ARAHAN KEPADA PEMOHON
1. Borang permohonan yang lengkap diisi hendaklah disertakan dengan:- sekeping gambar salinan Kad Pengenalan resume ringkas surat pengesahan daripada fakulti universiti/kolej
2. Permohonan ini hendaklah dikembalikan selewat-lewatnya sebulan sebelum tarikh memulakan LI.
TARIKH MULA TARIKH TAMATTEMPOH LATIHAN INDUSTRI
A. BUTIRAN PERIBADI
Nama Pemohon (HURUF BESAR):(Berdasarkan Kad Pengenalan)
No. Kad Pengenalan
Alamat Tempat Kediaman : No. Telefon Rumah
Alamat Surat-Menyurat : No. Telefon Bimbit
Tarikh Lahir Tempat Lahir Jantina Bangsa Agama
B. BUTIRAN PENJAGA
Nama Bapa / Penjaga
Pekerjaan Bapa / Penjaga
Nama Majikan / Jabatan
No. Telefon Bapa / Penjaga
C. BUTIRAN AKADEMIK
Nama IPTA / IPTS
Peringkat Pengajian SIJIL SARJANA MUDA KEDOKTORAN (PhD)
DIPLOMA SARJANA
Bidang Pengajian
Bidang Pengkhususan
Keputusan Peperiksaan PERINGKAT SPM SEMESTER TERKINI
TAHUN CGPAB. INGGERIS Subjek Yang Diambil (sertakan salinan transkripB. MALAYSIA keputusan)
D. BUTIRAN KO-KURIKULUM
SEKOLAH KOLEJ / UNIVERSITI
Sukan (Taraf Perwakilan)Persatuan
Lekatkan gambar
berukuran Passport di
petak ini
LEMBAGA LADA MALAYSIA
PERMOHONAN UNTUK LATIHAN INDUSTRI
MPB 2B(Pin. 1/11)
(Taraf Perwakilan)(sila guna kertas berasingan jika ruang tidak mencukupi)E. KETERANGAN RINGKAS MENGAPA MEMILIH UNTUK MENJALANI LATIHAN I NDUSTRI DI LEMBAGA LADA MALAYSIA
Saya memilih Lembaga Lada Malaysia kerana :-
1. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Saya akui bahawa maklumat yang diberi dalam borang ini adalah benar dan saya sedar sekiranya terdapat keterangan palsu maka permohonan saya boleh ditolak atau dibatalkan oleh pihak Lembaga Lada Malaysia. Saya juga bersetuju untuk mematuhi Syarat dan Peraturan pelajar yang terkandung dalam Lampiran A1 & A2 borang ini.
Tandatangan : ..............................................................
Tarikh : ..................................
F. PERAKUAN DAN SOKONGAN INSTITUSI PENGAJIAN
Permohonan pelajar ini disokong serta disahkan bahawa ......................................................................................... penuntut tahun/
semester ................................................................... fakulti/bidang pengajian ............................................................ untuk peringkat *
Sijil/Diploma/Sarjana Muda/Sarjana.
Tandatangan : ................................................................... Cap Universiti
Cap Jawatan : .......................................
Tarikh : ........................................ ..................................................
G. KEGUNAAN LEMBAGA LADA MALAYSIA
1. Ulasan Pegawai Latihan : ..................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................
Tandatangan : ...................................................................... Cap Jawatan :
2. Ulasan Ketua Bahagian/Cawangan dimana pelajar akan ditempatkan bagi tempoh yang ditetapkan:
Setuju Tandatangan Pegawai : ........................................ Cap Jawatan : Tidak setuju
3. Keputusan Ketua Bahagian, Bahagian Pengurusan Sumber Manusia & Pentadbiran Am.
Lulus
Tidak Lulus Tandatangan : ................................................
Cap Jawatan :
1. Pelajar hendaklah mematuhi peraturan pejabat yang menyentuh aspek disiplin antaranya:
(a) Hadir di pejabat sebelum waktu bekerja biasa, mencatat atas kad perakam waktu ketika masuk dan keluar pejabat.
(b) Berpakaian sopan dan sesuai dengan tempat ditugaskan. Berselipar, berseluar pendek, seluar jeans lusuh, baju-T tanpa kolar tidak dibenar.
(c) Sentiasa memakai tanda nama yang diberikan semasa berlatih.
(d) Tidak meninggalkan tempat bertugas tanpa kebenaran Penyelia.
(e) Mematuhi peraturan keselamatan di tempat bertugas.
(f) Tidak berkelakuan sumbang semasa dalam latihan.
2. Pelajar juga hendaklah mempamerkan sikap positif dan jujur seperti:
(a) proaktif dan berinisiatif;
(b) mematuhi arahan dan menyiapkan tugasan;
(c) berkomunikasi dengan baik, dan boleh berbahasa Inggeris dengan baik.
(d) tidak membocorkan apa-apa maklumat rasmi terperingkat;
LEMBAGA LADA MALAYSIASYARAT DAN PERATURAN PELAJAR YANG
MENJALANI LATIHAN INDUSTRI DI MPB
LAMPIRAN A1
(e) melaksanakan tugas dalam latihan dengan cermat, bertanggungjawab dan beramanah.
Saya .........................................................................................................(Nama dalam Huruf Besar)
No. Kad Pengenalan: ................................ pelajar .................................. (nama IPTA / IPTS)....................................................................................................................berhubungkait dengan penerimaan untuk menjalani latihan industri di Lembaga Lada Malaysia dengan ini berikrar bahawa:
1) Saya akan hormat dan patuh semua peraturan dan etika kerja organisasi ini sebagaimana yang terpakai ke atas semua pekerja lain dalam hal-hal berkaitan tatakelakuan, disiplin dan kesetiaan.
2) Saya tidak akan menghebah apa-apa maklumat berkaitan organisasi atau sekutunya, pengetahuan yang saya perolehi sama ada secara langsung atau tidak langsung semasa tempoh latihan industri tertakluk pada klausa (3).
3) Larangan di atas tidak terpakai ke atas maklumat yang dibenarkan untuk Fakulti bagi tujuan keperluan program akademik.
4) Saya, dan tiada sesiapa sekali pun bagi pihak saya tidak akan membuat apa-apa tuntutan terhadap organisasi ini sekiranya berlaku kecederaan/kemalangan sewaktu menjalani latihan industri tidak kira sama ada kecederaan berpunca daripada kecuaian saya sendiri sepenuhnya atau sesiapa juga.
Saya turunkan tandatangan Akujanji ini pada tarikh................................
Tandatangan Pelajar Tandatangan Saksi (Pegawai Fakulti)
......................................... ................................. ( ) ( )
LEMBAGA LADA MALAYSIAAKU JANJI PELAJAR
LAMPIRAN A2
Cap Universiti: