borang tuntutan perjalanan
DESCRIPTION
BORANGTRANSCRIPT
KENYATAAN TUNTUTAN PERJALANAN DALAM NEGERI
SENARAI SEMAK TUNTUTAN PERJALANAN PESERTA KURSUS/TAKLIMAT PENENTUAN KEPERLUAN BUKU TEKS TAHUN 2015 (BTBT190/BTBT170)
1. BORANG TUNTUTAN PERJALANAN BOLEH DIMUAT NAIK DARI PORTAL JPN (No.tel. Bimbit/ email mesti ada)2. SURAT PANGGILAN TAKLIMAT ( telah disahkan oleh Guru Besar/Pengetua @ Penyelia SPBT)3. SALINAN NO.KAD PENGENALAN ( telah disahkan oleh Guru Besar/Pengetua @ Penyelia SPBT)4. SALINAN PENYATA BANK ( telah disahkan oleh Guru Besar/Pengetua @ Penyelia SPBT)
Borang tidak boleh di liquid, sila potong jika ada pembetulan.
Sekiranya ada resit tol, sila serta yang ASAL ditampal pada kertas A4
5. Semua borang perlu dihantar segera kepada Penyelia SPBT JPN/ Penyelia SPBT Daerah pada hari taklimat diadakan. (kelewatan tuntutan tidak akan dilayan)
PERINGATAN : jgn isiPENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Tarikh : .
(Tandatangan)
RUANGAN INI TINGGALKAN
JANGAN ISI
(Nama)
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
Pendahuluan diri diberiRM
Tolak : Tuntutan sekarangRM
Baki dituntut / Baki dibayar balikRM
Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan:
Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut:
RUANGAN INI TINGGALKAN
i. JANGAN ISITarikh :...
Tandatangan Ketua Bahagian/Jabatan
Nama
:
Cop Rasmi LAMPIRAN A
KENYATAAN TUNTUTAN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI BULAN JULAI TAHUN 2015MAKLUMAT PEGAWAI
Nama: JUMRAH BINTI SULTAN
No. Kad Pengenalan: 811013-12-5654
Gred/Kategori/Kumpulan
: DG 32
Jawatan: GURU PENOLONG
Nama Bank: BANK SIMPANAN NASIONAL
Pendapatan (RM)No Akaun Bank
No Gaji: 121102984682630-3: 14735161
Gaji : RM 3195.15
Elaun: RM 899.15
Jumlah: RM 4094.30
Jenis/Model: SEDAN /BMW 3 SIRIES
KenderaanNo. Pendaftaran: AGV 1369
Kuasa (c.c): 2.0
Kelas Tuntutan: A/B/C/D/E (**)
Alamat Pejabat
No Tel. PejabatNo Fax Pejabat
SK SIMPANG PULAI31300 KG KEPAYANGIPOH PERAK05-357293905-3572939
Alamat Rumah
No. Tel. Bimbit
Alamat E-melNO. 1, JLN MARGOSA D/11, TAMAN SERI MARGOSA,BANDAR SERI BOTANI,31350, IPOH [email protected]
*Semua ruangan perlu diisi lengkap (termasuk No. Tel. Bimbit dan Alamat E-Mel)KENYATAAN TUNTUTAN
TarikhBertolakSampaiTempat/TujuanJarak
(KM)
(RM)
17.07.20152.40 ptg3.00 ptgDari rumah ke Stesyen Keretapi Tanah Melayu (KTM), BATU GAJAHRM12.00
(16 km)
3.10 ptg5.30 ptgDari Stesyen Keretapi Tanah Melayu (KTM), BATU GAJAH ke KL Sentral (menggunakan ETS)RM 48.00
6.00 ptg6.33 ptgDari KL Sentral ke KLIA 2 (menggunakan KLIA Ekspress)RM 70.00
9.25 mlm11.59 mlmDari KLIA 2 ke Lapangan Terbang Kota Kinabalu Terminal 2
12.30 mlm1.10 pagiDari Lapangan Terbang Kota Kinabalu Terminal 2 ke Wilayah Asal :KG SEBERANG,
PETI SURAT 271,
KG. BENONI,
89608 PAPAR,
SABAHRM14.00
(45 km)
21.07.201512.30 tghr3.45 ptg
6.30 ptg1.10 tghr6.15 ptg
7.03 mlmDari wilayah asal ke Kota Kinabalu Terminal 2Dari Lapangan Terbang Kota Kinabalu Terminal 2 ke KLIA 2
Dari KLIA 2 ke KL Sentral (menggunakan KLIA Ekspress)RM14.00
(45 km)RM 70.00
9.00 mlm11.30 mlmDari KL Sentral ke Stesyen Keretapi Tanah Melayu (KTM), BATU GAJAH (menggunakan ETS)RM 48.00
11.30 mlm11.50 mlmDari Stesyen Keretapi Tanah Melayu (KTM), BATU GAJAH ke rumah
RM12.00
(16 km)
JUMLAH
RM 288.00
