Download - Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
1/24
Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
1. Jelaskan terminologi dalam persalinan
1) Abortus : pengeluaran buah kehamilan (hasil konsepsi)
sebelum akhir minggu ke-20
2) Anc (ante natal care) : asuhan yang diberikan untuk ibu sebelum
persalinan; prenatal care
3) Antenatal/antepartum : sebelum persalinan
4) eonatal dini : ! hari pertama setelah bayi lahir (usia bayi 0-!
hari)
") #ktopik : suatu kehamilan yang ter$adi diluar rahim
%) &$$ : ( detak $antung $anin )
!) 'estasi : usia kehamilan amanya *aktu se$ak konsepsi
+) 'ra,ida : $umlah berapa kali seseorang *anita hamil
) .iperemesis gra,idarum : ausea (enek) dan emesis (muntah) #nek ter$adi
umumnya pada bulan-bulan pertama kehamilan disertai kadang-kadang oleh emesis
ering ter$adi pada pagi hari tetapi tidak selalu
10) .. : ( hari pertama haid terakhir)
11) .pl : (hari perkiraan lahir )
12) ntrapartum : selama dalam persalinan
13) u5d (intrauterine 5etal death) : kematian $anin dalam rahim
14) ugr (intrauterine gro*th retardation) :ertumbuhan $anin yang terlambat di dalam
rahim
1") 6ultigra,ida : seorang *anita yang sudah pernah hamil dua kali
atau lebih
1%) multipara : seorang *anita yang sudah mengalami hamil
dengan usia kehamilan minimal2+ minggu dan telah melahirkan buah kehamilannya
dua kali atau lebih
1!) neonatal : 2+ hari pertaa setelah bayi lahir (0-2+ hari )
1+) ulligra,ida : seorang *anita yang belum pernah hamil
1) nullipara : seorang *anita yang belum pernah melahirkan
dengan usia kehamilan lebih dari 2+ minggu (belum pernah melahirkan anin yang
mampu hidup diluar rahim)
20) aritas/para : $umlah kehamilan yang menghasilkan $anin yang mampu
hidup diluar rahim (2+ minggu)
21) parturient : seorang *anita yang sedang dalam proses persalinan
22) parturient or con5inement : proses persalinan dan kelahiran
23) erinatal : periode antara 2+ minggu usia kehamilan dan hari ke 2+
setelah lahir
24) ostnatal/postpartum : setelah persalinan
2") . (post partum hemorrhage ) : erdarahan yang hebat setelah persalinan
2%) rematur : seorang bayi yang lahir pada usia kehamilan antara 2+
dan 3% minggu2!) renatal : selama kehamilan
2+) rimigra,ida : seorang *anita yang hamil untuk pertama kalinya
2) rimipara : seorang *anita yang baru pertama kali melahirkan
dimana $anin mencapai usia kehamilan 2+ minggu atau lebih
30) erm (5ull term ) : seorang bayi yang lahir pada usia kehamilan 3! minggu
31) rimester : periode selama 3 bulan
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
2/24
32) 7harton 8elly : lapisan yang terdapat antara lapisan amnion dan
peritoneum yang merupakan selaput dari tali pusar dia tu licin $adinya bayi ga
tercekik *alo pun terlilit
2. Adaptasi bio, psiko sosial pada persalinan kala I, II, III IA. Kala I
1. Perubahan !isiologis pada Kala I Persalinan
a. erubahan ekanan &arah
ekanan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan kenaikan
sistolik rata-rata sebesar 10-20mm.g dan kenaikan diastolic rata-rata "-
10mm.g &iantara kontraksi-kontraksi uterus tekanan darah akan turun
seperti sebelum masuk persalinan dan akan naik lagi bila ter$adi kontraksi
b erubahan suhu badan
uhu badan akan sedikit meningkat selama persalinansuhu mencapai
tertinggi selama persalinan dan segera setelah kelahirankenaikan suhu
dianggap normal asal tidak melebihi 0"-19 suhu badan yang naik sedikit
merupakan keadaan yang *a$ar namun bila keadaan ini berlangsung lama
kenaikan suhu ini mengindikasikan adanya dehidrasi parameter lainnya
harus dilakukan antara lain selaput ketuban sudah pecah atau belum karena
hal ini bias merupakan tanda in5eksi
c &enyut $antung
