1

SENARAI SEMAK TUNTUTAN PERJALANAN PESERTA KURSUS/TAKLIMAT PENENTUAN KEPERLUAN BUKU TEKS TAHUN 2015 (BTBT190/BTBT170)

1. BORANG TUNTUTAN PERJALANAN BOLEH DIMUAT NAIK DARI

PORTAL JPN (No.tel. Bimbit/ email mesti ada)

2. SURAT PANGGILAN TAKLIMAT ( telah disahkan oleh Guru Besar/Pengetua @ Penyelia SPBT)

3. SALINAN NO.KAD PENGENALAN ( telah disahkan oleh Guru Besar/Pengetua @ Penyelia SPBT) 4. SALINAN PENYATA BANK ( telah disahkan oleh Guru Besar/Pengetua @ Penyelia SPBT)

Borang tidak boleh di liquid, sila potong jika ada pembetulan.

Sekiranya ada resit tol, sila serta yang ASAL ditampal pada kertas A4

5. Semua borang perlu dihantar segera kepada Penyelia SPBT JPN/ Penyelia SPBT Daerah pada hari taklimat diadakan. (kelewatan tuntutan tidak akan dilayan)

PERINGTAN BAGI

RUANGAN YANG

TIDAK PERLU

DIISI

LIHAT BAWAH

2

PERINGATAN : jgn isi

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi. Tarikh : …………………………………. ……………………………………………………

(Tandatangan) RUANGAN INI TINGGALKAN

JANGAN ISI

…………………………………………………… (Nama)

……………………………………………………

(Jawatan) b.p. Ketua Setiausaha/

Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan diri diberi RM

Tolak : Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik

RM

Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan:

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam

perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut:

RUANGAN INI TINGGALKAN

i. JANGAN ISI

ii.

Tarikh :………………………. ……………………………………..

Tandatangan Ketua Bahagian/Jabatan

Nama :

Cop Rasmi

3

LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI BULAN TAHUN 2014

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama :

No. Kad Pengenalan :

Gred/Kategori/Kumpulan

:

Jawatan :

Nama Bank :

Pendapatan (RM)

No Akaun Bank

No Gaji

:

:

Gaji : RM

Elaun : RM

Jumlah : RM

Jenis/Model :

Kenderaan No. Pendaftaran :

Kuasa (c.c) :

Kelas Tuntutan : A/B/C/D/E (**)

Alamat Pejabat

No Tel. Pejabat

No Fax Pejabat

Alamat Rumah

No. Tel. Bimbit

Alamat E-mel

4

*Semua ruangan perlu diisi lengkap (termasuk No. Tel. Bimbit dan Alamat E-Mel)

KENYATAAN TUNTUTAN

Tarikh

Bertolak

Sampai

Tempat/Tujuan

Jarak (KM) (RM)

5

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi :

500 km pertama : Km x sen/km: RM

501 – 1,000 km Km x sen/km: RM

1,001 – 1,700 km Km x sen/km: RM

1,701 km dan seterusnya Km x sen/km: RM

Jumlah :

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [Resit ] : RM

Bas [Resit ] : RM

Kereta Api [Resit ] : RM

Feri [Resit ] : RM

Lain-lain [ ] : RM

Jumlah : RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

x Elaun Makan sebanyak RM / hari

:

RM

x Elaun Harian sebanyak RM / hari : RM

x Elaun Makan sebanyak RM / hari : RM

x Elaun harian sebanyak RM / hari : RM

Jumlah : RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING

……………………x BSH sebanyak RM…………………/ hari

: RM

[Resit …………………………………………… ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan RM x : RM

…………… X Elaun Lojing sebanyak RM …………………… x ………/hari : RM

Jumlah

:

RM

6

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [Resit dilampirkan ] : RM

Tempat Letak Kereta [Resit ………………………………………………….. ] : RM

Dobi [Resit …………………………………………………………………….] : RM

Fax [Resit urusan rasmi ……………………………………………………….] : RM

Telefon, Teleks, Faks [Resit ……………………………………………………………]

: RM

Kerugian pertukaran matawang asing @ 3%) [Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]

: RM

Jumlah : RM

Jumlah Tuntutan :

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;

(c) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d) Panggilan telefon sebanyak RM ……………….. dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh : _____________

…………………………………………………… (Tandatangan)

7

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi. Tarikh : …………………………………. ……………………………………………………

(Tandatangan) ……………………………………………………

(Nama) ……………………………………………………

(Jawatan) b.p. Ketua Setiausaha/

Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan diri diberi RM

Tolak : Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik

RM

Catatan: (*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB. (**) - potong mana yang tidak berkenaan.

8

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

Nama :……………………… Jenis Kenderaan: ---------------------

……………………… Nombor : ---------------------

Jabatan/ : --------------------------- Kuasa : ---------------------

Bahagian

……………………… Kelas : ---------------------

Kepada ketua Jabatan/Bahagian,

Saya---------------------------------------dengan ini memohon kebenaran puan untuk menggunakan

kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun

hitungan KM Kelas…………….

Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas Hitungan Km

Pergi Dan Balik

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah:

a)

b)

Tarikh:………………………………. …….…………………………

Tanda Tangan Pegawai

Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan:

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam

perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut:

i.

ii.

Tarikh :………………………. ……………………………………..

Tandatangan Ketua Bahagian/Jabatan

Nama :

Cop Rasmi :

9

SURAT PENGAKUAN DIRI

JUMLAH

( RM )

PERKARA

TARIKH

RESIT DI

SERTAKAN

( )

RESIT TIDAK

DI SERTAKAN

( )

.………..

.………..

.………..

.………..

.………..

………….

TOUCH N GO ATAU RESIT TOL

NO SIRI:……………………………

PERGI

DARI TOL…………………………………..

KE TOL…………………………………….

DARI TOL…………………………………..

KE TOL……………………………………..

DARI TOL………………………………….

KE TOL…………………………………….

BALIK DARI TOL……………………………………

KE TOL…………………………………….

DARI TOL…………………………………..

KE TOL……………………………………..

DARI TOL………………………………….

KE TOL……………………………………..

……………

..…………

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

.………..

SEMUA RESIT PERJALANAN PERGI

DAN BALIK

( TEKSI, BAS, FERI, BOT EKSPRES, ERL, KERETAPI, PARKING, SALINAN KEDUA

TIKET KAPAL TERBANG YANG DI BAYAR SENDIRI DAN LAIN-LAIN

LAGI……………………………………………

………..

………..

………..

BAHAWASANYA SAYA ………………………………………………………………………………………………………………………

NO KAD PENGENALAN ……………………………………………………………………………………

MENGAKUI TELAH/AKAN MEMBUAT PEMBAYARAN SEPERTI DIATAS.

YANG BENAR,

…………………………………………………..

10

LAMPIRAN (SILA LEKATKAN RESIT ASAL DI SINI)

11

: