case_anak

7/17/2019 CASE_ANAK

http://slidepdf.com/reader/full/caseanak-568e33d449607 1/24

LAPORAN KASUS KEJANG DEMAM

Mohd Firdaus Bin Mohd Isa 030.08.!8

"uni#a $u%andari 030.08.&3

'ri $ah(unin)sih 030.08.**

Nur +ahi,ra -# Muhd Nadi- 030.08./8

Si#i Aanda 1hairi 030.0!.*&

G,rard M.A. da 1unha 030.08.20/

Aris#ha S#aira 030.08.0*

Arian#i An))ra,ni 030.08.03!

1h,r%i, Mars(a F. Pi#ra 030.08.0&!

S(ari4ah +a5ani 'uan Sari44 030.08.30!

Nuru% Aina 030.08.//

Nadiah -# Ahad Lu#4i 030.0!.30!

KEPANI'ERAAN KLINIK ILMU KESE6A'AN ANAK

RSUD KOJA

7 APRIL 023

7/17/2019 CASE_ANAK


IDEN'I'AS PASIEN

• Nama : An. A

• Umur : 2 th 5 bulan

• JK : Perempuan

• TTL :Jakarta,3/11/2010

• Aama : !"lam

• #uku : $eta%&

• Alamat : Jl.Kmp ben' (el )T 00*/001

• Tanal ma"uk )# : 2 Apr&l 2013

Oran) #ua5a%i

A(ah

• Nama : +&r'au" Umar

• Aama : !"lam

• #uku : $eta%&

• Pekeraan: $uruh

• Alamat Pekeraan: -

• Penha"&lan : )p.1.500.000/bulan

I-u

• Nama : #&t& )m&lah

7/17/2019 CASE_ANAK


• Aama : !"lam

• #uku : $eta%&

• Pekeraan : !)T

• Alamat Pekeraan : -

• Penha"&lan: -

$a%i

Nama : -

Aama : -

Pekeraan : -

Alamat Pekeraan : -

Penha"&lan : -

ubunan 'enan ran tua : Ana9 9andun)/anak t&r&/anak a"uh

#uku ban"a/ban"a : $eta%&

ANAMNESIS

Anamne"&" '&lakukan "eara allanamne"a 'enan &bu kan'un pa"&en, pa'a tanal 2 Apr&l

2013, pk 13.00 %&b

KELU6AN U'AMA :

Kean "eluruh ba'an kuran 'ar& 5 men&t 1 har& an lalu

KELU6AN 'AMBA6AN :

7/17/2019 CASE_ANAK


emam, batuk, p&lek

RI$A"A' PERJALANAN PE"AKI' :

; 1 m&nu an lalu : Pa"&en batuk, p&lek 'an men'apatkan penbatan '& Pu"ke"ma". 4bat

an '&ber&kan puer 'an amk"&"&l&n, kemu'&an keluhan berkuran.

1 har& an lalu : Pa"&en 'emam men'a'ak t&n&, 367 'an kean. Kean tera'& "atu kal&,

"eluruh tubuh kuran 'ar& 5 men&t, "etelah kean pa"&en lan"un menan&", mulutna berbu"a,

mata t&'ak meltt. #ebelum kean pa"&en t&'ak, muntah, ataupun ner& tel&na.

RI$A"A' KEJANG SEBELUMN"A :

4# pernah menalam& kean "ebanak 3 kal& "ebelumna, a&tu pa'a pa"&en beru"&a 1 tahun, 1

tahun 2 bulan, 1 tahun 8 bulan. Kean "ama "epert& an '&alam& "ekaran. )&%aat trauma

kepala 'an r&%aat kean "aat t&'ak 'emam '&"ankal.

Ri$A"A' KEJANG DALAM KELUARGA:

!bu " menaku pa'a %aktu ke&l pernah menalam& kean "epert& an '&alam& anakna.

)&%aat ep&lep"& '&"ankal.

RI$A"A' KE6AMILANKELA6IRAN :

K9A(!LAN (rb&'&ta" Keham&lan 'ida9 ada

Pera%atan Antenatal ',ra#ur 2 -u%an s,9a%i

K9LA!)AN Tempat Kelah&ran Ruah Sa9i#/)umah $er"al&n/)umah la&n-la&n

Penln Per"al&nan Do9#,r/$&'an/ukun

La&nna7ara Per"al&nan < S=on#an

< Penul&t, kela&nan

< T&n'akan

(a"a ;e"ta"& Leb&h bulan/1u9u= Bu%an/Kuran $ulan

Kea'aan $a& - $erat lah&r: 700 )r

- Panan: *& >

- L&n.kepala: 32 m

7/17/2019 CASE_ANAK


< Lan)sun) M,nan)is

Puat/$&ru/Kun&n/Kean- N&la& Apar: #ida9 ada

- Kela&nan $a%aan: #ida9 ada

RI$A"A' PERKEMBANGAN

Pertumbuhan && ! : 6 bulan

P"&kmtr

- Tenkurap : 3 bulan - $eralan : 12 bulan

- u'uk : < bulan - $&ara : 11 bulan

- $er'&r& : 11 bulan - (embaa/(enul&" : 10 bulan

Perkembanan Puberta"

