clase codo
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RMN CODOTRANSCRIPT
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RM del codo: anatomía y patología no traumática
Poster no.: S-0600
Congreso: SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores: L. Raposo Rodríguez1, E. Montes Pérez2, A. Alvarez-Cofiño
Tuñón2, T. Díaz Sánchez2, Ó. Fernández Guinea2, P. García
Pravia2; 1OVIEDO/ES, 2Gijón/ES
Palabras clave: Inflamación, Caracterización de tejidos, Artritis, Secuenciasde imagen, RM, Sistema músculo esquelético, Extremidades,Anatomía
DOI: 10.1594/seram2014/S-0600
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Objetivo docente
Describir la anatomía radiológica del codo en RM.
Ilustrar mediante imágenes de RM la patología no traumática más frecuente de estaarticulación.
Revisión del tema
El codo es una articulación compleja formada por el húmero, el cúbito y el radio. Poseetres articulaciones: la articulación humerocubital compuesta por la tróclea humeral yla escotadura troclear del cúbito, la articulación humerorradial formada por el cóndilohumeral y la cabeza del radio y la articulación radiocubital proximal, entre la cabeza delradio y la escotadura sigmoidea de la extremidad distal del cúbito.
ANATOMÍA
La cápsula articular rodea las tres articulaciones. Tiene inserciones posteriores yanteriores.
Los cuerpos adiposos anterior y posterior son estructuras intracapsulares peroextrasinoviales.
LIGAMENTOS
A) Laterales
-Ligamento colateral radial. Se origina en el epicóndilo lateral y se fusiona distalmentecon el ligamento anular.
-Ligamento colateral cubital lateral. Se origina en el epicóndilo lateral y sigue un trayectoposteromedial, detrás del cuello del radio para insertarse en la cresta del supinador, enla cara radial del cúbito.
B) Mediales
-Ligamento lateral interno o ligamento cubital: tiene forma de abanico y se extiendedesde la epitróclea has el cúbito. Posee tres componentes que son la banda anterior,la posterior y la transversa.
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C) Ligamentos de la articulación radiocubital proximal
-Ligamento anular: se inserta en las caras anterior y posterior de la escotadura radial delcúbito formando un collar alrededor de la cabeza del radio.
-Ligamento cuadrado: es una banda fibrosa fina extendida desde el cuello del radio hastael cúbito, distal al ligamento anular.
TENDONES
-Tendón común de los flexores: se origina en el epicóndilo medial (epitróclea), superficialal ligamento colateral interno. Compuesto por el grupo de flexores pronadores a saber,el tendón flexor radial del carpo, el flexor cubital del carpo, el pronador redondo, el flexorsuperficial de los dedos y el palmar largo.
-Tendón común de los extensores: se origina en el epicóndilo lateral (epicóndilo),superficial al ligamento colateral radial. Compuesto por el grupo de extensores-supinadores que son el extensor radial corto del carpo, el extensor radial largo del carpo,el extensor del dedo meñique y el extensor común de los dedos.
BOLSAS
-Posteriores: bolsa olecraniana subcutánea y bolsa olecraniana subtendinosa entre eltendón y el olécranon
-Anterior: bolsa bicipitorradial entre el tendón bicipital y la tuberosidad del radio.
-Lateral: bolsa radiocubital entre la articulación radiohumeral y el extensor de los dedos.
NERVIOS
-Nervio radial. Tiene su origen en el cordón posterior del plexo braquial y sigue untrayecto posterolateral alrededor del húmero junto con la arteria braquial. Tiene unaposición anterolateral, entre los músculos braquial y braquiorradial. Su rama profundaes exclusivamente motora y la rama superficial es exclusivamente sensitiva.
-Nervio mediano. Nace en los cordones medial y lateral del plexo braquial. Localizadoen a fosa cubital, en la profundidad de la aponeurosis bicipital. Ingresa en el antebrazo
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entre las cabezas del pronador redondo y se sitúa entre los músculos flexores superficialy profundo de los dedos.
