SPAD A2 (2014)

BORANG PERMOHONAN

PERMOHONAN BAHARU

LESEN PENGENDALI /

PERMIT KENDERAAN

PERKHIDMATAN AWAM

( TEKSI / KERETA SEWA / KERETA SEWA

DAN PANDU / TEKSI MEWAH /

TEKSI LAPANGAN TERBANG )

MAKLUMAN

1. Bayaran Fi Pemprosesan adalah RM10.00 bagi setiap Permit Kenderaan yang dipohon. 2. Borang yang telah lengkap diisi hendaklah dihantar kepada pejabat S.P.A.D. yang berhampiran. 3. Sila bawa bersama dokumen ASAL untuk tujuan pengesahan.

SURUHANJAYA PENGANGKUTAN AWAM DARAT

SENARAI SEMAK

SEMAKAN PEMOHON

(sila tanda )

SEMAKAN PEGAWAI

(sila tanda )

FI PEMPROSESAN

1. Wang tunai / wang pos / bank draf atas nama KUMPULAN WANG SPAD

(Tempoh sah laku wang pos tidak kurang 30 hari dari tarikh permohonan)

DOKUMEN UNTUK SEMUA KELAS LESEN

1. Salinan cetakan terkini Maklumat Koporat dari Perkhidmatan e-info Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM) / Sijil Pendaftaran Pertubuhan / Sijil Pendaftaran Koperasi

2. Dokumen pengesahan meletakkan kenderaan

i. Salinan surat dari Pihak Berkuasa Tempatan (PBT), Pejabat Tanah & Galian (PTG), Felda ; atau

ii. surat pengesahan syarikat mengunakan “letterhead” ; atau

iii. surat kebenaran dari pemilik tapak meletakkan kenderaan

3. Bukti kewangan (sekurang-kurangnya 30% dari jumlah harga kenderaan)

i. Salinan penyata bank tiga bulan terkini yang disahkan oleh bank

ii. Salinan surat kelulusan pinjaman kewangan dari institusi kewangan (jika ada)

iii. Salinan slip simpanan tetap dari institusi kewangan (jika ada)

iv. Salinan dokumen lain-lain sumber kewangan contohnya ASB / Tabung Haji (jika ada)

4. Surat wakil

i. Salinan surat rasmi pelantikan wakil dengan kepala surat rasmi

ii. Salinan Kad Pengenalan wakil

5. Laporan teraudit tahunan yang terkini

(hanya untuk syarikat sdn bhd / bhd yang mendapat Sijil Pengecualian Persendirian / koperasi / pertubuhan)

6. Salinan penyata untung rugi perniagaan yang terkini (hanya untuk milikan tunggal & perkongsian)

DOKUMEN : TEKSI / KERETA SEWA

1. Salinan Kad Pengenalan Pemohon (Pemilik Tunggal / Perkongsian)

2. Salinan Lesen Kenderaan Perkhidmatan Awam (Pemilik Tunggal / Perkongsian)

DOKUMEN : KERETA SEWA DAN PANDU

1. Salinan Kontrak Perkhidmatan bersetem yang masih sah

DOKUMEN : TEKSI MEWAH

1. Salinan Kontrak Perkhidmatan bersetem yang masih sah dari hotel bertaraf 4 bintang dan ke atas

DOKUMEN : TEKSI LAPANGAN TERBANG

1. Salinan surat Keperluan Perkhidmatan dari pihak pengurusan lapangan terbang

[ UNTUK KEGUNAAN PEJABAT ]

LENGKAP TANDATANGAN : ________________________________________

NAMA : ________________________________________

TIDAK LENGKAP

BAHAGIAN/UNIT : ________________________________________

KOMPAUN SPAD 1 – Ada, 2 - Tiada

TARIKH :

BAHAGIAN A1 - JENIS PERMOHONAN (Sila tandakan satu sahaja)

LESEN PENGENDALI PERMIT KENDERAAN

BAHAGIAN A2 – KELAS LESEN PENGENDALI (Sila tandakan satu sahaja)

KELAS LESEN JENIS PERKHIDMATAN

TX - TEKSI : BAJET PREMIER EKSEKUTIF TEKSIM

TL - TEKSI MEWAH : BIASA SUPER LUXURY

TT - TEKSI LAPANGAN TERBANG : BAJET PREMIER

: KELUARGA LUXURY

TS - KERETA SEWA :

TP - KERETA SEWA & PANDU :

1. NO. LESEN PENGENDALI (untuk pengendali sedia ada sahaja)

2. NO. PENDAFTARAN SYARIKAT / PERNIAGAAN / PERTUBUHAN / KOPERASI

3. NAMA SYARIKAT / PERNIAGAAN / PERTUBUHAN / KOPERASI

NO. TELEFON NO. FAKS

4. PEGAWAI UNTUK DIHUBUNGI

JAWATAN

NO. TELEFON BIMBIT

EMEL

5. BILANGAN SAMAN / KOMPAUN YANG BELUM DIJELASKAN

PDRM JPJ

NO. BIL. PERMIT

DIPOHON BIL. TEMPAT DUDUK

(TERMASUK PEMANDU) PANGKALAN / KAWASAN OPERASI

BAHAGIAN A : JENIS PERMOHONAN DAN KELAS LESEN

BAHAGIAN B : BUTIRAN PEMOHON (Pengendali sedia ada hanya perlu melengkapkan maklumat pada No. 1, 4 dan 5 sahaja)

BAHAGIAN C – BUTIRAN PERMOHONAN PERMIT KENDERAAN (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi)

4

PENGAKUAN PEMOHON Saya / Kami mengaku bahawa:

1. segala maklumat yang diberikan di dalam borang ini termasuk dokumen lampiran adalah BENAR dan TERKINI;

dan

2. telah melantik wakil seperti di surat wakil bagi maksud menjalankan mana-mana hak untuk berurusan dengan

S.P.A.D. dan akan bertanggungjawab terhadap setiap dokumentasi atau transaksi yang dilakukan oleh wakil

tersebut.

Saya / Kami juga memahami bahawa permohonan ini akan ditolak sekiranya:

1. gagal melengkapkan borang permohonan ini dan / atau melampirkan dokumen yang diperlukan; atau

2. maklumat yang diisytiharkan di dalam borang ini dan / atau dokumen yang dilampirkan adalah palsu; atau

3. tidak mematuhi apa-apa kehendak lain yang ditetapkan oleh Suruhanjaya, Akta Pengangkutan Awam Darat

2010 atau mana-mana undang-undang yang berkaitan.

PERINGATAN 1. Di bawah Seksyen 204(1) Akta Pengangkutan Awam Darat 2010, pemohon yang didapati melakukan kesalahan

memalsukan pernyataan atau mengemukakan butiran palsu boleh dikenakan denda tidak kurang RM1,000.00

dan tidak melebihi RM10,000.00 atau dipenjarakan tidak melebihi satu (1) tahun atau kedua-duanya sekali.

2. Pemohon diwajibkan membaca, memahami dan mematuhi Dasar Pengeluaran Lesen yang boleh diperolehi

dari laman web S.P.A.D. http://www.spad.gov.my atau pejabat S.P.A.D. yang berhampiran.

Tarikh :

Tandatangan :

Nama :

No. Kad Pengenalan :

Jawatan :

Cop Syarikat/Perniagaan :