- )ambut Pub&" : belum berkemban

- Pau'ara : belum berkemban

- (enarhe : belum berkemban

;anuan Perkembanan (ental/9m"&

$&la a'a, ela"kan : -

RI$A"A' MAKANAN

Uur ?-u%an@ ASIPASI BuahBis9ui# Bu-ur Susu Nasi 'i

0-2 =2-* =

*-8 =

8-6 =

6-10 = > >

10-12 = > > =

2 tahun = > > =

7/17/2019 CASE_ANAK


Uur dia#as 2 #ahun

J,nis Ma9anan Fr,9u,nsi dan Ju%ah

Na"&/Penant& 3?/har&, banak

#aur 3?/har&

a&n 2-3?/m&nuTelur 3?/m&nu

!kan 3?/m&nu

Tahu 3?/m&nu

Tempe Jaran @1?/m&nuB

#u"u @merk/takaranB Jaran @1?/m&nuB

La&n-la&n

Ke"ul&tan makan : <

RI$A"A' IMUNISASI

a9sin Dasar ?uur@ U%an)an ?uur@

$7; 2 C C

PT/T 2 * 8

P4L!4 0 2 *

7A(PAK < C C

9PAT!T!# $ 0 1 8

(() C C

!PA

RI$A"A' KELUARGA ?1ora9 R,=rodu9si@

No ')% Lahir

?uur@

J,nis

K,%ain

6idu= Lahir

Ma#i

A-or#us Ma#i

?s,-a-@

K,#,ran)a

n

K,s,ha#an

1 5* tahun Lak&-lak& #ehat

2 *D tahun Perempuan #ehat

3

*

5

)&%aat Keluara !bu Pa"&en : -

Anta Keluara la&n an #erumah: aah 'an &bu "uam&na

Perumahan

- (&l&k "en'&r&/(ene%a/M,nu=an)

7/17/2019 CASE_ANAK


< Kea'aan rumah : t&nal berl&ma 'enan aah 'an &bu "uam&na

< aerah/l&nkunan : pa'at pen'u'uk, "ek&tar rumah t&'ak a'a an men'er&ta

penak&t an "erupa. Pa"&en memaka& "umber a&r 'ar&

PA(.

A(ah/Eal& I-u/Eal&

Nama Tn.+ N.#

Perka%&nan ke- ! !

Umur "aat men&kah 23 1<

Pen'&'&kan terakh&r @tamat F kela"/t&nkatB #(A #(P

Aama !"lam !"lam

#uku ban"a $eta%& $eta%&

Kea'aan ke"ehatan $a&k $a&k

K"anu&ta" < <

Penak&t, b&la a'a < <

RI$A"A' PEN"AKI' "ANG PERNA6 DIDERI'A

P,n(a9i# Uur P,n(a9i# Uur P,n(a9i# Uur

Aler& < &Gter&a < Jantun <

7a&nan < &are < ;&nal <

emam

$er'arah

< Kean < arah <

emam

Thp&'

< Keelakaan < )a'an Paru <

4t&t&" < (rb&l& < Tuberul"&" <

Part&t&" < 4pera"& < La&nna <

PEMERIKSAAN FISIK ?'an))a% 3 A=ri% 023 Pu9u% 20.00 $IB @

Kea'aan Umum : Tampak "ak&t r&nan

Ke"a'aran : 7mp" ment&"

$erat $a'an : 10 k

T&n& $a'an : 61 m

L&nkar Kepala : *D m

7/17/2019 CASE_ANAK


L&nkar a'a : 50,3 m

L&nkar Lenan Ata" : 15 m

#tatu" ;&H& @77B : $$/U I 10 k

T$/U I 61 m

@10/12,6B C 100 : D6, 13 , Ke"an: ;&H& kuran

'anda i#a%

+rekuen"& Na'& : 116?/men&t, reuler, &"& ukup, eual.

#uhu Tubuh : 38,<7

+rekuen"& Napa" : 30?/men&t, reuler, t&pe pernaGa"an thrakab'm&nal

Tekanan arah : -

Kepala : nrmephal&, UU$ "u'ah menutup, rambut h&tam '&"tr&bu"& ,merata, t&'ak

mu'ah '&abut.

(ata : 7A-/-, #!-/-, pup&l bulat &"kr, 3mm/3mm, )7L/, )7TL /, U'em

palpebra -/-

Tel&na: nrmt&a, "ekret -/-, t&'ak a'a tan'a per'arahan

&'un : lapan, 'e=&a"& "eptum @-B, nha h&perem&" @-B

(ulut :

$&b&r : ba"ah

#elaput len'&r : ba"ah

Palatum : utuh

L&'ah : t&'ak ktr

7/17/2019 CASE_ANAK


;&& : t&'ak a'a kar&e"

+ar&n : h&perem&"

Tenrkan : 'alam bata" nrmal

Leher : K;$ t&r&' t&'ak teraba membe"ar

Trak"

Jantun : $J ! 'an !! reuler, murmur @-B, allp @-B

Paru : #N =e"&kuler, rnkh& @-B, %heeH&n @-B

Ab'men : "upel, 'atar, ner& tekan @-B, b&"&n u"u" @B * F 8 ?/men&t

;en&tal&a : t&'ak '&lakukan

Kelenar ;etah $en&n : K;$ 'an t&r&' t&'ak teraba membe"ar

Anta ;erak : akral hanat, )7T M3 'et&k

Tulan $elakan : "l&"&" @-B, lr'"&" @-B, k&p"&" @-B

#tatu" Neurl&"

Tan'a ran"an men&neal :

- Kaku ku'uk : -

- $ruH&n"k ! : -

- $ruH&n"k !! : -

- La"eue : -

- Kern& : -

)eGlek Patl&" :

- $ab&n"k : -

7/17/2019 CASE_ANAK


- 4ppenhe&m : -

)eGlek +&"&l&" :

