borang skim pengesahan benih padi 3 - doa.gov.my · skim pengesahan benih padi alamat email no....
TRANSCRIPT
JABATAN PERTANIAN MALAYSIA
BORANG-BORANG DALAM
SKIM PENGESAHAN BENIH PADI
JABATAN PERTANIAN MALAYSIA
( SAP 1 – 11)
BORANG SAP 1
1.
2.
3.
4.
5.
Ketua Pengarah,
Jabatan Pertanian Malaysia,
Bahagian Padi, Tanaman Industri & Florikultur
Aras 12, No.30, Persiaran Perdana,
Presint 4, 62624 Putrajaya.
(U.P : Pengarah Bahagian Padi, Tanaman Industri & Florikultur)
1.
2.
3.
4.
5.
JABATAN PERTANIAN MALAYSIA
PERMOHONAN SEBAGAI PENGELUAR
SKIM PENGESAHAN BENIH PADI
Alamat Email
No. Faksimili
( H/P )
Alamat
Nama Pengeluar
A. MAKLUMAT ASAS PENGELUAR
No. Telefon ( Off )
Arahan Kepada Pengeluar
Borang ini perlu diisi oleh pengeluar baru.
Hanya satu borang dibenarkan untuk mendaftar bagi setiap loji pemprosesan benih. Bagi
pendaftaran yang melibatkan lebih daripada satu loji pemprosesan benih, sila gunakan
borang yang berasingan bagi setiap loji pemprosesan benih tersebut.
Pengeluar yang telah berdaftar perlu mengisi borang baru sekiranya terdapat penambahan
loji pemprosesan benih baru yang akan beroperasi.
Pihak Jabatan Pertanian berhak untuk menolak permohonan yang tidak sempurna atau
mengandungi maklumat yang dipercayai salah.
Sila kembalikan borang yang telah dipenuhi kepada alamat seperti berikut :
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Bil.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Kadar kemasukan benih proses di
intake pit (tan/jam)
mencukupi)
Silo
( H/P )
Bilangan Jenis
Intake Pit (Benih Proses)
Intake Pit (Benih Mentah)
Weigher Bagger
Indented Cylinder / Cylinder Grader
Line Processing
Gravity Separator
Jenis dan kapasiti alat mengering
Kadar kemasukan benih mentah di
D. SPESIFIKASI LOJI PEMPROSESAN BENIH
intake pit (tan/jam)
(Sertakan kertas tambahan jika tidak
Jenis dan kapasiti alat merawat benih
Pre Cleaner
No. Lesen Membeli Padi
Dryer
C. MAKLUMAT DAN SPESIFIKASI PERALATAN LOJI PEMPROSESAN BENIH
Alamat Email
No. Lesen Mengilang Padi
Alamat Premis
( Off )
B. MAKLUMAT LOJI PEMPROSESAN BENIH
No. Faksimili
No. Telefon
(Sertakan kertas tambahan jika tidak
Jenis dan kapasiti alat pengredan
benih
Jenis dan kapasiti alat membersih benih
mencukupi)
mencukupi)
(Sertakan kertas tambahan jika tidak
(Sertakan kertas tambahan jika tidak
Peralatan
Fine Cleaner
(Sertakan kertas tambahan jika tidak
mencukupi)
Jenis dan kapasiti alat membungkus
benih
mencukupi)
2
Bil.
1.
2.
3.
4.
5.
Bil.
1.
2.
3.
4.
Tarikh
Pengurusan
H. PERAKUAN PENGELUAR
(Keterangan untuk menyokong permohonan ini)
Penyeliaan (Loji)
Nama dan Alamat Stor
Jumlah
Nama Pemohon
…………………………………………………………………
Bahawasanya saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang terkandung di dalam permohonan
ini adalah betul dan benar.
Perjawatan
F. ORGANISASI
Penyeliaan (Ladang)
E. MAKLUMAT STOR SIMPANAN BENIH
Tandatangan dan cop perniagaan
Kawalan Kualiti Dalaman
No. Kad Pengenalan / Pasport
Jawatan Rasmi
G. ULASAN
Muatan (Tan)
Ukuran (Meter)
(Panjang x Lebar x
Tinggi)
3
1.
