Sheet1LAMPIRAN `A'KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERIBAGI :JANUARI2015(Bulan)(Tahun)MAKLUMAT PEGAWAINama (Huruf Besar)No. Kad Pengenalan (Baru)No. Gaji :Nama Bank & AlamatNo. Akaun Bank:JawatanGred / Kategori :e-MailPendapatan (RM)Gaji: RMElaun-Elaun: RMJumlah: RM0.0KenderaanJenis /Model:No. Pendaftaran:Kuasa (cc):Kelas Tuntutan:Alamat Pejabat / SekolahNo. Telefon Sekolah/PejabatNo. Fax :Alamat RumahAlamat Lojing

KELAS TUNTUTAN ( Gaji Baru Mulai 1.07.2007)KELAS A = Gaji Tak Kurang RM2,323.41/cc 1400 ke atas.KELAS B = Gaji Tak Kurang RM2,064.60/cc 1000 ke atasKELAS C = Gaji Tak Kurang RM1,611.28/cc 1000 ke bawah.KELAS D = Gaji Kurang RM1,611.28/ Tak Kurang 175 ccKELAS E = Gaji Kurang RM1,611.28/cc 175 ke bawah.

Sheet2KENYATAAN TUNTUTANWaktuTujuan / TempatJarak (km)Tambang (RM)TarikhBertolakSampaiJUMLAH

Sheet3TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAANBagi :500 Km pertama :Km x0.70sen/km :RM0.0501 Km - 1,000 KmKm x0.65sen/km :RM0.01,001 Km - 1,700 KmKm x0.55sen/km :RM0.01,701 km dan seterusnyaKm x0.50sen/km :RM0.00JUMLAH:RM0.0TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAMTeksi[Resit :] :RM0.0Bas[Resit :] :RMKereta Api[Resit :] :RM-Feri[Resit :] :RM-Lain-lain[ ]RMJUMLAH:RM0.0TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIANX Elaun Makan Sebanyak RM60.00/ hari:RM0.0Tarikh []X Elaun Harian RM30.00/ hari:RM0.0Tarikh []JUMLAH:RM0.0TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH ) / ELAUN LOJINGx BSH sebanyak RM./ hari:RM0.0[Resit :]Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan:RM0.0x Elaun Lojing sebanyak RM55.00./ hari:RM0.0JUMLAH:RM0.0TUNTUTAN PELBAGAITol[Resit :] :RMTempat Letak Kereta [Resit :] :RM0.0Dobi[Resit :] :RM0.0Pos[Resit :] :RM0.0Telefon, Teleks Faks [Resit :] :RM0.0Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%):RM0.0[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantandan Brunei Darussalam sahaja]JUMLAH TUNTUTAN :RM0.0

KELAS:A=0.70B=0.60C=0.50D=0.45E=0.40KELAS:A=0.65B=0.55C=0.45D=0.40E=0.35KELAS:A=0.55B=0.50C=0.40D=0.35E=0.30KELAS:A=0.50B=0.45C=0.35D=0.30E=0.25Jumlah HariELAUN MAKAN: TUGAS RASMI - KURSUS GRED 1 - 16 = 35.00 = 35.00GRED 17-40 = 40.00 = 40.00GRED 41-44 = 45.00 = 45.00GRED 45-52 = 60.00 = 60.00GRED 53-54 = 85.00 = 70.00Jumlah HariELAUN HARIAN 1/2 ELAUN MAKANHOTEL (TUGAS RASMI) SEMENANJUNG SABAH/SARAWAK GRED HOTEL HOTEL 1 -16 80.00 100.00 17-40 100.00 120.00 41-44 160.00 170.00 45-52 180.00 200.00 53-54 SEBENAR SEBENARLOJING: (Tugas Rasmi) GRED SEMENANJUNG SABAH/SARAWAK 1-16 30.00 35.00 17-40 35.00 40.00 41-44 55.00 60.00 45-52 60.00 70.00 53-54 70.00 75.00

Sheet4PENGAKUANSaya mengaku bahawa :(a) tuntutan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawaiberkursus yang berkuatkuasa semasa;(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RMtelahsebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;(d) panggilan telefon sebanyak RMdibuat atas urusan rasmi ; dan(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya ber-tanggungjawab terhadapnya.Tarikh :(Tandatangan)PENGESAHANAdalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.Tarikh :( Tandatangan )( Nama )( Jawatan )b.p Ketua Setiausaha/Pegawai PengawalPENDAHULUAN DIRI ( Jika Ada )Pendahuluan Diri diberiRMTolak : Tuntutan sekarangRMBaki dituntut/Baki dibayar balikRMCatatan :* Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB** Potong mana yang tidak berkenaan.

Pyatakaun