-Nervio cubital. Nace del cordón medial del plexo braquial. Se localizaposteromedialmente, en la profundidad del músculo tríceps, en la parte distal del brazo.Sigue un trayecto dorsal al epicóndilo medial en el túnel cubital. El túnel cubital es untúnel osteofibroso formado por el epicóndilo medial (epitróclea) y el retináculo cubital oligamento arqueado de Osborn. Puede subluxarse por delante de la epitróclea.
-Nervio musculocutáneo: entre los músculos braquial y el bíceps braquial.
-Nervio cutáneo medial del antebrazo: acompaña a la vena basílica del antebrazo,superficial en el codo, anterior a la epitróclea.
VASOS SANGUÍNEOS
-Arteria braquial: continuación de la arteria axilar. Localizada en la fosa cubital, medialal tendón del bíceps y en la profundidad de la aponeurosis bicipital. Acompaña al nerviomediano.
-Vena cefálica (lateral al bíceps).
-Vena basíca (medial al bíceps).
Anatomía radiológica axial
Fig. 1 on page 12, Fig. 2 on page 12
El nervio radial desciende entre los musculos braquiorradial y el braquial. Es visible porla existencia de un fino plano graso en T1.
Nervio mediano en la fosa antecubital derecha
Nervio cubital por el túnel cubital
Anatomía radiológica coronal
Fig. 3 on page 13
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Anatomía radiológica sagital
Fig. 4 on page 14
El tendón tricipital se inserta en el olécranon.
El tendón bicipital se sumerge en su inserción sobre la tuberosidad radial.
El repliegue sinovial o franja sinovial se proyecta hacia la articulación radiocondílea.
Los cuerpos adiposos anterior y posterior son intracapsulares pero extrasinoviales ypueden desplazarse hacia fuera por derrame articular.
DIFICULTADES RADIOLOGICAS
Fig. 5 on page 15
La hendidura troclear, que es el borde del olécranon y la apófisis coronoides, y noestá cubierta por cartílago y puede simular o un cuerpo libre o visualizarse como unpseudodefecto.
En la cara posterior del cóndilo humeral se nota el seudodefecto que representa un surconormal entre el cóndilo humeral y el cóndilo lateral. Simula una fractura osteocondral enlas imágenes frontal y sagital.
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
LESIONES LIGAMENTOSAS
LESIONES DE LOS LIGAMENTOS COLATERALES
Frecuentemente son consecuencia de microtraumatismos crónicos de repetición.
LESIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL RADIAL
La lesión del ligamento colateral cubital lateral ocasiona un inestabilidad posterolateral.El diagnóstico clínico es difícil. Las lesiones del ligamento colateral radial puedenencontrarse ocasionalmente en combinación con desgarros de la inserción común delos músculos extensores.
LESIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL
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Se producen por estrés en valgo durante la flexión del codo. La RM muestra laxitud,límites mal definidos y aumento de la intensidad de señal del ligamento. Las lesiones sese localizan con mayor frecuencia en la parte anterior.
La diferenciación entre un desgarro completo y una ruptura parcial se podría lograrmediante la artroRM.
LESIONES TENDINOSAS Y ENTESOPATÍAS
EPICONDILITIS
La epicondilitis lateral, también conocida como codo de tenista, es un síndrome porsobreuso del tendón extensor común y afecta fundamentalmente al tendón extensorradial breve del carpo.
Es de 7 a 10 veces más frecuente que la epicondilitis medial. Como ella ocurretípicamente entre las 4ª y 5ª década de la vida, sin predilección por el sexo.
Los pacientes suelen presentar dolor en la región lateral del codo, que frecuentementese exacerba cuando agarran objetos durante extensión de la muñeca con resistencia.Generalmente hay historia de practicar tenis o deportes de raqueta pero la epicondilitisa menudo resulta de otras actividades deportivas u ocupacionales repetitivas, sin causaidentificable.
