askeb perkemih

5/25/2018 ASKEB perkemih

1/12

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar BelakangProses kehamilan sampai kelahiran merupakan rangkaian dalam satu

kesatuan yang dimulai dari konsepsi, nidasi, pengenalan adaptasi ibu terhadap

nidasi, pemeliharaan kehamilan, perubahan endokrin sebagai persiapan

menyongsong kelahiran bayi dan persalinan dengan kesiapan untuk

memelihara bayi.

Dalam menjalani proses kehamilan tersebut, ibu hamil mengalami

perubahan-perubahan anatomi pada tubuhnya sesuai dengan usia

kehamilannya. Mulai dari trimester I, sampai dengan trimester III kehamilan.

Perubahan-perubahan anatomi tersebut meliputi perubahan sistem pencernaan,

perubahan sistem perkemihan, dan perubahan sistem musculoskeletal.

Perubahan pada sistem perkemihan seperti ibu hamil sering buang air kecil

karena adanya desakan oleh fetus yang semakin besar dalam uterus.Memang

adakalanya perubahan yang terjadi tak begitu nyaman dirasakan. Namun

demikian, selama sifatnya masih fisiologis atau memang normal terjadi dalam

proses kehamilan berlangsung ringan dan tak mengganggu aktivitas, dianggap

normal. Sebaliknya bila gejala-gejala tersebut mulai berlebihan dan

menyebabkan masalah dalam kehidupan sehari-hari, seperti mengganggu

aktivitas dan bahkan sampai dehidrasi tentu bukan hal yang normal lagi.

1.2 Rumusan Masalah1. Apa pengertian perkemihan ?2. Apa sajakah perubahan-perubahan anatomis system perkemihan pada ibu

hamil?

3. Macammacan pencegahan infeksi kandung kemih?4. Faktor-faktor terjadinya infeksi kandung kemih?


2/12

2

1.3TujuanTujuan dibuatnya makalah ini adalah untuk memperdalam pengetahuan

mengenai sistem perkemihan dari ibu hamil pada trimester I, trimester II,

trimester III.


3/12

3

BAB II

PEMBAHASAN

Mengatur keseimbangan air dan mineral di dalam tubuh,mengeluarkan zat-zat

sisa(misalnya urea, dan amoniak).

2.2 Perubahan Anatomis Perkemihan Pada Ibu Hamil

o Pada trimester I :Ukuran uterus yang menyebabkan semakin besarmengakibatkan sering kencing karena uterus menekan

kandung kemih.

Pada minggu ke 12:

Uterus tidak dapat muncul ke atas melampaui

lengkung sacrum pada saat vesica urinaria

penuhuterus tergencet.

Terhadap Circulus Visiosus (lingkaran setan) :

uterus hannya muncul ke atas kalau vesica urinaria

kosong, ttp VU terjepit antara symphisis pubis dan

uterus yg membesar.

o Pada trimester II :Akan menghilang, karena uterus gravidus telahkeluar dari rongga panggul sehingga uterus tidak

terlau menekan kandung kemih.

o Pada trimester III :Uterus yang bertambah bersama dengan hyperemiayang mempengaruhi organ-organ pelvis dan


4/12

4

hyperplasia otot dan jaringan penyambung,

mengangkat trigonum kandung kemih dan

menyebabkan penebalan margo posteriornya atau

intra ureteri

Pada TM I sampai pada TM II akan menghilang, karena uterus gravidus telah

keluar dari rongga panggul sehingga uterus tidak terlalu menekan kandung kemih.

Uterus yang bertambah bersama dengan hiperemia yang mempengaruhi organ-

organ pelvis dan hyperplasia otot-otot dan jaringan penyambung, mengangkat

trigonum kandung kemih dan menyebabkan penebalan margoposteriornya atau

intra uretera. Retensi akut komplikasi yang jarang terjadi pada kehamilan.

