BAB IPENDAHULUANA. LATAR BELAKANGPenyakit yang berhubungan dengan saraf sangatbanyak teradi a!an sekarang ini" se#ertistr$ke. %tr$kesudahdi kena& dari seak&a!a" #enyakit ini teradi bisabisaakibatkankarenahi#ertensi sehingga!enyebabkantubuh!enadi &u!#uhbaiksebagian!au#unse!uanya.Na!un sekarang str$ke tidak hanya !enyerang angg$ta badan na!un sudah !enyerang$tak yaitu str$ke he!$ragik" str$ke he!$ragik !enyerang $tak sehingga teradi#erdarahan di $tak.%ehingga t$#ik ini sangat bagus dan !enarik untuk di#e&aari agar kita bisa !engetahuia#a bahaya dari str$ke he!$ragik tersebut" sehingga kita bisa !e'as#adai terhada# tandadan gea&a dari #enyakit tersebut. B. RU(U%AN (A%ALAH). A#a#engertian dan #enyebabdari str$ke he!$ragik*+. A#a tanda dan gea&a dari str$ke he!$ragik*,. Bagai!ana #e!eriksaan fisik dan diagn$stik str$ke he!$ragik*-. Bagai!ana #enata&aksanaan str$ke he!$ragik*.. Bagai!ana asuhan ke#era'atan str$ke he!$ragik*/. TU0UAN). (engetahui #engertian dan #enyebab str$ke he!$ragik.+. (engetahui tandan dan gea&a dari str$ke he!$ragik.,. (engetahui #e!eriksaan fisik dan diagn$sti1 str$ke he!$ragik.1-. (ngetahui #enata&aksanaan str$ke he!$ragik... (engetahui asuhan ke#era'atan str$ke he!$ragik.D. (ET2DEAda#un !et$de yang ka!i gunakan da&a! #enyusunan !aka&ah ini ada&ah ke#ustakaan.3aitu dengan !en1ari data data yang !enunang !ateri yang berhubungan dengan#enyakit str$ke he!$ragik.BAB II2PE(BAHA%ANA. K2N%EP DA%AR PEN3AKIT). PENGERTIAN%uatu #enyakit yang disebabkan karena #e!bu&uh darah arteri yang !enyu#&ai darah ke$tak#e1ahte#at di tengahtengah$tak.%tr$kehe!$ragikteradi bi&a#e!bu&uhdaraharteri yang!enyu#&ai darahke$tak#e1ahte#at di da&a!$tak. Biasanyateradi saat!e&akukan akti4itas atau saat aktif" na!un bisa uga teradi #ada saat istirahat 5#erdarahanintraserebra&" #e1ahnyaaneunis!edantu!$r $takyang!enga&a!i #endarahan6. 2taksangat sensitif terhada##erdarahan" dankerusakanda#at teradi dengansangat 1e#at.Pendarahan di da&a!$tak da#at !engganggu aringan $tak" sehinga !enyebabkan#e!bengkakan"!engu!#u& !enadi sebuah !assa yang disebut he!at$!a.Pendarahanuga !eningkatkan tekanan #ada $tak dan !enekan tu&ang tengk$rak.+. EPIDE(I2L2GI%tr$ke dan #eningkatan TIK da#at !enyerang ka#an saa"!endadak"sia#a saa" baik&aki7&aki atau #ere!#uan" tua atau !uda. Di#erkirakan satusa!#ai tiga $rangakan!enga&a!i str$ke dan satu dari tuuh $rang !eningga& karena str$ke. Insiden str$ke ti!bu&ber4ariasi" tergantung te!#at atau negara" 'aktu" serta #enderitanya.,. ETI2L2GIa. Intra1erebra& he!$ragik )6 Uta!a 8 hi#ertensi+6 Tu!$r" #e!akaian anti k$agu&asi,6 Penyakit darah 8 &euke!ia-6 Penyakit #e!bukuh darah 8 4asku&er !a&f$r!ati$nb. %ubara1hn$id he!