borang tuntutan perjalanan
DESCRIPTION
borang tuntutanTRANSCRIPT
KENYATAAN TUNTUTAN PERJALANAN DALAM NEGERI
SENARAI SEMAK TUNTUTAN PERJALANAN PESERTA KURSUS/TAKLIMAT PENENTUAN KEPERLUAN BUKU TEKS TAHUN 2015 (BTBT190/BTBT170)
1. BORANG TUNTUTAN PERJALANAN BOLEH DIMUAT NAIK DARI PORTAL JPN (No.tel. Bimbit/ email mesti ada)
2. SURAT PANGGILAN TAKLIMAT ( telah disahkan oleh Guru Besar/Pengetua @ Penyelia SPBT)
3. SALINAN NO.KAD PENGENALAN ( telah disahkan oleh Guru Besar/Pengetua @
Penyelia SPBT)
4. SALINAN PENYATA BANK ( telah disahkan oleh Guru Besar/Pengetua @ Penyelia SPBT)
Borang tidak boleh di liquid, sila potong jika ada pembetulan.
Sekiranya ada resit tol, sila serta yang ASAL ditampal pada kertas A4
5. Semua borang perlu dihantar segera kepada Penyelia SPBT JPN/ Penyelia SPBT Daerah pada hari taklimat diadakan. (kelewatan tuntutan tidak akan dilayan)
PERINGATAN : jgn isi
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Tarikh : .
(Tandatangan)
RUANGAN INI TINGGALKAN
JANGAN ISI
(Nama)
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
Pendahuluan diri diberi
RM
Tolak : Tuntutan sekarang
RM
Baki dituntut / Baki dibayar balik
RM
Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan:
Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut:
RUANGAN INI TINGGALKAN
i. JANGAN ISI
Tarikh :...
Tandatangan Ketua Bahagian/Jabatan
Nama:
Cop Rasmi
LAMPIRAN A
KENYATAAN TUNTUTAN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI BULAN MEI TAHUN 2014
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama
: FAIZATUNAZIYAH BINTI MOHD JAIS
No. Kad Pengenalan
: 850610015658
Gred/Kategori/Kumpulan
: DG 41
Jawatan
: PPPS
Nama Bank
: BANK RAKYAT
Pendapatan (RM)
No Akaun Bank
No Gaji
:
:
Gaji
: RM
Elaun
: RM
Jumlah
: RM
Jenis/Model
: PERSONA ELEGANCE
Kenderaan
No. Pendaftaran
: WUH 9327
Kuasa (c.c)
: 1.6
Kelas Tuntutan
: A/B/C/D/E (*A*)
Alamat Pejabat
No Tel. Pejabat
No Fax Pejabat
SEK KEB AMPANG TINGGI
71500 TANJUNG IPOH
NEGERI SEMBILAN
06 -4818380
Alamat Rumah
No. Tel. Bimbit
Alamat E-mel
NO.125 JALAN RASA SAYANG 5
TAMAN RASA SAYANG
72000 KUALA PILAH
NEGERI SEMBILAN
0177088734
*Semua ruangan perlu diisi lengkap (termasuk No. Tel. Bimbit dan Alamat E-Mel)
KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh
Bertolak
Sampai
Tempat/Tujuan
Jarak
(KM)
(RM)
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi :
500 km pertama :
Km x sen/km: RM
501 1,000 km
Km x sen/km: RM
1,001 1,700 km
Km x sen/km: RM
1,701 km dan seterusnya
Km x sen/km: RM
Jumlah :
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
Teksi [Resit ]
:
RM
Bas [Resit ]
:
RM
Kereta Api [Resit ]
:
RM
Feri [Resit ]
:
RM
Lain-lain [ ]
:
RM
Jumlah: RM TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
x Elaun Makan sebanyak RM / hari
:
RM
x Elaun Harian sebanyak RM / hari
:
RM
x Elaun Makan sebanyak RM / hari
:
RM
x Elaun harian sebanyak RM / hari
:
RM
Jumlah :
RM
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
x BSH sebanyak RM/ hari
:
RM
[Resit ]
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan RM x
:
RM
X Elaun Lojing sebanyak RM x /hari
:
RM
Jumlah
:
RMTUNTUTAN PELBAGAI
Tol [Resit dilampirkan ]
:
RM
Tempat Letak Kereta [Resit .. ]
:
RM
Dobi [Resit .]
:
RM
Fax [Resit urusan rasmi .]
:
RM
Telefon, Teleks, Faks [Resit ]
:
RM
Kerugian pertukaran matawang asing @ 3%)
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]
:
RM
Jumlah
:
RM
Jumlah Tuntutan
:
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
(a)
Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b)
Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;
(c)
Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;
(d)
Panggilan telefon sebanyak RM .. dibuat atas urusan rasmi; dan
(e)
Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
Tarikh : _____________
(Tandatangan)
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Tarikh : .
(Tandatangan)
(Nama)
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
Pendahuluan diri diberi
RM
Tolak : Tuntutan sekarang
RM
Baki dituntut / Baki dibayar balik
RM
Catatan:
(*)-jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.
(**)-potong mana yang tidak berkenaan.
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
Nama:Jenis Kenderaan: ---------------------
Nombor: ---------------------
Jabatan/: ---------------------------Kuasa: ---------------------
Bahagian
Kelas : ---------------------
Kepada ketua Jabatan/Bahagian,
Saya---------------------------------------dengan ini memohon kebenaran puan untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun hitungan KM Kelas.
Tarikh
Tempat Dilawati
Jenis Tugas
Hitungan Km
Pergi Dan Balik
Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah:
Tarikh:..
Tanda Tangan Pegawai
Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan:
Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut:
Tarikh :...
Tandatangan Ketua Bahagian/Jabatan
Nama:
Cop Rasmi :
SURAT PENGAKUAN DIRI
JUMLAH
( RM )
PERKARA
TARIKH
RESIT DI SERTAKAN
( ( )
RESIT TIDAK DI
SERTAKAN
( ( )
...
...
...
...
...
.
TOUCH N GO ATAU RESIT TOL
NO SIRI:
PERGI
DARI TOL..
KE TOL.
DARI TOL..
KE TOL..
DARI TOL.
KE TOL.
BALIK
DARI TOL
KE TOL.
DARI TOL..
KE TOL..
DARI TOL.
KE TOL..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
SEMUA RESIT PERJALANAN PERGI DAN BALIK
( TEKSI, BAS, FERI, BOT EKSPRES, ERL, KERETAPI, PARKING, SALINAN KEDUA
TIKET KAPAL TERBANG YANG DI BAYAR SENDIRI DAN LAIN-LAIN LAGI
..
..
..
BAHAWASANYA SAYA
NO KAD PENGENALAN MENGAKUI TELAH/AKAN MEMBUAT PEMBAYARAN SEPERTI DIATAS.
YANG BENAR,
..
LAMPIRAN
(SILA LEKATKAN RESIT ASAL DI SINI)
:
PERINGTAN BAGI RUANGAN YANG TIDAK PERLU DIISI
LIHAT BAWAH
PAGE
5