BORANG PENCALONAN

ANUGERAH TUNAS JAYA

KATEGORI : AKADEMIK

Sempena Majlis Sambutan Hari Kanak- Kanak Sedunia 2013

NEGERI : KEDAH TAHUN 2013

1. BUTIR PERIBADI CALON

a) Nama Penuh : NOOR SHAFIQAH BINTI KASSIM

(Dalam huruf besar)

b) No Kad Pengenalan : 970602-07-5606

c) Tarikh Lahir : 02 JUN 1997 Umur : 16

TAHUN

d) Tempat Lahir :

e) Jantina : Lelaki / Perempuan Keturunan : MELAYU

f) Warganegara : Malaysia / Bukan Warga Malaysia

g) Alamat Rumah : PIDA 12 , KG GOLOK PUTTING , 06150, AYER HITAM ,

KEDAH

h) Alamat Surat Menyurat : PIDA 12 , KG GOLOK PUTTING , 06150, AYER HITAM

, KEDAH

Poskod : 06150 H/P : 019-4205584

1

Gambar

2. MAKLUMAT MENGENAI IBU BAPA/ PENJAGA

2.1 Bapa / Penjaga

a) Nama : KHOSIM BIN SAAD

b) No Kad Pengenalan : 580814 – 02 – 5383 Umur :

55 tahun

c) Keturunan : MELAYU Warganegara :

MALAYSIA

d) Pekerjaan : PESAWAH

e) Alamat : PIDA 12, KG GOLOK PUTTING,

06150 AYER HITAM, KEDAH.

Poskod : 06150 H/P : 0194205584

2.2 Ibu

a) Nama : ZALEHA BINTI MAT DAUD

b) No Kad Pengenalan : 641213 – 02 – 5640 Umur :

49 tahun

c) Keturunan : MELAYU Warganegara :

MALAYSIA

d) Pekerjaan : SURIRUMAH

e) Alamat : PIDA 12, KG GOLOK PUTTING,

06150 AYER HITAM, KEDAH.

Poskod : 06150 H/P : 0194205584

2

3. PENCAPAIAN AKADEMIK

Pencapaian akademik diambil kira daripada keputusan Peperiksaan

Pertengahan 2013. Berikut ( peratusan keseluruhan mata pelajaran ) dan

UPSR/ PMR bagi tahun 2012.

MATA PELAJARAN MARKAH /

GRED

MATA PELAJARAN MARKAH /

GRED

Bahasa Melayu 76 ( A- ) Pendidikan Seni -

Bahasa Inggeris 70 ( B+ ) Muzik -

Matematik 83 ( A ) Pendidikan Moral -

Sains - Sastera -

Sejarah 71 ( B+ ) Kesihatan -

Geografi - Perdagangan -

Lukisan - Biologi 54 ( C )

Agama / Pendidikan Syariah

Islamiah

84 ( A ) Pendidikan Al Quran dan As

Sunnah

90 ( A+ )

Matematik Tambahan 58 ( C ) Fizik 65 ( B )

Bahasa Arab Tinggi 68 ( B ) Kimia 54 ( C )

3

Keputusan keseluruhan : 70.27 % 1(A+) 2 (A) 1 (A-) 2 (B+) 2 (B) 3 (C)

Markah : 773

Nota 1. Lain- lain ( Nyatakan di ruangan kosong )2. Bagi peperiksaan UPSR / PMR sila sertakan salinan keputusan peperiksaan

bagi tahun 20123. Bagi peperiksaan pertengahan tahun 2013, sila sertakan salinan keputusan

peperiksaan dengan pengesahan Guru Besar/ Pengetua4. PENYERTAAN DALAM GERAK KERJA / AKTIVITI

Penyertaan dan jawatan yang dipegang dalam gerak kerja / aktiviti di sekolah /

institusi kebajikan ( perkiraan markah berdasarkan markah yang tertinggi yang

dicapai oleh calon )

