Bahan host modulator pada perawatan periodontalOleh :Yuliana MD ArinaBagian Periodontologi FKG Unej

Penyakit PeriodontalData epidemiologi saat ini :Peny perio bukan konsekwensi penuaanKeparahannya tidak berkolerasi dg plak

Periodontal disease resistantPeriodontal disease susceptible

PENYAKIT PERIODONTALBAKTERI PLAKRESPON TUBUH

Respon hostHost response Component

RESPON HOST Respon host thd plak dipengaruhi :Faktor genetikFaktor sistemikRespon host terdiri dari respon yang bersifat destruksi (IL-1, IL-6,PGE2,TNFa,MMPs)Respon yang bersifat rekonstruksi (healing)(IL-4, IL-10, IL-1ra, TIMPs)

Terapi modulasi hostKonsep perawatan yang bertujuan untuk mengurangi kerusakan jaringan dan menstabilkan atau me-regenerasi jaringan periodontal dg cara memodifikasi respon host yaitu :Menurunkan aspek destruktifMeningkatkan aspek regeneratif atau protektif

Terapi host modulasiT.d bahan kemoterapetik secara lokal atau sistemikSbg tambahan pada terapi periodontal konvensional (SRP dan bedah)

Bahan Host modulatorNSAIDsBISPHOSPHONATESUBANTIMICROBIAL-DOSE DOXYCYCLINE (SDD)ENAMEL MATRIX PROTEIN (EMDOGAIN)BONE MORPHOGENETIC PROTEIN (BMP)GROWTH FACTORTETRACYCLIN

NSAIDsSalisilat (aspirin), endomethacin, derivat asam propionic (ibuprofen, flurbiprofen,naproxen)Anti inflamasi dan analgesikMenghambat pembentukan PGE2 (melalui COX-1 dan COX-2)Menghambat aktifitas osteoklasTerapi dg NSAIDs setiap hari selama 3 tahun dpt mengurangi kecepatan kerusakan tulang alveolar

NSAIDsKekurangan sbg HMT periodontal :Efek samping : masalah pada GI, perdarahan, gangguan ginjal dan heparEfek rebound jika obat dihentikanTidak diindikasikan sbg HMT untuk perawatan periodontal

BisphosphonateBahan yang menghambat resorpsi tulangMekanisme belum jelasMenghambat aktifitas osteoklasMempengaruhi metabolisme osteoblasSekresi enzim lisosomalMempunyai peran antikolagenase

BisphophonateTx periodontal :Menurunkan resorbsi tulang alveolarMeningkatkan densitas tulang alveolarEfek samping :Menghambat kalsifikasi tulangMengganggu jumlah sel darah putihNekrosis avaskulerNecrosis tulang stl pencabutan gigi Masih belum direkomendasikan

Subantimicrobial-dose doxycycline (SDD)Merupakan HMT yang spesifik diindikasikan untuk perawatan periodontalLow-dose doxycycline (LDD)Doxycycline 20 mg (Periostat) 2 dd 1 selama 3 bulan (max 9 bln)Tidak mempunyai efek antimikrobaSbg terapi tambahan pada SRP

SDDDownregulate MMPsMekanisme :Penurunan level sitokinMerangsang aktifitas osteoblasMeningkatkan produksi kolagen

SDDMenghambat produksi epithelial-derived MMPs melalui hambatan ekspresi dan sintesis

SDDMenurunkan ekspresi IL-1, IL-6, TNFa, PGE2Menghambat MMPs aktifMenghambat oksidasi MMPs latentMerangsang fibroblas utk produksi kolagenMenghambat ROSMenghambat aktifitas MMPs

SDDMenurunkan aktifitas osteoklasBloking MMPs osteoklasMerangsang aktifitas osteoblas

SDD utk terapi periodontal Periodontitis kronisPeriodontitis agresif (nonbedah)Refractory periodontitisPx dg faktor resiko (merokok, DM)Tidak pada kondisi yang membutuhkan antibiotik Tidak pada gingivitis dan abses periodontal

Penggunaan SDDTgt motivasi Px, riwayat medis, kemauan PXKI pd PX alergi atau hipersenstitif tetrasiklinWanita hamil atau menyusui, anak < 12 th (discoloration)Menurunkan efek oral kontrasepsiDapat dikombinasikan dengan perawatan bedah dan lokal antibiotik

Efek samping SDDDoxycycline sbg antibiotik : photosensitif, reaksi hipersensitif, mual, muntah, iritasi esofagusSDD dapat ditoleransi dengan baik, efek samping tidak ada/sangat jarang

KesimpulanHost response ComponentBisphophonateSRPantimikrobaNSAIDsObat anti sitokinSDD

Selamat belajar

**