2.
3.
Tandatangan
Tandatangan
Nama
Tarikh
Diluluskan / tidak diluluskan * dengan ketetapan Keputusan
…………………………………………………………………
I. UNTUK KEGUNAAN RESMI SAHAJA
Jawatan
…………………………………………………………………
berikut :
PTIF Ibu Pejabat / PTIF Negeri
Tarikh
Nama
Jawatan
Tarikh permohonan diterima
Ulasan Pegawai Pemeriksa
* potong mana yang tidak berkenaan
4
BORANG SAP 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
(a) Pegawai Pertanian K/U (b) Pegawai Pertanian K/U
Bahagian Padi, Tanaman Industri & Bahagian Padi, Tanaman Industri &
Florikultur, Florikultur,
Kompleks Pertanian Telok Chengai, Kompleks Pertanian Bumbong Lima,
06600 Kuala Kedah, Kedah 13200 Kepala Batas, Pulau Pinang
(U.P : Ketua Unit PTIF Negeri) (U.P : Ketua Unit PTIF Negeri)
(c) Pegawai Pertanian K/U (d) Pegawai Pertanian K/U
Bahagian Padi, Tanaman Industri & Bahagian Padi, Tanaman Industri &
Florikultur, Florikultur,
Kompleks Pertanian Titi Gantong, Pusat Pertanian Sungai Burong,
32600 Bota, Perak 45500 Tanjong Karang, Selangor
(U.P : Ketua Unit PTIF Negeri) (U.P : Ketua Pusat PTIF)
(e) Pegawai Pertanian K/U (f) Pegawai Pertanian K/U
Bahagian Padi, Tanaman Industri & Bahagian Padi, Tanaman Industri &
Florikultur, Florikultur,
Kompleks Pertanian Negeri, Kompleks Pertanian Lundang,
21800 Ajil, Terengganu 15990 Kota Bharu, Kelantan
(U.P : Ketua Pusat PTIF) (U.P : Ketua Unit PTIF Negeri)
8.
SKIM PENGESAHAN BENIH PADI
JABATAN PERTANIAN MALAYSIA
PERMOHONAN PENDAFTARAN LADANG BENIH
Permohonan yang telah lengkap hendaklah dihantar 30 hari sebelum penanaman.
Sila kembalikan borang yang dipenuhi kepada Bahagian Padi, Tanaman Industri dan
Florikultur negeri masing-masing seperti alamat berikut :
Satu salinan hendaklah dibuat kepada Unit PTIF negeri di mana lot sawah berada.
Arahan Kepada Pengeluar
Borang ini perlu diisi oleh pengeluar setiap kali musim baru penanaman bermula.
Sila gunakan borang berasingan bagi setiap kategori benih yang dikeluarkan.
Sila gunakan lampiran tambahan sekiranya ruang tidak mencukupi.
Permohonan hendaklah disertakan bersama salinan SAP 8, SAP 9 dan salinan buku stok benih
daftar sebagai dokumen sokongan.
Pihak Jabatan Pertanian berhak menolak permohonan yang tidak sempurna atau
mengandungi maklumat yang dipercayai salah.
1
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Jumlah Keluasan (ha)
Anggaran Hasil (tan)
Alamat Email
Musim
Kategori Benih Daftar / Sah *
B. MAKLUMAT ASAS PENGELUARAN BENIH
A. MAKLUMAT ASAS PENGELUAR
* potong mana yang tidak berkenaan
Stok Sumber Benih (tan)
Alamat
No. Telefon ( Off )
( H/P )
No. Faksimili
Nama Pengeluar
2
Jumlah Keluasan (ha)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
3
Tarikh Mula
Mengubah/
Tabur
Tarikh Mula
TuaiNama Peserta No. Lot
Varieti di
Tanam
Varieti
Sebelum
Ini
Bil. Skim
Luas
Tanam
(ha)
Tarikh Mula
Semai
Lokasi Tapak
Semai
C. JADUAL PELAKSANAAN LADANG SKIM PENGESAHAN BENIH PADI
Negeri :
1
2
3
1.
2.
3.
