chapter ii

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Chikungunya

2.1.1. Definisi Chikungunya

Chikungunya adalah sejenis demam virus yang disebabkan alphavirus

yang disebarkan oleh gigitan nyamuk dari spesies Aedes aegypti. Namanya berasal

dari sebuah kata dalam bahasa Swahili yang berarti yang melengkung ke atas

merujuk kepada tubuh yang membungkuk akibat gejala-gejala arthritis (Anies,

2006).

Chikungunya adalah penyakit mirip demam dengue yang disebabkan oleh

virus Chikungunya dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti dan Aedes

africanus. Chikungunya dalam bahasa Swahili berarti kejang urat. Istilah lain

penyakit ini adalah dengue, dyenge, abu rokap dan demam tiga hari. Penyakit ini

ditandai dengan demam, mialgia atau artralgia, ruam kulit, leukopenia dan

imfadenopati karena vektornya nyamuk maka Chikungunya tergolong

arthropod-borne disease yaitu penyakit yang disebabkan oleh artropoda

(Widoyono, 2008).

Menurut Soedarto (2009), Chikungunya adalah suatu penyakit yang

disebabkan oleh virus Chikungunya yang menimbulkan gejala mirip demam

dengue tetapi jarang menyebabkan pendarahan. Penderita mengeluh nyeri hebat

pada tulang-tulangnya (break-bone fever) sehingga penyakit ini di masyarakat

Universitas Sumatera Utara

dikenal sebagai flu tulang. Chikungunya ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti

vektor utama dan Aedes albopictus vektor potensial.

Chikungunya adalah penyakit yang mirip dengan Dengue hemorrhagic

fever. Penyakit ini diidentifikasi dengan timbulnya panas yang disertai arthritis

(radang sendi) yang terjadi pertama pada pergelangan tangan, lutut, pergelangan

kaki dan sendi kecil pada ekstremitas yang berlangsung selama beberapa hari

sampai bulanan (Sarudji, 2010).

2.1.2. Etiologi dan Patogenesis

Virus Chikungunya adalah virus yang termasuk dalam genus virus alfa

dari family Togaviridae. Virus ini berbentuk sferis dengan ukuran diameter

sekitar 42 nm. Virus Chikungunya bersama dengan virus Onyong-nyong dari

genus virus alfa dan virus penyebab penyakit Demam Nil Barat dari genus virus

flavi menyebabkan gejala penyakit mirip dengue.

Sebelum menyerang manusia 200 300 tahun yang lalu, virus ini telah

menyerang primata di hutan dan padang Savana di Afrika. Hewan primata yang

sering terjangkit adalah baboon (Papio sp) dan Cercopithecus sp. Siklus di hutan

diantara satwa primata dilakukan oleh Aedes sp (Widoyono, 2008).

Menurut Soedarto (2009), virus penyebab Chikungunya termasuk

kelompok virus RNA yang mempunyai selubung merupakan anggota grup A

arbovirus, yaitu alphavirus dari Togaviridae. Dengan mikroskop elektron virus

ini menunjukkan bentuk virion yang sferis dan kasar atau berbentuk polygonal

dengan garis tengah 40 45 nm dan inti yang berdiameter 25 30 nm.


Penyebaran virus Chikungunya tersebar luas di Afrika, Asia Selatan dan Asia

Tenggara. Vektor utama penular Chikungunya adalah nyamuk Aedes aegypti,

sedangkan sumber penularan adalah manusia dan primata.

2.1.3. Gejala Klinis

Masa inkubasi 3 5 hari. Permulaan penyakit biasanya; tiba-tiba timbul

panas tinggi, sakit kepala, nyeri otot, nyeri persendian dan timbul bercak

pendarahan (rash). Nyeri sendi pada penderita dewasa umumnya lebih berat

daripada anak-anak. Sendi bekas trauma lebih mudah diserang. Sendi yang

diserang Chikungunya, bengkak dan nyeri bila ditekan. Tanda-tanda peradangan

sendi lain biasanya tidak ditemukan. Rash kulit biasa ditemukan pada permulaan

sakit tetapi biasa juga timbul beberapa hari kemudian. Rash seringnya ditemukan

pada badan dan anggota Limpa dan Liver biasanya tidak teraba (Yatim, 2007).

Demam Chikungunya atau flu tulang (break-bone fever) mempunyai

gejala dan keluhan penderita mirip demam dengue, namun lebih ringan dan jarang

menimbulkan pendarahan. Keluhan utama yang dialami penderita adalah artralgia

yang merasakan nyeri pada tulang-tulang. Selain itu pembuluh konjungtiva mata

penderita tampak nyata dan disertai demam mendadak selama 2 3 hari.

Pemeriksaan serum penderita pada uji hemaglutinasi inhibisi atau uji netralisasi

menunjukkan tingginya titer antibodi terhadap virus Chikungunya (Soedarto,

2009).

Menurut Widoyono (2008), masa inkubasi Chikungunya adalah 1 6 hari.

Gejala penyakit diawali dengan demam mendadak kemudian diikuti munculnya


ruam kulit dan limfadenopati, artralgia, mialgia atau arthritis yang merupakan

tanda dan gejala khas Chikungunya. Penderita dapat mengeluhkan nyeri atau ngilu

bila berjalan kaki karena serangan pada sendi-sendi kaki. Dibandingkan dengan

DBD, gejala Chikungunya muncul lebih dini. Perdarahan jarang terjadi, diagnosis

ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan laboratorium yaitu adanya antibodi

IgM dan IgG dalam darah.

2.1.4. Cara Penularan

Penularan Chikungunya dapat terjadi bila penderita yang mengandung

virus Chikungunya digigit nyamuk penular maka virus dalam darah akan ikut

terisap masuk dalam lambung nyamuk. Selanjutnya virus akan memperbanyak

diri dan tersebar diberbagai jaringan tubuh nyamuk didalam kelenjar liurnya.

Kira-kira 1 minggu setelah menghisap darah penderita (extrinsic incubation

period), nyamuk tersebut siap untuk menularkan kepada orang lain. Virus ini akan

tetap berada dalam tubuh nyamuk sepanjang hidupnya sehingga selain menjadi

vektor juga menjadi reservoir dari virus Chikungunya (Depkes, 2001).

Penularan ini terjadi karena setiap kali nyamuk menggigit (menusuk),

sebelum nyamuk menghisap darah akan mengeluarkan air liur melalui saluran alat

tusuknya (proboscis) agar darah yang dihisap tidak membeku. Bersama air liur

inilah virus Chikungunya dipindahkan dari nyamuk ke orang lain. Seseorang yang

telah terinfeksi oleh virus Chikungunya melalui gigitan nyamuk akan mengalami

masa inkubasi selama 2 12 hari tetapi umumnya 3 7 hari, selama masa

inkubasi ini virus berada di dalam darah yang disebut dengan fase akut/viremia


(5 7 hari). Penderita yang dalam masa viremia inilah yang dapat menularkan

Chikungunya ke orang lain selama terdapat vektor penular penyakit (Depkes,

2001).

Faktor-faktor yang memegang peranan dalam penularan infeksi virus

Chikungunya yaitu manusia, vektor perantara dan lingkungan. Virus Chikungunya

ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes

albopictus, nyamuk lain mungkin bisa berperan sebagai vektor namun perlu

penelitian lebih lanjut. Nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus tersebut dapat

mengandung virus Chikungunya pada saat menggigit manusia yang sedang

mengalami viremia yaitu 2 hari sebelum demam sampai 5 hari setelah demam

timbul kemudian virus yang berada di kelenjar liur berkembangbiak dalam waktu

8 10 hari (extrinsic incubation period) sebelum menimbulkan penyakit

(Depkes, 2001).