Hallazgos en RM: señal hiperintensa en la región de las inserciones de los músculosextensores. Mediante secuencias GRE pueden evidenciarse calcificaciones, el músculoancóneo también suele reaccionar con frecuencia en una epicondilitis radial del húmeroy en las imágenes stir presenta una hiperintensidad difusa ( Fig. 6 on page 16, Fig.7 on page 17, Fig. 8 on page 18 ). También en la epicondilitis radial puede estarcomprometida la prologación cubital del ligamento colateral lateral. La extensión de estaalteración depende de la intensidad de la epicondilitis.
Hallazgos en eco: calcificación intratendinosa, engrosamiento del tendón, irregularidadósea, hipoecogenicidad focal, heterogeneidad difusa. El hallazgo más común en unpaciente con epicondilitis lateral es la presencia de áreas focales de hipoecogenicidaden un tendón tendinopático.
El tratamiento es quirúrgico si no hay respuesta clínica tras 3 o 6 meses de tratamientoconservador.
EPITROCLEITIS
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La epicondilitis medial también conocida como codo del golfista es una lesión inflamatoriaque afecta al tendón flexor común del codo.
Es menos frecuente que la epicondilitis lateral. Ocurre típicamente entre la 4 y 5 décadasin predilección de sexo.
Los pacientes típicamente presentan dolor medial de codo que puede empeorar con laflexión y la pronación del antebrazo. Los pacientes pueden ofrecer historia de actividadesdeportivas, incluyendo el golf o deportes de raqueta.
Hallazgos en rm: engrosamiento y aumento de señal en T1 y T2 del tendón flexor común(Fig. 9 on page 19).
Edema de planos blandos alrededor del tendón flexor común
TENDINOPATÍA BICIPITAL
El tendón del bíceps está formado por dos porciones tendinosas, una intraarticular yotra extraarticular que confluyen para formar un músculo con una inserción distal única.El tendón del bíceps distal es un tendón aplanado que se forma por encima de laarticulación del codo y se expande hacia su fijación en la tuberosidad del radio y en laaponeurosis bicipital. La cubierta fibrosa del tendón del bíceps (el lacertus fibroso) impidela retracción proximal del cabo tendinoso cuando el tendón distal del bíceps está roto yla aponeurosis bicipital íntegra, de manera que clínicamente predomina la debilidad enla supinación y la ruptura puede pasar por alto desde el punto de vista clínico.
La rotura distal del bíceps es poco frecuente y su mecanismo implica una fuertecontracción del tendón contra resistencia. Afecta generalmente hombres de medianaedad
Una de las lesiones más habituales del bíceps distal es la tendinosis que se producecomo consecuencia de gestos repetidos de prono-supinación forzada que dan lugar amicroroturas en la unión músculo tendinosas o en la inserción distal del tendón.
Hallazgos de imagen en RM que pueden ayudar a diagnosticar la rotura incluyen:
-En la rotura parcial puede observarse el tendón adelgazado o engrosado e hipertensoy líquido alrededor del tendón distal (probablemente localizado en la bolsa serosabicipitorradial) Fig. 10 on page 20 .
-Ausencia de visualización del tendón distal si hay rotura completa Fig. 11 on page 21
-En la mayoría de casos puede encontrarse líquido en la vaina del tendón.
-Masa en la fosa ante cubital.
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-Edema muscular (no específico).
-Atrofia muscular (no específico).
Las disrupciones del tendón distal requieren en general un tratamiento quirúrgico.
ENTESOPATÍA DE LA INSERCIÓN DEL TENDÓN DEL BÍCPES
Puede ocasionar alteraciones de la señal en la región de la tuberosidad del radio o de lainserción del tendón. Además, puede producirse una bursitis acompañante de la bolsaserosa bicipitorradial adyacente.
