BORANG MAKLUMAT DIRI PELAJAR

1. NAMA :

2. BILANGAN DALAM SEKOLAH: _____________

3. TARIKH MASUK KELAS :

3. BANGSA : _____________________

4. AGAMA : ______________________

5. NO. KAD PENGENALAN :

6. TARIKH LAHIR :

7. UMUR PADA 1 JAN : _________________________

8. TEMPAT LAHIR : _______________________________________________

9. NO. SIJIL LAHIR :

10. SEKOLAH KEBANGSAAN/SEK AKHIR : _______________________________________________________

11. NAMA WARIS : _________________________________________________________________

12. ALAMAT : ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

13. PEKERJAAN WARIS : _________________________________________________________

14. NO. TELEFON : (P) _____________________________ (R) __________________________ (HP) ____________________________

KEPILKAN/STAPLER BERSAMA DI BELAKANG A) SALINAN KPB) SALINAN SURAT BERANAKC) SALINAN BIL RUMAH KEDIAMAND) SALINAN SLIP GAJI WARIS

0 3 / 0 1 / 2 0 1 6

- -

/ /

3A32016

15. PENDAPATAN SEBULAN : RM ____________________

16. BILANGAN ANAK BERSEKOLAH : _______________________

17. RUMAH SUKAN : _______ UNIT BERUNIFORM:_______________ PERSATUAN:____________________________ PERMAINAN:_______________________

18. AKTIVITI KO-KURIKULUM : ______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

19. BIASISWA/BANTUAN : __________________________________________________________

(nyatakan jika ada)20. JUMLAH BANTUAN : RM ________________________ ( BULANAN / TAHUNAN )

19. BUTIRAN KELUARGA / ADIK-BERADIK :

BIL. NAMA UMURSEKOLAH

/ INSTITUSI

BIASISWA

(sekiranya ada)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

21. BULATKAN SEKIRANYA BERKENAAN: ANAK YATIM/YATIM PIATU

22. CATATAN : ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________