2.1.5. Diagnosis Pasti dan Banding

Diagnosis Chikungunya ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan

fisik dan pemeriksaan laboratorium. Dari anamnesis ditemukan keluhan demam,

nyeri sendi, nyeri otot, sakit kepala, rasa lemah, mual, muntah, fotofobia serta

daerah tempat tinggal penderita yang berisiko terkena Chikungunya. Pada

pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya ruam makulopapuler, limfadenopati

servikal dan injeksi konjungtiva. Pada pemeriksaan hitung lekosit, beberapa

penderita mengalami lekopenia dengan limfositosis relatif. Jumlah trombosit dapat


menurun sedang dan laju endap darah akan meningkat. C-reactive protein positif

pada kasus-kasus akut (Eppy, 2010).

Berbagai pemeriksaan laboratorium tersedia untuk membantu menegakkan

diagnosis seperti isolasi virus dari darah, tes serologi klasik seperti uji hambatan

aglutinasi/HI, complement fixation/CF dan serum netralisasi; tes serologi modern

dengan teknik IgM capture ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay); teknik

super modern dengan pemeriksaan PCR serta teknik yang paling baru dengan

RT-PCR (2002). Dengan menggunakan tes serologi klasik diagnosis sangat

tergantung pada penemuan peningkatan titer antibodi sesudah sakit. Biasanya

pada serum yang diambil saat hari ke-5 demam tidak ditemukan antibodi HI, CF

ataupun netralisasi. Antibodi netralisasi dan HI baru ditemukan pada serum yang

diambil saat 2 minggu atau lebih sesudah serangan panas timbul. Diagnosis yang

akurat dapat diperoleh dari serum yang sudah diambil sesudah sakit dengan

metode IgM capture ELISA. Isolasi virus dapat dibuat dengan menyuntikkan

serum akut dari kasus tersangka pada mencit atau kultur jaringan. Diagnosis pasti

adanya infeksi virus Chikungunya ditegakkan bila didapatkan salah satu hal antara

lain: 1) Peningkatan titer antibodi 4 kali lipat pada uji hambatan aglutinasi (HI);

2) Virus Chikungunya (CHIK) pada isolasi virus; 3) IgM capture ELISA.

Viral arthropaty dapat diketahui dan dijumpai pada beberapa infeksi virus

seperti dengue, Mayora (Mayora fever, Uruma fever), Ross River, Sindbiss

(Ockelbo), Baermah forest dan O`nyong-nyong serta penyakit virus lainnya

(penyakit pogosta, demam karelian). Infeksi virus tersebut merupakan diagnosis


banding dari penyakit Chikungunya. Diagnosis banding Chikungunya yang paling

mendekati adalah demam dengue atau demam berdarah dengue (Soegijanto,

2004).

2.1.6. Pengobatan

Chikungunya pada dasarnya bersifat self limiting disease artinya penyakit

yang dapat sembuh dengan sendirinya. Hingga saat ini, belum ada vaksin maupun

obat khusus untuk Chikungunya, oleh karenanya pengobatan ditujukan untuk

mengatasi gejala yang mengganggu (simtomatis). Obat-obatan yang dapat

digunakan adalah obat antipiretik, analgetik (non-aspirin analgetik; non steroid

anti inflamasi drug parasetamol, antalgin, natrium diklofenak, piroksikam,

ibuprofen, obat anti mual dan muntah adalah dimenhidramin atau

metoklopramid). Aspirin dan steroid harus dihindari. Terapi lain disesuaikan

dengan gejala yang dirasakan (Soedarto, 2007).

Bagi penderita dianjurkan untuk makan makanan yang bergizi, cukup

karbohidrat terutama protein serta minum sebanyak mungkin. Memperbanyak

konsumsi buah-buahan segar, sebaiknya minum jus buah segar. Vitamin

peningkat daya tahan tubuh dapat bermanfaat untuk menghadapi penyakit ini.

Selain vitamin, makanan yang mengandung cukup banyak protein dan karbohidrat

juga meningkatkan daya tahan tubuh. Daya tahan tubuh yang baik dan istirahat

cukup bisa membuat rasa ngilu pada persendian cepat hilang. Disarankan juga

minum banyak air putih untuk menghilangkan gejala demam (Anies, 2006).


2.2. Nyamuk Penular Chikungunya

2.2.1. Klasifikasi Nyamuk

Nyamuk yang menjadi vektor penular Chikungunya adalah nyamuk Aedes

aegypti dan Aedes albopictus. Aedes aegypti yang paling berperan utama (primary

vector) dalam penularan Chikungunya karena nyamuk tersebut hidup di dalam

dan sekitar tempat tinggal manusia sehingga banyak kontak dengan manusia.

Aedes aegypti adalah spesies nyamuk yang hidup di dataran rendah beriklim

tropis sampai sub tropis (Anggraeni, 2010).

Menurut Richard dan Davis (1977) dalam Soegijanto (2006), kedudukan

nyamuk Aedes aegypti dalam klasifikasi hewan adalah sebagai berikut:

Filum : Arhropoda

Kelas : Insecta

Bangsa : Diptera

Suku : Culicidae

Marga : Aedes

Jenis : Aedes aegypti L

2.2.2. Morfologi Nyamuk

Nyamuk Aedes aegypti berukuran lebih kecil dibandingkan dengan

rata-rata nyamuk lain. Ukuran badan 3 4 mm, berwarna hitam dengan hiasan

bintik-bintik putih di badannya dan pada kakinya warna putih melingkar. Nyamuk

dapat hidup berbulan-bulan. Nyamuk jantan tidak menggigit manusia, ia makan

buah. Hanya nyamuk betina yang menggigit yang diperlukan untuk membuat


telur. Telur nyamuk Aedes aegypti diletakkan induknya menyebar berbeda dengan

telur nyamuk lain yang dikeluarkan berkelompok. Nyamuk bertelur di air bersih.

Telur menjadi pupa beberapa minggu. Nyamuk Aedes aegypti bila terbang hampir

tidak berbunyi sehingga manusia yang diserang tidak mengetahui kehadirannya,

menyerang dari bawah atau dari belakang dan terbang sangat cepat. Telur nyamuk

Aedes aegypti dapat bertahan lama dalam kekeringan. Nyamuk Aedes aegypti

dapat tahan dalam suhu panas dan kelembaban tinggi (Widoyono, 2008).

2.2.3. Siklus Hidup Nyamuk

Siklus hidup nyamuk adalah proses perkembangbiakan dan pertumbuhan

nyamuk mulai dari telur, jentik, kepompong sampai dengan dewasa. Siklus hidup

nyamuk dapat digambarkan sebagai berikut:

Gambar 2.1 Siklus Hidup Nyamuk Aedes aegypti/Aedes albopictus

Sumber : Anggraeni, 2010

Nyamuk dewasa

Pupa

(Kepompong)

1 2 hari

1 2 hari 5 7 hari

Telur

Jentik


a. Telur

Menurut Anggraeni (2010), nyamuk Aedes aegypti meletakkan telur pada

permukaan air yang bersih atau menempel pada dinding tempat penampung air

secara individual. Telur berbentuk elips berwarna hitam dengan panjang 0,50 mm.

