b minggu pertama (9-5 2016)

8/16/2019 B Minggu Pertama (9-5 2016)

http://slidepdf.com/reader/full/b-minggu-pertama-9-5-2016 1/7

NO Identitas Keluhan utama Anamnesis Pemeriksaan fisik Penunjang Diagnosis Terapi

1. Sutini / !

thn / P

"uang

Soka #

Sesak napas

sejak 1 minggu

se$elum masuk

rumah sakit.

Pasien datang dengan

keluhan sesak sejak 1

minggu %ang lalu.

Sesak napas

dirasakan semakin

mem$erat. &atuk '().

Dahak '(). *emas

'(). Pu+at '(). N%eri

ulu hati '(). ,ual

muntah '().

K- tampak sakit sedang

KS +ompos mentis

TD 1!/0!mmg

N 2# 3/mnt4 regular4 e5ual4

tegangan dan isi +ukup.

"" # 3/mnt

T 6746 o+

Kepala

,ata 8A (/(4 SI 9/9

*eher :;P tidak meningkat4

pem$esaran limfe '9)4 pem$esaran

tiroid '9)4 kaku kuduk '9)

ThoraxI normo+hest4 datar4 retraksi '9)4

gerak napas simetris statis/dinamis

P <T ka=ki4 I8 tera$a I8S *,8

sinistra

P sonor/sonor4 $atas jantung normal

A >esikuler (/(4 "h +/+, ?h 9/9

SI9II normal 4 murmur '9)4 gallop '9)

Abdomen

I datar

P NT epigastrium '9)4 hepar '9)4 lien

'9)

P shifting dulness '9)4 t%mpani '()

A &- '()

Ekstremitas

@dema '9/94 (/()4 pu+at '9)

7 Mei 2016

$ 41

t 14

*eukosit 41

@ritrosit 1406

Trom$osit 10.!!!

,8; 2!42

,8 #4

,88 674#

-reum 10#

Kreatinin 1640

BDS 1#0

A+ute on 8KD4

Anemia

pen%akit kronis4

hipertensi grade

I.

9 O# 6*/menit

9 Infus "* jaga

9 <urosemide ! mg9!

mg9#! mg I;

9 Inj omepraCole #31 I;9 Inj Ondansentron #31 I;

9 &i+nat 631 PO

9 Asam folat #31 PO

9 8alos #31 PO

9 Para+etamol 63!! mg

PO '$ila demam)

9 Pre transfuse P"8

8/16/2019 B Minggu Pertama (9-5 2016)


NO Identitas Keluhan -tama Anamnesis Pemeriksaan fisik Penn!an" Diagnosis Terapi

#. Saumi /

thn / P

"uang

Soka #

N%eri ulu hati

sejak # hari

se$elum masuk

rumah sakit


keluhan n%eri ulu hati

sejak # hari se$elum

masuk rumah sakit.

,ual '() muntah '().

&A& +air '9). &AK

tidak ada keluhan.

"ia%at maag '()

"ia%at ipertensi

'()


KS +ompos mentis

TD 1!/0!mmg

N 2 3/mnt4 regular4 tegangan dan

isi +ukup.

"" #! 3/mnt

T 64 o+

Kepala

,ata 8A 9/94 SI 9/9*eher :;P tidak meningkat4



Thorax

I normo+hest4 datar4 retraksi '9)4



sinistra


A >esikuler (/(4 "h #/#, ?h 9/9SI9II normal 4 murmur '9)4 gallop '9)

Abdomen

I datar

P supel '()4 NT epigastrium '()4

hepar '9)4 lien '9)


A &- '()

7#$#2016

$ 1646

t 642

*eukosit 1140

@ritrosit 40

Trom$osit #2.!!!

,8; 746

,8 #24

,88 674#

Dispepsi4

ipertensi grade

1

9 Infus "* 1!! 88/#

jam

9 Injeksi omepraCole 131

9 Injeksi ondansentron #31

9 Su+ralfate s%rup 638I

9 Amlodipine 13 mg

8/16/2019 B Minggu Pertama (9-5 2016)


Ekstremitas

@dema '9/94 9/9)4 pu+at '9)

NO Identitas Keluhan utama Anamnesis Pemeriksaan fisik Penn!an" Diagnosis Terapi

6. Suparti /

thn / P

"uang

Soka #

N%eri ulu hati

sejak 1 minggu

se$elum masuk

rumah sakit

Pasien mengeluh

n%eri ulu hati sejak 1

minggu %ang lalu4

mual '()4 muntah '().

&atuk '() sejak 1

minggu %ang lalu.

N%eri dada '9)


KS +ompos mentis

TD 16!/2!mmg

N 2! 3/mnt regular4 e5ual4

tegangan dan isi +ukup

"" #! 3/mnt

T 646o+

Kepala

,ata 8A 9/94 SI 9/9




Thorax

I normo+hest4 datar4 retraksi '9)4gerak napas simetris statis/dinamis


sinistra


A >esikuler (/(4 "h #/#, ?h 9/9


Abdomen

I datar

7 mei 2016

$ 14

t 40

*eukosit .!!!

@ritrosit 4!

Trom$osit 1.!!!

