7/24/2019 BorangPermohonanDarussyifaPusat2016_Iss1

1/2

01. NAMA MENGIKUT EJAAN KAD PENGENALAN ( DENGAN HURUF BESAR )

02. NAMA PENUH DENGAN EJAAN JAWI

03. NO KAD PENGENALAN

- -

04. ALAMAT TETAP

05. ALAMAT SURAT MENYURAT

06. NO. TELEFON BIMBIT 07. NO. TELEFON RUMAH

- -

08. EMAIL

09. PEKERJAAN

10. NAMA DAN ALAMAT MAJIKAN

11. KELULUSAN (TANDAKAN X YANG BERKENAAN)

SPM / STPM Nyatakan Bidang : Pengajian Islam atau Lain lainDiploma/Ijazah Sarjana Muda Nyatakan Bidang :

Ijazah Sarjana (Master)/PHD

12. WARIS YANG BOLEH DIHUBUNGI KETIKA KECEMASAN12.1 NAMA WARIS 12.2 HUBUNGAN DENGAN PEMOHON

12.3 NO TELEFON BIMBIT WARIS 12.4 NO TELEFON RUMAH WARIS

- -

Saya________________________________________mengaku bahawa segala maklumat di atas adalah benar.

Saya berjanji akan mematuhi segala peraturan dan syarat, sekiranya terpilih menjadi pelajarKelas Pengubatan Islam Darussyifa.

______________________________________________Tandatangan Pemohon/ Tarikh:

Tarikh Tutup Permohonan:31 Okt 2015 Tarikh Temuduga:14 atau 15 Nov 2015 (8:00 Pagi ~ 10:00 Pagi)Borang Yang Diterima Selepas Tarikh Tutup Tidak Akan Diproses

MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON

AKUAN PEMOHON

Iss .1/20150930

PERMOHONAN UNTUK MENGIKUTI KURSUS PENGUBATAN ISLAMKUMPULAN KE 28 SESI 2015/2016 DARUSSYIFA BANGI

No 5. Jalan 1/7D, 43650 Bandar Baru Bangi, Selangor.Tel & Faks: 03-89250443 Laman Web: http://www.darussyifa.org

Sila sertakan borangpermohonan andadengan;

(1) Gambar berukuranpasport (1 keping)

(2) Salinan KadPengenalan

7/24/2019 BorangPermohonanDarussyifaPusat2016_Iss1

2/2

Butiran dan Syarat-syarat Permohonan

1. Tarikh Tutup Permohonan: 31 Oktober 2015

2. Tarikh Temuduga: 14-Nov-2015 (Sabtu) & 15-Nov-2015 (Ahad) @ 8:00 pg ~ 10:00 pg

3. Sila layari laman web Darussyifa http://www.darussyifa.orguntuk maklumat danpengumuman terkini.

4. Syarat-syarat permohonan:-

a. Permohonan untuk mengikuti kursus pengubatan ini hendaklah menggunakan borangyang disediakan. Borang permohonan ini mestilah diisi dengan lengkap.

b. Pemohon mestilah beragama Islamdan berumur 18 tahun dan ke atas.

c. Pemohon yang bukan warganegara Malaysia boleh juga diterima untuk mengikuti

kursus ini dengan syarat boleh bertutur dalam Bahasa Melayu.

d. Borang permohonan yang telah lengkap diisi hendaklah disertakan dengan satusalinan Kad Pengenalan.

e. Borang permohonan yang diterima selepas tarikh tutup tidak akan dipertimbangkan.

f. Setelah permohonan diproses, satu sesi temuduga akan diadakan untuk memilih calon-calon yang benar-benar layak sahaja.

g. Pemohon yang gagal hadir temuduga, dengan sendiri permohonannya ditolak.

Sebarang rayuan tidak akan dipertimbangkan dan anda boleh membuat permohonansemula ditahun-tahun yang akan datang.

h. Pemohon yang berjaya hendaklah sanggup membayar yuran sejumlah RM600setahun(bayaran ini untuk pendaftaran, buku teks, yuran ahli seumur hidup dan yuranpengajian). Pada hari pendaftaran bayaran minimum ialah RM 300.00 dan bakihendaklah dibayar sebelum 30 Jun 2016 dan sekiranya gagal nama anda akandigugurkan dari daftar pelajar Darussyifa.

i. Pemohon yang telah berjaya mesti menghadiri kuliah pengubatan setiap hari Isninmalam Selasa selama setahun di Dewan Utama Darussyifa Bandar Baru Bangi

bermula dengan Solat Fardhu Maghrib Berjemaah.

Sebarang pertanyaan sila emailkan ke darussyifa.malaysia@gmail.com atau telefon pejabatDarussyifa': 03-89250443 (pada waktu pejabat sahaja) atau hubungi Ustaz Fadzil (017-5079075) atau Ustaz Rahimi (012-2590432) dari jam 9:00 pagi hingga 4:00 petang sahaja.

http://www.darussyifa.org/http://www.darussyifa.org/http://www.darussyifa.org/