Majlis Perbandaran Pasir Gudang | Gemilang Lestari Sejahtera 1

MAJLIS PERBANDARAN PASIR GUDANG (URUSETIA PUSAT SETEMPAT – OSC)

Aras 13, Menara Aqabah, Jalan Bandar,

81700 Pasir Gudang, Johor, Malaysia

Tel: 07-2513720 / 2547777 Faks : 07-2515260 Website : http//www.mppg.gov.my

____________________________________________________________________________________

BORANG PERMOHONAN PEMERIKSAAN AKHIR (PERINGKAT 2)

Cadangan Pemajuan : ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ *Nyatakan cadangan pemajuan dengan terperinci

No. Ruj. OSC : MPPG:OSC /______ /______(PG) No. Ruj. J. Bangunan : MPPG:JBGN/______/______(PG)

No. Ruj. J. Kejuruteraan: MPPG:JK/______/______(PG)

NAMA PEMOHON / PSP

_____________________________________ NAMA PEMILIK / PEMAJU

____________________________________

NAMA SYARIKAT & ALAMAT

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

NAMA SYARIKAT & ALAMAT

________________________________

________________________________

________________________________

________________________________

NO. TEL / FAX __________________ NO. TEL / FAX __________________

NO. H/P __________________ NO. H/P __________________

No Siri :MPPG/OSC/P. Akhir/1 Jun 2014

Tarikh Kuatkuasa : 1Jun2014

- Tidak berkaitan Dipatuhi X Tidak dipatuhi

BIL DOKUMEN SOKONGAN PSP OSC

1

Cover Letter dari Orang Yang Mengemukakan

*OSC

* Agensi Teknikal Yang Dirujuk IWK, DOSH, Jab Bomba, Jab. Kejuruteraan MPPG

2

2 salinan Borang Pemeriksaan Akhir II bagi skop pembentungan (Indah Water Konsortium) & Borang WSIA/PDC/8 lengkap bersama :-

*Surat iringan daripada orang yang kompeten. *Bayaran KWSMP mengikut kadar seperti yang ditetapkan di dalam Peraturan-Peraturan Industri Perkhidmatan Air (Kumpulan Wang Sumbangan Modal Pembetungan) 2011. *Borang Penyerahan (Handover Sign Off Form) *Manual operasi dan penyenggaraan (O&M). *Senarai alat ganti. *Sijil DOSH *Laporan CCTV berserta laporan rektifikasi (jika berkaitan). *Laporan ujian kebocoran (Leakage Test)(jika berkaitan). *Salinan bayaran deposit elektrik dan air (sambungan tetap). *Jaminan Bank

Majlis Perbandaran Pasir Gudang | Gemilang Lestari Sejahtera 2

____________________________________________________________________________________

Untuk kegunaan Urusetia Pusat Setempat-OSC

Setelah disemak didapati :

Dokumen tersebut tidak lengkap dan tidak dapat diterima Dokumen lengkap dan boleh diproses

Disyorkan permohonan ini didaftarkan dengan no ruj : Tandatangan Pegawai OSC :

*Salinan permit kontraktor (Permit SPAN). *Senarai nama pembeli (pengebilan). *Pelan as-built *Pelan Pecah Tanah (Pre-comp plan) yang diluluskan. Bayaran Fi mengikut Jadual 2 di dalam Kaedah. **Prosedur ini tidak terpakai untuk tangki septik

3

2 salinan Borang Pemeriksaan Akhir II bagi skop jentera (DOSH) & beserta

*Borang JKJ 105

*Borang Pemeriksaan JKJ 166/167

*Surat Kebenaran Pemasangan Lif Penumpang (DS-153) dari Ibu Pejabat JKKP/DOSH

*Pelan Rekabentuk Lif Penumpang yang telah diperaku sah.

4

2 salinan Borang Pemeriksaan Akhir II bagi skop kebombaan (Jab. Bomba) & beserta

*Borang Senarai Semak Permohonan Pemeriksaan Keselamatan Kebakaran

*Borang Bayaran Pemeriksaan P.U.(A)207 bersama bayarannya

*Borang Perakuan Bagi Pemasangan Semburan

*Perakuan Pemasangan Sistem Kebombaan & Elemen Struktur daripada Arkitek

*Perakuan Pemasangan Sistem Kebombaan & Elemen Struktur daripada Jurutera M& E

*Lampiran C1,C2,C3 dan Salinan Sijil Perakuan Bahan JBPM

*Laporan Penuh Pemeriksaan oleh SP/PSP

*3 set Buku Operasi Bomba beserta softcopy

….……

…

Tandatangan

PSP