BHG. PENTADBIRAN UNDANG-UNDANG KELUARGA

JABATAN HAL EHWAL AGAMA ISLAM KELANTAN TEL : 09-7443633 samb. 167/299. Fax No. 09-7440633

BORANG PERMOHONAN KAD NIKAH PINTAR (e-NIKAH)

Nama Suami :

No. Kad Pengenalan (Baru) :

No. Telefon :

Nama Isteri :

No. Kad Pengenalan (Baru) :

No. Telefon :

Tarikh Berkahwin :

Nama Mukim Tempat Berkahwin :

Nama Pen. Pendaftar Nikah (Imam) :

Tarikh : __________________ Tandatangan Pemohon: ____ ____________

_________________________________________________________________________

………………………………………….Potong Di Sini ……………………………………… BHG. PENTADBIRAN UNDANG-UNDANG KELUARGA

TEL : 09-7443633 samb. 167/299. Fax No. 09-7440633

Dokumen yang dipohon: _____KAD NIKAH PINTAR (E-NIKAH) ____ _______

Nama Pemohon : ________________________________________________

Tarikh Pungut : ________________________________________________

DOKUMEN-DOKUMEN YANG DIKEHENDAKI :

1. Satu salinan Sijil Perakuan Nikah

2. Satu salinan kad pengenalan Suami dan Isteri

3. Satu keping Gambar berukuran passport

LELAKI BERSONGKOK/BERKOPIAH

PEREMPUAN MENUTUP AURAT

(Berlatarbelakang Biru bagi pemohon Warganegara Malaysia /

Berlatarbelakang Merah bagi pemohon Bukan Warganegara Malaysia)

4. Bayaran RM 50.00 untuk 2 keping Kad Nikah.

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Tarikh Pungut : _________________________________

No. Resit : _________________________________

Jumlah Bayaran : _____________________ ____________