erubahan yang mencolok selama konstraksi dengan kenaikan deyut
$antung penurunan selama acme sampai satu angka yang lebih rendah dan
angka antara kontraksi penurunan yang menyolok selama acme kontraksi
uterus tidak ter$adi $ika ibu berada dalam posisi miring bukan posisi
terlentang denyut $antung diantara kontraksi sedikit lebih tinggi dibanding
selama periode persalinan atau sebelum masuk persalinan .al ini
mencerminkan kenaikan dalam metabolisme yang ter$adi selama persalinan
&enyut $antung yang sedikit naik merupakan keadaan yang normal
meskipun normal perlu di control secara periode untuk mengidenti5ikasi
adanya in5eksi
d erna5asan
erna5asan ter$adi kenaikan sedikit dibanding dengan sebelum
persalinan kenaikan pernapasan ini dapat disebabkan karena adanya nyeri
kekuatiran serta penggunaan tehnik pernapasan yang tidak benar ntuk itu
diperlukan tindakan untung mengendalikan perna5asan (untuk menghindari
hiper,entilasi) yang ditandai oleh adanya perasaan pusing
e erubahan enalolyuri sering ter$adi selama persalinan hal ini di sebabkan oleh
kardiak output yang meningkat serta disebabkan karena 5iltrasi glomerulus
serta aliran plasma ke renal olyuri tidak begitu kelihatan dalam posisi
terlentang yang mempunyai e5ek mengurangi aliran urin selama kehamilan
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
3/24
tidak menghambat penurunan bagian rendah $anin = trauma pada kandung
kemih serta menghindari retensi urin setelah melahirkan rotein dalam urin
(>1) selama persalinan merupakan hal yang *a$ar tetepi proteinuri (>2)
merupakan hal yang tidak *a$ar keadaan ini lebih sering pada ibu primapara
anemia persalinan lama atau pada kasus pre-eklamsia
5 erubahan 'astro ntestinal
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
4/24
akti5 segmen ba*ah adalah bagian yang diregangkan normalnya $auh
lebih pasi5
erubahan ?entuk terus
etiap kontraksi menghasilkan peman$angan uterus berbentuk
o,oid disertai pengurangan diameter horisontal &engan perubahan bentuk ini ada e5ek-e5ek penting pada proses persalinan ertama
pengurangan diameter horisontal menimbulkan pelurusan kolumna
,ertebralis $anin dengan menekankan kutub atasnya rapat-rapat terhadap
5undus uteri sementara kutub ba*ah didorong lebih $auh ke ba*ah dan
menu$u ke panggul eman$angan $anin berbentuk o,oid yang
ditimbulkannya diperkirakan telah mencapai antara " sampai 10 cm;
tekanan yang diberikan dengan cara ini dikenal senagai tekanan sumbu
$anin
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
5/24
segmen ba*ah uterus ebagai akibat kegiatan daya dorong ini ter$adi dua
perubahan mendasar pendataran dan dilatasi pada ser,iks yang sudah
melunak ntuk le*atnya rata-rata kepala $anin aterm melalui ser,iks
saluran ser,iks harus dilebarkan sampai berdiameter sekitar 10 cm pada saat
ini ser,iks dikatakan telah membuka lengkap 6ungkin tidak terdapat
penurunan $anin selama pendataran ser,iks tetapi paling sering bagian
terba*ah $anin mulai turun sedikit ketika sampai pada kala dua persalinan
penurunan bagian terba*ah $anin ter$adi secara khas agak lambat pada
nulipara amun pada multipara khususnya pada paritasnya tinggi
penurunan bisa berlangsung
endataran er,iks
@bliterasi atau pendataran ser,iks adalah pemendekan saluran
ser,iks dari pan$ang sekitar 2 cm men$adi hanya berupa muara melingkar
dengan tepi hampir setipis kertas roses ini disebut sebagai pendataran
(e55acement) dan ter$adi dari atas ke ba*ah erabut-serabut otot setinggi
os ser,iks internum ditarik ke atas atau dipendekkan menu$u segmen
ba*ah uterus sementara kondisi os eksternum untuk sementara tetap
tidak berubah inggiran os internum ditarik ke atas beberapa sentimeter
sampai men$adi bagian (baik secara anatomik maupun 5ungsional) dari