- $&ep" : /

- Tr&ep" : /

- Patella : /

- Ah&lle" : /

P,,ri9saan La-ora#oriu

P,,ri9saan 6asi% Ni%ai nora% Sa#uan

6,a#o%o)ib 11,2 12-18 /'l

Leuk"&t 2/.300 *.100-10.<00 /uL

ematkr&t 33 38-*8

9r&tr"&t *,0D *-5 Juta

(7> 60 60-100 GL

(7 26 28-3* P

(77 35 31-38 /'l

$a"G&l 0 0-2

9u"&nG&l 0 0-5

$atan 0 2-8 #emen D1 *D-60

L&mG"&t 18 13-*0

(n"&t D 2-11

Trmb"&t 352.000 1*0.000-**0.000 /uL

L9 1< 15 (m/am

)E 13,1 11,8-1*,6

Dia-,#,s

;# 2*2 80-100 (/'l

E%,9#ro%i#

Na 135 13*-1*8 (ml/L

K 3,86 3,*-*,5 (ml/l

7l 103 <8-106 (ml/l

R,su,

7/17/2019 CASE_ANAK


Dia)nosis

&an"&" Kera : Kean 'emam "e'erhana

&an"&" ;&H& : ;&H& kuran

Dia)nosis Bandin)

9p&lep"&

(en&nenephal&t&"

R,n>ana P,,ri9saan Lanu#an

99;

Pun"& Lumbal

Lab 'arah elektrl&t

PENA'ALAKSANAAN

!>+

&n. 7eGt&H?&m 2?500 m

&n. #ae"tan 2? 10 m

&n. )an&t&'&n 2? 10 m

&n. Am&ka"& 2? 50 m

!n. #&b&tal 2? 25 m

P7T "r 1? 3 th

P)4;N4#!#

7/17/2019 CASE_ANAK


A' >&tam : 'ub&a a' bnam

A' +unt&nam : 'ub&a a' bnam

A' #anat&nam : 'ub&a a' malam

Fo%%o5 U= harian #an))a% a=ri% 023

# :

'eman 1 har& an lalu, "re har&, kean keltan, '&are , batuk p&lek "eak 2 m an lalu,

r&%aat kean * ?, kean pertama kal& umur 1 th.

4 :

$$ : 10k

#uhu : 3<0 7

Na'& : 116?/men&t

)) : 30?/men&t

A : kean 'emam "e'erhana

P : !>+

&n. 7eGt&H?&m 2?500 m

&n. #ae"tan 2? 10 m

&n. )an&t&'&n 2? 10 m

&n. Am&ka"& 2? 50 m

!n. #&b&tal 2? 25 m

P7T "r 1? 3 th

Fo%%o5 u= harian #an))a% 3 a=ri% 023

7/17/2019 CASE_ANAK


# :

emam @-B

&are 2 ? %arna kun&n, ampa" @B

$atuk @B t&'ak ber'ahak

P&lek @-B

4 :

$$ : 10 k

#uhu : 38,6 0 7

Na'& : 60 ?/men&t

)) : 26? /men&t

A : kean 'emam "e'erhana

P :

!>+

&n. 7eGt&H?&m 2?500 m

&n. #ae"tan 2? 10 m

&n. )an&t&'&n 2? 10 m

&n. Am&ka"& 2? 50 m

!n. #&b&tal 2? 25 m

P7T "r 1? 3 th @k/PB

>et&n "r 3? 1 th

7/17/2019 CASE_ANAK


'INJAUAN PUS'AKA

.2 D,4inisi

Kean 'emam merupakan kela&nan neurl&" akut an pal&n "er&n '&umpa& pa'a anak an

tera'& pa'a "uhu ba'an an t&n& an '&"ebabkan leh kela&nan ek"trakran&al.3 eraat t&n& "uhu

an '&anap ukup untuk '&an"a kean 'emam a'alah 36 'eraat el&u" '& ata" "uhu rektal atau

leb&h. Anak an pernah menalam& kean tanpa 'emam, kemu'&an kean 'emam kembal& t&'ak

terma"uk 'alam kean 'emam. Kean 'emam haru" '&be'akan 'enan ep&lep"&, a&tu an '&tan'a&

'enan kean berulan tanpa 'emam. Anak an pernah menalam& kean tanpa 'emam kemu'&an

kean 'emam kembal& t&'ak terma"uk 'alam kean 'emam.*

. E=id,io%o)i3,5

!n"&'en tera'&na kean 'emam terutama pa'a lnan anak umur 8 bulan "ampa& * tahun.

amp&r 3 'ar& anak an berumur '& ba%ah 5 tahun pernah men'er&ta kean 'emam. Kean 'emam

leb&h "er&n '&'apatkan pa'a lak&-lak& 'ar&pa'a perempuan. al ter"ebut '&"ebabkan karena pa'a %an&ta

'&'apatkan matura"& "erebral an leb&h epat '&ban'&nkan lak&-lak&.

$er'a"arkan lapran 'ar& 'aGtar '&an"a 'ar& lab./#(+ !lmu Ke"ehatan Anak )#U r.

#etm #urabaa '&'apatkan 'ata a'ana pen&nkatan &n"&'en kean 'emam. Pa'a tahun 1<<<

'&temukan pa"&en kean 'emam "ebanak 63 ran 'an t&'ak '&'apatkan anka kemat&an @0 B. Pa'a

tahun 2000 '&temukan pa"&en kean 'emam 132 ran 'an t&'ak '&'apatkan anka kemat&an @0 B. ar&

'ata '& ata" menunukkan a'ana pen&nkatan &n"&'en kea'&an "ebe"ar 3D.