(a)
Jawatan
Tarikh
berikut :
Syarat-syarat lain yang dikenakan :
Tandatangan
…………………………………………………………………
Nama
Jawatan
Tarikh
Keputusan Diluluskan / tidak diluluskan * dengan ketetapan
E. UNTUK KEGUNAAN RESMI SAHAJA
Tarikh permohonan diterima
Ulasan Pegawai Pemeriksa
Tandatangan
…………………………………………………………………
Nama
No. Kad Pengenalan / Pasport
Jawatan Rasmi
Tarikh
D. PERAKUAN PENGELUAR
Bahawasanya saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang terkandung di dalam permohonan
ini adalah betul dan benar. Jika terdapat sebarang keraguan, maka permohonan ini akan terbatal.
Tandatangan dan cop perniagaan…………………………………………………………………
Nama Pemohon / Wakil *
* potong mana yang tidak berkenaan
4
BORANG SAP 3a
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
Sumber
Benih
Kategori Benih Daftar / Sah *
No. Lot /
Petak
Sawah
A. MAKLUMAT ASAS PENGELUAR
Nama Pengeluar
Musim
Skim
Tarikh Pemeriksaan
Keluasan
(ha)Nama
JABATAN PERTANIAN MALAYSIA
LAPORAN PEMERIKSAAN LADANG
SKIM PENGESAHAN BENIH PADI
Bil.
Peringkat Pemeriksaan Pra-Tanam
B. KEPUTUSAN PEMERIKSAAN LADANG
SyorVarietiKuantiti
(Kg)
No. Lot
Benih
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
* potong mana yang tidak berkenaan
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
No. Blok Petak
SemaianVarieti
No. Lot
Benih
Sumber
BenihBil.
C. PEMERIKSAAN TAPAK SEMAIAN
Kuantiti
(Kg)
Kuantiti
(Tray)
D. PERAKUAN PEGAWAI PEMERIKSA
Syor
Tarikh
…………………………………………………………………
Nama
Nama Pemohon / Wakil *
Bahawasanya saya telah diberi maklum keputusan pemeriksaan ladang tersebut dan akan membuat
tindakan pembetulan berdasarkan syor yang diberikan. Kegagalan saya memenuhinya boleh
menyebabkan ladang berkenaan dibatalkan sebagai ladang benih.
Tandatangan
…………………………………………………………………
Jawatan
Tarikh
Jawatan
Bahawasanya saya telah menjalankan pemeriksaan ladang dan memperaku keputusan di atas. Pihak
pengeluar / wakil * telah diberi maklum keputusan tersebut dan tindakan pembetulan yang disyorkan.
Tandatangan
E. PERAKUAN PENGELUAR
* potong mana yang tidak berkenaan
2
…………………………………………………………………
Nama
Jawatan
Tarikh
F. PENGESAHAN & KEPUTUSAN
Tandatangan
Diluluskan / tidak diluluskan * dengan ketetapan berikut :
* potong mana yang tidak berkenaan
3
4
BORANG SAP 3b
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
SyorVarieti
Musim
Skim
JABATAN PERTANIAN MALAYSIA
LAPORAN PEMERIKSAAN LADANG
SKIM PENGESAHAN BENIH PADI
Bil.
Peringkat Pemeriksaan Tampang / Berbunga / Pra-Tuai *
B. KEPUTUSAN PEMERIKSAAN LADANG
Nama
No. Lot /
Petak
Sawah
Penyakit
Kategori Benih Daftar / Sah *
Tarikh Pemeriksaan
Keluasan
(ha)
A. MAKLUMAT ASAS PENGELUAR
Nama Pengeluar
Pokok
Takai
Rumpai/
Padi
Angin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
* potong mana yang tidak berkenaan
1
Jawatan
Bahawasanya saya telah menjalankan pemeriksaan ladang dan memperaku keputusan di atas. Pihak
pengeluar / wakil * telah diberi maklum keputusan tersebut dan tindakan pembetulan yang disyorkan.
