BORANG KEAHLIAN CTSU

KESATUAN KAKITANGAN SKIM

JURUTEKNIK KOMPUTER DALAM

PERKHIDMATAN AWAM SEMENANJUNG

MALAYSIA d/a Sekolah Menengah Kebangsaan Taman Maluri, Jalan Wirawati 6, Taman Maluri, 55100 Kuala Lumpur

UNTUK KEGUNAAN

PEJABAT

Diterima pada :

Disemak oleh :

NOMBOR KEAHLIAN

CTSU/____

MAKLUMAT PERIBADI

NAMA PENUH :

KAD PENGENALAN BARU : LAMA :

TARAF PERKAHWINAN : JANTINA : LELAKI PEREMPUAN

TARIKH LAHIR : BANGSA : AGAMA :

ALAMAT RUMAH :

NAMA WARIS :

HUBUNGAN : NO TELEFON WARIS :

ALAMAT WARIS :

MAKLUMAT PERKHIDMATAN

JAWATAN : JURUTEKNIK KOMPUTER GRED : FT 17 FT 22 FT 26

KELULUSAN MASUK PERKHIDMATAN :

KELULUSAN TERTINGGI SEMASA :

TARIKH LANTIKAN PERTAMA : TARIKH LANTIKAN SEMASA :

ALAMAT PEJABAT :

NO. TELEFON BIMBIT : NO. TELEFON PEJABAT : SAMB

EMAIL :

PENGAKUAN PEMOHON (IKRAR ANGGOTA)

Dengan ini saya mengaku bahawasanya: 1. Saya akan terikat dengan undang-undang pertubuhan dan aturan-aturan aktiviti yang sedia ada dan apa-apa

pindaan kepada undang-undang pertubuhan ini dan aturan-aturan tersebut yang dibuat dengan sah semasa tempoh keanggotaan saya.

2. Saya bukan seorang yang bankrap yang belum dilepaskan atau seorang yang masih berkuat kuasa sesuatu sabitan bagi kesalahan yang boleh diatur. Bayaran Masuk Keahlian: RM 10.00 Bayaran Yuran Bulanan: RM 5.00

TANDATANGAN PEMOHON

NAMA : TARIKH:

PENGESAHAN MAJIKAN

SEGALA MAKLUMAT TERSEBUT DISAHKAN BENAR OLEH :

------------------------------- TANDATANGAN

NAMA / JAWATAN / COP MAJIKAN

NOTA:

* SERTAKAN SALINAN KAD PENGENALAN. * DIGALAKKAN untuk membuat pembayaran yuran keahlian bersama-sama dengan sekurang-

kurangnya yuran bulanan untuk 3 bulan.