Jumlah pen'er&ta kean 'emam '&perk&rakan menapa& 2 F * 'ar& umlah pen'u'uk '& A#,

Amer&ka #elatan, 'an 9rpa $arat. Namun '& A"&a '&laprkan pen'er&tana leb&h t&n&. #ek&tar 20 '&

antara umlah pen'er&ta menalam& kean 'emam kmplek" an haru" '&tanan& "eara leb&h tel&t&. $&la

'&l&hat en&" kelam&n pen'er&ta, kean 'emam "e'&k&t leb&h banak meneran anak lak&-lak&.

.3 E#io%o)i

9t&l& 'an pathene"&" kean 'emam "ampa& "aat &n& belum '&ketahu&, akan tetap& umur anak,

t&n& 'an epatna "uhu men&nkat mempenaruh& tera'&na kean. +aktr here'&ta" ua mempuna&

7/17/2019 CASE_ANAK


peran a&tu 6-22 anak an menalam& kean 'emam mempuna& ran tua 'enan r&%aat kean

'emam pa"a ma"a ke&lna.3

#emua en&" &nGek"& ber"umber '& luar "u"unan "araG pu"at an men&mbulkan 'emam 'apat

menebabkan kean 'emam. Penak&t an pal&n "er&n men&mbulkan kean 'emam a'alah &nGek"&"aluran pernaGa"an ata" terutama tn"&ll&t&" 'an Gar&n&t&", t&t&" me'&a akut@a&ran tel&na an t&'ak

"eera '&ber"&hkan akan merembe" ke "araG '& kepala pa'a tak akan menebabkan kean 'emamB,

a"trenter&t&" akut, e?antema "ub&tum 'an &nGek"& "aluran kem&h. #ela&n &tu, &mun&"a"& PT @pertu"&"B 'an

ampak @mrb&l&B ua 'apat menebabkan kean 'emam.8

.* Pa#o4isio%o)iD

#umber ener& tak a'alah luk"a an melalu& pr"e" k"&'a"& '&peah mena'& 742 'an a&r. #el

'&kel&l&n& leh membran an ter'&r& 'ar& permukaan 'alam a&tu l&p&' 'an permukaan luar a&tu &n&k.

alam kea'aan nrmal membran "el neurn 'apat '&lalu& 'enan mu'ah leh &n kal&um @K B 'an "anat

"ul&t '&lalu& leh &n natr&um @NaB 'an elektrl&t la&nna, keual& &n klr&'a @7l-B. Ak&batna kn"entra"&

&n K 'alam "el neurn t&n& 'an kn"entra"& Na ren'ah, "e'an '& luar "el neurn ter'apat kea'aan

"ebal&ka. Karena perbe'aan en&" 'an kn"entra"& &n '& 'alam 'an '& luar "el, maka ter'apat perbe'aan

pten"&al membran an '&"ebut pten"&al membran 'ar& neurn. Untuk menaa ke"e&mbanan pten"&al

membran '&perlukan ener& 'an bantuan enH&m Na-K ATP-a"e an ter'apat pa'a permukaan "el.

Ke"e&mbanan pten"&al membran &n& 'apat '&ubah leh :

• Perubahan kn"entra"& &n '& ruan ek"tra"elular

• )an"anan an 'atan men'a'ak m&"alna mekan&"me, k&m&a%& atau al&ran l&"tr&k 'ar&

"ek&tarna

• Perubahan patG&"&l& 'ar& membran "en'&r& karena penak&t atau keturunan

Pa'a kea'aan 'emam kena&kan "uhu 17 akan menak&batkan kena&kan metabl&"me ba"al 10-15

'an kebutuhan k"&en akan men&nkat 20. Pa'a anak 3 tahun "&rkula"& tak menapa& 85 'ar&

"eluruh tubuh '&ban'&nkan 'enan ran 'e%a"a an hana 15 . 4leh karena &tu kena&kan "uhu tubuh

'apat menubah ke"e&mbanan 'ar& membran "el neurn 'an 'alam %aktu an "&nkat tera'& '&Gu"& 'ar&

&n kal&um maupun &n natr&um ak&bat tera'&na lepa" muatan l&"tr&k. Lepa" muatan l&"tr&k &n& 'em&k&an

be"arna "eh&na 'apat melua" ke "eluruh "el maupun ke membran "el "ek&tarna 'enan bantuan

Oneurtran"m&tter 'an tera'& kean. Kean 'emam an berlan"un lama @leb&h 'ar& 15 men&tB

b&a"ana '&"erta& apnea, men&nkatna kebutuhan k"&en 'an ener& untuk kntrak"& tt "kelet an

akh&rna tera'& h&pk"em&a, h&perkapn&a, a"&'"&" laktat '&"ebabkan leh metabl&"me anerb&k, h&pten"&

7/17/2019 CASE_ANAK


artenal '&"erta& 'enut antun an t&'ak teratur 'an "uhu tubuh men&nkat an '&"ebabkan mak&n

men&nkatna akt&G&ta" tt 'an menak&batkan metabl&"me tak men&nkat.

.7 K%asi4i9asi

(enurut !katan kter Anak !n'ne"&a, memba& kean 'emam mena'& 'ua*

1. Kean 'emam "e'erhana @haru" memenuh& "emua kr&ter&a ber&kutB

- $erlan"un "&nkat

- Umumna "eranan berhent& "en'&r& 'alam %aktu 15 men&t

- $ank&tan kean tn&k, tn&k-kln&k tanpa erakan Gkal

- T&'ak berulan 'alam %aktu 2* am

2. Kean 'emam kmplek" @hana 'enan "alah "atu kr&ter&a ber&kutB

- Kean berlan"un lama, leb&h 'ar& 15 men&t

- Kean Gkal atau par"&al "atu "&"&, atau kean umum '&'ahulu& 'enan kean par"&al

- Kean berulan 2 kal& atau leb&h 'alam 2* am, anak "a'ar kembal& '& antara bank&tan

kean.