TENDINOPATÍA TRICIPITAL
Es raro que se desgarre el tendón del tríceps. La bursitis olecraniana puede acompañaro confundirse con un desgarro del tríceps. La RM muestra el desgarro parcial o completo,edema de partes blandas, aumentos focales de la señal en el interior del tendón. Posibleretracción proximal del tendón.
ENTESOPATÍA DE LA INSERCIÓN DEL TENDÓN DEL TRÍCEPS
Lleva a una inhomogeneidad de la señal del tendón y a edema en la región de suinserción. Puede estar acompañada por una bursitis olecraniana.
PLICAS
Las plicas o pliegues sinoviales pueden ser asintomáticos o pueden simular clínicamentecuerpos libres. Las plicas sintomáticas miden de 2 a 5 mm de diámetro y se originaprobablemente en la región del la almohadilla grasa posterior. Las plicas de gran tamaño.Localizadas del lado radial se denominan meniscos radiohumerales de la articulación delcodo. Se aprecian como un triángulo hipointenso ( Fig. 12 on page 22 ). La resecciónde un pliegue sinovial engrosado puede mejorar la sintomatología.
CUERPOS LIBRES
Los cuerpos libres intraarticulares pueden ser la consecuencia de una osteocondritisdisecante aunque también pueden producirse en el caso de una artrosis (Fig. 13on page 23 , Fig. 14 on page 24 ) después de un traumatismo o en lacondromatosis sinovial. Los cuerpos libres articulares pueden visualizarse muchas vecesen las imágenes SE ponderadas en T2 porque están asociadas con un derrame en laarticulación.
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Son especialmente frecuentes en la fosa olecraniana y en el triángulo entre el húmero,radio y cúbito.
Los cuerpos libres cartilaginosos son isointensos al cartílago articular en todas lassecuencias.
Si se osifican, se comportan comohueso con médula ósea, pero pueden versehipointensos en todas las secuencias si se calcifican densamente.
OSTEOCONDROMATOSIS SINOVIAL IDIOPÁTICA
Es un transtorno caracterizado por la formación metaplásica de múltiples nóduloscartilaginosos en la sinovial de las articulaciones, vainas tendinosas o bursas. Losnódulos pueden ser pediculados y en algunas ocasiones pueden desprenderse y quedarcomo cuerpos libres en el espacio articular. Estos nódulos se pueden nutrir del líquidoarticular y aumentar de tamaño.
En los estadíos iniciales, la enfermedad es difícil de diagnosticar ya que sólo existeenfermedad sinovial y los nódulos cartilaginosos pueden simular líquido articular.
Usualmente es monoarticular y la rodilla es la articulación más frecuentemente afectada,seguida de tobillos, cadera, hombro y codo.
Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y muy variables.Imagen
La calcificación y osificación encondral no siempre existe, y por tanto en muchos casosno son visibles radiográficamente.
RM: detecta la presencia de nódulos, el aumento del líquido sinovial, la membranainflamada y la presencia de erosiones óseas.
En los casos evolucionados la condromatosis sinovial puede desarrollar una artrosissecundaria y causar problemas diagnósticos ( Fig. 15 on page 25 ).
El diagnóstico diferencial debe plantearse fundamentalmente con la osteocondromatosissecundaria a artrosis. En este caso existen signos de artrosis como la disminución delespacio articular, la esclerosis subcondral, los quistes pero los cuerpos libres son menosnumerosos y más grandes, y de tamaño menos uniforme.
LESIONES OSTEOCONDRALES
La localización más frecuente de las fracturas osteocondrales del codo es la superficieconvexa del cóndilo humeral. Afecta típicamente a niños.
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RM: edema de la médula ósea que rodea al defecto osteocondral ( Fig. 16 on page 26).Signos de inestabilidad del fragmento: líquido o quistes interpuestos entre el lecho y elfragmento.
En ocasiones, el fragmento se desprende libremente en la articulación.