C. PERAKUAN PEGAWAI PEMERIKSA
Tandatangan
…………………………………………………………………
Nama
Tarikh
Jawatan
Nama Pemohon / Wakil *
Bahawasanya saya telah diberi maklum keputusan pemeriksaan ladang tersebut dan akan membuat
tindakan pembetulan berdasarkan syor yang diberikan. Kegagalan saya memenuhinya boleh
menyebabkan ladang berkenaan dibatalkan sebagai ladang benih.
Tandatangan
…………………………………………………………………
D. PERAKUAN PENGELUAR
Tarikh
E. PENGESAHAN & KEPUTUSAN
Nama
Jawatan
Tarikh
Tandatangan
…………………………………………………………………
Diluluskan / tidak diluluskan * dengan ketetapan berikut :
* potong mana yang tidak berkenaan
2
BORANG SAP 4
1.
2.
3.
4.
Status
Bil. CatatanPeralatan Loji
Tarikh pemeriksaan
MemuaskanTidak
Memuaskan
B. KEPUTUSAN PEMERIKSAAN LOJI PEMPROSESAN BENIH
Varieti terakhir yang diproses
Alamat Premis
JABATAN PERTANIAN MALAYSIA
LAPORAN PEMERIKSAAN LOJI PEMPROSESAN BENIH PADI
SKIM PENGESAHAN BENIH PADI
Nama Pengeluar
A. MAKLUMAT ASAS PENGELUAR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Intake Pit (Benih Proses)
Indented Cylinder / Cylinder Grader
Fine Cleaner
Elevator
Weigher Bagger
Dryer
Pre Cleaner
Silo
Gravity Separator
Conveyor
Intake Pit (Benih Mentah)
C. ULASAN DAN KEPUTUSAN
Keputusan Lulus / Gagal *
* potong mana yang tidak berkenaan
1
Nama
D. PERAKUAN PEGAWAI PEMERIKSA
Bahawasanya saya telah menjalankan pemeriksaan loji pemprosesan benih tersebut dan memperaku
keputusan di atas. Pihak pengeluar / wakil * telah diberi maklum keputusan tersebut dan tindakan
pembetulan yang disyorkan.
Tandatangan
…………………………………………………………………
E. PERAKUAN PENGELUAR
Jawatan
Tarikh
Tandatangan
…………………………………………………………………
F. PENGESAHAN
Tandatangan
Tarikh
Nama Pemohon / Wakil *
Jawatan
Bahawasanya saya telah diberi maklum keputusan pemeriksaan loji pemprosesan benih tersebut dan
akan membuat tindakan pembetulan berdasarkan syor yang diberikan.
Tandatangan
…………………………………………………………………
* potong mana yang tidak berkenaan
Tarikh
Nama
Jawatan
2
BORANG SAP 5
No. Siri : ………………..
1.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8. Tarikh & Masa Penuaian
JABATAN PERTANIAN MALAYSIA
REKOD HASIL TUAIAN BENIH PADI MENTAH
A. MAKLUMAT ASAS PENGELUAR
Nama Pengeluar
Kategori Benih
No. Lot Ladang Benih
Varieti
Musim
Nama Petani
Daftar / Sah *
SKIM PENGESAHAN BENIH PADI
B. MAKLUMAT KONSAINAN BENIH PADI MENTAH
Anggaran Berat Kasar (kg)
Luas Diluluskan (ha)
9.
10.
11.
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
Nama Pemohon / Wakil *
Tarikh
Bahawasanya saya mengesahkan bahawa maklumat benih padi mentah tersebut adalah benar dan
dituai daripada lot yang lulus pemeriksaan ladang untuk diproses.
Tandatangan
Tarikh
Nama
Bahawasanya saya mengesahkan bahawa maklumat benih padi mentah tersebut adalah benar dan
dituai daripada lot yang lulus pemeriksaan ladang untuk diproses.
Jawatan
Jawatan
Tandatangan
D. PERAKUAN PENGESAHAN
C. PERAKUAN PENGELUAR
* potong mana yang tidak berkenaan
Berat Kasar (kg)
No. Lori
Tarikh & Masa Penghantaran
1
2
BORANG SAP 6a
No. Siri : ………………..
