chapter ii

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.2. Stroke

2.1.1. Definisi

Menurut WHO, stroke adalah manifestasi klinis dari gangguan fungsi otak,

baik fokal maupun menyeluruh (global) yang berlangsung dengan cepat, dengan

gejala-gejala yang berlangsung selama lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian

tanpa adanya penyebab lain selain daripada gangguan vaskular (Junaidi, 2003; Aliah

dkk, 2007).

2.1.2. Epidemiologi

Kasus stroke di seluruh dunia diperkirakan mencapai 50 juta jiwa, dan 9 juta

di antaranya menderita kecacatan berat. Yang lebih memprihatinkan lagi 10 persen di

antara mereka yang terserang stroke mengalami kematian (Gemari online, 2009).

Di negara industri, penyakit stroke umumnya merupakan penyebab kematian

ketiga terbanyak pada kelompok usia lanjut setelah penyakit jantung dan kanker

(Lumbantobing, 2003). Insiden stroke di Amerika Serikat 700.000 pertahunnya

dan merupakan penyebab kematian ketiga setelah penyakit jantung koroner dan

kanker. Perbandingan penderita stroke di Amerika Serikat antara pria dan wanita

adalah 1,2 : 1 serta perbandingan stroke antara kulit hitam dan kulit putih yakni 1,8 :1

(Caplan, 2000).

12 Universitas Sumatera Utara

Di Indonesia, stroke juga merupakan salah satu penyebab kematian terbesar.

Angka kejadian stroke di Indonesia meningkat tajam akhir-akhir ini, bahkan menurut

Yayasan Stroke Indonesia (Yastroki) saat ini Indonesia adalah negara dengan

penderita stroke terbesar di Asia (Ranakusumah dalam Kantor Berita Indonesia (KBI)

Gemari, 2002).

Menurut Misbach dalam Gemari online (2009), penyakit stroke menduduki

urutan ketiga sebagai penyebab kematian di Indonesia. Hal ini tidak jauh berbeda

dengan laporan kematian stroke yang ada di negara-negara maju. Penyebab terjadinya

stroke adalah karena pola hidup yang tidak teratur, serangan jantung terutama atrium

fibrialasi, merokok, serta penyempitan pada pembuluh darah otak.

Berdasarkan laporan WHO, kasus stroke yang terjadi di Indonesia tahun 2002

telah menyebabkan kematian lebih dari 123.000 orang. Dan karena belum adanya

strategi penanganan yang baku, jumlah kematian akibat stroke ini diperkirakan akan

meningkat setiap tahunnya (Lamsudin dalam Suyono, 2005).

Menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) Departemen Kesehatan

tahun 2001, proporsi kematian akibat stroke meningkat dari 5,5% tahun 1986 menjadi

11,5% di tahun 2001 (Yayasan Jantung Indonesia, 2006).

Stroke merupakan salah satu penyakit penyebab kematian dan kecacatan yang

utama di Indonesia. Stroke paling banyak menyebabkan kecacatan pada kelompok

usia diatas 45 tahun. Banyak penderitanya yang menjadi cacat dan tidak mampu lagi

mencari nafkah seperti sediakala, menjadi tergantung pada orang lain dan tidak jarang

menjadi beban bagi keluarganya. Beban ini dapat berupa beban tenaga, beban

perasaan dan beban ekonomi (Lumbantobing, 2003).

Universitas Sumatera Utara

Berdasarkan Laporan Tahunan Rumah Sakit Umum Dokter Zainoel Abidin

(RSUZA) Banda Aceh mengenai 10 besar penyakit rawat inap tahun 2007 diperoleh

data bahwa penyakit serebrovaskular (stroke) menempati urutan ke enam (304

kasus). Sementara sebagai penyebab kematian, penyakit serebrovaskular menempati

urutan ketujuh dari ratio 10 besar penyakit penyebab kematian tahun 2007 di RSUZA

(RSUZA, 2007).

2.1.3. Klasifikasi Stroke

Dikenal bermacam-macam klasifikasi stroke, semuanya berdasarkan atas

gambaran klinik, patologi anatomi, sistem pembuluh darah dan stadiumnya. Dasar

klasifikasi yang berbeda-beda ini perlu, sebab setiap jenis stroke mempunyai cara

pengobatan, preventif dan prognosa yang berbeda, walaupun patogenesisnya serupa

(Misbach, 1999).

Menurut Misbach (1999) dan Junaidi (2003), klasifikasi stroke antara lain;

1. Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya :

a. Stroke Iskemik yaitu penyakit stroke yang terjadi oleh karena suplai darah ke

otak terhambat atau berhenti. Terdiri dari: Transient Ischemic Attack (TIA),

trombosis serebri, emboli serebri.

b. Stroke Hemoragik yaitu penyakit stroke yang terjadi oleh karena pecahnya

pembuluh darah di otak terdiri dari perdarahan intraserebral, perdarahan

subarakhnoid.