Telur Aedes aegypti tahan kekeringan dan dapat bertahan hingga 1 bulan dalam

keadaan kering. Jika terendam air, telur dapat menetas menjadi jentik. Telur

menetas dalam 1 sampai 2 hari.

b. Jentik

Pada jentik sangat membutuhkan air yang cukup untuk perkembangannya.

Kondisi jentik saat berkembang dapat memengaruhi kondisi nyamuk dewasa yang

dihasilkan. Sebagai contoh, populasi jentik yang meledak sehingga kurang

ketersediaan makanannya akan menghasilkan nyamuk dewasa yang cenderung

lebih rakus dalam menghisap darah. Ada 4 (empat) instar atau tahapan

perkembangan jentik tersebut yaitu: Instar I berukuran paling kecil yaitu

1 2 mm; 2) Instar II 2,5 3,8 mm; 3) Instar III berukuran besar sedikit dari

larva instar II; 4) Instar IV berukuran paling besar 5 mm. Setelah mencapai instar

ke-4, jentik berubah menjadi pupa dalam 5 sampai 7 hari.

c. Pupa

Pupa berbentuk seperti koma. Bentuknya lebih besar namun lebih

ramping dibanding jentiknya. Pupa berukuran lebih kecil jika dibandingkan

dengan rata-rata pupa nyamuk lain. Pupa bertahan selama 2 hari sebelum akhirnya

nyamuk dewasa keluar dari pupa.


Perkembangan dari telur hingga nyamuk dewasa membutuhkan waktu

7 hingga 8 hari, namun dapat lebih lama jika kondisi lingkungan tidak

mendukung.

d. Nyamuk dewasa

Nyamuk dewasa berukuran lebih kecil jika dibandingkan dengan rata-rata

nyamuk lain dan mempunyai warna dasar hitam dengan bintik-bintik putih pada

bagian badan dan kaki. Sesaat setelah menjadi dewasa, nyamuk akan segera kawin

dan nyamuk betina yang telah dibuahi akan mencari makan dalam waktu

24 sampai 36 jam. Darah merupakan sumber protein terpenting untuk pematangan

telur (Depkes, 2005).

2.2.4. Bionomik Vektor

Bionomik vektor adalah kesenangan memilih tempat perindukan (breeding

place), kesenangan menggigit (feeding habit), kesenangan tempat hinggap

istirahat (resting place) dan jangkauan terbang (flight range) (Depkes, 2007).

a. Tempat Perindukan (Breeding Place)

Tempat perindukan nyamuk ini berupa genangan-genangan air yang

tertampung di suatu wadah yang biasa disebut kontainer dan bukan pada

genangan-genangan air di tanah. Pada waktu survai larva/jentik, kontainer

dibedakan: 1) Tempat penampungan air (TPA) yaitu tempat-tempat untuk

menampung air guna keperluan sehari-hari seperti: drum, tempayan, bak mandi,

bak WC, ember dan lain-lain; 2) Bukan tempat penampungan air (TPA) yaitu

tempat-tempat yang biasa menampung air tetapi bukan keperluan sehari-hari


seperti: tempat minum hewan piaraan (ayam, burung dan lain-lain), barang bekas

(kaleng, ban, botol, pecahan gelas dan lain-lain), vas kembang, perangkap semut,

penampungan air dispenser dan sebagainya; 3) Tempat penampungan air buatan

alam (alamiah/natural) seperti: lubang pohon, lubang batu, pelepah daun,

tempurung kelapa, kulit kerang, pangkal pohon pisang, potongan bambu dan lain-

lain (Depkes, 2007).

Tempat kebiasaan bertelur dari kedua vektor nyamuk Chikungunya agak

berbeda. Untuk Aedes aegypti, tempat yang disenangi untuk bertelur adalah

di Tempat Penampungan Air (TPA) yang jernih dalam rumah dan yang terlindung

dari sinar matahari seperti bak di kamar kecil (WC), bak mandi, tandon air

minum, ember, tempayan, drum dan sejenisnya. Penampungan ini biasanya

dipakai untuk keperluan rumah tangga sehari-hari, sedangkan Aedes albopictus

lebih senang bertelur pada tempat penampungan air yang berada di luar rumah

seperti kaleng, botol, ban bekas yang di buang, lubang pohon, lekukan tanaman,

potongan batang bambu dan buah kelapa yang sudah terbuka. Penampungan ini

bukan dipakai untuk keperluan rumah tangga sehari-hari, hal itu sesuai dengan

sifat Aedes aegypti yang mempunyai kecenderungan sebagai nyamuk rumah dan

Aedes albopictus yang merupakan nyamuk luar rumah (Sutaryo, 2004).

b. Kebiasaan Menggigit (Feeding Habit)

Nyamuk Aedes aegypti bersifat antropofilik yang berarti lebih menyukai

menghisap darah manusia dibandingkan dengan darah hewan, sedangkan nyamuk


Aedes albopictus merupakan penghisap darah yang acak dan lebih zoofagik

(WHO, 2005).

Untuk mendapatkan inangnya, nyamuk aktif terbang pada pagi hari, yaitu

sekitar pukul 08.00 10.00 dan sore hari 15.00 17.00. Nyamuk yang aktif

menghisap darah adalah yang betina untuk mendapatkan protein. Protein tersebut

digunakan untuk keperluan produksi dan proses pematangan telur. Tiga hari

setelah menghisap darah, nyamuk betina menghasilkan telur sampai 100 butir

telur kemudian siap diletakkan pada media (Suroso, 2003).

Menurut Depkes (2007), kebiasaan menggigit dari Aedes aegypti pada

pagi hingga sore hari yaitu pada pukul 08.00 12.00 dan 15.00 17.00 lebih

banyak menggigit di dalam rumah dari pada di luar rumah. Nyamuk ini sangat

menyukai darah manusia dan biasanya menggigit berulang kali, hal ini disebabkan

pada siang hari orang sedang aktif sehingga nyamuk yang mengigit seseorang

belum tentu kenyang. Orang tersebut sudah bergerak, nyamuk terbang menggigit

orang lagi sampai cukup darah untuk pertumbuhan dan perkembangan telurnya.

c. Tempat Istirahat (Resting Place)

Tempat yang disayangi nyamuk untuk beristirahat selama menunggu

bertelur adalah tempat yang gelap, lembab dan sedikit angin. Aedes aegypti lebih

menyukai tempat yang gelap, lembab dan tersembunyi di dalam rumah atau

bangunan sebagai tempat peristirahatannya termasuk di kamar tidur, di kamar

mandi maupun di dapur. Nyamuk ini jarang ditemukan di luar rumah, di tanaman

atau tempat terlindung lainnya. Di dalam ruangan permukaan istirahat yang


disukai nyamuk adalah di bawah perabotan, benda-benda yang bergantung seperti

baju dan tirai serta dinding. Sementara nyamuk Aedes albopictus lebih menyukai

tempat di luar rumah yaitu hidup di lubang-lubang pohon, lekukan tanaman dan

kebun atau kawasan pinggir hutan. Oleh karena itu, Aedes albopictus sering

disebut nyamuk kebun (forest mosquito) (WHO, 2005).