BIL NAMA GERAK KERJA / AKTIVITI JAWATAN SEKOLAH / INSTITUSI

Contoh : Kelab Bahasa Inggeris Presiden Sekolah

1. PENGAWAS AHLI

JAWATANKUASA

SEKOLAH

2. NAQIBAH USRAH AHLI

JAWATANKUASA

SEKOLAH

3. KADET REMAJA SEKOLAH AHLI

JAWATANKUASA

SEKOLAH

4. KELAB KOMPUTER AHLI

JAWATANKUASA

SEKOLAH

5. KELAB BOLA JARING AHLI SEKOLAH

4

JAWATANKUASA

6. PENDIDIKAN PENCEGAHAN

DADAH

SETIAUSAHA SEKOLAH

5. KEBOLEHAN ISTIMEWA

Pencapaian istimewa pada tahun yang dinilai ( Penyertaan dalam bidang

sukan, kesenian dan kebudayaan, sumbangan dalam kerja kerja

kemasyarakatan dan lain – lain )

BIL Jenis Sukan(Acara) Kesenian / Kebudayaan/

Sumbangan dalam kerja kemasyarakatan.

Peringkat : Sekolah/

Daerah/ Negeri/

Kebangsaan/

Antarabangsa

1. KEM SAHABAT PPDA NEGERI

5

2. NADWAH KEPIMPINAN ISLAM KEBANGSAAN

3. INTIFAL SEKOLAH KEMENTERIAN PELAJARAN

MALAYSIA

NEGERI

4. BICARA BERIRAMA DAERAH

5. LONTAR PELURU DAN LEMPAR CAKERA SEKOLAH

6. SAHSIAH

BIL PERKARA MARKAH

1. Ketokohan

2. Keyakinan diri

3. Kemahiran berkomnikasi

4. Disiplin

5. Kekemasan diri

Nota : 1. Sila kepilkan sijil/ surat atau dokumen sokongan sebagai bukti

penglibatan/ pengiktirafan

7. LAIN- LAIN KEBOLEHAN (Markah bonus)

( Jika ada seperti kebolehan dalam penulisan / esei / cerpen / bersajak dan lain

lain yang dimenangi pada tahun yang dinilai). Sila nyatakan.

Menulis esei kepenggunaan Bahasa Inggeris Peringkat Kebangsaan Tahun

2012

6

…………….markah

8. Pengesahan / Ulasan / Sokongan Guru Besar / Pengawal / Penyelaras persatuan

yang berkaitan.

Keterangan yang diberikan adalah benar dan pencalonan ini disokong / tidak

disokong.

Tarikh : ______________ _________________

Tandatangan

(Cop

Nama dan Jawatan)

7

2. SYARAT- SYARAT PENYERTAAN

a. Kategori Tunas Jaya Akademik

i. Warganegara Malaysiaii. Terbuka kepada pelbagai kaum – 1 Malaysiaiii. Terbuka kepada seluruh kanak- kanak di Malaysiaiv. Berumur 7 hingga 17 tahunv. Lancar menulis dan fasih berbahasa Melayuvi. Pencapai akademik yang cemerlang bagi peperiksaan utama

tahun 2012 (UPSR 5A, PMR 8A)vii. Sahsiah dan sifat kepimpinan terbaik

b. Kategori Tunas Jaya Sukan

i. Warganegara Malaysiaii. Terbuka kepada pelbagai kaum – 1 Malaysiaiii. Terbuka kepada seluruh kanak- kanak di Malaysiaiv. Berumur 7 hingga 17 tahunv. Pencapai tertinggi dan cemerlang dalam bidang sukanvi. Sahsiah dan sifat kepimpinan terbaik

c. Kategori Tunas Jaya Seni & Kebudayaan

i. Warganegara Malaysiaii. Terbuka kepada pelbagai kaum – 1 Malaysiaiii. Terbuka kepada seluruh kanak- kanak di Malaysia

8

9