MAKTAB RENDAH SAINS MARA JOHOR BAHRU

DIISI OLEH IBU/BAPA/PENJAGA

Nama Pelajar :

No. K/P :

(Nama dan Alamat Ibu/Bapa/Penjaga Pelajar) Kelas :

No. Maktab/Bilik :

Pengetua UNTUK KEGUNAAN MAKTAB Maktab Rendah Sains MARA Johor Bahru Permohonan Lulus / Tidak Lulus

Jalan Persiaran Sinaran Ilmu

Bandar Seri Alam 81750 Masai

Johor Darul Tazim (Pengetua/Timbalan Pengetua)

KEBENARAN MEMBAWA PELAJAR BALIK BERMALAM

Bahawa saya ibu/bapa/penjaga kepada pelajar seperti nama di atas memohon kebenaran membawa balik

anak jagaan saya untuk bermalam seperti berikut:-

Alamat bermalam :

Mulai tarikh hingga tarikh

i) Saya akan datang menjemput sendiri.

ii) Saya wakilkan kepada untuk menjemput anak saya.

(No. Kenderaan

iii) Saya membenarkan anak jagaan saya pulang sendiri, dengan kenderaan awam (Bas,

Teksi atau Kapal Terbang.

Kerana

Saya faham bahawa saya tidak akan membuat sebarang tuntutan terhadap Maktab/MARA sekiranya satu-

satu perkara di luar dugaan atau kemalangan berlaku ke atas anak jagaan saya apabila berada dli luar

kampus MRSM Johor Bahru.

Sekian terima kasih.

Tarikh:

Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga

*Tandakan yang berkenaan.

PERINGATAN Borang permohonan ini mesti diserahkan kepada pihak maktab empat(4) hari sebelum tarikh yang dipohon.