8/2/2019 Borang Laporan Kes Keracunan Makanan 2010

1/4

LAPORAN PPD

LAPORAN KES KERACUNAN

Pejabat Pelajaran Daerah : HULU LANGAT

1. Tajuk Berita / Aduan Bertulis / Lisan :

2. Tarikh :3. Punca Maklumat :

4. Keratan Akbar /Laporan :

5. Nama Sekolah :

6. Alamat :

7. Telefon:

8. Bilangan murid terlibat :

9. Laporan sisatan :

________________________________________________________________________

10. Dapatan siasatan :

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

11. Tindakan yang dilaksanakan :

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Disediakan oleh: Disahkan oleh:

8/2/2019 Borang Laporan Kes Keracunan Makanan 2010

2/4

..

PPD ( HEM ) Pegawai PPD

Laporan ini hendaklah dihantar kepada Jabatan Pelajaran Negeri bersama laporan daripada sekolah dengan kadarsegera.

LAPORAN SEKOLAH

LAPORAN KES KERACUNAN

Sekolah :_____________________________________________ Telefon:___________fax:___________

Daerah :_____________________________________________ Telefon:___________fax:___________

Tarikh:____________ Hari :___________ MasaKejadian:___________________

Bilangan terlibat : ( Lampiran A )

Laporan temuduga murid terlibat : ( Lampiran B )

Punca : ______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Kronologi Kejadian : ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Dapatan siasatan :

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

Tindakan yang dilaksanakan :

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

8/2/2019 Borang Laporan Kes Keracunan Makanan 2010

3/4

Disediakan oleh: Disahkan oleh:

..

PK ( HEM ) Pengetua/Guru Besar

Laporan ini hendaklah dihantar kepada Jabatan Pelajaran Negeri bersama laporan daripada sekolah dengan kadarsegera.

LAMPIRAN A

SENARAI NAMA MURID YANG TERLIBAT

BIL NAMA PENUH KELAS JANTINA

8/2/2019 Borang Laporan Kes Keracunan Makanan 2010

4/4

LAMPIRAN B

LAPORAN TEMUDUGA MURID TERLIBAT

NAMA MURID : KELAS:

NAMA MURID : KELAS:

NAMA MURID : KELAS:

NANAMA MURID : KELAS:

NAMA MURID : KELAS:

NAMA MURID : KELAS:

ID :

SILA BUAT LAMPIRAN TAMBAHAN JIKA PERLU