segmen ba*ah uterus emendekan dapat dibandingkan dengan suatu
proses pembentukan tero*ongan yang mengubah seluruh pan$ang sebuah
tabung yang sempit men$adi corong yang sangat tumpul dan mengembang
dengan lubang keluar melingkar kecil ebagai hasil dari akti,itas
miometrium yang meningkat sepan$ang persiapan uterus untuk persalinan
pendaratan sempurna pada ser,iks yang lunak kadangkala telah selesai
sebelum persalinan akti5 mulai endataran menyebabkan ekspulsi sumbat
mukus ketika saluran ser,iks memendek&ilatasi er,iks
8ika dibandingkan dengan korpus uteri segmen ba*ah uterus dan
ser,iks merupakan daerah yang resistensinya lebih kecil @leh karena itu
selama ter$adi kontraksi struktur-struktur ini mengalami peregangan
yang dalam prosesnya ser,iks mengalami tarikan sentri5ugal
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
6/24
menyebabkan pembentukan kantong cairan amnion di depan kepala yang
akan diuraikan secara rinci kemudian
$ embentukan osteumuteri interna danosteumuteri eksterna
embentuka ser,iks disebabkan oleh karena pembesaran @# karena
otot yang melingkar disekitar ostium meregang untuk dile*ati kepalaembukaan uteri tidak sa$a kerena penarikan A akan tetapi $uga karena
tekanan isi uetus yaitu kepala dan kantung amnion ada primigra,ida
dimulai dari ostium ueri internum terbuka lebih dahulu baru ostium eksterna
membuka pada saat persalinan ter$adi sedangkan pada multigra5ida ostuium
uteri internum dan eksernum membuka secara bersama-sama pada saat
persalinan ter$adi
k ho*
ho* adalah pengeluaran dari ,agina yang terdiri dan sedikit lendir yang bercampur darahlendir ini berasal dan ekstruksi lendir yang
menyumbat kanalis ser,ikalis sepa$ang kehamilansedangkan darah berasal
dan desidua,era yang lepas
l on$olan kantong ketuban
on$olan kantong ketuban ini di sebabkan oleh adanya regangan ?
yang menyebabkan terlepasnya selaput korion yang menempel pada
uterusdengan adanya tekanan maka akan terlihat kontong yang berisi cairan
yang menon$ol ke ostium uteriinternum yang terbukacairan ini terbagi dua
yaitu 5ore*ater dan hind*oter yang ber5ungsi untuk melindungi selapu
amnion agar tidak terlepas seluruhnya ekanan yang di arahkan ke cairan
sama dengan tekanan ke uterus sehingga akan timbul genersi 5luod
presurbila selaput ketuban pecah maka cairan tersebu akan keluar sehingga
plasenta akan tertekan dan menyebabkan 5ungsi plasenta tergangguhal ini
akan menyebabkan5etus kekurangan oksigen
m erubahan pada Bagina dan &asar anggul8alan lahir disokong dan secara 5ungsional ditutup oleh se$umlah
lapisan $aringan yang bersama-sama membentuk dasar panggul truktur
yang paling penting adalah m le,ator ani dan 5asia yang membungkus
permukaan atas dan ba*ahnya yang demi praktisnya dapat dianggap sebagai
dasar panggul
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
7/24
le,ator ini biasanya mengalami hipertro5i ada pemeriksaan per,aginam tepi
dalam otot ini dapat diraba sebagai tali tebal yang membentang ke belakang
dari pubis dan melingkari ,agina sekitar 2 cm di atas himen e*aktu
kontraksi m le,ator ani menarik rektum dan ,agina ke atas sesuai arah
sim5isis pubis sehingga beker$a menutup ,agina @tot-otot perineum yang
lebih super5isial terlalu halus untuk ber5ungsi lebih dari sekedar sebagai
penyokong
ada kala satu persalinan selaput ketuban dan bagian terba*ah $anin
memainkan peran penting untuk membuka bagian atas ,agina amun setelah
ketuban pecah perubahan-perubahan dasar panggul seluruhnya dihasilkan
oleh tekanan yang diberikan oleh bagian terba*ah $anin erubahan yang
paling nyata terdiri atas peregangan serabut-serabut m le,atores ani dan penipisan bagian tengah perineum yang berubah bentuk dari massa $aringan
