borang kpt al azhar 2010
TRANSCRIPT
-
8/9/2019 Borang Kpt Al Azhar 2010
1/9
BORANG PERMOHONAN DANPENDAFTARAN PELAJAR
KE UNIVERSITI AL-AZHAR, MESIR ___________________________________________
JABATAN PENGAJIAN TINGGIKEMENTERIAN PENGAJIAN TINGGI
ARAS 1-3, BLOK E9, PARCEL E, PRESINT 1PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN
62505 PUTRAJAYA
Tel : 03-8883 5873 Faks : 03-8889 4258Laman Web : www.mohe.gov.my
Untuk Kegunaan PejabatTarikh TerimaPermohonan
TarikhTindakandiambil
StatusSemakan
Lengkap/Tidak lengkap(Potong mana yang
tidak berkaitan)
TandatanganPegawai
Cop Rasmi
Untuk Kegunaan Pemohon
Nama Pemohon
Kursus Dipohon/Peringkat Pengajian
Universiti/CawanganYang Dipohon
Sesi Akademik
BORANG KPT/AL-AZHAR/2010
-
8/9/2019 Borang Kpt Al Azhar 2010
2/9
SENARAI SEMAK PERMOHONAN KE UNIVERSITI AL-AZHAR, MESIR(untuk kegunaan pemohon )
Sila lengkapkan borang-borang yang berkaitan seperti mana yang disenaraikan di
bawah dan pastikan dokumen-dokumen sokongan yang telah disahkan adalahmencukupi sebelum dikemukakan untuk tindakan Jabatan ini.
Perhatian:
i. Borang yang tidak lengkap tidak akan diproses
ii. Tandakan ( ) jika maklumat/dokumen disediakan dengan lengkap
dan mencukupi.
1. Dua (2) salinan Borang KPT/AL-AZHAR/2010;(Borang Permohonan dan Pendaftaran Pelajar Ke Universiti Al Azhar, Mesir)
2. Sijil asal STAM/Diploma dan 4 salinan yang telah disahkan;
3. Cabutan Sijil Lahir Asal dan 4 salinan yang telah disahkan;
4. Terjemahan Cabutan Sijil Lahir Asal dan 4 salinan yang telah disahkan;
5. Tujuh (7) keping gambar berukuran pasport;(Tidak termasuk yang dikepilkan pada borang permohonan)
6. Empat (4) salinan salinan pasport Malaysia yang telah disahkan;(Muka surat yang mengandungi maklumat pelajar)
7. Bank Draf sebanyak USD 50.00
8. Kenyataan pengesahan penerimaan yang bersetem
9. Dua (2) salinan keputusan SPM yang disahkan
10. Dua (2) salinan Kad Pengenalan yang disahkan
Perhatian:
i. Dokumen-dokumen sokongan berikut perlu disahkan oleh Pegawai Kanan Kerajaan (Kumpulan Pengurusan dan Profesional)/Ahli Dewan Undangan Negeri/Pesuruhjaya Sumpah/Pengetua/Guru Besar/Ketua Kampung/Penggawa/Penghulu sebelum dikemukakan kepada Jabatan ini.
ii. Pemohon hendaklah mengemukakan atau menunjukkan dokumen asal kepada pengesah bersama salinannya untuk ditandatangai.
-
8/9/2019 Borang Kpt Al Azhar 2010
3/9
MAKLUMAT PELAJAR
BORANG KPT/AL-AZHAR/2010
BAHAGIAN HAL EHWAL DAN PEMBANGUNAN PELAJAR (UHEJPM)JABATAN PENGAJIAN TINGGI
KEMENTERIAN PENGAJIAN TINGGI MALAYSIAARAS 2, BLOK E9, PARCEL E, PRESINT 1
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN62505 PUTRAJAYA
PERMOHONAN DAN PENDAFTARAN PELAJARKE UNIVERSITI AL-AZHAR, MESIR
SESI 20___/20___
A.
1. Nama Penuh (huruf besar):
2. No. Kad Pengenalan: - -3. No. Pasport :
4. Tarikh Lahir : - -5. Tempat Lahir :
6. Warganegara :
7. Jantina [tandakan ( ) yang berkaitan] : Lelaki Perempuan 8. Alamat Tetap :
Poskod
9. No. Telefon : -10. No. Telefon Bimbit : -11. E-mel :
1
SILALEKATKANGAMBAR
BERUKURANPASPORT DI
SINI
-
8/9/2019 Borang Kpt Al Azhar 2010
4/9
MAKLUMAT KELAYAKAN AKADEMIK
MAKLUMAT IBUBAPA/PENJAGA
BORANG KPT/AL-AZHAR/2010
B.
1. Nama Ibubapa/Penjaga (huruf besar):
2. Perhubungan dengan pelajar :
3. Alamat :
Poskod
4. Pekerjaan :
5. No. Telefon : -6. No. Telefon Bimbit : -
C.