Es importante no confundir con lesión osteocondral el pseudodefecto del cóndilo queocurre entre el margen posterolateral del cóndilo y la porción no articular posterior delcóndilo.
PATOLOGÍA DE LOS NERVIOS
Las lesiones más frecuentes son las del nervio cubital ya que al contrario del nerviomediano y del radial no se encuentra recubierto por musculatura. En la RM puedeobservarse engrosamiento del nervio, aumento de la intensidad de señal en T2 ( Fig.17 on page 27 ) o modificaciones de su posición como consecuencia de lesionesocupantes de espacio, luxación o subluxación espontánea.
La luxación o subluxación del nervio cubital puede deberse a hiperlaxitud oanormalidades del ligamento arqueado, aplanamiento del surco cubital en el epicóndiloo hipertrofia del tríceps. También las cicatrizaciones o compresiones (atrapamiento) enel canal cubital pueden dar lugar a neuropatía ( Fig. 18 on page 28 ).
PATOLOGÍA DE PARTES BLANDAS O TUMORAL
Las neoplasias de partes blandas de origen benigno más frecuentes a nivel del codoson los lipomas subcutáneos ( Fig. 19 on page 29 ) o musculares ( Fig. 20 on page30 ), el histiocitoma fibroso, la fascitis nodular, los hemangiomas, la fibromatosis, losneurofibromas y los schwanomas.
En cuanto a las malignas por orden de frecuencia se pueden encontrar el histiocitomafibroso maligno, liposarcoma, leiomiosarcoma, el schwannoma maligno, el sarcomasinovial,el fibrosacromay el sarcoma epitelioide.
También pueden encontrarse gangliones que se originan en diferentes estructuras comoel periostio, la musculatura o la cápsula articular ( Fig. 21 on page 31 , Fig. 22 onpage 32 ).
En el tejido celular subcutáneo del codo, como en otras partes del cuerpo, puedenencontrarse depósitos cálcicos ( Fig. 23 on page 33), o quistes de inclusiónsubcutáneos ( Fig. 24 on page 34).
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La enfermedad de Kimura es un trastorno inflamatorio caracterizado por una intensainfiltración eosinófila de ganglios linfáticos y a veces tejido celular subcutáneo. Afectaprincipalmente a varones jóvenes de origen asiático que desarrollan voluminosas masaso hinchazones de tejidos blandos subcutáneos y subfasciales generalmente en cara ycuello, aunque nosotros hemos encontrado un caso con afectación recidivante en el codo(Fig. 25 on page 35 ). Suele asociarse a adenopatías regionales.
Histológicamente la lesión de la enfermedad de Kimura se caracteriza por hiperplasialinfoide, marcada infiltración de eosinófilos y proliferación de capilares e incremento delgrosor de los vasos. La fibrosis está presente en todos los estadíos.
Se desconoce la causa aunque es posible que sea debido a un desorden inmunológico.
Entre las causas típicas de bultoma en la región epitroclear se encuentran lasadenopatías epitrocleares que en la RM pueden observarse como lesiones nodulares detamaño variable entre milímetros y 1'5 cm, de bordes bien definidos, hipointensas en T1e hiperintensas en T con realce de contraste ( Fig. 26 on page 36 ). Ocasionalmentepuede distinguirse el hilio.
ARTRITIS Y BURSITIS INFLAMATORIAS O INFECCIOSAS
SINOVITIS
Debida a la inflamación de la sinovial por causa traumática, infecciosa, metabólica. Semanifiesta por la presencia de derrame articular y engrosamiento de la sinovial conaspecto en "grano de arroz"( Fig. 27 on page 37).
BURSITIS BICIPITORADIAL
La bursitis bicipital es la inflamación de la bursa bicipitorradial localizada entre el tendóndistal del bíceps y la tuberosidad del radio y se debe a la fricción entre ambos durante lapronosupinación del antebrazo. En RM se aprecia un efecto masa de apariencia quísticaen dicha localización, hipointenso en secuencias T1 e hiperintenso en secuencias T2 quepuede contener debris o calcificaciones. Suele asociarse a engrosamiento e hiperseñaldel tendón del bíceps (Fig. 28 on page 38).
