Lampiran V (PTCD-CJ Bil.5)

CJ(P)3

JABATAN KASTAM DIRAJA MALAYSIA ROYAL MALAYSIA CUSTOMS DEPARTMENT AKTA CUKAI JUALAN 1972 SALES TAX ACT 1972 PERMOHONAN UNTUK MENGGUNAKAN SISTEM KREDIT APPLICATION TO USE THE CREDIT SYSTEM BAHAGIAN A SECTION A No.Lesen License No: 1 Kepada Pegawai Kanan Cukai Jualan To The Senior Sales Tax Officer

2

Saya / I ( Nama penuh Pengarah, Pengurus, Setiausaha atau lain-lain orang yang diberi kuasa / Full name of Director, Manager, Secretary or other authorized person) bagi syarikat /of messrs (Nama atau firma /name of firm or company) beralamat / address (Alamat tempat utama urusan / Address of principal place of business) Dengan ini membuat permohonan untuk menggunakan Sistem Kredit yang diperuntukan di bawah Seksyen 31A Akta Cukai Jualan 1972. Hereby make an application to use the Credit System provided under Section 31A Of The Sales Tax Act 1972

3

Saya mengakui bahawa saya tidak dapat memperolehi bahan-bahan mentah tanpa cukai di bawah Seksyen 9 Akta Cukai Jualan 1972 (Pengecualian melalui C,15) kerana sebab-sebab seperti berikut I confirm that / am not able to obtain raw materials free from Sales Tax Under Section 9 of The Sales Tax Act 1972 (Exemption under CJ5) for the following reasons :-

CETAKAN MELALUI INTERNET

4

Senarai bahan mentah yang dipohon untuk digunakan dalam pengilangan / pembungkusan

Deskripsi Barang

Kadar Cukai

Kod Tarif

Nilai Belian

5

Senarai nama pembekal, hubungan pembekal dan hubungan pembekal Nama Pembekal 1 Alamat Hubungan

2

3

4

5

CETAKAN MELALUI INTERNET

6.

Nombor rujukan CJ5 syarikat, jika ada / Company's CJ5 reference number, if any

7.

Saya dengan ini mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan di dalam permohonan ini adalah benar dan betul I hereby certify that all the particulars stated in this application are true and correct. Tarikh / Date Tandatangan / Signature

Jawatan / Designation

Cop Syarikat I Company's Chop

BAHAGIAN B (Untuk kegunaan rasmi sahaja / for official used only) (SECTION B) No. Rujukan Reference No. 1. Diperiksa dan disahkan pemohon tidak mampu untuk mendapatkan atau mengimport bahan mentah bebas dari cukai jualan di bawah Peruntukan Seksyen 9. Checked and confirmed that the applicant is unable to obtain or import raw material free from sales tax under Section 9. Permohonan *disokong / tidak disokong Application *recommended / not recommended

2.

Tarikh / Date

Tandatangan (Pegawai Kanan Cukai Jualan) Signature Senior Officer of Sales Tax

3.

Permohonan *diluluskan / tidak diluluskan Application *approved / not approved Tarikh / Date Tandatangan Signature b.p. Ketua Pengarah Kastam Malaysia for the Director General of CustomsCETAKAN MELALUI INTERNET