.& Mani4,s#asi K%inis6

Tera'&na bank&tan kean pa'a ba& 'an anak kebanakan ber"amaan 'enan kena&kan "uhu

ba'an an t&n& 'an epat an '&"ebabkan leh &nGek"& '& luar "u"unan "araG pu"at, t&t&" me'&a akuta,

brnk&t&", Gurunkul"&" 'an la&n-la&n. #eranan kean b&a"ana tera'& 'alam 2* am pertama "e%aktu

'emam, berlan"un "&nkat 'enan "&Gat bank&tan 'apat berbentuk tn&k-kln&k, tn&k, kln&k, Gkalatau ak&net&k. Umumna kean berhent& "en'&r&. Namun anak akan terbanun 'an "a'ar kembal& "etelah

beberapa 'et&k atau men&t tanpa a'ana kela&nan neurl&k.

;eala an t&mbul "aat anak menalam& kean 'emam antara la&n : anak menalam& 'emam

@terutama 'emam t&n& atau kena&kan "uhu tubuh an tera'& "eara t&ba-t&baB, kean tn&k-kln&k atau

7/17/2019 CASE_ANAK


ran' mal, p&n"an an berlan"un "elama 30 'et&k-5 men&t @hamp&r "elalu tera'& pa'a anak-anak an

menalam& kean 'emamB. Kean 'apat '&mula& 'enan kntrak"& an t&ba-t&ba pa'a tt ke'ua "&"&

tubuh anak. Kntrak"& pa'a umumna tera'& pa'a tt %aah, ba'an, tanan 'an kak&. Anak 'apat

menan&" atau mer&nt&h ak&bat kekuatan kntak"& tt. Anak akan atuh apab&la 'alam kea'aan ber'&r&.

P"tur tn&k @kntrak"& 'an kekakuan tt meneluruh an b&a"ana berlan"un "elama 10-20

'et&kB, erakan kln&k @kntrak"& 'an relak"a"& tt an kuat 'an ber&rama, b&a"ana berlan"un "elama

1-2 men&tB, l&'ah atau p&p&na ter&&t, && atau rahanna terkatup rapat, &nknt&nen"&a @meneluarkan

a&r kem&h atau t&na '&luar ke"a'arannaB, anuan pernaGa"an, apneu @hent& naGa"B, 'an kul&tna

keb&ruan.

#aat kean, anak akan menalam& berbaa& maam eala "epert& :

1. Anak h&lan ke"a'aran

2. Tanan 'an kak& kaku atau ter"entak-"entak

3. #ul&t bernapa"

*. $u"a '& mulut

5. Eaah 'an kul&t mena'& puat atau keb&ruan

8. (ata berputar-putar, "eh&na hana put&h mata an terl&hat.

.! Dia)nosis&/20

&an"&" kean 'emam 'apat '&teakkan 'enan men&nk&rkan penak&t-penak&t la&n an

'apat menebabkan kean, '& antarana: &nGek"& "u"unan "araG pu"at, perubahan akut pa'a ke"e&mbanan

hme"ta"&", a&r 'an elektrl&t 'an a'ana le"& "trutural pa'a ""tem "araG, m&"alna ep&lep"&. &perlukan

anamne"&", pemer&k"aan G&"&k, pemer&k"aan labratr&um 'an pemer&k"aan penunan an meneluruh

untuk meneakkan '&an"&" &n&.

1. Anamne"&"

- %aktu tera'& kean, 'ura"&, Grekuen"&, &nter=al antara 2 "eranan kean

- "&Gat kean @Gkal atau umumB- $entuk kean @tn&k, kln&k, tn&k-kln&kB

- Ke"a'aran "ebelum 'an "e"u'ah kean @men&nk&rkan '&an"&" men&nen"eGal&t&"B

- )&%aat 'emam @ "eak kapan, t&mbul men'a'ak atau perlahan, menetap atau na&k turunB

- (enentukan penak&t an men'a"ar& tera'&na 'emam @!#PA, 4(A, ;9B

7/17/2019 CASE_ANAK


- )&%aat kean "ebelumna @kean '&"erta& 'emam maupun t&'ak '&"erta& 'emam atau ep&lep"&B

- )&%aat anuan neurl&" @men&nk&rkan '&an"&" ep&lep"&B

- )&%aat keterlambatan pertumbuhan 'an perkembanan

- Trauma kepala

2. Pemer&k"aan G&"&k

- Tan'a =&tal terutama "uhu- (an&Ge"ta"& kean an tera'&, m&"al : pa'a kean mult&Gkal an berp&n'ah-p&n'ah atau

kean tn&k, an b&a"ana menunukkan a'ana kela&nan "truktur tak.

- Ke"a'aran t&ba-t&ba menurun "ampa& kma 'an berlanut 'enan h&p=ent&la"&, hent& naGa", kean

tn&k, p"&"& 'e"erebra"&, reak"& pup&l terha'ap ahaa neat&G, 'an ter'apatna kua'r&pare"&"

Gla"&' menur&akan tera'&na per'arahan &ntra=ent&kular.

