan
7olu$e #airan dapat
dipertahankan
Kriteria hasil
1! Ter,e,as dari
ede$a. e+usi.
anaskara/! Bun*i na+as
,ersih. tidak ada
d*spneu@
ortopneu3! Ter,e,as dari
NI; #F)(!& ,a*a/%,%*t
1! Ti$,ang popok@pe$,alut )ika diperlukan/! Pertahankan #atatan intake dan output *ang akurat3! Pasang urin kateter )ika diperlukan4! Monitor hasil ?a, *ang sesuai dengan retensi #ai
'BH>. %$t . os$olalitas urin (A! Monitor status he$odina$ik ter$asuk 2 P. M"P. P
dan P2 P6! Monitor 7ital sign8! Monitor indikasi retensi @ kele,ihan #airan '#ra#les. 2
ede$a. distensi 7ena leher. asites(;! Ka)i lokasi dan luas ede$a
! Monitor $asukan $akanan@#airan dan hitung intake kal
harian10! Monitor status nutrisi11! Berikan diuretik sesuai interuksi1/! Batasi $asukan #airan pada keadaan hiponatrer$i dil
dengan seru$ >a 130 $5 @?13! Kola,orasi dokter )ika tanda #airan ,erle,ih $un
$e$,uruk
F)(!& Mo*!to !*/1! Tentukan riwa*at )u$lah dan tipe intake #airan
eli$inasi
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
27/29
distensi 7ena
)ugularis. re+lek
hepato)ugular ' (4! Me$elihara
tekanan 7ena
sentral. tekanan
kapiler paru.
output )antung
dan 7ital sign
dala$ ,atas
nor$al
A! Ter,e,as darikelelahan.
ke#e$asan atau
ke,ingungan6! Men)elaskan
indikator
kele,ihan #airan
/! Tentukan ke$ungkinan +aktor resiko dari keti
sei$,angan #airan '%iperter$ia. terapi diuretik. kelai
renal. gagal )antung. diaporesis. dis+ungsi hati. dll (3! Monitor ,erat ,adan
4! Monitor seru$ dan elektrolit urineA! Monitor seru$ dan os$ilalitas urine6! Monitor BP. % . dan 8! Monitor tekanan darah orthostatik dan peru,ahan ira
)antung;! Monitor para$eter he$odina$ik in+asi+
! 2atat se#ara akutar intake dan output10! Monitor adan*a distensi leher. rin#hi. eode$ peri+er
pena$,ahan BB11! Monitor tanda dan ge)ala dari ede$a1/! Beri o,at *ang dapat $eningkatkan output urin
A! Intoleransiakti7itas
,erhu,ungan
dengan
kele$ahan
NO; #1! 5nerg*
2onser7ation2. Sel+ 2are : "D?s
Setelah di,erikan
asuhan keperawatan
sela$a J!EJ!
diharapkan ter)adi
peningkatan
toleransi pada klien
setelah dilaksanakan
tindakan
keperawatan sela$a
di S
Kriteria %asil :1! Berpartisipasi
dala$ akti7itas
NI; #E*% / Ma*a/%,%*t
1! =,ser7asi adan*a pe$,atasan klien dala$ $elaku
akti7itas/! Dorong anal untuk $engungkapkan perasaan terha
keter,atasan3! Ka)i adan*a +a#tor *ang $en*e,a,kan kelelahan4! Monitor nutrisi dan su$,er energi *ang adekuatA! Monitor pasien akan adan*a kelelahan +isik dan e$
se#ara ,erle,ihan6! Monitor respon kardio7askuler terhadap akti7itas8! Monitor pola tidur dan la$an*a tidur@istirahat pasien
A5t!'!t T % a$1! Kola,orasikan dengan Tenaga eha,ilitasi Medik dal
$eren#anakan progran terapi *ang tepat!/! Bantu klien untuk $engidenti+ikasi akti7itas *ang $a$
dilakukan3! Bantu untuk $e$ilih akti7itas konsisten *angses
dengan ke$a$puan +isik. psikologi dan so#ial
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
28/29
+isik tanpa
disertai
peningkatan
tekanan darah.