2. Berdasarkan stadium/pertimbangan waktu :

a. Serangan iskemik sepintas/TIA

Pada bentuk ini gejala neurologik yang timbul akibat gangguan peredaran

darah di otak akan menghilang dalam waktu 24 jam

b. Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND)

Gejala neurologik yang timbul akan menghilang dalam waktu lebih lama dari

24 jam, tetapi tidak lebih dari seminggu.

c. Progressive stroke atau stroke in evolution

Gejala neurologik yang makin lama makin berat.

d. Complete stroke

Gejala klinis sudah menetap

3. Berdasarkan sistem pembuluh darah :

a. Sistem karotis

b. Sistem vertebrobasiler

Untuk penggunaan klinis yang lebih praktis lagi adalah klasifikasi dari New

York Neurologicai Institute, dimana stroke menurut mekanisme terjadinya dibagi

dalam dua bagian besar, yaitu (Caplan, 2000; Rowland, 2000):

1. Stroke Iskemik (85%) yang berdasarkan penyebabnya terdiri dari :

a. Trombosis (75 80%)

b. Emboli (15 -20%)

c. Lain-lain (5%) : vaskulitis, koagulopati, hipoperfusi.


2. Stroke Hemoragik (10 15%) yang terdiri dari :

a. Perdarahan Intraserebral (PIS)

b. Perdarahan subaraknoidal (PSA)

2.1.4. Patofisiologi Stroke

Patofisiologi stroke dapat dibedakan atas (Aliah dkk, 2007):

1. Patofisiologi stroke iskemik

Stroke iskemik terjadi oleh karena adanya perubahan aliran darah di otak, dimana

terjadi penurunan aliran darah secara sigifikan. Ada beberapa faktor yang

memengaruhi aliran darah di otak, antara lain :

a. Keadaan pembuluh darah, dapat menyempit akibat aterosklerosis atau

tersumbat oleh trombus atau embolus.

b. Keadaan darah : viskositas darah yang meningkat dan hematokrit yang

meningkat menyebabkan aliran darah ke otak lebih lambat, anemia yang berat

menyebabkan oksigenasi otak menurun.

c. Tekanan darah sistemik memegang peranan terhadap tekanan perfusi otak.

d. Kelainan jantung : menyebabkan menurunnya curah jantung serta lepasnya

embolus yang menimbulkan iskemia otak.

Sebagai akibat dari menurunnya aliran darah ke sebagian otak tertentu, maka

akan terjadi serangkaian proses patologik pada daerah iskemik. Perubahan ini

dimulai ditingkat seluler, berupa perubahan fungsi dan struktur sel yang diikuti

dengan kerusakan pada fungsi utama serta integritas fisik dari susunan sel,

selanjutnya akan berakhir dengan kematian neuron (Misbach, 1999).


2. Patofisiologi stroke hemoragik

Gambaran patologik pada otak menunjukkan ekstravasasi darah karena

robeknya pembuluh darah otak diikuti pembentukan edema dalam jaringan otak

disekitar hematom. Akibatnya terjadi diskontuinitas jaringan dan kompresi oleh

hematom dan edema pada struktur sekitar (termasuk pembuluh darah otak) dan

menyempitkannya, sehingga terjadi pula iskemi pada jaringan yang dilayaninya.

Gejala klinis yang timbul bersumber dari destruksi jaringan otak, kompresi

pembuluh darah otak dan akibat kompresi pada jaringan otak lainnya (Aliah dkk,

2007).

2.1.5. Gejala Klinis

Menurut Yatim (2000) dan Aliah dkk (2007), gejala klinis yang timbul akibat

gangguan peredaran darah otak bergantung pada berat ringannya gangguan pembuluh

darah dan lokalisasinya.

Gejala klinis dari stroke dibedakan atas (Aliah dkk, 2007):

1. Stroke iskemik

Gejala utama stroke iskemik akibat trombosis serebri adalah timbulnya defisit

neurologik secara mendadak, didahului gejala prodromal, terjadi pada waktu

istirahat atau bangun pagi dan kesadaran biasanya tidak menurun. Biasanya

terjadi pada usia diatas 50 tahun. Pada punksi lumbal, liquor serebrospinalis

jernih, tekanan normal, dan eritrosit kurang dari 500. Pemeriksaan CT Scan dapat

dilihat adanya daerah hipodens yang menunjukkan infark/iskemik dan edema.


Pada stroke iskemik akibat emboli serebri, biasanya didapatkan pada usia

yang lebih muda, gejala timbul mendadak dan pada waktu aktif. Bila embolus

cukup besar dapat mengakibatkan penurunan kesadaran. Pada punksi lumbal,

liquor serebrospinalis normal.

Perdarahan otak dilayani oleh 2 sistem yaitu sistem karotis dan sistem

vertebrobasiler. Gangguan pada sistim karotis menyebabkan (Mangunsong dan

Hadinoto, 1992):

a. Gangguan penglihatan, seperti : amaurosis fugax, hemianopsi homonim.

b. Gangguan bicara, seperti : disfasia, afasia

c. Gangguan motorik, seperti : hemiplegi, hemiparesis kontralateral.

d. Gangguan sensorik, seperti : hemihipestesia

Gangguan pada sistem vertebrobasilar menyebabkan :

a. Gangguan penglihatan, seperti : pandangan kabur, buta.

b. Gangguan nervus kranialis bila mengenai batang otak.

c. Gangguan motorik, seperti: hemiparesis kontralateral.

d. Gangguan koordinasi.

e. Gangguan sensorik, seperti: hemianestesia kontralateral.

f. Gangguan kesadaran.

g. Kombinasi.