BURSITIS OLECRANIANA
El higroma del codo, la bursitis olecraniana, el codo del lanzador de dardos o codo delestudiante, es una lesión poco frecuente que suele ser el resultado de traumatismosagudos o de la repetición por sobreuso que causa la fricción continuada y repetida delolécranon contra la bursa olecraneana. No obstante, las posibles causas de bursitis
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olecranianas son muy numerosas, desde infecciosas por heridas en el codo a sistémicascomo la gota, la sífilis, la tuberculosis y la artritis reumatoidea.
La RM mostrará un aumento de volumen relativamente mal definido de la bursa, máso menos homogéneo, con márgenes lobulados y posible edema de los planos blandoscircundantes, sin edema óseo asociado ni alteración del tendón del tríceps aunque hastaen el 50% de casos puede observarse edema muscular (Fig. 29 on page 39, Fig. 30on page 40 )
Images for this section:
Fig. 1: imagen axial T1 del codo derecho
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Fig. 2: imagen axial DP del codo derecho
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Fig. 3: Imagen coronal DP del codo derecho
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Fig. 4: Imagen sagital GRE de codo
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Fig. 5: Imagen sagital T2 FAT SAT de codo
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Fig. 6: Engrosamiento y aumento de señal del tendón extensor común por tendinososasociado a a una rotura parcial de la cara interna del tendón en su regiones media yanterior, hallazgos en relación con epicondilitis. Imágenes axial, coronal y sagital T2 FAT.
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Fig. 7: Epicondilitis. Engrosamiento e hiperseñal del tendón extensor común, con unapequeña interrupción de sus fibras en la inserción en el epicóndilo lateral, hallazgos enrelación con una marcada tendinosos y una pequeña rotura parcial. Se aprecia tambiénedema de planos blandos alrededor del tendón afectado. Imágenes axial y coronal T2FAT y coronal DP.
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Fig. 8: Ejemplos de epicondilitis lateral
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Fig. 9: Moderado edema y estrías líquidas en el tejido celular subcutáneo delcompartimento medial y posterior del codo y discreta cantidad de líquido intraarticularsimple. No se identifica el tendón flexor común ni la porción proximal del ligamentocolateral cubital a nivel de su inserción en el epicóndilo medial. En su lugar se observaun tejido de granulación/hematoma subagudo-crónico, hallazgos que sugieren roturacompleta/prácticamente completa del tendón y del ligamento colateral lateral. Existeademás importante engrosamiento y alteración de la señal de la porción proximal de losvientres de la musculatura flexora de la región medial y del músculo braquial por edema/hemorragia intramuscular tras distensión muscular. Imágenes axiales T2 FAT y coronalDP.
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Fig. 10: Tenosinovitis y rotura parcial del tendón del bíceps. Imágenes axiales DP y DPfat, sag 2D ERGE y sag T2 en las que se aprecia engrosamiento y alteración de señalen el tendón del bíceps, próximo a su inserción en el radio, con una moderada cantidadde líquido en la vaina tendinosa, observando que no todas las fibras llegan a su lugarde inserción ósea, hallazgos que traducen una severa tenosinovitis con rotura parcialdel tendón.
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Fig. 11: Rotura completa de la inserción distal del tendón de la porción larga del bícepsidentificándose el tendón retraído, engrosado, desestructurado, laxo y redundante anivel de la tróclea humeral. Existe moderada cantidad de líquido en la vaina tendinosadel tendón y edema del tejido celular subcutáneo de la región anteromedial del codoImágenes coronal DP, sagital 2D GRE y axial y sagital T2 FAT.
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Fig. 12: Plica sinovial. Prominencia e irregularidad de la franja sinovial radio-humeral queoriginaba un síndrome de la plica posterolateral. Imágenes sagital 2D GRE y coronalesT2 FAT.
