UNIVERSITI MALAYSIA SABAH

BAHAGIAN PERKHIDMATAN AKADEMIK

JALAN UMS, 88400 KOTA KINABALU SABAH

E-mail : registration_bpa@ums.edu.my

Telefon : (088 - 320000 ext: 1351)

Faks : (088 - 320090)

UMS/BPA/ 02-05

BORANG TARIK DIRI DARI KURSUS /

COURSE WITHDRAWAL FORM

MAKLUMAT PEMOHON / APPLICANT INFORMATION

Nama Pelajar / Student's Name :

No Pelajar / Student's No :

Sekolah / School :

No Telefon / Handphone No :

BIL / NO KOD DAN NAMA KURSUS / CODE AND NAME OF COURSE PENGESAHAN PENSYARAH KURSUS /

LECTURE' CERTIFICATION

Tandatangan Pelajar / Student's Signature : Tarikh / Date

:

Kod Program /

Program code :PNGK Terkini /

Current CGPA :

Saya mengaku bahawa segala butir di atas adalah benar / I hereby acknowledge that the abovementioned statement is true

UNTUK KEGUNAAN BAHAGIAN PERKHIDMATAN AKADEMIK / FOR USE OF ACADEMIC SERVICES DIVISION

Tarikh Terima :

Tandatangan & Cop BPA /

Signature's & Offcial BPATarikh Proses :

Peringatan / Remainder

1. Sila hantar borang ini ke Bahagian Perkhidmatan Akademik / One Stop Dentre ( Kaunter BPA ) dalam tempoh minggu empat (4)

hingga minggu kelapan (8) setiap semester. ( Please forward this form to Academic Services Division / One Stop Centre 4th week

to 8th week during each semester )

2. Bahagian Perkhidmatan Akademik tidak akan memproses permohonan selepas tempoh yang ditetapkan. ( Academic Services

Division will not entertain any applications after then given deadline. )

1

Bahagian Perkhidmatan Akademik /Academic Service DivisionUMS/BPA/02-05