,8; 264#

,8 6!4

,88 6#40

D%spepsia 9 I;<D "* #!!!++/hari

9 Inj omepraCol 131 I;

9 Inj ondansentron #31 I;

9 Sukralfat s%rup 638I

9 N. A+et%l sistein 631 PO

8/16/2019 B Minggu Pertama (9-5 2016)


P supel '()4 NT epigastrium '()4

hepar '9)4 lien '9)


A &- '()

Ekstremitas

@dema '9/94 9/9)4 pu+at '9)


. ,arsi/*/

tahun

"uang

Soka 1

Diare

$er+ampur

darah segar

sejak hari

%ang lalu.


keluhan diare

$er+ampur darah

segar sejak hari

%ang lalu4 sakit perut

'9) muntah '9).


KS +ompos mentis

TD 11!/!mmg

N 23/mnt4 regular4 e5ual4

tegangan dan isi +ukup

"" ## 3/mnt

T 64o+

Kepala

,ata 8A 9/94 SI 9/9


pem$esaran limfe '9)4 pem$esarantiroid '9)4 kaku kuduk '9)

Thorax




sinistra


7 mei 2016

$ 1!4#

t #247

*eukosit 47

@ritrosit 641

Trom$osit 6!#.!!!

,8; 2140

,8 #041

,88 64

Disentri4 anemia

e.+ perdarahan

9 I;<D "* #!!!++/hari

9 "anitidin #31amp

9 Inj ondansentron #31 I;

9 Kalne3 631

9 ,etronidaCol 63!! mg

PO

9 Ne diata$ #31 prn

8/16/2019 B Minggu Pertama (9-5 2016)


A >esikuler (/(4 "h #/#, ?h 9/9


Abdomen

I datar

P supel '()4 NT epigastrium '9)4

hepar '9)4 lien '9)


A &- '()

Ekstremitas

@dema '9/94 9/9)4 pu+at '9)


. Ahmad

Saprudin/

*/ #

tahun

"uangSoka 1

Diare E

kali/hari sejak 1

hari %ang lalu.


keluhan diare E

kali/hari sejak 1 hari

%ang lalu. Sakit perut

'()4 mual '() muntah

'()4 tidak nafsumakan.


KS +ompos mentis

TD 16!/2!mmg

N 0 3/mnt regular4 e5ual4

tegangan dan isi +ukup.

"" #3/mntT 64o+

Kepala

,ata 8A 9/94 SI 9/9




1% Maret 2016

$ 142

t 14#

*eukosit 1#4#6

@ritrosit 41

Trom$osit 17.!!!,8; 7042

,8 #247

,88 640

Bastroenteritis

akut

9 I;<D "* #!!!++/hari

9 "anitidin #31amp

9 Inj ondansentron #31

amp I; prn

9 8efota3im #31 gr

9 Ne diata$ #31 lanjut

#31

8/16/2019 B Minggu Pertama (9-5 2016)


Thorax




sinistra


A >esikuler (/(4 "h #/#, ?h 9/9


Abdomen

I datar

P supel '()4 NT epigastrium '9)4

hepar '9)4 lien '9)


A &- '() meningkat

Ekstremitas

@dema '9/94 9/9)4 pu+at '9)

NO Identitas Keluhan utama Anamnesis Pemeriksaan fisik Penn!an" Diagnosis Terapi. -mu

Aiman / */

tahun

"uang

Soka 1

Sesak napas

sejak 6 hari

se$elum masuk

rumah sakit.


sesak napas sejak 6

hari se$elum masuk

rumah sakit4 disertai

$atuk. N%eri perut '()

terutama pada ulu

hati. ,ual '()

muntah '9)4 ria%at

diopname karena


KS +ompos mentis

TD 12!/1!!mmg

N 2!3/mnt

"" #2 3/mnt

T 646o+

Kepala

,ata 8A 9/94 SI 9/9

12 Maret 2016

$ 1646

t 647

*eukosit 1!46

@ritrosit 4

Trom$osit ###.!!!

,8; 2!4

,8 #04

,88 642

Destro%ed lung

sinistra4 D

9 Infus KA@N 6& 1

tetes/menit

9 Injeksi +efoperaCon #31

gr

9 Injeksi ranitidine #31

amp I;

9 Injeksi ondansentron #31

amp I;

9 Para+etamol 631 ta$ PO

8/16/2019 B Minggu Pertama (9-5 2016)


destro%ed lung *eher pem$esaran limfe '9)4

pem$esaran tiroid '9)4 :;P tidak

meningkat.

Thorax




sinistra

P sonor/sonor4 $atas jantung N

A >esikuler (/(4 "h #/+, ?h 9/9

SI9II reguler4 murmur '9)4 gallop '9)

Abdomen

I datar4 supel

P NT epigastrium '()4 hepar '9)4 lien'9)


A &- '()

Ekstremitas

@dema '9)4 pu+at '9)

"o Thoraks

9destro%ed lung sinistra

9pneumonitis segmen

anterior $asal lo$us

inferior de3tra

9+ardiomegali

9 N. asetil sistein 631 ta$

PO

b minggu pertama (9-5 2016)

Documents