Kebiasaan hinggap istirahat lebih banyak di dalam rumah yaitu pada

benda-benda yang bergantungan, berwarna gelap dan tempat-tempat lain yang

terlindung juga di dalam sepatu (Depkes, 2007).

d. Jarak Terbang (Flight Range)

Pergerakan nyamuk Aedes aegypti dari tempat perindukan ke tempat

mencari mangsa dan tempat istirahat ditentukan oleh kemampuan terbang

nyamuk. Jarak terbang (flight range) rata-rata nyamuk Aedes aegypti adalah

sekitar 100 m tetapi pada keadaan tertentu nyamuk ini dapat terbang sampai

beberapa kilometer dalam usahanya untuk mencari tempat perindukan untuk

meletakkan telurnya. Nyamuk Aedes albopictus jarak terbang berkisar antara

400 600 m (Soegijanto, 2006).

2.2.5. Ekologi Vektor

Ekologi vektor adalah ilmu yang mempelajari hubungan timbal balik

antara vektor dan lingkungannya. Lingkungan merupakan interaksi vektor penular

Chikungunya dengan manusia yang dapat mengakibatkan terjadinya

Chikungunya. Eksistensi nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus dipengaruhi

oleh lingkungan fisik maupun lingkungan biologik.


a. Lingkungan fisik

Lingkungan fisik adalah lingkungan sekeliling manusia yang terdiri dari

benda-benda yang tidak hidup (non living things) dan kekuatan-kekuatan fisik

lainnya. Dalam hal ini lingkungan fisik dapat menjadi enviromental reservoir dan

ikut berperan menentukan pola populasi nyamuk. Lingkungan fisik sebagai

berikut:

1. Jarak antara rumah

Jarak rumah memengaruhi penyebaran nyamuk dari satu rumah ke rumah

lain, semakin dekat jarak antara rumah semakin mudah menyebar ke rumah

sebelah. Bahan-bahan rumah, warna dinding dan pengaturan barang-barang dalam

rumah menyebabkan rumah tersebut disenangi atau tidak disenangi oleh nyamuk.

Berbagai penelitian penyakit menular membuktikan bahwa kondisi perumahan

yang berdesak-desakan dan kumuh mempunyai kemungkinan lebih besar

terserang penyakit (Depkes, 1998).

Penelitian Roose (2008), di Kecamatan Bukit Raya Kota Pekanbaru

menunjukkan bahwa ada hubungan jarak antar rumah 5 m memberikan

kontribusi dampak/risiko dengan kejadian DBD sebesar 1,79 kali dibanding

dengan jarak antar rumah > 5 m.

2. Macam kontainer

Macam kontainer disini antara lain: jenis/bahan kontainer, letak kontainer,

bentuk, warna, kedalaman air, tutup kontainer dan asal air memengaruhi nyamuk

dalam pemilihan tempat bertelur.


3. Ketinggian tempat

Keadaan geografis seperti ketinggian memengaruhi penularan penyakit.

Nyamuk Aedes aegypti tidak menyukai ketinggian lebih dari 1000 m di atas

permukaan laut. Kadar oksigen juga memengaruhi daya tahan tubuh seseorang,

semakin tinggi letak pemukiman maka akan semakin rendah kadar oksigennya.

Dataran tinggi juga berhubungan dengan temperatur udara (Widoyono, 2008).

Nyamuk Aedes aegypti tersebar luas di daerah tropis dan sub tropis.

Di Indonesia nyamuk ini tersebar luas baik di rumah-rumah maupun di tempat-

tempat umum. Nyamuk ini dapat hidup dan berkembangbiak sampai ketinggian

daerah 1.000 m dari permukaan air laut. Di atas ketinggian 1.000 m tidak dapat

berkembangbiak karena pada ketinggian tersebut suhu udara terlalu rendah

sehingga tidak memungkinkan bagi kehidupan nyamuk tersebut (Depkes, 2005).

Tiap kenaikan 100 m maka selisih suhu udara tempat semula adalah 0,5oC.

Bila perbedaan tempat cukup tinggi maka perbedaan suhu udara juga cukup

banyak dan akan memengaruhi faktor-faktor lain seperti penyebaran nyamuk,

siklus pertumbuhan parasit di dalam tubuh nyamuk dan musim penularan

(Depkes, 2007).

4. Iklim

Iklim adalah salah satu komponen pokok lingkungan fisik yang terdiri dari

suhu udara, kelembaban udara, curah hujan, pencahayaan dan kecepatan angin.


a. Suhu udara

Nyamuk termasuk binatang berdarah dingin karenanya proses-proses

metabolisme dan siklus kehidupannya tergantung pada suhu

lingkungannya. Nyamuk tidak dapat mengatur suhu tubuhnya. Suhu rata-

rata optimum untuk perkembangan nyamuk adalah 25C 27C. Nyamuk

dapat bertahan hidup dalam suhu rendah tetapi proses metabolismenya

menurun atau bahkan berhenti bila suhu turun sampai di bawah suhu kritis

pada suhu yang sangat tinggi akan mengalami perubahan proses

fisiologinya.

Pertumbuhan nyamuk akan berhenti sama sekali bila suhu kurang dari

10C atau lebih dari 40C. Toleransinya terhadap suhu tergantung pada

spesies nyamuknya tetapi pada umumnya suatu spesies tidak akan tahan

lama bila suhu lingkungan meninggi 5C 6C di atas, dimana spesies

secara normal dapat beradaptasi.

Kecepatan perkembangan nyamuk tergantung dari kecepatan proses

metabolisme sebagian diatur oleh suhu, oleh karena kejadian-kejadian

biologis tertentu seperti lamanya masa pradewasa, kecepatan pencernaan

darah yang dihisap, pematangan idung telur, frekuensi mencari makanan

atau menggigit dan lamanya pertumbuhan parasit di dalam tubuh nyamuk

dipengaruhi oleh suhu (Depkes, 2007).


b. Kelembaban udara

Menurut Gobler dalam Depkes (1998), umur nyamuk dipengaruhi oleh

kelembaban udara. Pada suhu 20C kelembaban nisbi 27% umur nyamuk

betina 101 hari dan umur nyamuk jantan 35 hari, kelembaban kurang dari

60% umur nyamuk akan menjadi pendek, tidak bisa menjadi vektor karena

tidak cukup waktu untuk perpindahan virus dari lambung ke kelenjar

ludah.

Menurut Depkes (2007), kelembaban udara adalah banyak uap air yang

terkandung dalam udara yang biasanya dinyatakan dalam persen (%).

Kelembaban udara yang terlalu tinggi dapat mengakibatkan keadaan

rumah menjadi basah dan lembab yang memungkinkan

berkembangbiaknya kuman atau bakteri penyebab penyakit. Kelembaban

yang baik berkisar antara 40% 70%. Pada keadaan ini nyamuk tidak

dapat bertahan hidup akibatnya umur nyamuk menjadi lebih pendek

sehingga nyamuk tersebut tidak cukup untuk siklus pertumbuhan parasit

di dalam tubuh nyamuk.

c. Curah hujan

Hujan akan menambah genangan air sebagai tempat perindukan dan

menambah kelembaban udara. Temperatur dan kelembaban selama musim

hujan sangat kondusif untuk kelangsungan hidup nyamuk yang terinfeksi

(Suroso, 2000).


Hujan akan mempengaruhi naiknya kelembaban nisbi udara dan

menambah jumlah tempat perkembangbiakan. Curah hujan yang lebat

menyebabkan bersihnya tempat perkembangbiakan vektor, oleh karena

jentiknya hanyut dan mati. Kejadian penyakit yang ditularkan nyamuk

biasanya meninggi beberapa waktu sebelum musim hujan lebat. Pengaruh

hujan berbeda-beda menurut banyaknya hujan dan keadaan fisik daerah.