$ragik)6 Aneuris!a+6 A9(5Arteri$ 9en$us (a&f$r!ati$n6-. PAT2:I%I2L2GI%tr$kehe!$ragikteradi #erdarahanyangberasa& dari #e1ahnyaarteri #enetransyang!eru#akan1abangdari #e!bu&uhdarahsu#erfisia& danbera&antegak&urus !enuu3#arenki!$takyangdi bagiandista&nyaberu#aanya!anka#i&er. Ater$sk&er$sisda#atteradi denganberta!bahnyau!ur danadanyahi#ertensi kr$nik" sehinggase#anangarteri #enetrans teradi aneuris!a ke1i&7ke1i& dengan dia!eter ) !!. Peningkatan tekanandarah yang terus !enerus akan !engakibatkan #e1ahnya aneuris!e ini" sehingga da#atteradi #erdarahan da&a! #arenki! $tak yang bisa !end$r$ng struktur $tak dan !ere!baskesekitarnya bahkan da#at !asuk keda&a! 4entrike& atau ke ruang intrakrania&.Perdarahan intra1rania& biasanya disebabkan $&eh karena ru#tur arteri serebri.Ekstra4asasi darah teradi di daerah $tak dan atau subarakn$id" sehingga aringan yangada disekitarnya akan tergeser dan tertekan. Darah ini sangat !engiritasi aringan $tak"sehingga da#at !engakibatkan 4as$s#as!e #ada arteri di sekitar #erdarahan. %#as!e inida#at !enyebar ke se&uruh he!isfer $tak dan sirku&us 'i&&is. Bekuan darah yang se!u&a&unakakhirnya akan &arut dan!enge1i&. Daerah$tak disekitar bekuandarah da#at!e!bengkakdan!enga&a!i nekr$sis" karenakeraen;i!7en;i!!akabekuandarahakan !en1air" sehingga terbentuk suatu r$ngga. %esudah bebera#a bu&an se!ua aringannekr$tikakandiganti $&ehastr$sit danka#i&er7ka#i&erbarusehinggaterbentuka&inandisekitar r$ngga tadi. Akhirnya r$ngga7r$ngga tersebut terisi $&eh astr$g&ia yang!enga&a!i #r$&iferasi. Perdarahan subarakn$id sering dikaitkan dengan #e1ahnyaaneuris!a. Kebanyakananeuris!a!engenai sirku&us'i&isi. Hi#ertensi ataugangguan#erdarahan !e!#er!udah ke!ungkinan teradinya ru#tur" dan sering terda#at &ebih darisatu aneuris!a.Gangguan neur$&$gis tergantung &etak dan beratnya #erdarahan. .. PATH6 Keangb. %ubara1hn$id he!$ragik)6 %akit ke#a&a+6 (untah7!untah,6 9ertig$ dan di;;iness-6 Keang7keang.6 Kesadaran !enurun=6 Hi#erter!i>. KLA%I:IKA%I%tr$ke he!$ragik dike&$!#$kkan !enurut &$kasi #e!bu&uh darah 8a. Intra1erebra& he!$ragik" #endarahan teradi di da&a! $tak.b. %ubara1hn$id he!$ragik"#endarahan di daerah antara$tak danaringanti#isyang!enutu#i $tak.?. PE(ERIK%AAN :I%IKa. %iste!#e!bu&uh #erifer. Lakukanausku&tasi #ada arteria kar$tis untuk!en1ariadanya bising 5bruit6 dan atau tanda 4ita&.b. 0antung. Lakukan#e!eriksaanantung&engka#di!u&ai denganausku&tasi antungdanEKG )+7sada#an. (ur!ur dan disrit!ia !eru#akan ha& yang harus di1ari" karena#asien dengan fibri&asi atriu!" infark !i$kardiu! akut" atau #enyakit katu# antungda#at !enga&a!i e!b$&us $bstruktif.1. Retina. Bisa ada tidaknya #endarahan retina.d. Ekstri!itas.E4a&uasi ada tidaknya sian$sis dan infark sebagai tanda7tanda e!b$&us#erifer.e. Pe!eriksaan neur$&$gik@. PE(ERIK%AAN DIAGN2%TIKPe!eriksaan #enunang disgn$stik yang da#at di&akukan ada&ah 8a. Pe!eriksaan &ab$rat$riu! 8 Pe!eriksaan fungsi &u!ba& 8 !enunukkan adanya tekanan n$r!a& dan biasanya adatr$!b$sis" e!b$&i 1erebra&" dan TIA. Tekanan !eningkat dan 1airan yang !engandungdarah !enunukkan adanya he!