2.3 Kelainan-kelainan Sistem Perkemihan Pada Ibu Hamil

2.3.1 Retensi akut

v Komplikasi yang jarang terjadi pada kehamilan

Kadang-kadang timbul pada kira-kira minggu ke 12 kehamilan apabila uterus

dalam posisi retroversi.

o Uterus tidak dapat muncul ke atas melampaui lengkung sacrum pada saat vesicaurinaria penuh uterus tergencet.

o Terdapat circulus visiosus (lingkaran setan) : uterus hanya dapat muncul keataskalau vesica urinaria kosong, tetapi vesica urinaria terjepit antara symphisis pubis

dan uterus yang membesar.

o Pengobatannya : pemasangan kateter urine dan pengosongan vesica urinariaperlahan

lahan.


5/12

5

Setelah itu jarang terjadi komplikasi lagi karena uterus kemudian dapat berdiri

tegak dan menonojol keatas keluar dari cavitas pelvis.

2.3.2 Traktus urinarius

Pada akhir kehamilan, kepala janin mulai turun ke PAP, keluhan sering kencing

dan timbul lagi karena kandung kencing mulai tertekan kembali. Disamping itu,

terdapat pula poliuri. Poliuri disebabkan oleh adanya peningkatan sirkulasi darah

diginjal pada kehamilan sehingga laju filtrasi glomerulus juga meningkat sampai

69 %. Rearbsorpsi tubulus tidak berubah, sehingga produk-produk ekresi seperti

urea, uric acid, glukosa, asam amino, asam folik lebih banyak yang dikeluarkan.

Ureter membesar, tonus otot-otot saluran kemih menurun akibat pengaruh

estrogen dan progesterone. Kencing lebih sering (poliuria), laju filtrasi meningkat

sampai 60 %-150 %. Dinding saluran kemih dapat tertekan oleh perbesaran

uterus, menyebabkan hidroureter dan mungkin hidronefrosis sementara. Kadar

kreatinin, urea dan asam urat dalam darah mungkin menurun namun hal inidianggap normal.

a) Perubahan sistem renal

Keluhan sering buang air kecil merupakan keluhan yang sering terjadi pada awal

kehamilan dan berulang lagi pada akhir kehamilan. Hal ini disebabkan oleh

perubahan anatomi dan merupakan hal yang wajar selama kehamilan.

Keluhan sering buang air kecil merupakan keluhan yang sering terjadi pada awal

kehamilan dan berulang lagi pada akhir kehamilan. Hal ini disebabkan oleh

perubahan anatomi dan merupakan hal yang wajar selama kehamilan.

Pada kehamilan dini :Uterus membesar meski masih dalam panggul sehingga


6/12

6

menimbulkan tekanan pada kandung kemih danakibatnya

adalah

pasien sering buang air kecil.

Pada pertengahan kehamilan :Uterus sudah keluar dari panggul sehingga

proses

miksi berlangsung normal.

Pada akhir kehamilan :Terjadi desensus kepala kedalam panggul sehingga

keluh sering buang Air kecil terulang kembali.

2.4 Perubahan anatomis pada ginjal dan ureter

Terjadi hidronefrosis dan hidroureter ringan. Keadaan ini disebabkan oleh

penurunan tonus otot polos akibat hormon progesterone yang diperberat oleh

tekanan mekanis dari uterus pada pintu panggul.

Terjadi pula refluk vesico ureteric

Perubahanperubahan diatas merupakan predisposisi terjadinya infeksi saluran

air

kemih. Gambaran ini menjadi lebih baik pada kehamilan lanjut oleh karena

pertumbuhan uterus diatas pintu panggul dan peningkatan kadar estrogen yang

menyebabkan hipertrofi otot ureter.

Perubahan anatomis pada ginjal dan ureter terlihat nyata. Terjadi hidronefrosis

dan hidroureter ringan. Keadaan ini disebabkan oleh penurunan tonus otot polos

akibat hormon progesteron yang diperberat oleh tekanan mekanis dari uterus pada

pintu panggul Terjadi pula refluk vesico ureteri

Perubahanperubahan diatas merupakan predisposisi terjadinya infeksi saluran

ar kemih. Gambaran ini menjadi lebih baik pada kehamilan lanjut oleh karena

pertumbuhan uterus diatas pintu panggul dan peningkatan kadar estrogen yang

menyebabkan hipertrofi otot ureter.