Terlalu banyak hujan akan menyebabkan kekeringan, mengakibatkan

berpindahnya tempat perkembangbiakan vektor tetapi keadaan ini akan

segera pulih cukup bila keadaan kembali normal. Curah hujan yang cukup

dengan jangka waktu lama akan memperbesar kesempatan nyamuk untuk

berkembangbiak secara optimal (Depkes, 2007).

d. Pencahayaan

Cahaya merupakan faktor utama yang memengaruhi nyamuk beristirahat

pada suatu tempat intensitas cahaya yang rendah dan kelembaban yang

tinggi merupakan kondisi yang baik bagi nyamuk intensitas cahaya

merupakan faktor terbesar yang memengaruhi aktivitas terbang nyamuk.

Intensitas pencahayaan untuk kehidupan nyamuk adalah < 60 lux (Depkes,

2007).

e. Kecepatan angin

Kecepatan angin secara langsung berpengaruh pada penguapan

(evaporasi) air dan suhu udara (konveksi), disamping itu angin

berpengaruh terhadap arah penerbangan nyamuk. Bila kecepatan angin


11 14 meter perdetik atau 25 31 mil per jam akan menghambat

penerbangan nyamuk. Dalam keadaan udara tenang mungkin suhu nyamuk

ada beberapa fraksi atau derajat lebih tinggi dari suhu lingkungan, bila ada

angin evaporasi baik dan konveksi baik maka suhu nyamuk akan turun

beberapa fraksi atau derajat lebih rendah dari suhu lingkungan

(Depkes, 2007).

b. Lingkungan biologik

Lingkungan biologik yang memengaruhi penularan Chikungunya adalah

banyaknya tanaman hias dan tanaman pekarangan yang mempengaruhi

pencahayaan dan kelembaban di dalam rumah dan halaman. Bila banyak tanaman

hias dan tanaman pekarangan, berarti akan menambah tempat yang disenangi oleh

nyamuk untuk hinggap istirahat dan juga menambah umur nyamuk (Soegijanto,

2003).

2.3. Lingkungan Rumah

2.3.1. Rumah Sehat dan Persyaratannya

Dalam UU No. 4 Tahun 1992 tentang Perumahan dan Pemukiman terdapat

istilah rumah, perumahan dan pemukiman. Rumah adalah bangunan yang

berfungsi sebagai tempat tinggal atau hunian dan sarana pembinaaan keluarga,

sedangkan perumahan adalah kelompok rumah yang berfungsi sebagai lingkungan

tempat tinggal atau lingkungan hunian yang dilengkapi dengan sarana lingkungan.


Pemukiman adalah bagian dari lingkungan hidup diluar kawasan lindung,

baik yang berupa kawasan perkotaan maupun pedesaan yang berfungsi sebagai

lingkungan tempat tinggal atau lingkungan hunian dan tempat kegiatan yang

mendukung perikehidupan dan penghidupan.

Menurut WHO dan American Public Health Association (APHA),

perumahan/pemukiman yang sehat harus memenuhi beberapa persyaratan antara

lain: (1) Syarat fisiologis, rumah yang dibangun harus dapat terpenuhi kebutuhan

fisik dasar dari penghuninya diantaranya adalah rumah tersebut harus terjamin

penerangannya yang dibedakan atas cahaya matahari dan lampu, rumah harus

mempunyai ventilasi yang sempurna sehingga aliran udara segar dapat terpelihara

dan rumah tersebut dibangun sedemikian rupa sehingga dapat dipertahankan suhu

lingkungan. (2) Syarat psikologis, rumah yang dibangun harus dapat terpenuhi

kebutuhan kejiwaan dasar dari penghuninya diantaranya adalah terjamin

berlangsungnya hubungan yang serasi antara anggota keluarga yang tinggal

bersama, tersedianya sarana yang memungkinkan dalam pelaksanaan pekerjaan

rumah tangga tanpa menimbulkan kelelahan yang berlebihan. (3) Mencegah

penularan penyakit, rumah yang dibangun harus dapat melindungi penghuni dari

penularan penyakit atau berhubungan dengan zat-zat yang membahayakan

kesehatan diantaranya adalah rumah tersebut di dalamnya tersedia air bersih yang

cukup, ada tempat pembuangan sampah dan tinja yang baik, terlindung dari

pengotoran terhadap makanan, tidak menjadi tempat bersarang binatang melata

ataupun penyebab penyakit lainnya. (4) Mencegah terjadinya kecelakaan, rumah


yang dibangun harus dapat melindungi penghuninya dari kemungkinan terjadinya

bahaya kecelakaan, jadi rumah tersebut harus kokoh, terhindar dari bahaya

kebakaran, alat-alat listrik yang terlindungi dan juga terlindung dari kecelakaan

lalu lintas.

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 929/Menkes/SK/VII/1999

persyaratan kesehatan perumahan dan lingkungan meliputi parameter diantaranya

(Sarudji, 2010): (1) Lokasi, lokasi perumahan/pemukiman tersebut tidak terletak

pada daerah rawan bencana alam, tidak terletak pada daerah bekas tempat

pembuangan akhir (TPA) sampah atau bekas tambang dan tidak terletak pada

daerah rawan kecelakaan dan daerah kebakaran seperti jalur pendaratan

penerbangan. (2) Prasarana dan sarana lingkungan, meliputi adanya taman

bermain untuk anak, sarana rekreasi keluarga dengan konstruksi yang aman dari

kecelakaan, memiliki sarana drainase yang tidak menjadi tempat perindukan

vektor penyakit, memiliki sarana jalan lingkungan dengan ketentuan konstruksi

jalan tidak menganggu kesehatan, lampu penerangan jalan tidak menyilaukan,

tersedia cukup air bersih sepanjang waktu dengan kualitas air yang memenuhi

persyaratan kesehatan, pengelolaan pembuangan tinja dan air limbah rumah

tangga harus memenuhi persyaratan kesehatan, pengelolaan pembuangan sampah

rumah tangga harus memenuhi persyaratan kesehatan, memiliki akses terhadap

sarana pelayanan kesehatan, komunikasi, tempat kerja, tempat hiburan, tempat

pendidikan, kesenian dan lain sebagainya, pengaturan instalasi listrik harus

menjamin keamanan penghuninya dan tempat pengelolaan makanan (TPM) harus


menjamin tidak terjadi kontaminasi makanan yang dapat menimbulkan keracunan.

(3) Vektor penyakit, meliputi indeks lalat harus memenuhi syarat dan indeks

nyamuk di bawah 5%. (4) Kualitas udara, diantaranya suhu udara nyaman antara

18 300C dan kelembaban udara 40 70%.

Menurut Azwar (1996), rumah harus dibangun sedemikian rupa sehingga

melindungi penghuni dari kemungkinan terjadinya bahaya kecelakaan. Hal ini

perlu diperhatikan juga kondisi fisik rumah berkaitan dengan kejadian

Chikungunya terutama berkaitan dengan mudah atau tidaknya nyamuk masuk

ke dalam rumah adalah ventilasi yang tidak dipasang kawat kasa dapat

mempermudah nyamuk masuk ke dalam rumah.