- Pa'a kepala apakah ter'apat Graktur, 'epre"& atau mula"e kepala berleb&han an '&"ebabkan leh

trauma. Ubun Fubun be"ar an tean 'an membenl menunukkan a'ana pen&n&an tekanan

&ntrakran&al an 'apat '&"ebabkan leh pen'arahan "ebarakhn&' atau "ub'ural. Pa'a ba& an

lah&r 'enan ke"a'aran menurun, perlu '&ar& luka atau beka" tu"ukan an&n '&kepala atau Gntanel

enter&r an '&"ebabkan karena ke"alahan penunt&kan bat ane"te"& pa'a &bu.

- Ter'apatna "t&ma berupa arak mata an lebar atau kela&nan kran&Ga"&al an munk&n

'&"erta& anuan perkembanan krte? "erebr&.

- Tran"lum&na"& kepala an p"&t&G 'apat '&"ebabkan leh pen&mbunan a&ran "ub'ural atau

kela&nan ba%aan "epert& paren"eGal& atau h&'r"eGalu".

- Pemer&k"aan untuk menentukan penak&t an men'a"ar& tera'&na 'emam @!#PA, 4(A, ;9B

- Pemer&k"aan reGlek" patl&"

- Pemer&k"aan tan'a ran"an men&neal @men&nk&rkan '&an"&" men&nen"eGal&t&"B

3. Pemer&k"aan labratr&um

- arah tep& lenkap

- 9lektrl&t, luk"a 'arah. &are, muntah, hal la&n an 'pt menanu ke"e&mbanan elektrl&t

atau ula 'arah.

- Pemer&k"aan Gun"& hat& 'an &nal untuk men'etek"& anuan metabl&"me- Ka'ar TN+ alGa, !L-1 alGa Q !L-8 pa'a 7##, &ka men&nkat 'apat '&ur&a& 9n"eGal&t&" akut /

9n"eGalpat&.

*. Pemer&k"aan penunan

- Lumbal Pun"& &ka '&ur&a& a'ana men&n&t&", umur kuran 'ar& 12 bulan "anat '&anurkan,

'an umur '& antara 12-16 bulan '&anurkan.

7/17/2019 CASE_ANAK


- 99;, t&'ak 'apat men&'ent&G&ka"& kela&nan an "pe"&G&k maupun mempre'&k"& tera'&na kean

an berulan, tap& 'apat '&pert&mbankan pa'a KK. Tetap& beberapa ahl& berpen'apat 99;

t&'ak "en"&t&G pa'a anak 3 tahun.

- 7T-"an atau ()! hana '&lakukan &ka a'a &n'&ka"&, m&"alna: kela&nan neurl& Gkal an

menetap @hem&pare"&"B atau ter'apat tan'a pen&nkatan tekanan &ntrakran&al.

.8 Dia)nosis Bandin)3

(enha'ap& "eran anak an men'er&ta 'emam 'enan kean, haru" '&p&k&rkan apakah

penebab kean &tu '& 'alam atau '&luar "u"unan "araG pu"at. Kela&nan '& 'alam tak b&a"ana karena

&nGek"&, m&"alna men&n&t&", en"eGal&t&", ab"e" tak, 'an la&n-la&n.leh "ebab &tu perlu %a"pa'a untuk

men&nk&rkan 'ahulu apakah a'a kela&nan ran&" '& tak.

(eneakkan '&an"a men&n&t&" t&'ak "elalu mu'ah terutama pa'a ba& 'an anak an ma"&hmu'a. Pa'a kelmpk &n& eala men&n&t&" "er&n t&'ak kha" 'an anuan neurl&"na kuran nata.

4leh karena &tu aar t&'ak tera'& kekh&laGan an berak&bat Gatal 'apat '&lakukan pemer&k"aan a&ran

"erebr"p&nal an umumna '&amb&l melalu& pun"& lumbal.

$aru "etelah &tu '&p&k&rkan apakah kean 'emam &n& terln 'alam kean 'emam atau

ep&lep"& an 'pr=ka"& leh 'emam.

Tabel &an"a $an'&n

No Kri#,ri Bandin) K,an) D,a E=i%,=si M,nin)i#is

Ens,4a%i#is

1. Kean Penetu"na

'emam

T&'ak berka&tan

'enan 'emam

#alah "atu ealana

'emam

2. Kela&nan 4tak

?<@ ?C@ ?C@

3. Kean berulan

?C@ ?C@ ?C@

*. Penurunan ke"a'aran

?C@ ?<@ ?C@

7/17/2019 CASE_ANAK


./ P,na#a%a9sanaan*20

alam penanulanan kean 'emam a'a * Gaktr an perlu '&kerakan, a&tu :

1. (enata"& kean "eepat munk&n

$&a"ana kean 'emam berlan"un "&nkat 'an pa'a %aktu 'atan, kean "u'ah berhent&. Apab&la

pa"&en 'at&n 'alam kea'aan kean, bat pal&n epat untuk menhent&kan kean a'alah '&aHepam an

'&ber&kan "eara &ntra=ena 'enan '"&" 0,3-0,5 mm/k$$ perlahan-lahan 'enan keepatan 1-2m.men&t

atau 'alam %aktu 3-5 men&t. 4bat an prakt&" 'an 'apat '&ber&kan leh ran tua '& rumah atau an

"er&n '&unakan '& rumah "ak&t a'alah '&aHepam rektal. "&" '&aHepam rektal a'alah 0,5-0,D5 m/k$$

atau '&aHepam rektal 5 m untuk anak 'enan berat ba'an kuran 'ar& 10 k, 'an 10 m untuk berat

ba'an leb&h 'ar& 10k. atau '&aHepam rektal 'enan '"&" 5 m untuk anak '& ba%ah u"&a 3 tahun atau D,5

m m untuk anak '&ata" u"&a 3 tahun.