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Fig. 13: Severa afectación osteoarticular cúbito-humeral, con pinzamiento e irregularidadde la interlínea articular, incipientes osteofitos marginales así como grandes geodasquísticas óseas subcondrales en olecranon, coronoides y en la tróclea humeral, sinerosiones definidas ni edema óseo asociado, hallazgos de origen degenerartivo. Existeun moderado engrosamiento y proliferación sinovial periarticular local asociado, conheterogeneidad de su señal, sin depósitos de hemosiderina o calcificaciones, porsinovitis crónica. Imágenes axial T2 FAT, sag 2 D GRE y coronal y sagital T2 FAT
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Fig. 14: Cuerpos libres de origen artrósico en el receso posterior. Imagen sagital 2 DGRE y axial T2 FAT.
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Fig. 15: Osteocondromatosis sinovial. Múltiples cuerpos libres intraarticulares en laarticulación y en la bursa olecraniana, algunos tienen las mismas características deseñal que las estructuras óseas y otros son marcadamente hipointensos en todas lassecuencias por lo que corresponden a cuerpos libres osificados densamente (cartílagocalcificado). Severos cambios degenerativos asociados lo que refleja que se trata de unproceso de larga evolución. Imágenes sagitales 2D GRE y coronal T2 FAT.
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Fig. 16: Lesión osteocondral en la región anterior del cóndilo lateral asociada a undiscreto edema medular óseo en el cóndilo. Presencia de en un cuerpo libre óseo enla fosa olecraneana, que representa el pequeño arrancamiento osteocondral del cóndilolateral en su región posteroexterna. Imágenes coronales T2 FAT, axial DP y sagital T2FAT.
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Fig. 17: Neuritis cubital A) Engrosamiento e hiperintensidad de señal del nervio cubital enrelación con neuritis cubital en su trayecto epitroclear posterior (canal cubital) asociado adiscreto edema del tejido blando adyacente, sin objetivar tumoraciones que condicionencompresión extrínseca del nervio. Imagen coronal sag 2D GRE y axiales T2 FAT.B) Se observa edema del músculo flexor común profundo de los dedos, por cuyoespesor discurre el nervio cubital.El nervio muestra un calibre normal y una señaldiscretamente aumentada, sugiriendo la presencia de neuritis. Imágenes axiales T2 FATC) Engrosamiento y alteración de señal del nervio cubital en el contexto de una artrosisevolucionada con formaciones osteofitarias asociadas.Alteración de señal de la inserciónhumeral del músculo ancóneo sugestivo de rotura fibrilar parcial. Imagen axiales T2 FAT
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Fig. 18: Cambios postquirúrgicos secundarios a trasposición subcutánea anterior delnervio cubital. El nervio cubital muestra una hiperseñal difusa a nivel proximal a laarticulación cubitohumeral así como un leve engrosamiento a nivel de la epitróclea,hallazgos en relación con neurópata. Imágenes axiales y coronales T2 FAT.
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Fig. 19: Lipoma subcutáneo. En el tejido celular subcutáneo de la región anterior delcodo, se aprecia una lesión sólida, de bordes bien delimitados, no infiltrativa, levementelobulada, homogénea, sin septos gruesos en su interior, con comportamiento de señalsimilar a la grasa, compatible con lipoma subcutáneo. imágenes coronales y axiales T2FAT y DP.
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Fig. 20: Lipoma intramuscular. Masa bien delimitada y homogénea, isointensa con lagrasa en todas las secuencias de pulso y con algún fino septo en su interior, localizadaen el espesor del músculo braquiorradial, de morfología ovalada, que no engloba lasestructuras vasculares y tampoco presenta signos de infiltración o afectación ósea. Loshallazgos son compatibles con un lipoma. Imágenes sagital T2 FAT y axiales DP y T2FAT.