Langit-langit atau pembatas ruangan dinding atas dengan atap yang terbuat

dari kayu, internit maupun anyaman bambu halus sebagai penghalang masuknya

nyamuk dilihat dari ada tidaknya langit-langit pada semua atau sebagian ruangan

rumah. Kualitas dinding yang tidak rapat bila terbuat dari anyaman bambu kasar

ataupun kayu/papan yang terdapat lubang lebih dari 1,5 mm2 akan mempermudah

nyamuk masuk ke dalam rumah (Darmadi, 2002).

Menurut Machfoed (2008), rumah berdasarkan bahan bangunannya terdiri

dari: 1) Rumah Non Permanen yaitu rumah yang terbuat dari bahan bangunan

kayu, bambu; 2) Rumah Semi Permanen yaitu rumah yang terbuat dari bahan

bangunan kayu dan campuran batu, pasir dan semen; 3) Rumah Permanen yaitu

rumah yang keseluruhan bahan bangunan terbuat dari campuran batu, pasir dan

semen.


2.4. Perilaku Kesehatan

Menurut Skinner (1938) dalam Notoatmodjo (2012), perilaku kesehatan

pada dasarnya adalah suatu respons seseorang terhadap stimulus yang berkaitan

dengan sakit atau penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan serta

lingkungan yang diuraikan antara lain: a) Perilaku seseorang terhadap sakit dan

penyakit yaitu bagaimana manusia merespon baik secara pasif maupun secara

aktif (tindakan) yang dilakukan sehubungan dengan penyakit dan sakit tersebut;

b) Perilaku terhadap sistem pelayanan kesehatan adalah respon seseorang terhadap

sistem kesehatan pelayanan kesehatan baik yang modern maupun yang

tradisional; c) Perilaku terhadap makanan adalah respon seseorang terhadap

makanan sebagai kebutuhan vital bagi kehidupan; d) Perilaku terhadap lingkungan

adalah respon terhadap lingkungan sebagai determinan.

Perilaku dalam penelitian ini adalah perilaku yang berhubungan dengan

kejadian Chikungunya. Perilaku kesehatan tersebut didasarkan pada 3 (tiga)

domain perilaku yaitu pengetahuan, sikap dan tindakan.

2.4.1. Pengetahuan

Pengetahuan adalah hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang

melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjadi

melalui pancaindra manusia yakni indra penglihatan, pendengaran,

penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh

melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, (2007). Pengetahuan atau kognitif

merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan


seseorang. Pengetahuan seseorang terhadap objek mempunyai tingkat yang

berbeda-beda termasuk dalam hal ini kemampuan masyarakat dalam menjaga

kesehatan individu dalam pencegahan terjadi keluhan penyakit maupun dalam

pengobatan. Pengetahuan tentang usaha-usaha kesehatan perseorangan untuk

memelihara kesehatan diri sendiri, memperbaiki dan mempertinggi nilai kesehatan

serta mencegah timbulnya penyakit. Pengetahuan dalam penelitian ini adalah

pengetahuan yang berkaitan dengan Chikungunya.

2.4.2. Sikap

Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang

terhadap suatu stimulus atau objek. Manifestasi sikap tidak langsung dapat dilihat

tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. Menurut

Newcomb yang dikutip oleh Notoatmodjo (2003), menyatakan bahwa sikap itu

merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan merupakan

pelaksana motif tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas,

akan tetapi adalah predisposisi tindakan suatu perilaku. Sikap secara nyata

menunjukkan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu yang

ada dalam kehidupan sehari-hari merupakan reaksi bersifat emosional terhadap

stimulus sosial.

Menurut Wawan (2011), mengemukakan sikap dapat bersifat positif dan

dapat bersifat negatif. Pada sikap positif kecenderungan tindakan adalah

sikap yang menunjukkan atau memperlihatkan menerima, menyetujui terhadap

norma-norma yang berlaku dimana individu itu berbeda, sedangkan pada sikap


negatif terdapat kecenderungan untuk menjauhi, menghindari, membenci, tidak

menyukai objek tertentu.

Pengukuran sikap dapat dilakukan secara langsung atau tidak langsung.

Secara langsung dapat ditanyakan bagaimana pendapat/pernyataan responden

terhadap sesuatu objek. Secara tidak langsung dapat dilakukan dengan

pernyataan-pernyataan hipotesis kemudian ditanyakan pendapat responden

melalui kuesioner (Notoatmodjo (2007). Sikap dalam penelitian ini adalah

pencegahan yang berkaitan dengan Chikungunya.

2.4.3. Tindakan

Domain terakhir dari perilaku kesehatan adalah tindakan. Tindakan

tersebut didasari pada penilaian atau pendapat terhadap apa yang diketahuinya

kemudian disikapi dan akhirnya mengambil keputusan untuk melakukannya.

Tindakan dalam penelitian ini adalah segala bentuk nyata yang dilakukan dalam

mencegah dan menanggulangi terjadinya Chikungunya.

Tindakan yang tercakup dalam domain psikomotorik mempunyai

4 (empat) tingkatan (Notoatmodjo, 2003): 1) Persespsi (perception) yaitu

mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang akan

diambil adalah merupakan praktek tingkat pertama; 2) Respon terpimpin (guided

response) yaitu dapat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar dan

sesuai dengan contoh adalah merupakan indikator praktek tingkat kedua;

3) Mekanisme (mecanism) yaitu apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu

dengan benar secara otomatis atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan maka ia


sudah mencapai praktek tingkat tiga; 4) Adaptasi (adaptation) yaitu suatu praktek

atau tindakan yang sudah berkembang dengan baik. Seseorang sudah dapat

memodifikasi tindakan tanpa mengurangi kebenaran tindakan (Notoatmodjo,

2003).

Pengetahuan dan sikap masyarakat yang kurang mengetahui tentang

tentang tanda/gejala, cara penularan dan pencegahan Chikungunya mempunyai

risiko terkena Chikungunya. Dengan demikian upaya peningkatan pengetahuan

tanda/gejala, cara penularan dan pencegahan serta pemberantasan Chikungunya

perlu mendapatkan perhatian utama agar masyarakat lebih berperan dalam

pemberantasan sarang nyamuk (Depkes, 2007).

2.5. Pencegahan dan Pengendalian Vektor Chikungunya

Mengingat vektor penular virus Chikungunya dan virus dengue (DBD)

sama, yaitu nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus maka upaya pencegahan

Chikungunya hampir sama dengan pencegahan untuk penyakit DBD. Upaya

pencegahan dititikberatkan pada pengendalian nyamuk penular dapat dilakukan

terhadap jentiknya dan nyamuk dewasa. Upaya terpadu perlu diterapkan untuk

pengendalian nyamuk penular vektor Chikungunya dengan menggunakan metode

yang tepat, antara lain dengan pengelolaan lingkungan, perlindungan diri,

pengendalian biologi, pengendalian kimiawi dan pendekatan pemberantasan

terpadu.


2.5.1. Pengelolaan Lingkungan

Pengelolaan lingkungan meliputi berbagai perubahan yang berkaitan

dengan upaya pencegahan, ditujukan untuk mengurangi perkembangbiakan vektor

sehingga mengurangi kontak vektor dengan manusia. Metode pengelolaan

lingkungan untuk mengendalikan Aedes aegypti dan Aedes albopictus serta

mengurangi kontak vektor dengan manusia dengan melakukan kegiatan antara

lain: Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN), pengelolaan sampah padat,

modifikasi tempat perkembangbiakan buatan manusia dan perbaikan desain

rumah (Sukamto, 2007).

Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) pada dasarnya adalah

pemberantasan jentik atau mencegah agar nyamuk tidak dapat berkembangbiak.

Pencegahan yang dilaksanakan oleh masyarakat di rumah dan di tempat-tempat

umum dengan melaksanakan PSN meliputi: 1) Menguras bak mandi dan tempat-

tempat penampungan air sekurang-kurangnya seminggu sekali. Ini dilakukan

dengan pertimbangan bahwa perkembangan telur menjadi nyamuk selama 7 10

hari; 2) Menutup rapat tempat penampungan air seperti tempayan, drum dan

tempat air lain; 3) Mengganti air pada vas bunga dan tempat minum burung

sekurang-kurangnya seminggu sekali; 4) Membersihkan pekarangan dan halaman

rumah dari barang-barang bekas seperti kaleng bekas dan botol pecah sehingga

tidak menjadi sarang nyamuk; 5) Menutup lubang-lubang pada bambu pagar dan

lubang pohon dengan tanah; 6) Membersihkan air yang tergenang di atap rumah;

7) Memelihara ikan (Chahaya, 2003).


2.5.2. Perlindungan Diri

Upaya yang dapat dilakukan untuk melindungi diri dari gigitan nyamuk

antara lain seperti: 1) Membersihkan halaman atau kebun di sekitar rumah;

2) Membersihkan saluran dan talang air yang tidak lancar atau rusak; 3) Membuka

pintu dan jendela rumah setiap pagi hari sampai sore agar udara segar dan sinar

matahari dapat masuk sehingga terjadi pertukaran udara dan pencahayaan yang

sehat. Dengan demikian, tercipta lingkungan yang tidak ideal bagi nyamuk;

4) Memakai pakaian pelindung dari gigitan nyamuk Aedes aegypti dapat

merupakan alternatif penting dalam memutus kontak antara nyamuk dewasa

dengan manusia. Pakaian tersebut cukup tebal atau longgar berlengan panjang dan

celana panjang dengan kaos kaki dapat melindungi tangan dan kaki dari tusukan

nyamuk karena merupakan bagian tubuh yang rawan; 5) Memakai repellent.

Repellent atau penolak serangga merupakan sarana pelindung diri terhadap

nyamuk dan serangga yang umumnya digunakan. Bahan ini secara garis besar

dibagi menjadi 2 kategori yaitu penolak alami dan penolak kimiawi. Minyak

esensial dan ekstrak tanaman merupakan bahan pokok penolak alami misalnya

minyak neem (pada kayu mahoni). Penolak kimiawi misalnya DEET (N,N-

Diethyl-m-Taluamide) dapat memberikan perlindungan terhadap nyamuk Aedes

aegypti dan Aedes albopictus. Repellent dioleskan seperlunya pada bagian tubuh

yang terbuka; 6) Menghindari kebiasaan menggantung pakaian. Kebiasaan

meletakkan pakaian digantungkan yang terbuka misalnya di belakang pintu

kamar. Melipat pakaian atau kain yang bergantungan dalam kamar agar nyamuk


tidak hinggap pada pakaian tersebut; 7) Tidur siang dengan menggunakan

kelambu. Kebiasaan orang tidur pada siang hari akan mempermudah penyebaran

Chikungunya karena nyamuk betina mencari umpannya pada siang hari (Anies,

2006).

2.5.3. Pengendalian Biologi

Menurut Soegijanto (2006), pengendalian biologi dilakukan dengan

menggunakan kelompok hidup baik dari golongan mikroorganisme, hewan

invertebrata atau hewan vertebrata. Pengendalian biologi dapat berperan sebagai

patogen dan parasit. Beberapa jenis ikan seperti ikan kepala timah

(Panchaxpanchax), ikan gabus (Gambusia) adalah pemangsa yang cocok untuk

larva nyamuk. Beberapa jenis golongan cacing Nematoda seperti Romanomarmis

iyengari dan R.culiciforax merupakan parasit pada larva nyamuk. Sebagai patogen

seperti dari golongan virus, bakteri, fungi atau protozoa dapat dikembangkan

sebagai pengendalian hayati larva nyamuk di tempat perindukannya. (3) Cara

Fisik, pemberantasan secara fisik ini dikenal dengan kegiatan 3M (Menguras,

Menutup, Mengubur) yaitu: 1) Menguras dan menyikat tempat-tempat

penampungan air seperti bak mandi/wc, drum dan lain-lain seminggu sekali;

2) Menutup rapat-rapat tempat penampungan air seperti gentong air/tempayan dan

lain-lain; 3) Mengubur atau menyingkirkan barang-barang bekas yang dapat

menampung air hujan.


2.5.4. Pengendalian Kimia

Pengendalian secara kimia terhadap vektor Chikungunya ditujukan pada

jentik dan nyamuk dewasa.

a. Pemberantasan Jentik

Pemberantasan terhadap jentik Aedes aegypti dilakukan dengan

menggunakan insektisida pembasmi jentik (larvasida) atau dikenal dengan

larvasidasi. Larvasida yang biasa digunakan antara lain adalah temephos.

Formulasi temephos yang digunakan adalah granula (sand granula). Dosis yang

digunakan adalah 1 ppm atau 10 gram ( 1 sendok makan rata) untuk tiap

100 liter air. Larvasida dengan temephos ini mempunyai efek residu 3 bulan.

Selain itu dapat pula digunakan golongan insect growth regulator (Depkes, 2005).

b. Pemberantasan Nyamuk Dewasa

Pemberantasan terhadap nyamuk dewasa dilakukan dengan cara

pengasapan (fogging) dengan insektisida, hal ini dilakukan mengingat kebiasaan

nyamuk senang hinggap pada benda-benda yang bergantungan maka

penyemprotan tidak dilakukan di dinding rumah seperti pada pemberantasan

nyamuk penular malaria (Depkes, 2005).

Insektisida yang digunakan adalah insektisida golongan organophospat

misalnya malathion dan feritrothion. Golongan pyrectic syntetic misalnya lamda

sihalotrin dan parmietrin. Golongan karbamat. Alat yang digunakan untuk

menyemprot ialah mesin fog atau mesin ultra low volume (ULV) karena


penyemprotan dilakukan dengan cara pengasapan maka tidak mempunyai efek

residu (Suroso, 2003).

Penyemprotan insektisida dilakukan interval 1 minggu untuk membatasi

penularan virus Chikungunya. Penyemprotan siklus pertama semua nyamuk

mengandung virus Chikungunya (nyamuk inaktif) dan nyamuk-nyamuk lainnya

akan mati. Penyemprotan insektisida ini dalam waktu singkat dapat membatasi

penularan akan tetapi tindakan ini perlu diikuti dengan pemberantasan jentik agar

populasi nyamuk dapat ditekan serendah-rendahnya (Suroso, 2003).

2.5.5. Pendekatan Pemberantasan Terpadu

Penggunaan insektisida sebagai upaya pencegahan dan pemberantasan

vektor Chikungunya sedapat mungkin harus dipadukan dengan metode

pengelolaan lingkungan. Selama periode tidak ada atau sedikit aktifitas virus

Chikungunya. Langkah rutin dari pemberantasan sarang nyamuk dapat dipadukan

dengan penggunaan larvasida untuk wadah yang tidak dapat dikuras isinya, tak

dapat ditutup. Sebagai upaya pengendalian darurat dalam menekan KLB/wabah,

dilakukan program pemberantasan populasi Aedes aegypti dengan cepat,

menyeluruh dengan menggunakan insektisida dan menerapkan teknik-teknik

secara terpadu (Sukamto, 2007).