J&ka kean ma"&h berlanut :

1. Pember&an '&aHepam 0,2 m/k$$ per &nGu" '&ulan&. J&ka belum terpa"an "elan &nGu", 0,5

m/k per rektal

2. Pena%a"an tan'a-tan'a 'epre"& pernapa"an

J&ka kean ma"&h berlanut :

1. Pember&an Genbarb&tal 20-30 m/k$$ per &nGu" 'alam 30 men&t

2. Pember&an Gen&t&n 10-20m/k$$ per &nGu" 'alam 30 men&t 'enan keepatan 1 m/k$$/men&t

atau kuran 'ar& 50m/men&t.

J&ka kean ma"&h berlanut, '&perlukan penananan leb&h lanut '& ruan pera%atan &nten"&G

'enan thiopentone 'an alat bantu pernapa"an. $&la kean telah berhent&, pember&an bat "elanutna

terantun 'ar& en&" kean 'emam "e'erhana atau kmplek" 'an Gaktr r&"&kna.

2. Penbatan penunan

Penbatan penunan 'apat '&lakukan 'enan memn&tr alan naGa", pernaGa"an, "&rkula"& 'an

member&kan penbatan an "e"ua&. #eba&kna "emua paka&an ketat '&buka, p"&"& kepala '&m&r&nkan

7/17/2019 CASE_ANAK


untuk meneah a"p&ra"& lambun. Pent&n "ekal& menu"ahakan alan naGa" an beba" aar k"&ena"&

teram&n, kalau perlu '&lakukan &ntuba"& atau trake"tm&. Pen&"apan len'er '&lakukan "eara teratur 'an

penbatan '&tambah 'enan pember&an k"&en. 7a&ran &nta=ena "eba&kna '&ber&kan 'an '&mn&tr

"ek&rana ter'apat kela&nan metabl&k atau elektrl&t. +un"& =&tal "epert& ke"a'aran, "uhu, tekanan 'arah,

pernaGa"an 'an Gun"& antun '&a%a"& "eara ketat.

Pa'a 'emam, pembuluh 'arah be"ar akan menalam& =a"'&lata"&, manakala pembuluh 'arah

per&Ger akan menalam& =a"kntr&"k"&. Kmpre" e" 'an alkhl t&'ak la& '&unakan karena pembuluh

'arah per&Ger b&"a menalam& =a"kntr&k"& an berleb&han "eh&na menebabkan pr"e" penuapan

pana" 'ar& tubuh pa"&en mena'& leb&h teranu. Kmpre" hanat ua t&'ak '&unakan karena %alaupun

b&"a menebabkan =a"'&lata"& pa'a pembuluh 'arah per&Ger, tetap& "epanan %aktu anak '&kmpre",

anak mena'& t&'ak "ele"a karena '&ra"akan tubuh mena'& "emak&n pana", anak mena'& "emak&n re%el

'an el&"ah. (enurut penel&t&an, apab&la "uhu pen'er&ta t&n& @h&perp&rek"&B, '&ber&kan kmpre" a&r b&a"a.enan &n&, pr"e" penuapan b&"a tera'& 'an "uhu tubuh akan menurun perlahan-lahan. T&'ak '&temukan

bukt& bah%a penunaan ant&p&ret&k menuran& re"&k tera'&na kean 'emam, namun para ahl& '&

!n'ne"&a "epakat bah%a ant&p&ret&k tetap 'apat '&ber&kan. "&" para"etaml an '&unakan a'alah 10 F

15 m/k$$/kal& '&ber&kan * kal& "ehar& 'an t&'ak leb&h 'ar& 5 kal&. "&" &buprGen 5 F 10 m/k$$/kal&,

3 F * kal& "ehar&.

3. (ember&kan penbatan rumat

#etelah kean '&ata"& haru" '&"u"ul 'enan penbatan rumat 'enan ara men&r&m pen'er&ta ke

rumah "ak&t untuk memperleh pera%atan leb&h lanut. Kean 'emam kmplek" merupakan "alah "atu

&n'&ka"& "eran pa"&en untuk '&ra%at '& rumah "ak&t "ela&n a'ana h&perp&rek"&a, pa"&en 8 bulan, kean

'emam an pertama kal&, 'an ter'apat kela&nan neurl&". Penbatan &n& '&ba& ata" 'ua ba&an, a&tu:

• PrG&lak"&" &nterm&tten

Untuk meneah terulanna kean '& kemu'&an har&, pen'er&ta kean 'emam '&ber&kan bat

ampuran ant& kn=ul"an 'an ant&p&ret&ka an haru" '&ber&kan kepa'a anak "elama ep&"'e 'emam.Ant&p&ret&k an '&ber&kan a'alah paraetaml 'enan '"&" 10-15m/k/kal& '&ber&kan * kal& "ehar& atau

&buprGen 'enan '"&" 5-10m/k/kal&, 3-* kal& "ehar&. Ant&kn=ul"an an ampuh 'an banak

'&perunakan untuk meneah terulanna kean 'emam &alah '&aHepam, ba&k '&ber&kan "eara retal

'enan '"&" 5 m pa'a anak 'enan berat '& ba%ah 10k 'an 10 m pa'a anak 'enan berat '& ata"

10k, maupun ral 'enan '"&" 0,3 m/k "et&ap 6 am pa'a "aat tubuh R 36,507. PrG&lak"&" &nterm&tten

7/17/2019 CASE_ANAK


&n& "eba&kna '&ber&kan "ampa& kemunk&nan anak untuk men'er&ta kean 'emam "e'ehana "anat ke&l

a&tu "ampa& "ek&tar umur * tahun. +enbarb&tal, karbamaHep&n 'an Gen&t&n pa'a "aat 'emam t&'ak

beruna untuk meneah kean 'emam.