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Fig. 21: Ganglión multitabicado localizado en vecindad al margen anterior de la cúpularadial, que presenta un cierto componente intramuscular, en el espesor del músculosupinador corto Imágenes sagital 2 D GRE, coronal DO y axiales T2 FAT.
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Fig. 22: Ganglión intraóseo. Formación milimétrica hiperintensa en T2 e hipointensa enT1, de bordes bien definidos, compatible con ganglión intraóseo. Imagen coronal T1 ysagital 2D GRE.
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Fig. 23: Depósito cálcico en el tejido subcutáneo. En el tejido celular subcutáneo de laregión posterior del codo, se observa una formación hipointensa en todas las secuenciasde pulso practicadas, compatible con depósito cálcico (confirmado en radiografía simplerealizada complementariamente). Imágenes: radiografía lateral de codo, sagital, coronaly axiales T2 FAT y axial DP.
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Fig. 24: Quiste de inclusión epidérmica situado en el tejido celular subcutáneo mediala la articulación radiocubital proximal, ovalado y de márgenes bien definidos. Imágenesaxial y coronal DP y axial y coronal T2 FAT.
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Fig. 25: Enfermedad de Kimura. Masa de límites imprecisos, serpiginosos, maldelimitada, que infiltra la grasa vecina con prolongaciones nodulares, en situaciónprofunda a la fascia braquial, no en el tejido graso celular subcutáneo superficial. Lalesión se sitúa en la grasa que hay entre los músculos braquial , bíceps y tríceps braquial,pero sin invasión de estos vientres musculares. No atraviesa las fascias musculares yno afecta al paquete vasculonervioso formado por la arteria braquial, venas braquiales ynervio mediano, que está separado de la masa por la fascia del bíceps braquial. Tampocoinvade al nervio cubital, que transcurre en íntima vecindad a las prolongaciones másperiféricas de la lesión. En cambio, la vena basílica atraviesa totalmente la lesión, esdecir, la vena basílica está totalmente rodeada por la masa , sin plano de separaciónen toda su circunferencia. La lesión tiene características que en parte sugieren masa yen parte lesión inflamatoria, siendo compatible desde el punto de vista radiológico conenfermedad de Kimura (comprobado en biopsia). Imágenes coronal DP y coronal T2FAT, y axial y coronal T2 FAT.
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Fig. 26: Adenopatía epitroclear. Imágenes coronal 2 D GRE, sagital DP, Sagital DP FAT,axial T2 FAT y coronal T1.
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Fig. 27: Sinovitis. Imágenes axial y coronal T2 FAT, sag 2D MERGE Y coronal DP en lasque se observa presencia de líquido articular con engrosamiento nodular de la sinovial.
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Fig. 28: Bursitis bicipitorradial. El paciente mostraba además leve engrosamiento yaumento de señal del tendón bíceps en relación con cambios tendinosos. Imágenes axialT2 FAT y sagital 2D GRE.
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Fig. 29: Bursitis tricipital. Imágenes sagital DP y DP FAT y axial DP FAT en las que seobserva pequeña cantidad de líquido en la bursa tricipital compatible con bursitis.
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Fig. 30: Tumoración bien delimitada, localizada en la parte posterior del antebrazo,por debajo del olécranon, en el tejido celular subcutáneo. Higroma Formación cuyascaracterísticas de señal sugieren una tumoración quística, ya que tiene una altaintensidad de señal en las secuencias potenciadas en T2 y una intensidad de señalintermedia en T1, además de presentar niveles liquido /liquido. De bordes ligeramentelobulados, muy bien delimitada y encapsulada, muestra tabiques en su interior. Existeuna discreta alteración de señal en el tejido celular subcutáneo adyacente a la lesión.imágenes axiales DP, sagital T2 FAT y coronal T2 FAT.
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Conclusiones
La RM es la técnia de elección en la valoración del codo doloroso ya que ofrece unaexcelente definición de las estructuras óseas y de los planos blandos que lo conforman.
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