8/2/2019 Borang Mohon Jawatan MIROS 2012

1/2

BORANG PERMOHONAN JAWATANMIROS/UP/PSM/B018

Tarikh Kuatkuasa:18 Januari 2012

Versi:1.0

Muka Surat: 1 / 2

PERMOHONAN UNTUK JAWATAN :

GAMBAR

A. PERIBADI1. Nama penuh (HURUF BESAR):

2. Jantina : Lelaki / Perempuan* 3. Umur pada tarikh permohonan :

4. No. Kad Pengenalan : 5. No. Surat Beranak :

6. Tarikh Lahir : 7. Warganegara:

8. Agama : 9. Keturunan : 10.Taraf Perkahwinan :

11. Bil. Anak (jika ada) : 12. No. Telefon :

13. Alamat Tetap :

14. Alamat Surat-menyurat :

15. Hubungan persaudaraan dengan pegawai MIROS (jika ada).

a) Nama :

b) Hubungan :

B. PENDIDIKAN

16. Sekolah/Institut Pengajian yang dihadiri :

Sekolah/Institut PengajianTarikh/Tahun Jenis

Sijil/Diploma/IjazahTarikh Dikurniakan

Dari Hingga

17. Kelulusan SPM / SPMV : Kelulusan Bahasa Malaysia Gred

18. Kelulusan PMR / SRP : Kelulusan Bahasa Malaysia Gred

19. Bagi tiap-tiap Diploma/Ijazah, sila nyatakan bidang-bidang pengkhususan yang diikuti dengan lengkap.

20. Sila nyatakan Biasiswa/Kurniaan Akademik (Kerajaan Persekutuan/Negeri dan lain-lain semasa menuntut).

21. Sila isi jika berkaitan.

a) Kederasan Trengkas : p.s.m b) Kederasan Menaip: p.s.m

c) Lesen Memandu : Ya Tidak

d) Kelas Lesen Memandu :

8/2/2019 Borang Mohon Jawatan MIROS 2012

2/2

BORANG PERMOHONAN JAWATANMIROS/UP/PSM/B018

Tarikh Kuatkuasa:18 Januari 2012

Versi:1.0

Muka Surat: 2 / 2

C. PENGALAMAN KERJA

22. Sila nyatakan jawatan-jawatan yang pernah disandang.

Majikan

(Nama dan Alamat Lengkap)Jawatan

Tarikh Mula/Akhir

PerkhidmatanGaji Bulanan

a) Jawatan sekarang : d) Tarikh Lantikan :

b) Nama & Alamat Majikan : e) No. Telefon Majikan :

c) Gred Gaji (jika ada) : f) Gaji Pokok Sekarang : sebulan

23. Pengadil

Sila nyatakan nama, alamat dan pekerjaan bagi dua (2) orang bukan bersaudara yang dapat memberi

perakuan terhadap permohonan anda.

Pengadil Pertama Pengadil Kedua

Nama: Nama:

Alamat: Alamat:

No. Telefon: No. Telefon:

Pekerjaan: Pekerjaan:

D. PENGAKUAN

24. Dengan ini saya mengakui bahawa:

a) Maklumat yang diberikan adalah benar dan sekiranya maklumat itu didapati palsu, permohonan saya akan

terbatal dan jika saya ditawarkan jawatan, perkhidmatan saya akan ditamatkan serta-merta.

b) Saya pernah/tidak pernah* disabitkan atas tuduhan jenayah atau dihukum oleh mana-mana Mahkamah.

c) Saya bukan seorang penagih dadah / seorang penagih dadah*.

d) Saya pernah/tidak pernah* dibuang kerja oleh mana-mana Kerajaan/Badan-badan Berkanun/Kuasa-kuasa

Tempatan.

*Sila potong yang tidak berkenaan.

Tarikh : Tandatangan :

E. PERHATIAN

a) Sila sertakan salinan sijil-sijil yang telah disahkan. Jangan kirim sijil-sijil asal.

b) Sila lampirkan salinan sijil kelahiran dan salinan kad pengenalan.

c) Pemohon dari kalangan pegawai sedang berkhidmat dalam perkhidmatan Kerajaan/Badan-badan

Berkanun/Pihak berkuasa tempatan dikehendaki mengemukakan permohonan melalui Ketua Jabatan/

Saluran Tertentu di jabatannya.

d) Borang yang dihantar selepas tarikh tutup iklan tidak akan diproses.

e) Sekiranya tuan/puan tidak menerima sebarang maklum balas/jawapan daripada pihak MIROS dalam

tempoh tiga (3) bulan dari tarikh tutup iklan bermakna permohonan tersebut dianggap tidak berjaya.