•PrG&lak"&" anka panan

PrG&lak"&" anka panan unana untuk menam&n ter'apatna '"&" teurapet&k an "tab&l 'an

ukup '& 'alam 'arah pen'er&ta untuk meneah terulanna kean '& kemu'&an har&. Penbatan anka

panan 'apat '&pert&mbanan &ka tera'& hal ber&kut:

1. Kean 'emam R 2 kal& 'alam 2* am2. Kean 'emam tera'& pa'a umur 12 bulan

3. Kean 'emam R * kal& per tahun

4bat an '&paka& untuk prG&lak"&" anka panan &alah:

1B. +enbarb&tal

"&" *-5 m/k$$/har&. 9Gek "amp&n 'ar& pemaka&an Genbarb&tal anka panan &alah

perubahan "&Gat anak mena'& h&perakt&G, perubahan "&klu" t&'ur 'an ka'an-ka'an anuan kn&t&G

atau Gun"& luhur.

2B. #'&um =alprat / a"am =alprat

"&"na &alah 20-30 m/k$$/har& '&ba& 'alam 3 '"&" "elama 1-2 tahun 'an '&hent&kan "eara

bertahap "elama 1-2 bulan. 9Gek "amp&n an 'apat tera'& a'alah eala tk"&k berupa ra"a mual,

keru"akan hepar, pankreat&t&".

3B. +en&t&n

&ber&kan pa'a anak an "ebelumna "u'ah menunukkan anuan "&Gat berupa h&perakt&G

"ebaa& penant& Genbarb&tal. a"&lna t&'ak atau kuran memua"kan. Pember&an ant&kn=ul"an pa'a

prG&lak"&" anka panan &n& '&lanutkan "ekuran-kuranna 3 tahun "epert& menbat& ep&lep"&.

(enhent&kan pember&an ant&kn=ul"& kelak haru" perlahan-lahan 'enan alan menuran& '"&" "elama

3 atau 8 bulan.

7/17/2019 CASE_ANAK


*. (enar& 'an menbat& penebab

Penebab 'ar& kean 'emam ba&k "e'erhana maupun kmplek" b&a"ana &nGek"& traktu"

re"p&ratr&u" ba&an ata" 'an t&t&" me'&a akut. Pember&an ant&b&t&k an tepat 'an kuat perlu untuk

menbat& &nGek"& ter"ebut. #eara aka'em&" pa'a anak 'enan kean 'emam an 'atan untuk pertamakal& "eba&kna '&kerakan pemer&k"aan pun"& lumbal. al &n& perlu untuk men&nk&rkan Gaktr &nGek"& '&

'alam tak m&"alna men&n&t&". Apab&la menha'ap& pen'er&ta 'enan kean lama, pemer&k"aan an

&nten"&G perlu '&lakukan, a&tu pemer&k"aan pun"& lumbal, 'arah lenkap, m&"alna ula 'arah, kal&um,

mane"&um, kal"&um, natr&um, n&tren, 'an Gaal hat&.

. 20 Pro)nosis&22

1. Kemat&an. enan penananan kean an epat 'an tepat, prn"a b&a"ana ba&k, t&'ak

"ampa& tera'& kemat&an. alam penel&t&an '&temukan anka kemat&an K# 0,*8 "/' 0,D* .

2. Terulanna Kean. Kemunk&nan tera'&na ulanan kean kuran leb&h 25 "/' 50 pa'a 8

bulan pertama 'ar& "eranan pertama.

3. 9p&lep"&. Anka kea'&an 9p&lep"& '&temukan 2,< 'ar& K# 'an <D 'ar& kean 'emam

kmplek". )e"&k mena'& 9p&lep"& an akan '&ha'ap& leh "eran anak "e"u'ah men'er&ta

K# terantun kepa'a Gaktr :

a. r&%aat penak&t kean tanpa 'emam 'alam keluara

b. kela&nan 'alam perkembanan atau kela&nan "ebelum anak men'er&ta K#

. kean berlan"un lama atau kean Gkal.

$&la ter'apat pal&n "e'&k&t 2 'ar& 3 Gaktr '& ata", maka kemunk&nan menalam&

"eranan kean tanpa 'emam a'alah 13 , '&ban'&n b&la hana '&'apat "atu atau t&'ak "ama

"ekal& Gaktr '& ata".

*. em&pare"&". $&a"ana tera'& pa'a pen'er&ta an menalam& kean lama @berlan"un leb&h

'ar& "etenah amB ba&k kean an ber"&Gat umum maupun kean Gkal. Kean Gkal an

tera'& "e"ua& 'enan kelumpuhanna. (ula-mula kelumpuhan ber"&Gat Gla&', "e"u'ah 2 m&nu

t&mbul kea'aan "pa"t&"&ta". &perk&rakan 0,2 K# menalam& hem&pare"e "e"u'ah kean

lama.

7/17/2019 CASE_ANAK


5. )etar'a"& (ental. &temuan 'ar& *31 pen'er&ta 'enan K# t&'ak menalam& kela&nan !S,

"e'an kean 'emam pa'a anak an "ebelumna menalam& anuan perkembanan atau

kela&nan neurl&k '&temukan !S an leb&h ren'ah. Apab&la kean 'emam '&&kut& 'enan

terulanna kean tanpa 'emam, kemunk&nan mena'& retar'a"& mental a'alah 5? leb&h be"ar.

case_anak

Documents