borang permohonan penyelenggaraan …sabah.gov.my/pd.blrn/permohonan penyelenggaraan.pdf · borang...

2
BORANG JKR_(PINDAAN 4/08) BORANG PERMOHONAN PENYELENGGARAAN KENDERAAN KERAJAAN DI JABATAN KERJA RAYA ________________________________________________________________________________________________ kepada: Jurutera Mekanikal Jabatan Kerja Raya SANDAKAN BAHAGIAN A: MAKLUMAT KENDERAAN DAN JABATAN (Diisi oleh Jabatan Berkenaan) Jenis No. Pendaftaran Nama Jabatan Rujukan Jabatan BAHAGIAN A: MAKLUMAT KEROSAKAN KENDERAAN (Diisi oleh Jabatan Berkenaan) BIL. BAHAGIAN BERMASALAH X PERIHAL MASALAH 1. Engine system 2. Brake system 3. Clucth system 4. Transmission system 5. Electrical system 6. Steering system 7. Suspension system 8. Axle & frame 9. Wheels & Tyres 10. Body 11. Hydraulic system 12. Airconditioning system 13. Accessories 14. Interior 15. Servis Vot Pembayaran: Ketua Jabatan Tandatangan : ___________________________________________ Nama : ___________________________________________ Tarikh : ___________________________________________

Upload: lytuyen

Post on 06-Feb-2018

323 views

Category:

Documents


12 download

TRANSCRIPT

Page 1: BORANG PERMOHONAN PENYELENGGARAAN …sabah.gov.my/pd.blrn/PERMOHONAN PENYELENGGARAAN.pdf · borang permohonan penyelenggaraan kenderaan kerajaan ... maklumat kerosakan kenderaan

BORANG JKR_(PINDAAN 4/08)

BORANG PERMOHONAN PENYELENGGARAAN KENDERAAN KERAJAAN DI JABATAN KERJA RAYA

________________________________________________________________________________________________

kepada:Jurutera MekanikalJabatan Kerja RayaSANDAKAN

BAHAGIAN A: MAKLUMAT KENDERAAN DAN JABATAN (Diisi oleh Jabatan Berkenaan)

Jenis No. Pendaftaran

Nama Jabatan Rujukan Jabatan

BAHAGIAN A: MAKLUMAT KEROSAKAN KENDERAAN (Diisi oleh Jabatan Berkenaan)

BIL. BAHAGIAN BERMASALAH X PERIHAL MASALAH

1. Engine system

2. Brake system

3. Clucth system

4. Transmission system

5. Electrical system

6. Steering system

7. Suspension system

8. Axle & frame

9. Wheels & Tyres

10. Body

11. Hydraulic system

12. Airconditioning system

13. Accessories

14. Interior

15. Servis

Vot Pembayaran:

Ketua Jabatan

Tandatangan : ___________________________________________

Nama : ___________________________________________

Tarikh : ___________________________________________

Page 2: BORANG PERMOHONAN PENYELENGGARAAN …sabah.gov.my/pd.blrn/PERMOHONAN PENYELENGGARAAN.pdf · borang permohonan penyelenggaraan kenderaan kerajaan ... maklumat kerosakan kenderaan

BAHAGIAN C : MAKLUMAT PENERIMAAN OLEH JABATAN KERJA RAYA

Tarkh Diterima : Masa Diterima : *AM/PM

Bacaan ODO Meter: KMAnggaran Tempoh

Pembaikpulihan/Servis :

* JAM/

HARI

No. Kad Kerja : Bilangan Tukang Diperlukan ORANG

Pegawai Penerima:

Tandatangan : _______________________________________ Tarikh : ______________________________

Nama : _______________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

BAHAGIAN D : LAPORAN PEMBAIKPULIHAN (Diisi oleh Formen Bengkel Jabatan Kerja Raya)

Tarikh Siap : Masa Siap : *am/pm

No. Kertas Kos Kerja : Jumlah Kos (RM) :

Pegawai Pelapor:

Tandatangan : _______________________________________ Tarikh : ______________________________

Nama : _______________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

BAHAGIAN E : MAKLUMAT PENERIMAAN BALIK OLEH PENGGUNA KENDERAAN

Tarikh Diterima : Masa Diterima : *am/pm

Komen Penerima :

Pegawai Penerima:

Tandatangan : _______________________________________ Tarikh : ______________________________

Nama : _______________________________________

Jawatan : _______________________________________ Gred : ______________________________