$ragi1 subara1hn$id atau #erdarahan intrakrania&.6Kadar #r$tein t$ta& !eningkat #ada kasus tr$!b$sis sehubungan dengan adanya #r$sesinf&a!asi.b. Pe!eriksaan radi$&$gy 8 )6 Angi$grafi 1erebra& 8 !e!bantu!enentukan#enyebabsrt$kese1aras#esifik"se#erti #erdarahan atau $bstruksi arteri" adanya titik $k&usi atau ru#tur.+6 /T %1an 8 (enunukkan adanya ede!a he!at$!a" iske!ia dan adanya infark.,6 (RI 8 !enunukkandaerahyang!enga&a!i infark" he!$ragi1" !a& f$r!asiarteri$4ena 5(A96 .-6 U&tras$n$grafi D$#&er8 !engidentifikasi #enyakit arteri$4ena5!asa&ahsiste!arteri kar$tis" arteri$sk&er$tik6..6 EEG 8 !engidentifikasi !asa&ah didasarkan #ada ge&$!bang $tak dan !ungkin!e!#er&ihatkan daerah &esi yang s#esifik .=6 %inar7A tengk$rak 8 !engga!barkan #erubahan ke&enar &e!#eng #inea& daerahyang ber&a'anan dari !assa yang !e&uas" k&asifikasi kar$tis interna terda#at #adatr$!bisis serebra&" k&asifikasi #artia& dinding aneuris!a #ada #erdarahansubara1hn$id.)B. PENATALAK%ANAANa. %ingkirkan ke!ungkinan k$agu&a#ati8 #astikan hasi& !asa #r$tr$!bin dan !asatr$!b$#&astin #arsia& ada&ah n$r!a&. 0ika !asa #r$tr$!bin !e!anang" berikan#&as!a bekusegar5::P6 -7?unit intra4ena setia#-a!dan4ita!inK).!gintra4enab$&us" ke!udian,ka&i sehari ).!gsubkutansa!#ai !asa#r$tr$!binn$r!a&. K$reksi antik$agu&asi he#arin dengan #r$ta!in su&fat )B7.B !g &a!bat b$&us5) !g !eng$reksi )BB unit he#arin6.b. Kenda&ikan hi#ertensi8 ber&a'anan dengan infark serebri akut" #endekatan#engenda&ian tekanan darah yang &ebih agresif di&akukan #ada #asien dengan#endarahan intraserebra& akut" karena tekanan yang tinggi da#Cat !enyebabkan#erburukan ede!a #erihe!at$!a dan !eningkatkan ke!ungkinan #erdarahan tu&ang.Tekanan syst$&e &ebih dari )?B !!Hg &a&u diturunkan sa!#ai ).B7)?B !!Hg dengan&abeta&$& 5+B !g intra4ena da&a! + !enitD u&angi -B7?B !g intra4ena da&a! inter4a&)B !enit sa!#ai tekanan yang diinginkan" ke!udian infus + !gE !enit 5)+B !&E a!67dan dititrasi atau #engha!bat A/ 5!isa&nya kat$#ri& )+" . 7+. !g"+7, ka&i sehari6atau antag$nis ka&siu! 5!isa&nya nifedi#in $ra& - ka&i )B !g66.1. Perti!bangkan k$nsu&tansi bedah saraf bi&a8 #erdarahan serebru! dia!eter &ebih dari,1!atau4$&u!e&ebihdari .B!&. Untukdek$!