2. Stroke hemoragik

a. Stroke hemoragik dengan perdarahan intra serebral (PIS)

Gejala prodromal biasanya tidak jelas, kecuali nyeri kepala karena hipertensi.

Serangan timbul seringkali pada siang hari, sewaktu bekerja atau ketika sedang


emosi. Gejala yang timbul biasanya berupa nyeri kepala yang hebat sekali

disertai mual dan muntah, hemiparesis/hemiplegi. Kesadaran biasanya menurun

dan cepat masuk koma (65% terjadi kurang dari setengah jam, 23% terjadi antara

setengah sampai 2 jam dan 12% terjadi setelah 2 jam).

b. Stroke hemoragik dengan perdarahan subaraknoidal (PSA)

Gejala prodromal : nyeri kepala hebat (10%), 90% tanpa keluhan sakit kepala.

Kesadaran sering terganggu serta dijumpai tanda rangsang meningeal. Gejala

neurologik fokal bergantung pada lokasi lesi.

2.1.6. Diagnosis Stroke

Diagnostik stroke didasarkan atas hasil penemuan klinis, pemeriksaan

tambahan dan laboratorium (Aliah dkk, 2007). Diagnosa klinis dapat ditetapkan dari

anamnesis dan pemeriksaan fisik neurologis dimana didapatkan gejala-gejala yang

sesuai dengan waktu perjalanan penyakitnya dan gejala serta tanda yang sesuai

dengan daerah pendarahan pembuluh darah otak tertentu (Mangunsong dan Hadinoto

1992).

Pada stroke iskemik, dari anamnesa di dapat keluhan dan gejala neurologik

mendadak, tanpa adanya trauma kepala serta adanya faktor risiko stroke. Pada

pemeriksaan fisik dijumpai adanya defisit neurologik fokal, ditemukan penyakit

sebagai faktor risiko seperti hipertensi, kelainan jantung dan lain-lain. Pemeriksaan

tambahan berupa Computerized Tomography (CT scan), Magnetic Resonance


Imaging (MRI), angiografi, dan pemeriksaan likuor serebrospinalis dapat membantu

membedakan infark dan perdarahan otak. Pemeriksaan laboratorium,

Electrocardiografi dan lain-lain dapat digunakan untuk menemukan faktor risiko

(Aliah dkk, 2007).

Pada stroke hemoragik, diagnosa ditegakkan juga didasarkan atas gejala dan tanda-tanda klinis serta hasil pemeriksaan tambahan, dimana hasil CT scan adalah paling terpercaya (Aliah dkk, 2007).

2.1.7. Penatalaksanaan

Penderita yang baru saja mengalami stroke sebaiknya segera dibawa ke rumah

sakit agar dapat diberikan penanganan yang optimal. Dari penelitian diperoleh

kesimpulan bahwa semakin cepat pertolongan diberikan, semakin baik hasil yang

dicapai (Lumbantobing, 2003). Menurut Misbach (1999), prognosis penderita sangat

tergantung terutama kepada kecepatan pertolongan saat therapeutic window yang

relatif sangat pendek (3 jam). Oleh karena itu pertolongan terpadu dan rasional

secara cepat, tepat dan cermat akan menurunkan mortalitas dan morbiditas sehingga

akan meningkatkan kualitas hidup penderita.

Adapun tujuan terapi pada fase akut adalah (Lumbantobing, 2003):

1. Mencegah agar stroke tidak berlanjut atau berulang

2. Melakukan upaya agar cacat dapat diatasi

3. Mencegah terjadinya komplikasi

4. Mencari dan mengobati penyakit lain yang dapat memengaruhi perjalanan stroke


5. Membantu pemulihan penderita, misalnya melalui obat-obatan, terapi fisik dan

psikis

6. Mencegah terjadinya kematian

Penatalaksanaan stroke terdiri dari (Aliah dkk, 2007):

1. Penatalaksanaan stroke iskemik, dibedakan pada fase akut dan fase pasca akut

a. Pada fase akut, sasaran pengobatan adalah untuk menyelamatkan neuron yang

menderita jangan sampai mati dan agar proses patologik lainnya yang

menyertai tidak mengganggu fungsi otak. Tindakan dan obat yang diberikan

harus menjamin perfusi darah ke otak tetap cukup. Memantau jalan nafas,

fungsi pernafasan dan sirkulasi serta penggunaan obat untuk memulihkan

aliran darah dan metabolisme otak yang menderita.

Menurut Lumbantobing (2003), tujuan terapi medik pada stroke

iskemik adalah agar reaksi lanjutan yang terjadi setelah otak mengalami

iskemi seperti edema (sembab) disebagian otak, perubahan vaskularisasi dan

perubahan neurotransmiter jangan sampai merugikan penderita. Diupayakan

agar aliran darah didaerah yang iskemik dapat dipulihkan, demikian juga

metabolismenya.

b. Pada fase pasca akut, sasaran pengobatan dititik beratkan pada tindakan

rehabilitasi penderita dengan fisioterapi, terapi wicara dan psikoterapi serta

pencegahan terulangnya stroke dengan jalan mengobati dan menghindari

faktor risiko stroke.


