COLLOIDS

Two major groupsof colloidsPlasma DerivativesHuman albuminPlasma protein fractionFresh frozen plasmaImunoglobulin solutions

Plasma SyntheticsHydroxyethyl starchesGelatinDextrans

Sifat-sifat Koloid yang idealLarutan stabil dan mudah disimpan untuk waktu yang lamaBebas zat pirogen, antigen dan toksikTekanan Osmotik Koloid (TOK) yang adekuat dengan waktu paruh beberapa jamMetabolisme dan ekskresi koloid tidak menimbulkan efek yang tidak diinginkanTidak menimbulkan koagulopati, hemolisis dan aglutinasiMengganti kehilangan volume darah dengan cepatMengembalikan keseimbangan hemodinamikMenormalkan aliran sirkulasi mikroMemperbaiki hemoreologiMemperbaiki penyediaan O2 dan fungsi organ

Pilihan KoloidPerdarahan tanpa indikasi transfusi BM sedang tinggi (Dekstran 70, HES 100 300 kD)Indikasi transfusi menunggu cocok silang BM rendah (HES 40.000, gelatin mod, Dekstran 40, Poligelin)Reologi dan anti trombosis Dekstran

Syok berat karena dehidrasi PoligelinPerdarahan baru syok ringan isoonkotikSyok berat hiperonkotikKebocoran kapiler HES 100 300 kDPilihan Koloid

Efek Koloid yang menguntungkanMeningkatkan TOKMeningkatkan volume darahSealing effect (HES 100 300 kD)Mengembalikan aliran darah regional pada hipovolemia viskositas, daya adesif lekosit

Efek koloid pada volume darah

LarutanWaktuWidahes4 8 jam6% HES 200/0.68 12 jam6% HES 450/0.78 12 jam6% Dextran 706 8 jam10% Dextran 403,5 4,5 jam4% Plasmafusin4 6 jam5% Albumin (500 ml)3,5 4,5 jam25% Albumin (100 ml)3,5 4,5 jam Gelatin1,5 2 jam

CharacteristicLow MWExpafusin 6% (40.000/0.5 0.55) in balanced salt solutionVoluven 6% (130.000/0.4) in NaCI 0.9%Medium MWWIDAHES 6%, 10% 200.000/0.5 in NaCI 0.9%Hemohes 6%, 200.000/0.5 in NaCl 0.9%High MWHES (450.000/0.7)

Sealing effectHES 200/0.5 lebih baik dari pada:Albumin 5%Ringer lactatHES dengan BM < 50.000HES dengan BM > 300.000Zikira BA et al. A biophysical approach to capillary permeability. Surgery 1989;105:625

Sealing effect of HES 200/0.5 (animal models)Zikria (1990): sumbatan koroner dan iskemia tungkaiWebb (1989): peritonitisSchell (1992): iskemia serebralTanaka (1993): cedera paru akutTraber (1992): sepsisYah (1991): penelitian CP bypass pada neonatalPlasma leakage Oedema formation Colloidal fluid requirment

INDICATIONTherapy and prophylaxis of vol deficiency and shock:SurgeryHemorrhagic shockTraumatic shockSeptic shockBurn shockSaving of donor blood during surgery : ANHTherapeutic dilution of blood

CONTRAINDICATIONSevere congestive heart failureRenal failure (serum creatinine > 2mg/dL and > 177mol/L)Severe coagulation disturbancesStarch allergy

Molar SubstitusiMS menyatakan molekul glukosa yang disubstitusi oleh gugus hidroksietilSemakin tinggi MS maka proses degradasi semakin lama0.5 maksudnya 5 dari 10 molekul glukosa disubstitusi oleh gugus hidroksietilTipe HES dengan MS uang berbeda

Hetastarch0.7Hexastarch0.6Pentastarch0.5Tetrastarch0.4

Molecular Weight (MW)/Berat molekulSemakin tinggi MW akan semakin lama berada di dalam intravaskular dan semakin lambat diekskresi oleh ginjalHES dengan MW yang berbeda:Tinggi (450.000 Dalton)Sedang (200.000 Dalton)Rendah (40.000 130.000 Dalton)Molekul HES bersifat polidispers, yang memiliki range MW tertentu, misal 195 kD 245 kD

Konsensus HESKonsentrasi menyatakan sejumlah zat aktif yang dilarutkan dalam larutan, biasanya dinyatakan dalam persen (%)Konsensus HES 6% adalah 6 g HES yang dilarutkan dalam 100 ml larutanSemakin tinggi konsentrasi HES maka mempengaruhi initial value dari efek volumeKonsentrasi HES yang beredar :HES 3%HES 6%HES 10%

6% HES 200/0.5 maksudnya?0.5 : menyatakan molar substitusi (MS: Molar Substitution)200 kD (200.000 Dalton): menyatakan berat molekul (MW: Molecular Weight)6% : menyatakan konsentrasi HES dalam larutan

Kombinasi produk HESyang beredar6% WIDAHES 200/0.5

MWMSKonsentrasiProdukProdusen450.000 D0.76%PlasmasterilFresenius200.000 D0.56%, 10%Haes steril Hemohes FimahesFresenius B Braun Fima Int.130.000 D0.46%VoluvenFresenius40.000 D0.56%ExpafusinFima Int.

Terapi penggantian volume plasmaKristaloid, elektrolitAlbumin, plasma = koloid alamiahPlasma Substitute = koloid sintetikKonsentrasi HES yang beredar :Poly Vinyl PyrolidoneGelatinDextranHES HetastarchPentastarch

Macam penggantian volume plasmaPoly - Vinyl - Pyrolidone (tidak dipakai lagi)Gelatin dan Poly GelatineDextran, Low Molecular dan High MolecularHydroxy-Ethyl-Starch, Low Molecular dan High Molecular serta variant lain (Penta-starch dsb)PerflurocarbonMore to come

Manfaat Plasma SubstituteMengatasi hipovolemia dengan cepatLebih cepat dari pada KristaloidCairan bertahan lama di Intra VascularPasien tetap masih bisa ditolong walaupun tanpa plasma substitute

Side-effect Plasma SubstituteReaksi alergi sering dijadikan dasar promosiDisebutkan HES lebih amanSebenarnya tidak bermakna klinis, karena insidens alergi pada semua PS kecil Gangguan hemostatis sering pada HESSebenarnya semua PS menggangu hemostasis jika dosisnya cukup tinggiGangguan mudah diatasi jika dimengerti

Adverse allergic reactionLancet 1977;1:466-9/Crit Care Clin 1992;8;235-53 (n = 200,96 reaction = 69)albumindextrangelatinHESsevereanaphyl0,120,10,080,060,040,020

Gangguan hemostasis pasca hemodilusiUmumnya karena dilusi faktor koagulasi, jarang menyebabkan excessive bleeding:Tubuh hanya perlu 20% jumlah normal FK Dosis maksimal:20 ml HES 6% atau 1.2 gm HES/kgBB/hariSetara 1500 ml/hari bagi 70 kgDapat dilewati dengan observasi faal hemostasis(dextran lebih dosis mengganggu fungsi trombosit)

Hydroxyethyl starch in saline has been noted to induce negative effects on coagulation parameters; however, clinical bleeding is not usually seen when total daily doses are less than 1500 ml/day2The coagulation abnormalities include: Decreased platelet countProlonged prothrombin and partial thromboplastin timesDecrease in clot strength