nadi dan /! Ma$pu
$elakukan
akti7itas sehari
hari '"D?s(
se#ara $andiri
4! Bantu untuk $engidenti+ikasi dan $endapatkan su$
*ang diperlukan untuk akti7itas *ang diinginkanA! Bantu untuk $endpatkan alat ,antuan akti7itas sep
kursi roda. dll
6! Bantu untuk $engidenti+ikasi akti7itas *ang disukai8! Bantu klien untuk $e$,uat )adwal latihan di waktu lua;! Bantu pasien@keluarga untuk $engidenti+ikasi kekurang
dala$ ,erakti7itas! Sediakan penguatan positi+ ,agi *ang akti+ ,erakti7itas
10! Bantu pasien untuk $enge$,angkan $oti7asi diri
penguatan11! Monitor respon +isik. e$oi. so#ial dan spiritual
DAFTAR PUSTAKA
2rou#h M". DiDo$eni#o . odgers o 5! /006! Applying Consensus Guidelines in the
*anagement of acute decompensated heart failure ! 2ali+ornia : 41st "S%P Mid*ear
2lini#al Meeting! www!ashpad7antage!#o$@we,siteLi$ages@pd+@adh+Ls#iosL06!pd+!Diakses pada tanggal /4 =kto,er /01A!
-
8/17/2019 Laporan Pendahuluan ADHF 24B IKA
29/29
Di#kstein K. 2ohen S". &ilippatos . M#Murra* . Ponikowski P. "tar D et al! /00;! ESC
Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 1223 !
5uropean ournal o+ %eart &ailure serial on the internet
http:@@eur)h+!oE+ord)ournals!org@#ontent@10@10@ 33!+ull!pd+ NpageO 1 7iewO&it%!
Diakses pada tanggal /4 =kto,er /01A!
%ana+iah. "! /006! u!u A4ar 5ardiologi ! akarta: &akultas Kedokteran Hni7ersitas
Indonesia!
%eart &ailure So#iet* o+ "$eri#a! /010! Evaluation and management of patients $ith acute
decompensated heart failure6 HFSA 12%2 comprehensive heart failure practice
guideline7 2ard &ail! /010 16:e134Ce1A6!
oseph SM. 2edars "M. 5wald ". et al! /00 ! Acute decompensated heart failure6
contemporary medical management ! )e" Heart 8nst 9 ! /00 36:A10-A/0!
Kirk D! /004! Acute Decompensated Hheart Failure6 .novel Approaches )o Cclassification
Aand )reatment ! Philadelphia : Departe$ent o+ 5$ergen#* Medi#ine Hni7ersit* o+
Penns*l7ania! www!e$#reg!org ! Diakses pada tanggal /4 =kto,er /01A!
?inden+eld ! /010! Evaluation and *anagement of 0atients $ith Acute Decompensated
Heart Failure ! ournal o+ 2ardia# &ailure!
http:@@www!heart+ailureguideline!org@assets@do#u$ent@/010LheartL+ailureLguideline
Lse#L1/!pd+! Diakses pada tanggal /4 =kto,er /01A!
M#!Bride B&. hite M! /010! Acute Decompensated Heart Failure6 0athophysiology7
ournal o+ Medi#ine! http:@@www!$eds#ape!#o$@7iewarti#le@4A 18 L3! Diakses pada
tanggal /4 =kto,er /01A!
>asuution S". Is$ail D! /006! u!u A4ar 8lmu 0enya!it Dalam, Edisi : ! akarta: 5 2
Pri#e "!S ilson ?!M! /00A! 0atofisiologi !onsep !linis proses-proses penya!it-edisi ;7
akarta : 52 !
Putra. Se$ara! /01/! Asuhan 5epera$atan pada 0asien ADHF ! akarta : 52 !
Talla) ". Bourge 2! /003! )he *anagement of Acute Decompensated Heart Failure !
Bir$ingha$ : Hni7ersit* o+ "la,a$a! http:@@www!+a#!org!ar! Diakses pada tanggal
/4 =kto,er /01A!
http://www.emcreg.org/http://www.emcreg.org/http://www.heartfailureguideline.org/assets/document/2010_heart_failure_guideline_sec_12.pdfhttp://www.heartfailureguideline.org/assets/document/2010_heart_failure_guideline_sec_12.pdfhttp://www.heartfailureguideline.org/assets/document/2010_heart_failure_guideline_sec_12.pdfhttp://www.heartfailureguideline.org/assets/document/2010_heart_failure_guideline_sec_12.pdfhttp://www.emcreg.org/