2. Penatalaksanaan stroke hemoragik

Karena biasanya penderita berada dalam keadaan koma, maka pengobatan dibagi

dalam pengobatan umum dan pengobatan spesifik (Aliah dkk, 2007).

a. Pengobatan umum: Dengan memperhatikan jalan nafas dan pernafasan,

menjaga tekanan darah, mencegah terjadinya edema otak, memperhatikan

balans cairan serta memperhatikan fungsi ginjal dan pencernaan.

b. Pengobatan spesifik: Dengan pengobatan kausal yaitu pengobatan terhadap

perdarahan di otak dengan tujuan hemostasis, misalnya dengan menggunakan

asam traneksamat. Untuk stroke hemoragik dengan perdarahan subaraknoidal,

setelah lewat masa akut, dianjurkan angiografi untuk mencari lesi sumber

perdarahan. Bila ditemukan maka bisa dilakukan operasi bedah saraf.

2.1.8. Faktor Risiko

Faktor risiko stroke adalah faktor yang dapat menyebabkan orang lebih rentan atau mudah mengalami stroke, baik iskemik maupun hemoragik. Pengenalan faktor-faktor risiko ini penting, karena banyak pasien mempunyai faktor risiko lebih dari satu faktor atau bahkan kadang-kadang faktor risiko ini diabaikan (Aliah dkk, 2007).

Pembagian faktor risiko stroke terdiri dari (Caplan, 2000; Gilroy, 2000;

Rowland, 2000; Junaidi, 2003; Aliah dan Widjaja, 2006):

1. Faktor risiko stroke yang tidak dapat di hindarkan atau tidak dapat diubah (non

modifiable), yaitu :


a. Umur

Umur merupakan salah satu faktor risiko stroke terpenting. Pada studi

Framingham menunjukkan bahwa insiden rates stroke pada 10.000 penduduk

kelompok usia 45-55 tahun 22%, 55-64 tahun 32% dan 65-74 tahun sebanyak

83% (Caplan, 2000). Terdapat pertambahan eksponensial pada insidensi

stroke dengan pertambahan usia, dimana stroke iskemik terbanyak timbul

pada usia diatas 65 tahun (Caplan, 2000; Rowland, 2000). Saat ini stroke juga

mulai mengancam usia-usia produktif dikarenakan perobahan pola hidup tidak

sehat seperti banyak mengkonsumsi makanan siap saji yang sarat kolesterol,

merokok, minuman keras, kurangnya berolahraga dan stres (Medicastore,

2007).

b. Jenis kelamin

Beberapa penulis menyatakan bahwa insidensi stroke pada lelaki lebih tinggi

dari pada wanita. Namun usia harapan hidup rata-rata pada perempuan

umumnya lebih panjang, sehingga didapati insidensi penderita stroke pada

usia lanjut lebih banyak pada wanita (Caplan, 2000; Aliah dan Widjaja, 2006).

c. Keturunan

Riwayat stroke pada salah seorang anggota keluarga lapis pertama merupakan

faktor risiko stroke yang menentukan (Aliah dan Widjaja, 2006).

d. Ras

Di Amerika Serikat, berbagai laporan epidemiologi menunjukkan

adanya perbedaan yang berarti dalam hal angka stroke atas dasar ras, dimana


orang-orang Afrika Amerika lebih banyak menderita stroke dibandingkan

penduduk kulit putih (Caplan, 2000; Rowland, 2000).

2. Faktor risiko stroke yang dapat dihindarkan atau diubah (Modifiable)

a. Hipertensi

Peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik merupakan faktor risiko

stroke yang utama, baik stroke iskemik maupun stroke hemoragik, dimana

kurang lebih 70% penderita stroke adalah pengidap hipertensi. Konsensus

Nasional Pengelolaan Stroke di Indonesia menegaskan bahwa pengendalian

hipertensi merupakan salah satu upaya pencegahan stroke baik primer maupun

sekunder (Aliah dan Widjaja, 2006).

b. Penyakit Jantung

Faktor risiko major dari penyakit jantung antara lain : Fibrilasi Atrial (AF),

infark jantung atrial, stenosis mitral, trombus pada ventrikel kiri, katup

jantung prostetik, kardiomiopati, endokarditis infektif. Fibrilasi atrial

menahun didapati pada 7-30% penderita stroke berusia lebih 60 tahun (Aliah

dan Widjaja, 2006).

c. Diabetes Melitus (DM)

DM dapat menyebabkan stroke iskemik karena terbentuknya plak

aterosklerotik pada dinding pembuluh darah yang disebabkan gangguan

metabolisme glukosa sistemik (Junaidi, 2003). Penyakit DM memberi risiko


relatif bagi terjadinya stroke sebesar 1,5 - 3 kali, tergantung pada tipe dan

beratnya diabetes (Aliah dan Widjaja, 2006).

d. Dislipidemia

Kelainan lipid serum berupa peninggian kolesterol total, Low Density

Lipoprotein (LDL), Trigliserida, dan penurunan High Density Lipoprotein

(HDL) dianggap sebagai faktor yang amat penting dalam patofisiologi

aterosklerosis dan stroke (Junaidi, 2003; Aliah dan Widjaja, 2006). Kadar

kolesterol total > 220 mg/dl meningkatkan risiko stroke antara 1,31 2,9 kali

(Junaidi, 2003).