1.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
JABATAN PERTANIAN MALAYSIA
PEMINDAHAN BENIH PADI MENTAH
A. MAKLUMAT ASAS PENGELUAR
Nama Pengeluar
SKIM PENGESAHAN BENIH PADI
B. MAKLUMAT ASAS PEMINDAHAN
No. Lori
Tarikh & Masa Penghantaran
Daftar / Sah *
Varieti
Musim
Kategori Benih
Lokasi Loji Penerimaan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Luas Tuai (ha)AnggaranBerat
Kasar (kg)Tarikh Tuai
* potong mana yang tidak berkenaan
Bil No. Lot Ladang Benih
C. MAKLUMAT KONSAINAN BENIH PADI MENTAH
Berat Sebenar Konsainan (Kg)
No. Resit Timbang
Jumlah
1
D. PERAKUAN PENGELUAR
Nama
E. PERAKUAN PEMINDAHAN BENIH PADI MENTAH
Nama Pemohon / Wakil *
Tandatangan
…………………………………………………………………
Jawatan
Tarikh
Ulasan :
1. Perakuan Pegawai Inspektorat di Lokasi Penghantaran
Jawatan
Tarikh
Bahawasanya saya mengesahkan bahawa maklumat benih padi mentah tersebut adalah benar dan
perlu dipindahkan bagi maksud pemprosesan.
Tandatangan
…………………………………………………………………
Tarikh
Tandatangan
2. Perakuan Pegawai Inspektorat di Lokasi Penerimaan
Ulasan :
Nama
Jawatan
…………………………………………………………………
* potong mana yang tidak berkenaan
Tarikh
2
BORANG SAP 6b
No. Siri : ………………..
1.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
JABATAN PERTANIAN MALAYSIA
PEMINDAHAN BENIH PADI KERING
A. MAKLUMAT ASAS PENGELUAR
Nama Pengeluar
Daftar / Sah *
Varieti
Kategori Benih
Tarikh & Masa Penghantaran
SKIM PENGESAHAN BENIH PADI
B. MAKLUMAT ASAS PEMINDAHAN
No. Lori
Lokasi Loji Penerimaan
Musim
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Bil. No. Batch Silo / Intake Benih Proses Anggaran Berat Kasar (Kg)Kuantiti Beg Jumbo
Berat Sebenar Konsainan (Kg)
No. Resit Timbang
C. MAKLUMAT KONSAINAN BENIH PADI KERING
** sila sertakan bersama SAP 5 @ SAP 6a yang berkaitan
Jumlah
* potong mana yang tidak berkenaan
1
Bahawasanya saya mengesahkan bahawa maklumat benih padi kering tersebut adalah benar dan perlu
dipindahkan bagi maksud pemprosesan.
Tandatangan
…………………………………………………………………
Nama
Nama Pemohon / Wakil *
Tandatangan
…………………………………………………………………
1. Perakuan Pegawai Inspektorat di Lokasi Penghantaran
D. PERAKUAN PENGELUAR
Jawatan
Jawatan
Tarikh
Tarikh
E. PERAKUAN PEMINDAHAN BENIH PADI KERING
Ulasan :
Ulasan :
Nama
Tarikh
Tarikh
Tandatangan
2. Perakuan Pegawai Inspektorat di Lokasi Penerimaan
…………………………………………………………………
Jawatan
* potong mana yang tidak berkenaan
2
BORANG SAP 7
1.
2.
3.
4.
1.
No. Siri LabelKg
JABATAN PERTANIAN MALAYSIA
BORANG PENGAMBILAN SAMPEL UNTUK UJIAN BENIH PADI
SKIM PENGESAHAN BENIH PADI
KuantitiVarietiNo. Lot Benih
A. MAKLUMAT ASAS PENGELUAR
Daftar / Sah *
Alamat Premis
Kategori Benih
Nama Pengeluar
Beg
Tarikh Pengambilan
B. MAKLUMAT LOT BENIH PADI
Bil.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Jumlah
C. PERAKUAN PEGAWAI PEMERIKSA
Bahawasanya saya mengesahkan bahawa sampel telah diambil berdasarkan peraturan yang
ditetapkan dan pihak pengeluar / wakil * telah diberi maklum.