berbentuk ba$i setebal " cm men$adi (kalau tidak dilakukan episiotomi)
struktur membran tipis yang hampir transparan dengan tebal kurang dari 1 cm
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
8/24
lebih pendiam dan bertindak lebih didasari naluri karena bagian primiti5 otak
mengambil alih
aat kema$uan persalinan sampai pada 5ase kecepatan maksimum
rasa kha*atir ibu meningkat
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
9/24
berkontraksi maka akan menyebabkan hipoksia anoksia dan kematian
$anin
ada pemeriksaan kontraksi uterus tidak hanya meliputi : 5rekuensi
durasi/lama dan intensitas/kuat-lemah tetapi perlu diperhatikan $uga pengaruh dariketiga hal tersebut mulai dari kontraksi yang belum teratur hingga akhir persalinan
6isalnya pada a*al persalinan kontraksi uterus setiap 20-30 menit selama 20-2"
detik intensitas ringan lama-kelamaan men$adi 2-3 menit lama %0-0 detik maka
hal ini akan menghasilkan pengeluaran $anin ?ila ibu bersalin mulai berkontraksi
selama " menit selama "0-%0 detik dengan intensitas cukup kuat maka dapat ter$adi
kontraksi tidak dapat teratur 5rekuensi lebih sering durasi lebih lama erkadang
dapat ter$adi dis5ungsi uterin yaitu kema$uan proses persalinan yang meliputi
dilatasi ser,ik/pelebaran ser,iks mekanisme penurunan kepala memakan *aktu
yang lama tidak sesuai dengan harapan
b terus
terus terbentuk dari pertemuan duktus 6uller kanan dan kiri digaris
tengah sehingga otot rahim terbentuk dari dua spiral yang saling beranyaman
dan membentuk sudut disebelah kanan dan kiri sehingga pembuluh darah
dapet tertutup dengan kuat saat ter$adi kontraksi (6yles 200) er$adi
perbedaan pada bagian uterus :
a) egmen atas : bagian yang berkontraksi bila dilakukan palpasi akan
teraba keras saat kontraksi
b) egmen ba*ah : terdiri atas uterus dan cer,iks merupakan daerah yang
teregang bersi5at pasi5 .al ini mengakibatkan pemendekan segmen
ba*ah uterus
c) ?atas antara segmen atas dan segmen ba*ah uterus membentuk
lingkaran cincin retraksi 5isiologis ada keadaan kontraksi uterus
inkoordinasi akan membentuk cincin retraksi patologis yang dinamakan
cincin bandld) erubahan bentuk : ?entuk uterus men$adi o,al yang disebabkan adanya
pergerakan tubuh $anin yang semula membungkuk men$adi tegap
sehingga uterus bertambah pan$ang "-10 cm
e) ergeseran organ dasar panggul : 8alan lahir disokong dan secara
5ungsional ditutup oleh se$umlah lapisan $aringan yang bersama-sama
membentuk dasar panggul truktur yang paling penting adalah m
le,ator ani dan 5asia yang membungkus permukaan atas dan ba*ahnya
yang demi praktisnya dapat dianggap sebagai dasar panggul
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
10/24
panggul yang tidak diisi oleh m le,ator ani diisi oleh m piri5ormis dan
m koksigeus pada sisi lain
5)
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
11/24
". Kala III
1. Perubahan !isiologi persalinan Kala III
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
12/24
2 6engka$i kontraksi tekanan uterus dilatasi ser,iks dan penurunan
karakteristik yang mengambarkan kontraksi uterus :
a Crek*ensi
b nternal
c ntensitas
d &urasie onus istirahat
3 enipisan ser,iks e,asemen mendahului dilatasi cer,iks pada kehamilan
pertama dan sering diikuti pembukaan dalam kehamilan berikutnya
4 embukaan cer,iks adalah sebagian besar tanda-tanda yang menentukan
bah*a kekuatan kontraksi uterus yang e5ekti5 dan kema$uan persalinan
" alpasi abdomen (eopold) untuk memberikan in5ormasi $umlah 5etus letak
$anin penurunan $anin
% emeriksaan Bagina: membran cer,iks 5etus station
! es diagnostik dan laboratoriuma pesimen urin
b es darah
c uptur membran
d 9airan amnion : 7arna karakter dan $umlah