#resi atau#e!asangan#intasan4ertiku&$7#erit$nea& bi&a ada hidr$se#a&us $bstruktif akut atau k&i#ing neuris!a.d. Perti!bangkan angi$grafi untuk !enyingkirkan ani$ris!e atau !a$r!asiarteri$4en$sa. Pe!eriksaan ini da#at di&akukan #ada #asien usia !uda 5kurang dari .Btahun6 yang n$n7hi#ertensif bi&a tersedia fasi&itas. e. Berikan!enit$& +BF5)kgE kgBB" intra4enada&a!+B7,B!enit6 untuk#asiendengan k$!a da&a!atau tanda7tanda tekanan intrakrarnia& yang !eninggi atauan1a!an herniasi. %ter$id tidak terbukti efektif #ada #endarahan intraserebra&. %ter$idhanya di#akai #ada k$ndisi an1a!an herniasi transtent$ria&. Hi#er4enti&asi da#atdi&akukan untuk !e!bantu !enurunkan tekanan intra1rania&.f. Perti!bangkanfenit$in5)B7+B!gE kgBBintra4ena" ke1e#atan!aksi!a& .B!gE!enitD atau#er $ra&6 #ada #asiendengan#erdarahan&uas danderaat kesadaran!enurun. U!u!nya" antik$n4u&san hanya diberikan bi&a ada akti4itas keang. Na!un"tera#i #refi&aksis bera&asan ika k$ndisi #asien 1uku# kritis da!!e!butuhkanintubasi" tera#i tekanan intrakrania& !eningkat atau #e!bedahan.g. Perti!bangkan tera#i hi#er4$&e!ik dan ni!$di#in untuk !en1egah 4as$s#as!e bi&ase1ara k&inis" fungsi &u!ba& atau /T s1an !enunukkan #erdarahan subarakn$id akut#ri!er.h. Perdarahan intraserebra& )6 2bati #enyebabnya+6 Turunkan tekanan intra krania& yang !eninggi,6 Berikan neu$#r$tekt$r -6 Tindakanbedah" dengan#erti!banganusia danseka&a k$!a G&asg$'5G-6"hanyadi&akukan #ada #asien denganDi. Predaran serebe&u! dengan dia!eter G, 1! 5krani$t$!i dek$!#resi6ii. Hidr$sefa&us akut akibat #erdarahan intra4entrike& atau sebe&u!59Psshunting6iii. Perdarahanr$bardi atas=B11dengantanda7tanda#eninggiantekananintra1rania& akut dan an1a!an herniasi.i. Tekananintra1rania& yang!eninnggi #ada#asienstr$keda#at diturunkandengansa&ah satu 1ara E gabungan berikut ini D)6 (anit$& b$&us" ) gra!Ekgbb setia# = a!sa!#ai !aksi!a& -? a!.Target$s!$&aritas H,BB7,+B !$s!$& #er&iter.8+6 G&iser$& .BF $ra&" B"+.7)gEkg setia# -7= a! atau g&iser$& )B Fintra4ena")B!&EkgBB da&a! ,7- a! 5untuk ede!a serebri ringan7sedang.,6 :ur$se!id )!gEkgBB intra4ena.-6 Intubasi dan hi#er4enti&asi terk$ntr$& dengan $ksigen hi#erbarik sa!#ai#/2+H+@7,.!!hg..6 %ter$id tidak diberikan se1ara rutin dan !asih 1$ntr$4ersia&.=6 Tindakan krani$t$!i dek$!#resif.. Perdarahan subarakn$id.)6 Ni!$di#in da#at diberikan untuk !en1egah 4as$s4as!e #ada #erdarahansubarakn$id #ri!er akut.+6Tindakan $#rasi da#atdi&akukan #ada #erdarahan subarakn$id setadiu! ) dan +akibat #e1ahnya aneuris!a saku&ar Berry 51&i##ing6 dan adanya k$!#&ikasihidr$sefa&us $bstruktif 59P shunting6.)). PR2GN2%I%Pr$gn$sis #enyakit ini buruk karena sifat #enyakitnya yang sangat 1e#at dan !endadaksehingga #enderita da#at !enga&a!i ke&u!#uhan fisik dan !enta& dan uga tidak !a!#ubergerak" berbi1ara atau#un !akan se1ara n$r!a& dengan kata &ain hasi& akhirnya tidakse!buh t$ta&.B. K2N%EP DA%AR A%UHAN KEPERA