Tandatangan
…………………………………………………………………
Nama
Jawatan
Tarikh
* potong mana yang tidak berkenaan
1
D. PERAKUAN PENGELUAR
Tandatangan
…………………………………………………………………
Bahawasanya saya mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan adalah betul dan benar. Saya
memahami bahawa pengambilan sampel adalah satu keperluan di bawah Skim Pengesahan Benih Padi
sebagai pra-syarat perakuan kualiti dan sebarang tindakan meminda atau mengubah boleh
menyebabkan lot benih terbatal.
Jawatan
E. PENGESAHAN
Tandatangan
…………………………………………………………………
Tarikh
Nama Pemohon / Wakil *
* potong mana yang tidak berkenaan
Tarikh
Nama
Jawatan
2
BORANG SAP 8
No. Siri : ………………..
1.
2.
1.
2.
3.
JABATAN PERTANIAN MALAYSIA
LAPORAN MAKMAL UJIAN BENIH PADI
SKIM PENGESAHAN BENIH PADI
B. MAKLUMAT ASAS PENGELUAR
A. MAKLUMAT MAKMAL UJIAN BENIH PADI
Nama Makmal
Alamat
Nama Pengeluar
Kategori Benih
Alamat Premis
3.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
KeputusanPercamb-
ahan
C. KEPUTUSAN UJIAN BENIH PADI
Kategori Benih
Bil. No. Pendaftaran Ujian
Ujian
Carian Biji
Lain
Ketulenan
Fizikal
Kelembap-
an
* potong mana yang tidak berkenaan
No. Lot Benih Varieti
1
Tarikh
Nama
Jawatan
E. PENGESAHAN
Jawatan
Tandatangan
…………………………………………………………………
Tarikh
Nama
D. PERAKUAN PEGAWAI PEMERIKSA
Bahawasanya saya telah menjalankan ujian terhadap lot-lot benih tersebut dan memperaku keputusan-
keputusan ujian seperti di atas.
Tandatangan
…………………………………………………………………
2
BORANG SAP 9
1.
2.
1.
2.
Perkara
Tarikh Pemeriksaan
B. MAKLUMAT PEMERIKSAAN STOR
Bil.
A. MAKLUMAT ASAS PENGELUAR
Nama Pengeluar
JABATAN PERTANIAN MALAYSIA
LAPORAN PEMERIKSAAN STOR & STOK
SKIM PENGESAHAN BENIH PADI
Alamat Premis
Patuh Tidak PatuhCatatan
Pematuhan Syarat
Pembungkusan Beg
Penggunaan Beg Benih
3.
4.
5.
6.
Bil.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Bil. Lot Kuantiti
(C1) Baki Stok
CatatanVarieti
C. MAKLUMAT PEMERIKSAAN STOK BENIH PADI
Kategori Benih Daftar / Sah *
Kebersihan Stor
Pengurusan Label
Pengasingan Lot Benih Lulus
Susunan Beg / Pallet
Jumlah
* potong mana yang tidak berkenaan
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
D. ULASAN
Jumlah
Beg TanBil. No. Lot Benih
No. Siri LabelVarieti
Kuantiti
Dari Hingga
(C2)Stok Baru Yang Diluluskan (Berdasarkan SAP 8)
E. PERAKUAN PEGAWAI PEMERIKSA
Bahawasanya saya telah menjalankan pemeriksaan stor simpanan dan stok benih tersebut. Pihak
pengeluar / wakil * telah diberi maklum keputusan tersebut dan tindakan pembetulan yang disyorkan.
Tarikh
Nama
Jawatan
Jawatan
F. PERAKUAN PENGELUAR
Bahawasanya saya telah diberi maklum berhubung dengan keputusan pemeriksaan stor simpanan benih
dan akan membuat tindakan pembetulan berdasarkan syor yang diberikan.
Tandatangan…………………………………………………………………
Nama Pemohon / Wakil *
Jawatan
pengeluar / wakil * telah diberi maklum keputusan tersebut dan tindakan pembetulan yang disyorkan.
Tandatangan…………………………………………………………………
Nama
G. PENGESAHAN
Tandatangan…………………………………………………………………
Tarikh
Tarikh
* potong mana yang tidak berkenaan
2
BORANG SAP 10
No. Siri : ………………..
1.
2.