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi :
500 km pertama :Km x sen/km: RM
501 1,000 kmKm x sen/km: RM
1,001 1,700 kmKm x sen/km: RM
1,701 km dan seterusnyaKm x sen/km: RM
Jumlah :
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
Teksi [Resit ] :RM
Bas [Resit ]:RM
Kereta Api [Resit ]:RM
Feri [Resit ]:RM
Lain-lain [ ]:RM
Jumlah: RM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
x Elaun Makan sebanyak RM / hari:RM
x Elaun Harian sebanyak RM / hari:RM
x Elaun Makan sebanyak RM / hari:RM
x Elaun harian sebanyak RM / hari:RM
Jumlah :RM
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
x BSH sebanyak RM/ hari
:RM
[Resit ]
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan RM x :RM
X Elaun Lojing sebanyak RM x /hari:RM
Jumlah:RM
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [Resit dilampirkan ]:RM
Tempat Letak Kereta [Resit .. ]:RM
Dobi [Resit .]:RM
Fax [Resit urusan rasmi .]:RM
Telefon, Teleks, Faks [Resit ]:RM
Kerugian pertukaran matawang asing @ 3%)
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]:RM
Jumlah :RM
Jumlah Tuntutan:RM 288.00
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
(a)Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b)Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;
(c)Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;
(d)Panggilan telefon sebanyak RM .. dibuat atas urusan rasmi; dan
(e)Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
Tarikh : _____________
(Tandatangan)
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Tarikh : .
(Tandatangan)
(Nama)
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
Pendahuluan diri diberiRM
Tolak : Tuntutan sekarangRM
Baki dituntut / Baki dibayar balikRM
Catatan:
(*)-jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.
(**)-potong mana yang tidak berkenaan.
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
Nama:Jenis Kenderaan: ---------------------
Nombor: ---------------------
Jabatan/: ---------------------------Kuasa: ---------------------
Bahagian
Kelas
: ---------------------
Kepada ketua Jabatan/Bahagian,
Saya---------------------------------------dengan ini memohon kebenaran puan untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun hitungan KM Kelas.
TarikhTempat DilawatiJenis TugasHitungan Km
Pergi Dan Balik
Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah:
Tarikh:..
Tanda Tangan Pegawai
Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan:
Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut:
Tarikh :...
Tandatangan Ketua Bahagian/Jabatan
Nama
:
Cop Rasmi :
SURAT PENGAKUAN DIRI
JUMLAH
( RM )PERKARATARIKHRESIT DI SERTAKAN
( ( )
RESIT TIDAK DI
SERTAKAN
( ( )
...
...
...
...
...
.TOUCH N GO ATAU RESIT TOL
NO SIRI:
PERGI
DARI TOL..
KE TOL.
DARI TOL..
KE TOL..
DARI TOL.
KE TOL.
BALIK
DARI TOL
KE TOL.
DARI TOL..
KE TOL..
DARI TOL.
KE TOL..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...SEMUA RESIT PERJALANAN PERGI DAN BALIK
( TEKSI, BAS, FERI, BOT EKSPRES, ERL, KERETAPI, PARKING, SALINAN KEDUA
TIKET KAPAL TERBANG YANG DI BAYAR SENDIRI DAN LAIN-LAIN LAGI
..
..
..
BAHAWASANYA SAYA
NO KAD PENGENALAN MENGAKUI TELAH/AKAN MEMBUAT PEMBAYARAN SEPERTI DIATAS.
YANG BENAR,
..LAMPIRAN
(SILA LEKATKAN RESIT ASAL DI SINI):
PERINGTAN BAGI RUANGAN YANG TIDAK PERLU DIISI
LIHAT BAWAH
PAGE 6