e. Merokok

Kebiasaan merokok menyebabkan kemungkinan untuk menderita stroke lebih

besar, risiko meningkat sesuai dengan beratnya kebiasaan merokok (Junaidi,

2003).

e. Minum alkohol (Recent heavy alcohol consumption)

Konsumsi alkohol mempunyai efek ganda atas risiko stroke, yang

menguntungkan dan yang merugikan. Apabila minum sedikit alkohol (kurang dari

40 ml perhari) secara merata setiap hari akan mengurangi kejadian stroke iskemik

dengan jalan meningkatkan kadar HDL dalam darah. Tetapi bila minum banyak

alkohol yaitu lebih dari 60 ml perhari akan menambah risiko stroke (Junaidi,

2003). Terdapat bukti-bukti (14 studi dari tahun 1989-1997) bahwa alkohol

adalah faktor risiko stroke, baik stroke iskemik maupun stroke hemoragik.


Peminum alkohol berat adalah penyandang faktor risiko yang independen bagi

semua jenis stroke (Aliah dan Widjaja, 2006).


g. Aktivitas fisik/olahraga

Melakukan aktivitas fisik yang mempunyai nilai aerobik (jalan cepat,

bersepeda, berenang dan lain-lain) secara teratur minimal 3 kali seminggu

untuk dewasa, tiap kali 20-30 menit akan dapat menurunkan tekanan darah,

memperbaiki kontrol diabetes, memperbaiki kebiasaan makan dan

menurunkan berat badan (Kelompok Studi Serebrovaskuler, 2004).

h. Pola makan

Pola makan dapat memengaruhi risiko stroke melalui efeknya pada tekanan

darah, kadar kolesterol serum, gula darah, berat badan dan sebagai prekursor

aterosklerosis lainnya.

i. Stenosis Arteri Karotis Asimtomatik

Penyempitan arteri karotis adalah lazim dan meningkat menurut usia. Risiko

mendapat stroke pertahun pada stenosis < 75% adalah 1,3%, untuk >75% adalah

3,3%, sedangkan risiko stroke ipsilateral adalah sebesar 2,5% (Aliah dan Widjaja,

2006).

j. Obesitas atau kegemukan

Obesitas atau kegemukan adalah ketidakseimbangan jumlah makanan yang

masuk dibanding dengan pengeluaran energi oleh tubuh. Obesitas sering

dikaitkan dengan banyaknya lemak dalam tubuh (Yayasan Jantung Indonesia,

2008). Salah satu cara yang paling sering dipakai di klinik dan di lapangan

dalam menentukan obesitas adalah dengan mengukur Index Massa Tubuh


(IMT) atau Body Mass Index (BMI) yaitu berat badan (dalam kilogram) dibagi

dengan kuadrat tinggi badan (dalam meter). Dikatakan obesitas apabila IMT

>30 kg/m2 (Sanif, 2007). IMT dianggap ideal bila hasilnya berkisar antara

18,5

l. Penyakit infeksi

Infeksi yang melibatkan otak adalah faktor risiko stroke iskemik yang penting

termasuk TBC, cacingan, malaria, sifilis dan leptospirosis (Junaidi dan

Widjaja, 2006).

m. Kontrasepsi oral

Risiko stroke meningkat jika memakai obat oral kontrasepsi dengan dosis

obstradial 50 ug. Umumnya risiko stroke terjadi jika pemakaian ini

dikombinasi dengan adanya usia > 35 tahun, perokok, hipertensi, diabetes dan

migrain (Bethesda Stroke Center, 2007).

n. Stres

Stres dapat mengakibatkan hati memproduksi radikal bebas lebih banyak.

Selain itu stress dapat menurunkan fungsi imunitas tubuh serta juga

menyebabkan gangguan fungsi hormonal (Aliah dan Widjaja, 2006).

Orang-orang yang memiliki satu atau lebih faktor risiko tersebut diatas

termasuk stroke prone person yaitu memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk

mendapat serangan stroke daripada orang normal pada suatu saat selama perjalanan

hidupnya bila tidak dikendalikan (Yastroki, 2007).

2.2. Pola Hidup

Ditinjau dari faktor risiko stroke diatas, salah satu yang saat ini diduga sangat

berpengaruh adalah pola hidup. Pola hidup sehat banyak berhubungan dengan

kesehatan jantung serta jaringan pembuluh darah termasuk stroke (Yastroki, 2007).


Penyakit tidak menular (PTM) seperti penyakit kardiovaskuler, stroke,

diabetes tipe II, penyakit paru obsruktif kronik dan kanker tertentu, dalam kesehatan

masyarakat sebenarnya dapat digolongkan sebagai satu kelompok Penyakit Tidak

Menular utama yang mempunyai faktor risiko yang sama yaitu rokok, pola makan

yang tidak seimbang, kurang bergerak dan adanya kondisi lingkungan yang tidak

kondusif terhadap kesehatan (Argedireja dalam KBI Gemari 2003).

Dari hasil Survey Sosial Ekonomi Nasional (Susenas 2004), kerjasama

Promosi Kesehatan Departemen Kesehatan, Penelitian dan Pengembangan (Litbang)

tahun 2004 diperoleh hasil bahwa tiga faktor risiko utama yang saling terkait sebagai

penyebab PTM seperti penyakit kardiovaskuler (hipertensi, jantung koroner) dan

stroke adalah kebiasaan merokok disamping kurang aktifitas fisik, makan tidak

seimbang (diet rendah serat/kurang buah dan sayur, tinggi kalori/ lemak hewani) dan

kegemukan (Yayasan Jantung Indonesia, 2006).

Menurut Misbach dalam Suyono (2005), berdasarkan hasil penelitian di

banyak negara menyatakan bahwa pencegahan serangan stroke dapat dilakukan oleh

semua orang, terutama mereka yang mempunyai risiko stroke kalau secara dini

mempunyai tingkat kesadaran yang tinggi dan dengan penuh disiplin mengikuti pola

hidup sehat dengan tidak merokok, tidak minum minuman keras, tidak

mengkonsumsi makanan yang mengandung kolesterol tinggi, dan mengikuti langkah-

langkah hidup sehat sejahtera lainnya dengan olahraga secara teratur dan menghindari

pekerjaan-pekerjaan dengan tingkat stres yang tinggi.


Menurut Guang (2002), dari sekian banyak dan macam-macam penyakit

sekarang ini, sumbernya adalah pola hidup yang keliru. Jika kita menjalankan pola

hidup yang sehat, maka penyakit akan jauh dari kita. Pola hidup sehat meliputi

makanan yang pantas, olahraga dengan takaran yang pas, tidak merokok dan kurangi

alkohol serta batin yang tenang.

Keadaan rawan stroke di Indonesia terus meningkat. Kombinasi perubahan

fisik, lingkungan, kebiasaan dan gaya hidup menyebabkan risiko masyarakat terkena

serangan stroke di Indonesia secara kumulatif bisa terasa meningkat menjadi 10

sampai 15 kali atau yang pasti jauh lebih besar dibandingkan masa-masa sebelumnya

(Yastroki, 2007).

Usia merupakan salah satu faktor risiko stroke, namun saat ini stroke mulai

mengancam usia-usia produktif dikarenakan perubahan pola hidup tidak sehat seperti

banyak mengkonsumsi makanan siap saji yang sarat kolesterol, merokok, minuman

keras, kurangnya berolahraga dan stress (Ranakusumah dalam Kantor Berita

Indonesia Gemari, 2002).

Pada Konsensus Nasional Pengelolaan Stroke di Indonesia 1999,

dikemukakan upaya yang dapat dilakukan untuk pencegahan primer penyakit stroke,

yaitu : memasyarakatkan pola hidup sehat bebas stroke dengan menghindari

merokok, stress mental, alkohol, kegemukan, konsumsi garam berlebihan, obat-

obatan golongan amfetamin, kokain dan sejenisnya, mengurangi kolesterol, lemak

dalam makanan, mengendalikan hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, serta

menganjurkan konsumsi gizi yang seimbang dan berolahraga secara teratur

(Lumbantobing, 2003).


Menurut Samino dalam KBI Gemari (2002), penyebab tingginya angka

kejadian stroke di Indonesia akhir-akhir ini lebih disebabkan karena pola hidup

masyarakat yang tidak sehat, seperti malas bergerak, makanan berlemak dan

kolesterol tinggi, sehingga banyak diantara mereka mengidap penyakit yang menjadi

pemicu timbulnya serangan stroke.

Salah satu penyakit pemicu timbulnya serangan stroke yang utama adalah

hipertensi yang merupakan masalah yang umum dijumpai pada pasien stroke, dan

menetap setelah serangan stroke (Bethesda Stroke Center, 2007). Berdasarkan studi

yang dilakukan oleh Framingham, seorang penderita hipertensi memiliki risiko

terkena stroke 7 kali lebih tinggi dibanding orang normal (Klinik sehat, 2008).

Peningkatan tekanan sistolik maupun diastolik berkaitan dengan risiko yang lebih

tinggi. Untuk setiap kenaikan tekanan diastolik sebesar 7,5 mmHg maka risiko stroke

meningkat 2 kali lipat. Apabila hipertensi dapat dikendalikan dengan baik maka

risiko stroke turun sebanyak 2838% (Bethesda Stroke Center, 2007).

Penelitian Lamassa dkk pada 4462 pasien stroke memperlihatkan bahwa

hipertensi dijumpai pada 48,6% kasus. Penelitian di RS Bethesda pada 117 kasus

stroke diperoleh faktor risiko stroke terdiri dari hipertensi (70,8%), hipertensi dan

DM (12,4%), hipertensi dan penyakit jantung (8,4%), hipertensi dan dislipidemia

(9,4%) (Bethesda Stroke Center, 2007).

Pengendalian hipertensi dapat dilakukan melalui dua pendekatan, yaitu

pengendalian gaya hidup (lifestyle) dan pemberian obat antihipertensi. Pengendalian

gaya hidup meliputi (a) mempertahankan berat badan normal untuk dewasa

dengan perhitungan body mass index 20-25 kg/m2, (b) mengurangi asupan garam,


kurang dari 6 gram garam dapur atau kurang dari 2,4 gram Na+/hari, (c) tidak minum

alkohol, atau minum alkohol kurang dari 3 unit/hari bagi lakilaki dan kurang dari 2

unit bagi perempuan, (d) olahraga aerobik 30 menit/hari, jalan cepat lebih baik

daripada angkat besi, (e) makan buah dan sayur, pilih yang segar dan (f) mengurangi

konsumsi lemak baik yang jenuh maupun yang tidak jenuh (Bethesda Stroke Center,

2007).