+ ntegritas ego
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
13/24
mengungkapkan perasaan
cemasnya
o ingkungan sekitar
pasien tenang dan kondusi5
5isiologis pada
persalinan
3
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
14/24
perna5asan mulut kriterian hasil:
o B dbn
o nput dan output
cairan seimbang
o urgor kulit baik
bila suhu tinggi
pantau tanda-tanda
,ital &88 sesuai
indikasi
3
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
15/24
c nter,ensi
@ &A'@A
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
16/24
b/d krisis situasi selamaDdiharapkan
koping pasien e5ekti5
dengan criteria hasil:
o asien dapat
mengungkapkan peraannya
persalinan
F An$urkan mengungkapkan
perasaan
?eri an$uran kuat terhadap
mekanisme koping positi5
dan bantu relaksasi
4 isiko tinggi terhadap cedera
maternal b/d e5ek obat-
obatan pertambahan
mobilitas gastrik
etelah dilakukan asuhan
kepera*atan
selamaDdiharapkan
cidera terkontrol dengan
criteria hasil:o B dbn
o Akti,itas uterus baik
o osisi pasien nyaman
antau akti,itas uterus
secara manual
F akukan tirah baring saat
persalinan men$adi intensi5
F .indari meninggikan klientanpa perhatian
F empatkan klien pada posisi
tegak miring ke kiri
F ?erikan pera*atan perineal
selama 4 $am
F antau suhu dan nadi
F
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
17/24
a engka$ian
1 Akti,itas/ istirahat
a 6elaporkan kelelahan
b 6elaporkan ketidakmampuan melakukan dorongan sendiri / teknik relaksasi
c ingkaran hitam di ba*ah mata
2 irkulasiekanan darah meningkat "-10 mm.g
3 ntegritas ego
&apat merasakan kehilangan kontrol / sebaliknya
4 #liminasi
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
18/24
b &iagnosa
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
19/24
lateral
F
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
20/24
1 isiko tinggi terhadap kekurangan ,olume cairan b/d kurang masukan oral
muntah
2 yeri akut b/d trauma $aringan setelah melahirkan
3 isiko tinggi terhadap cedera maternal b/d posisi selama persalinan
c nter,ensi
@ &A'@A
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
21/24
perubahan system sara5
pusat
F &apatkan sampel darah
tali pusat kirim ke
laboratorium untuk
menentukan golongan
darah bayi
F
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
22/24
Cundus keras terkontraksi pada garis tengah terletak setinggi umbilicus
perineum bebas dan kemerahan edema ekimosis striae mungkin pada abdomen
paha dan payudara
Pemeriksaan pada kala I
a anda-tanda ,ital: Bital sign dapat memberikan data dasar untuk diagnosa
potensialkomplikasi seperti perdarahan dan hipertermia ada kala B obser,asi
,ital sign sangat penting untuk mengetahui perubahan setelah melahirkan seperti :
pulse biasanya stabil sebelum bersalin selama 1 $am pertama dan mengalami
perubahan setelah ter$adi persalinan yaitu dari cardio,askuler
b emeriksaan 5undus dan tingginyaselama *aktu itu pengosongan kandung kemih
mempermudah pengka$ian dan hasilnya lebih tepat
c
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
23/24
$aringan kelelahan 5isik dan
psikologis ansietas
selamaDdiharapkan nyeri
terkontrol dengan criteria
hasil:
o asien dapat control
nyeri
F ?eri in5ormasi yang
tepat tentang pera*atan
selama periode
pascapartum
F akukan tindakan
kenyamanan
F An$urkan penggunaan
teknik relaksasi
F ?eri analgesic sesuai
kemampuan
2 esiko tinggi kekurangan,olume cairan b/d
kelelahan/ketegangan
miometri
etelah dilakukan asuhankepera*atan
selamaDdiharapkan cairan
simbang dengan criteria
hasil:
o & dbn
o 8umlah dan *arna lokhea
dbn
F empatkan klien pada posisi rekumben
F
-
8/20/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin
24/24
tergantung pada pilihan
klien