1. Sijil Pelajaran Malaysia (SPM)/kelulusan yang diiktiraf setaraf dengannya oleh Kerajaan Malaysia(Tahun )
Aliran : *Sains/Sastera
No. Angka Giliran :
Nama Pusat Peperiksaan :
Keputusan Peperiksaan
Mata Pelajaran Gred Mata Pelajaran Gred
*Potong mana yang tidak berkaitan
2
-
8/9/2019 Borang Kpt Al Azhar 2010
5/9
BORANG KPT/AL-AZHAR/2010
2. Sijil Tinggi Agama Malaysia (STAM)/kelulusan yang diiktiraf setaraf dengannya oleh KerajaanMalaysia (Tahun )
No. Angka Giliran :
Nama Pusat Peperiksaan :
Keputusan Peperiksaan
Mata Pelajaran Pangkat Mata Pelajaran PangkatHifz Al-Quran dan Tajwid Nahu dan SarfFiqh Insya dan MutalaahTafsir dan Ulumuhu Arudh dan QafiyahMantiq dan Tauhid Adab dan NususHadith dan Mustolah Balaghah
3. Sijil Tinggi Persekolahan Malaysia (STPM )/Diploma/Matrikulasi/kelulusan yang diiktiraf setaraf dengannya oleh Kerajaan Malaysia ( Tahun )Aliran : *Sains/Sastera
Bidang Pengajian/Kursus Yang Diikuti : _______________________________________________
Nama Peperiksaan : ________________________________________________________
No. Angka Giliran :
Nama Pusat Peperiksaan :
Keputusan Peperiksaan
Mata Pelajaran Gred/Pangkat
Mata Pelajaran Gred/Pangkat
* Potong mana yang tidak berkaitan
3
-
8/9/2019 Borang Kpt Al Azhar 2010
6/9
MAKLUMAT KURSUS PENGAJIAN YANG DIPOHON
MAKLUMAT PENAJAAN
BORANG KPT/AL-AZHAR/2010
D.
1. Adakah anda ditaja oleh mana-mana agensi Ya Tidak
2. Jika ya, nyatakan nama agensi penaja : ______________________________________________________________________
E.
1. Nama Kursus/Bidang : _________________________________________________
2. Peringkat Pengajian : _________________________________________________
3. Nama Institusi Di Mesir : Pilihan Pertama:
_________________________________________________
Pilihan Kedua:
_________________________________________________
Pilihan Ketiga:
_________________________________________________
4. Tarikh Mula Sesi Pengajian : _________________________________________________
5. Tarikh Dijangka Tamat Pengajian : _________________________________________________
Saya mengaku bahawa segala keterangan yang diberikan adalah benar.
Tandatangan Pemohon : ___________________________ Tarikh: _____________
Perhatian
Pelajar dinasihatkan supaya tidak bekerja di sepanjang tempoh pengajian. Sekiranya ingin bekerja,pelajar disyaratkan supaya mendapat kebenaran terlebih dahulu daripada pihak Universiti dan perlu memastikan mempunyai masa yang mencukupi untuk menumpukan perhatian kepada pelajaran di sepanjang tempoh pengajian.
4
-
8/9/2019 Borang Kpt Al Azhar 2010
7/9
( ) ............/..............
:
______ ______________ ________________ : _ ________ :
/ __ _______ _______ : / ___ _ _ ___ ___ : _______ :
__________________ : _______ _ ______ : / ___ ____ ____ :
19: / / ___ ___ ___ ........... ____________ : _ __ ____ : 19: / /
____________: _____ ____ ____ : 20: / /
________ ____ _________________________________________ :
_________________________ : _________ ____ _______ :
_____ ____ ______________________________ : ______________ :
:
_________________ : : _____________ ____ __________________________________________ :
_________ __ _____________ : ___ ___ :
___ ___________________ : ____ ________________ :
_________ ____ _____________ : __ ____ ______ :
____ : __ :
__ __________ :
5
...............................
BORANG KPT/AL-AZHAR/2010
-
8/9/2019 Borang Kpt Al Azhar 2010
8/9
: __________________
/
1
2
3
4
______________: _______________ :
:
-1
1:
....................
:2
...................
:
..............
:
..............
:
....................
:
....................
-2
...................
........:..........
........:..........
:
....................... :
.......................
:
.................
:
.................
:
................ :
................
6
BORANG KPT/AL-AZHAR/2010
-
8/9/2019 Borang Kpt Al Azhar 2010
9/9
PENGESAHAN PENERIMAAN
Nama*:
Alamat*:
Pengesahan Penerimaan Borang Permohonan
Permohonan anda telah diterima dan sedang diproses. Sebarang maklumat mengenaipermohonan yang tidak lengkap atau perlu pembetulan akan dimaklumkan kemudian.
Program yang dipohon* :
Negara* :
*Diisi oleh pemohon
.....Tarikh Terima
Silalekatkan
setem
Bahagian Hal Ehwal dan Pembangunan Pelajar (UHEJPM)Jabatan Pengajian TinggiKementerian Pengajian TinggiAras 2, Blok E9, Parcel E, Presint 1Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan62505 PUTRAJAYA