Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

KEJOHANAN GOLF MSSPk 2010MSS DAERAH KERIAN Kategori

MAKLUMAT PESERTA

1. Nama Penuh Ahli :

2. Jantina: :

3. No. KP / No. Sijil Lahir :

4. Tarikh Lahir : :

5. Alamat Rumah :

6. Telefon Rumah: :

7. No. Daftar Sekolah :

8. Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah:.............................................

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Saya No. KP adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain(nama permainan sukan ) GOLF Untuk pasukan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tanda Tangan:........................................... Tarikh:...........................................

AKUAN PENGETUA/ PENOLONG KANAN

Saya .......................................................................... No. KP......................................................................... mengesahlan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekaolah:................................................................................... Telefon Sekolah.....................................................

................................................ ...................................................... Tanda Tangan Cop Rasmi Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN dan SETIAUSAHA AGUNG MSS DAERAH/PENYELARAS SUKAN DAERAH Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Perak dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/PENYELARAS SUKAN DAERAH

T. Tangan:____________________________________ T. Tangan :______________________________________

Nama :_______________________________________ Nam:___________________________________________

No. KP :______________________________________ Cop Rasmi :

Tarikh :______________________________________ Tarikh :___________________________________________

M01

Sediakan 2 keping gambar terbaru ukuran paspot

(1 keping lekatkan di sini )

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

KEJOHANANMSS DAERAH Kategori

MAKLUMAT PESERTA

1. Nama Penuh Ahli .

2. Jantina:

3. No. KP / No. Sijil Lahir :

4. Tarikh Lahir :

5. Alamat Rumah

6. Telefon Rumah:

7. No. Daftar Sekolah:

8. Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah:.............................................

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Saya No. KP adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain(nama permainan sukan ) GOLF Untuk pasukan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tanda Tangan:........................................... Tarikh:...........................................

AKUAN GURU BESAR/ PENOLONG KANAN

Saya .......................................................................... No. KP......................................................................... mengesahlan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekaolah:................................................................................... Telefon Sekolah.....................................................

................................................ ...................................................... Tanda Tangan Cop Rasmi Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN dan SETIAUSAHA AGUNG MSS DAERAH/PENYELARAS SUKAN DAERAH Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Perak dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/PENYELARAS SUKAN DAERAH

T. Tangan:____________________________________ T. Tangan :______________________________________

Nama : Nama:___________________________________________

No. KP : Cop Rasmi :

Tarikh : Tarikh :___________________________________________

R01

Sediakan 2 keping gambar terbaru ukuran paspot

(1 keping lekatkan di sini )