(a) Tempoh sah laku selama tiga (3) bulan daripada tarikh disahkan
(b)
JABATAN PERTANIAN MALAYSIA
SURAT AKUAN PENGESAHAN BENIH PADI
SKIM PENGESAHAN BENIH PADI
A. MAKLUMAT ASAS PENGELUAR
Alamat
Nama Pengeluar
Adalah dengan ini diperakukan bahawa lot-lot benih berikut telah diuji dan mematuhi
piawaian minimum yang ditetapkan dalam Skim Pengesahan Benih Padi Jabatan Pertanian.
Keputusan ini tertakluk kepada syarat-syarat berikut :
Selepas tempoh tersebut ujian ulangan perlu dilakukan sekiranya lot-lot benih tersebut
masih belum diedarkan.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Bil.No. Siri Label
VarietiKuantiti
Beg Kg
B. MAKLUMAT KELULUSAN BENIH PADI
Kategori Benih Daftar / Sah *
No. Lot BenihHinggaDari
Jumlah
1
* potong mana yang tidak berkenaan
Perakuan pematuhan akan diberikan apabila lot-lot benih disahkan telah memenuhi tahap
piawaian minimum yang ditetapkan. Perakuan ini adalah benar berdasarkan kepada
keputusan yang diperolehi semasa ujian dijalankan. Perakuan ini BUKAN satu jaminan kualiti
dan pengeluar bertanggungjawab ke atas kualiti benih selepas diuji sehinggga diedarkan
kepada petani untuk tujuan penanaman.
PERAKUAN PEMATUHAN KEPADA SPESIFIKASI
Cop Jabatan
C. PENGESAHAN
Nama
Jawatan
Tarikh
Tandatangan
…………………………………………………………………
2
BORANG SAP 11
1.
2.
3.
4.
5.
Ketua Pengarah,
Jabatan Pertanian Malaysia,
Bahagian Padi, Tanaman Industri & Florikultur
Aras 12, No.30, Persiaran Perdana,
Presint 4, 62624 Putrajaya.
(U.P : Pengarah Bahagian Padi, Tanaman Industri & Florikultur)
Sila kembalikan borang yang telah dipenuhi kepada alamat seperti berikut :
JABATAN PERTANIAN MALAYSIA
PERMOHONAN LABEL
SKIM PENGESAHAN BENIH PADI
Arahan Kepada Pengeluar
Borang ini perlu diisi oleh pengeluar.
Setiap permohonan hendaklah disertakan dengan contoh label yang menunjukkan
rekabentuk dan kualiti kertas yang digunakan dan laporan baki stok label.
Sila cetak berdasarkan panduan yang ditetapkan.
Pihak Jabatan Pertanian berhak untuk menolak permohonan yang tidak sempurna atau
mengandungi maklumat yang dipercayai salah.
(U.P : Pengarah Bahagian Padi, Tanaman Industri & Florikultur)
1.
2.
3.
4.
5.
( Off )
Alamat Email
A. MAKLUMAT ASAS PENGELUAR
Nama Pengeluar
Alamat Rasmi
No. Telefon
( H/P )
No. Faksimili
1
1.
2.
1.
2.
1.
D. PERAKUAN PENGELUAR
Bil. Label Yang
Dipohon
Sah
C. MAKLUMAT KEPERLUAN LABEL
Bil
No. Siri Terakhir
B. MAKLUMAT STOK LABEL
Catatan
Daftar
Jumlah
DigunakanBaki Stok
Sah
Daftar
Kategori BenihAnggaran
Pengeluaran (tan)
…………………………………………………………………
Tarikh
Nama Pemohon
Tandatangan
Jawatan
Tarikh permohonan diterima
E. UNTUK KEGUNAAN RESMI SAHAJA
Bil Kategori Benih Stok Awal
2.
3.
(i) Bilangan Label :
(ii) No. siri :
Tandatangan
…………………………………………………………………
Tarikh
Nama
Jawatan
Keputusan
berikut :
Diluluskan / tidak diluluskan * dengan ketetapan
Ulasan Sila kemukakan contoh label mengikut spesifikasi yang
ditetapkan dan invois selepas proses pembelian
dilaksanakan.
2