KARNIVAL FUTSAL BUKIT KUANG 2014

NAMA PASUKAN :................................................. NAMA PENGURUS :................................................. NO. TEL :.................................................

BIL NAMA PESERTA NO. KAD PENGENALAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

PENGAKUAN :

Dengan Ini, Saya Selaku Pengurus Pasukan Seperti Nama Di Atas Telah Bersetuju Menyertai Dan Memberi Sokongan Kepada Karnival Kejohanan Futsal Bukit Kuang Anjuran Pemuda UMNO PDM Bukit Kuang. Saya Juga Bersetuju Dengan Semua Syarat Yang Telah Ditetapkan Oleh Penganjur Untuk Menyertai Karnival Futsal Bukit Kuang Ini Dan Pasukan Saya Mengaku Tidak Akan Mengemukakan Sebarang Tuntutan Terhadap Pihak Penganjur Diatas Sebarang Musibah Ke Atas Diri Dan Pasukan Saya Sebelum, Semasa Dan Selepas Menyertai Karnival Kejohanan Futsal Bukit Kuang Ini.

Sekian, Terima Kasih.

Tarikh : .............................................

............................................................... Pengurus Pasukan

Nama : .....................................................................

No. IC : ....................................................................