LAMPIRAN A

PAGE

JABATAN PELAJARAN JOHOR

BORANG PELEPASAN TANGGUNGANAKTIVITI KOKURIKULUM(Serahkan kepada Urusetia Pendaftaran di tempat melapor)Saya / kami (nama ibu bapa atau penjaga) ........................................................................

..........................................................bin / binti .................................................................

Dengan ini kebenaran kepada (nama anak) .....................................................................

................................................................No. Kad Pengenalan ..........................................

dari Sekolah ................................................................................. Daerah/Negeri ..................... untuk menyertai aktiviti KEJOHANAN RAGBI ANTARABANGSA JOHOR yang dikendalikan oleh PERSATUAN RAGBI JOHOR pada 16 DAN 17 OGOS 2014 bertempat di PADANG DATARAN BANDARAYA JOHOR BAHRU dengan ini mengaku dan sanggup dengan tidak berubah-ubah bagi pihak saya /kami dan pihak anak saya /kami mengikut peraturan Surat Pekeliling Ikhtisas Kementerian Pelajaran Malaysia KP(BS) 8591/Jld.XIV/(24) bertarikh 10 Oktober 1998, para 3(C).

Sesungguhnya saya /kami faham bahawa segala langkah keselamatan sepenuhnya akan diambil oleh pihak penganjur / pengelola bagi mengelakkan dari berlakunya perkara yang tidak diingini dan akan melakukan tindakan segera bagi pihak ibu bapa / penjaga di atas apa-apa juga insiden dalam tempoh tarikh dan tempat yang dinyatakan di atas.

Saya mengaku anak saya / jagaan saya telah mempunyai Insurans Takaful yang sah yang diuruskan oleh pihak sekolah tempat di mana anak saya bersekolah.

Nombor telefon saya untuk dihubungi ialah (HP) : ..............................................

(R) : ................................................ (P): ..............................................

Sekian, terima kasih.

Adalah saya yang benar;

..................................................................(Nama : )

Tarikh: ....................

(No. KP : ..................................................)

Diakuikan bahawa No. Pendaftaran Insurans Takaful murid nama di atas adalah seperti berikut : ............................................................Disahkan oleh Pengetua Sekolah:

.................................................................

(Nama:

)

Tarikh: ...................(No. KP:...................................................)

Cop : BORANG PELEPASAN TANGGUNGANAKTIVITI KOKURIKULUM

(Serahkan kepada Urusetia Pendaftaran di tempat melapor)

Saya / kami (nama ibu bapa atau penjaga) ........................................................................

..........................................................bin / binti .................................................................

Dengan ini kebenaran kepada (nama anak) .....................................................................

................................................................No. Kad Pengenalan ..........................................

dari Sekolah ................................................................................. Daerah/Negeri ..................... untuk menyertai aktiviti PROGRAM PERKEMAHAN JEJAK KECEMERLANGAN yang dikendalikan oleh UNIT KOKURIKULUM mulai 21 HINGGA 23 OGOS 2014 bertempat di SK. TENGKU MAHMOOD ISKANDAR 1, PONTIAN,dengan ini mengaku dan sanggup dengan tidak berubah-ubah bagi pihak saya /kami dan pihak anak saya /kami mengikut peraturan Surat Pekeliling Ikhtisas Kementerian Pelajaran Malaysia KP(BS) 8591/Jld.XIV/(24) bertarikh 10 Oktober 1998, para 3(C).

Sesungguhnya saya /kami faham bahawa segala langkah keselamatan sepenuhnya akan diambil oleh pihak penganjur / pengelola bagi mengelakkan dari berlakunya perkara yang tidak diingini dan akan melakukan tindakan segera bagi pihak ibu bapa / penjaga di atas apa-apa juga insiden dalam tempoh tarikh dan tempat yang dinyatakan di atas.

Saya mengaku anak saya / jagaan saya telah mempunyai Insurans Takaful yang sah yang diuruskan oleh pihak sekolah tempat di mana anak saya bersekolah.

Nombor telefon saya untuk dihubungi ialah (HP) : ..............................................

(R) : ................................................ (P): ..............................................

Sekian, terima kasih.

Adalah saya yang benar;

..................................................................

(Nama : )

Tarikh: ....................

(No. KP : ..................................................)