2.6. Penanggulangan KLB Chikungunya

Penanggulangan kejadian luar biasa (KLB) adalah upaya yang meliputi:

pengobatan/perawatan penderita, pemberantasan vektor penular Chikungunya,


penyuluhan kepada masyarakat dan evaluasi/penilaian penanggulangan yang

dilakukan di seluruh wilayah yang terjadi KLB (Depkes, 2005).

Tujuan penanggulangan KLB adalah untuk membatasi penularan

Chikungunya sehingga KLB yang terjadi di suatu wilayah tidak meluas ke

wilayah lainnya. Kegiatan yang dilakukan bila terjadi KLB/wabah, dilakukan

penyemprotan insektisida (2 siklus dengan interval 1 minggu), PSN

Chikungunya, larvasida, penyuluhan di seluruh wilayah terjangkit dan kegiatan

penanggulangan, penyelidikan KLB, pengumpulan dan pemeriksaan spesimen

serta kegiatan surveilans kasus dan vektor.

1. Pengobatan/perawatan penderita

Penderita Chikungunya yang berat dirawat di rumah sakit atau puskesmas

yang mempunyai fasilitas perawatan.

2. Pemberantasan vektor

a. Pengasapan (fogging/ULV) meliputi: 1) Pelaksana, dilakukan oleh petugas

dinas kesehatan kabupaten/kota, puskesmas dan tenaga lain yang telah

dilatih; 2) Lokasi meliputi seluruh daerah yang terjangkit; 3) Sasarannya

adalah rumah dan tempat-tempat umum; 4) Insektisida, sesuai dengan

dosis; 5) Menggunakan alat yaitu mesin fog atau ULV; 6) Cara

pengasapan/ULV dilaksanakan 2 siklus dengan interval 1 minggu.

b. Pemberantasan sarang nyamuk Chikungunya meliputi:

1) Pelaksana, dilakukan oleh masyarakat di lingkungan masing-masing;

2) Lokasi meliputi seluruh daerah yang terjangkit dan wilayah sekitarnya


dan merupakan satu kesatuan epidemiologis; 3) Sasarannya adalah semua

tempat potensial bagi perindukan nyamuk; tempat penampungan air,

barang bekas, lubang pohon/tiang pagar, tempat minum burung dan

sebagainya, di rumah/bangunan dan tempat umum; 4) Dengan cara

melakukan kegiatan 3M plus.

c. Larvasidasi meliputi: 1) Pelaksana, Tenaga dari masyarakat dengan

bimbingan petugas puskesmas/dinas kesehatan kabupaten/kota; 2) Lokasi

meliputi seluruh wilayah yang terjangkit; 3) Sasarannya adalah tempat

penampungan air di rumah dan tempat-tempat umum; 4) Larvasida sesuai

dengan dosis; 5) Cara, larvasida dilaksanakan di seluruh wilayah KLB.

3. Penyuluhan kesehatan masyarakat

Dinas kesehatan kabupaten/kota bersama puskesmas menyusun rencana

kegiatan penyuluhan. Pelaksanaannya dikoordinasikan oleh Bupati/Walikota

setempat. Kegiatan penyuluhan kesehatan masyarakat (PKM) meliputi:

1) Pertemuan dengan lintas sektor terkait (Departemen Pendididikan Nasional,

Departemen Agama, Pemerintah Daerah Propinsi, Kabupaten/Kota,

Kecamatan, Keluarahan/Desa dan lain-lain; 2) Penyuluhan melalui media

elektronik (televisi, radio Pemda/swasta lokal, bioskop, media cetak (surat

kabar, pemasangan spanduk, poster, stiker); 3) Penyuluhan dilaksanakan di

sekolah (melalui guru UKS), tempat ibadah, tempat pemukiman (melalui

organisasi wanita PKK dan organisasi lainnya), pasar, tempat-tempat umum


lainnya; 4) Penyuluhan melalui Ketua RT/RW misalnya dengan membagikan

leaflet kepada warga.

4. Penilaian penanggulangan KLB

Penilaian penanggulangan KLB meliputi: (a) Penilaian Operasional ditujukan

untuk mengetahui presentase (coverage) pemberantasan vektor dari jumlah

yang direncanakan. Penilaian ini dilakukan dengan melakukan kunjungan

rumah secara acak dan wilayah-wilayah yang direncanakan untuk pengasapan,

larvasidasi dan penyuluhan. Pada kunjungan tersebut dilakukan wawancara

apakah rumah sudah dilakukan pengasapan larvasidasi dan pemeriksaan jentik

serta penyuluhan (b) Penilaian Epidemiologi ditujukan untuk mengetahui

dampak upaya penanggulangan terhadap jumlah penderita Chikungunya.

Penilaian ini dilakukan dengan membandingkan data kasus Chikungunya

sebelum dan sesudah penanggulangan Chikungunya. Data-data tersebut

digambarkan dalam grafik per mingguan, 4 mingguan atau bulanan dan

dibandingkan pula dengan keadaan tahun sebelumnya pada periode yang

sama.


2.7. Landasan Teori

Landasan teori dalam penelitian ini mengacu pada faktor risiko kejadian

Chikungunya dan teori simpul determinan penyakit dapat digambarkan sebagai

berikut:

Nyamuk Manusia

(Bionomik) (Perilaku)

Lingkungan

Suhu, kelembaban

Gambar 2.2 Faktor Risiko Kejadian Chikungunya

Sumber : Achmadi, 2010

Adapun Teori Simpul dari timbulnya kejadian Chikungunya sebagai

berikut:

Simpul 1 Simpul 2 Simpul 3

Simpul 4

Gambar 2.3 Kerangka Teori

Sumber : Achmadi, 2010

Sumber

Penularan

Media

Transmisi

Manusia Dampak

Kesehatan

Penderita

Lingkungan

Perilaku

Sakit/Sehat


Simpul-simpul dalam penelitian ini yang berhubungan dengan kejadian

Chikungunya adalah: a) Simpul 1 yaitu sumber penularan penyakit adalah orang

yang menderita Chikungunya; b) Simpul 2 yaitu media transmisi penyakit adalah

lingkungan rumah meliputi kerapatan dinding, kawat kasa pada ventilasi, langit-

langit rumah, tempat penampungan air, kelembaban dan nyamuk Aedes aegypti;

c) Simpul 3 yaitu perilaku meliputi pengetahuan, sikap dan tindakan; d) Simpul 4

yaitu kejadian penyakit atau gangguan dari hasil hubungan interaktif manusia

dengan lingkungan yang memiliki potensi bahaya gangguan kesehatan manusia,

yaitu sakit atau sehat (Achmadi, 2010).

2.8. Kerangka Konsep

Berdasarkan tujuan penelitian dan landasan teori diatas, maka kerangka

konsep penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut:

Variabel Independen Variabel Dependen

Gambar 2.4 Kerangka Konsep Penelitian

I. Lingkungan Rumah:

1. Kerapatan Dinding 2. Kawat Kasa pada Ventilasi 3. Langit-langit Rumah 4. Tempat Penampungan Air 5. Kelembaban

Kejadian

Chikungunya

II. Perilaku Masyarakat:

1. Pengetahuan 2. Sikap 3. Tindakan


chapter ii

Documents