1 | P a g e

BORANG MENYERTAI PERTANDINGAN HAFAZAN AL-QURAN TERBUKA

KALI PERTAMA TAHUN 2019 (1441H)

Maklumat Peserta

1. Nama Peserta : _______________________________________________________

2. No K/P : _______________________________________ Umur: _________

3. Pengalaman Menghafaz

Bil Peringkat Daerah/Negeri/Kebangsaan

Kejayaan Johan/N.Johan/dll

Markah yang diperolehi (%)

Tahun

1

2

3

Maklumat Ibu/Bapa

1. Nama Ibu/Bapa : _______________________________________________________

2. Alamat Rumah : _______________________________________________________

3. Tel Ibu/Bapa : ____________________________ Tel Rumah: ______________

Maklumat Tahfiz/Sekolah

1. Nama Sekolah : _______________________________________________________

2. Alamat Sekolah : _______________________________________________________

3. Tel Sekolah : ____________________________ E-Mail : __________________

4. Nama Guru : ____________________________ H/Phone:_________________

Sertakan 2 keping

gambar berukuran

passport

2 | P a g e

PERAKUAN DAN PENGESAHAN

Kami memperakui bahawa semua maklumat yang diberikan adalah benar.

………………………………….. ……………………………. …………………………………. Tandatangan Pemohon Tandatangan Guru Tandatangan Pengetua

Nama Nama Nama

Tarikh Tarikh Tarikh

Nota 1. Yuran Penyertaan, tempat tinggal dan sarapan pagi peserta adalah PERCUMA. 2. Sila serah salinan borang ini secara E-Mail ke alamat ypem.asia@gmail.com 3. Borang Asal dan 2 keping gambar saiz paspot diserahkan semasa hari daftar sampai

ke Ibu Pejabat YPEM Bukit Merah, Semanggol, Perak. 4. Tarikh Tutup Pendaftaran 25hb Oktober 2019.