Penyakit pemicu stroke lainnya adalah diabetes melitus (DM). Menurut Langi

dalam Patologi (2009), individu yang mengalami diabetes mellitus mempunyai risiko

serangan jantung dan stroke 2 kali lebih sering dibandingkan orang normal. Bahkan

menurut Ranakusumah yang dikutip Aceh Forum Community (2007), meski penyakit

hipertensi termasuk penyakit yang memiliki peluang tinggi untuk mendapatkan

serangan stroke, namun secara umum penderita diabetes justru memiliki risiko tiga

kali lebih besar mendapatkan serangan stroke daripada penderita hipertensi.

Penyakit Diabetes merupakan faktor risiko mayor untuk terkena stroke, di

mana diabetes dapat menyebabkan terjadinya sumbatan pada pembuluh darah di otak

yang dapat menimbulkan kematian pada sel atau jaringan otak (infark subkortikal).

Penyakit DM dapat meningkatkan jumlah radikal bebas dalam darah yang kemudian

berdampak pada terjadinya stress oxidative. Stres tipe ini merupakan faktor risiko

terjadinya pengerasan dan penebalan pembuluh darah. Pembuluh darah yang

mengeras dan menebal tersebut akan menghambat laju peredaran darah atau bahkan

menyumbat aliran darah. Bila sumbatan itu terjadi pada pembuluh darah di otak maka


berpotensi menyebabkan stroke (Ranakusumah dalam Aceh Forum Community,

2007). Menurut Junaidi (2003), DM mempercepat terjadinya aterosklerosis baik pada

pembuluh darah besar maupun pembuluh darah kecil di seluruh tubuh termasuk

pembuluh darah otak.

Penyakit jantung erat kaitannya dengan stroke karena memiliki penyebab

yang sama yaitu hiperkolesterol. Hiperkolesterol menyebabkan terjadinya gangguan

pembuluh darah yang paling umum yaitu aterosklerosis yang dapat mengenai

pembuluh arteri besar dan sedang, seperti pembuluh serebral, vetebral, koroner, renal,

aorta dan pembuluh di tungkai. Pada penderita jantung, risiko stroke akan meningkat.

Demikian sebaliknya, penderita stroke memiliki risiko penyakit jantung yang

meningkat pula (Kalim dalam Medicastore, 2007).

Dari studi Framingham diperoleh bahwa peningkatan insidensi stroke 18 kali

pada fibrilasi atrial yang berhubungan dengan penyakit jantung katup rematik, dan

pada fibrilasi atrial bukan katup risiko stroke meningkat hingga hampir 5 kali.

Dengan demikian, penyakit jantung adalah faktor risiko yang penting bagi stroke

iskemik; sedangkan perannya sebagai faktor risiko pada stroke hemoragik masih

perlu pembuktian yang lebih pasti (Aliah dan Widjaja, 2006).

Seseorang yang mempunyai faktor keturunan penyakit jantung dan stroke

harus lebih berhati-hati dengan pola hidup yang dijalani. Walaupun pola hidup yang

sudah tertanam bertahun tahun sangat sulit dan membutuhkan waktu untuk dirubah,

tetapi manfaat yang akan diperoleh adalah sangat besar. Semakin banyak faktor

pemicu risiko dalam tubuh makin besar kemungkinan seseorang terkena jantung


koroner dan stroke. Apabila seseorang memiliki tiga faktor misalnya perokok,

kolesterol tinggi dan kurang berolahraga kemungkinan terkena serangan jantung 6

kali dibanding orang yang mempunyai satu faktor bahkan 10 kali dari mereka yang

tanpa risiko (Papuamania.com, 2003).

Pola makan tidak seimbang yang tinggi lemak tapi rendah serat dan

karbohidrat akan menimbulkan akibat yang tidak baik bagi tubuh. Selain menimbun

lemak, makanan tersebut juga bisa mengganggu metabolisme dan meningkatkan

kadar kolesterol dalam darah. Jika kadar kolesterol tinggi dalam darah akan

mempercepat terjadinya penebalan pada dinding pembuluh darah dan akhirnya terjadi

penyempitan dan suatu waktu terjadi penyumbatan (Papuamania.com, 2003).

Sebuah penelitian menunjukkan bahwa jika konsumsi seorang anak tidak

terkontrol sehingga menimbulkan obesitas, maka saat memasuki usia 30 40 tahun

kemungkinan besar anak tersebut akan menderita penyakit jantung koroner. Fakta

lain dari hasil penelitian di Jepang menemukan bahwa dari sekitar 200 pria dan

wanita Jepang yang menjadi objek penelitian, mereka yang terbiasa mengkomsumsi

sayuran lima sampai enam hari dalam seminggu, 58% lebih rendah risiko terserang

stroke dibanding mereka yang hanya mengkonsumsi satu sampai dua kali dalam

seminggu (Papuamania.com, 2003).

Pada studi Framingham pada pria usia setengah baya, diperoleh hasil

hubungan terbalik antara asupan buah dan sayuran dengan risiko stroke (Junaidi,

2003). Penelitian-penelitian epidemiologi juga menunjukkan bahwa negara yang

masyarakatnya mengkonsumsi makanan rendah lemak dan kolesterol, lebih jarang


terserang penyakit jantung koroner dan penyumbatan darah dibandingkan dengan

negara yang masyarakatnya mengkonsumsi makanan tinggi lemak dan kolesterol

(Yatim, 2000).

Menurut Kusmana dalam Papuamania.com (2003), aktivitas fisik terutama

aerobik meningkatkan aliran darah yang bersifat gelombang yang mendorong

peningkatan produksi Nitrit Oksida (NO) serta merangsang pembentukan dan

pelepasan endothelial drive relaxing factor (EDRF) yang merelaksasi dan melebarkan

pembuluh darah. Karena itu bergerak atau melakukan aktivitas fisik secara teratur

merupakan konsep awal upaya pencegahan penyakit kardiovaskuler dan stroke.

Aktivitas apapun asal mampu meningkatkan denyut jantung antara 110 130 per

menit, berkeringat dan disertai peningkatan frekwensi pernapasan namun tidak

sampai terengah-engah sudah cukup baik untuk mencegah penyakit jantung dan

stroke. Orang-orang yang banyak beraktivitas berisiko lebih rendah terkena penyakit

jantung dibanding mereka yang kurang beraktivitas.

Pada studi prospektif terhadap 7735 pria Inggris yang berumur antara 40-59

tahun menunjukkan manfaat dari aktivitas fisik derajat sedang dapat menurunkan

risiko stroke secara bermakna (Junaidi, 2003).

Kebiasaan merokok dapat meningkatkan risiko sebesar 2 - 4 kali terkena

penyakit jantung koroner dibandingkan dengan bukan perokok. Dari hasil penelitian

ditemukan 4.000 jenis bahan kimia, 40 diantaranya bersifat karsinogenik. Nikotin dan

Carbon Monoksida (CO) mempunyai efek meningkatkan kebutuhan oksigen juga

mengganggu suplai oksigen ke otot jantung. Selain itu nikotin merangsang pelepasan


adrenalin, meningkatkan frekwensi denyut jantung, tekanan darah serta menyebabkan

gangguan irama jantung. CO menggantikan tempat oksigen di haemoglobin,

menganggu pelepasan oksigen dan mempercepat aterosklerosis. Kandungan bahan

kimia dari asap rokok yang disebarkan ke udara (side stream smoke) mempunyai

kandungan bahan kimia yang lebih banyak dibandingkan dengan asap yang dihirup

langsung oleh perokok (mean stream smoke). Bahan kimia dalam side stream smoke

dapat bertahan beberapa jam lamanya dalam ruang setelah merokok

(Papuamania.com, 2003).

Perokok berat yang setiap hari menghabiskan 20 batang rokok atau lebih,

akan meningkatkan potensi stroke sekitar 4,1 kali dibandingkan dengan mereka yang

tidak merokok. Sedangkan perokok sedang yang menghabiskan 10 batang rokok

sehari memiliki potensi stroke sekitar 2,5 kali dari pada yang tidak merokok (Gemari

online, 2009). Dasar patofisiologinya adalah rokok menaikkan kadar fibrinogen

darah, hematokrit dan menambah agregasi trombosit dan viskositas darah. Secara

keseluruhan risiko relatif stroke pada perokok adalah 1,5 hingga 4 kali dibandingkan

dengan bukan perokok (Aliah dan Widjaja, 2006).

2.3. Landasan Teori

Pengenalan faktor-faktor risiko stroke sangat penting, karena banyak pasien

mempunyai faktor risiko lebih dari satu faktor atau kadang-kadang faktor risiko ini

diabaikan. Setelah mengetahui apa yang menjadi faktor risiko maka perlu diketahui

pula bagaimana cara mengatasi atau menghindari faktor risiko tersebut karena


pengenalan faktor risiko stroke dan penanganannya akan sangat menurunkan

terjadinya stroke. Stroke terjadi setelah kumulasi faktor-faktor risiko dalam jangka

waktu lama. Karenanya pencegahan dapat dilakukan sedini mungkin (Bethesda

Stroke Center, 2007).

Berdasarkan Guidelines dari American Heart Association (AHA) tahun 2002

tentang pencegahan primer penyakit kardiovaskular dan stroke yaitu:

1. Berhenti merokok

2. Mengontrol tekanan darah

3. Pola makan yang sehat

4. Penggunaan aspirin untuk orang dengan faktor risiko penyakit jantung

koroner

5. Mengontrol kadar lemak dalam darah

6. Melakukan olahraga yang teratur

7. Menjaga berat badan

8. Mengendalikan diabetes

9. Mengendalikan atrial fibrilasi kronik

Dalam penelitian ini, penulis merumuskan beberapa faktor yang relevan

dengan konsep penelitian yaitu aspek pola hidup masyarakat yang terdiri dari pola

makan, olahraga dan merokok.


2.4. Kerangka Konsep Penelitian

Berdasarkan landasan teori diatas dapat dirumuskan kerangka konsep

penelitian sebagai berikut:

Variabel bebas Variabel terikat

Dislipidemia Hipertensi

DM Penyakit jantung

Pola Makan

Olah Raga

Merokok

Stroke

`

Keterangan ----- : variabel yang tidak diteliti

Gambar 2.1 Kerangka Konsep


chapter ii

Documents