7/12

7

2.4.1 Sistem renal

Output urine dengan asupan cairan normal cenderung semakin terbatas. Keadaan

ini bertentangan dengan meningkatnya aliran darah ginjal. Namun harus diingat

bahwa terjadi peningkatan reabsorbsi air dan elektrolit tubuler .

Glikosuria yang sering terjadi akibat peningkatan GFRglomerular filtration rate

berada di tubulus dengan gula yang tak dapat diabsorbsi secara sempurna.

Sebagai akibatnya, jumlah cairan yang di filtrasi dari plasma melalui glomerulus

juga meningkat dan beratus ratus liter cairan melintasi tubulus renalis setiap

harinya. Meski demikian output urine tidak bertambah dan hal ini jelas oleh

karena adanya reabsorbsi oleh tubulus renalis. Diperkirakan terjadi peningkatan

cairan ekstraselusebanyak 67 liter selama kehamilan.Bersama dengan air,

natrium dan elektrolit lain mengalami reabsorbsi oleh tubulus untuk

mempertahankan osmolaritas . Pasien hamil meng eksresikan 80% dari bahan-

bahan yang dijumpai dalam urine ibu yang tidak hamil.

Glikosuria derajat rendah terjadi pada 3550% ibu hamil. Kenaikan GFR

menyebabkan meningkatnya gula yang sampai di tubulus dan kemudian

direabsorbsi kembali.

Dengan demikian maka glikosuria terjadi pada kadar gula yang rendah

dibandingkan dengan yang dijumpai pada wanita tidak hamil. Terjadi penurunan

ambang batas renal.

Infeksi Traktus Urinariusadalah bila ada pemeriksaan urine ditemukan bakteri

yang jumlahnya lebih dari 10.000 per ml. Urine yang diperiksa harus bersih, segar

dan diambil dari aliran tengah (midstream) atau diambil dengan fungsi

suprasimpisis.

Ditemukan bakteri yang jumlahnya lebih dari 10.000 per ml ini disebut dengan

istilah bakteriuria. Bakteriuria ini mungkin tidak disertai gejala, disebut


8/12

8

bakteriuria asimptomatik dan mungkin disertai dengan gejala-gejala yang disebut

bakteriuria simptomatik

Infeksi saluran kencing merupakan komplikasi medik utama pada wanita hamil.

Sekitar 15% wanita, mengalami satu kali serangan akut infeksi saluran kencing

selama hidupnya. Infeksi saluran kencing dapat mempengaruhi keadaan ibu dan

janin, dampak yang ditimbulkan antara lain anemia, hipertensi, kelahiran prematur

dan bayi berat lahir rendah (BBLR).

2.5 Faktor Infeksi Perkemihan

o Pengaruh P yang mana peristaltic pada ureter menjadi terhambat bertambahpanjang sehingga akan berkelok-kelok residu akan menyebabkan sumbatan

pada lekukan ureter yg mana di dalam residu tersebut terkumpul

mikroorganisme tetjadi infeksi.

o Ureter Ka & Ki membesar pengaruh Po Ureter Ka > Ureter Ki karena mengalami > tekanan di bandingkan ureter Ki. Hal

ini

di sebabkan karena uterus lebih sering tangan kanannya atau oleh letak kolon dan

sigmoid yang berada di belakang kiri uterus

o Akibat tekanan pada ureter Ka tersebut lebih sering di jumpai hidroureter dekstradan pielitis ekstra.

o Tekanan rahim pada ureter Ka dapat menyebabkan Infeksi pielonefritis ginjalkanan.

o Terjadi juga Poliuria oleh adanya penaikan sirkulasi darah di ginjal padakehamilan, sehingga filtrasi di glomerulus menjadi naik sampai 69%.

o Reabsorpsi di tubulus tidak berubah sehingga lebih banyak dikeluarkan urea,asamurik, glukosa, asam amino, asam folik dalam kehamilan.


9/12

9

o Mendekati akhir kehamilan, khususnya nullipara, dimana bagian presentasinyasering engage sebelum terjadi persalinan, seluruh basis VU terdorong ke depan

dan ke atas sehingga mengubah permukaan yang cembung menjadi cekung.

o Tekanan bagian Paresentasi tersebut mengganggu drainase darah dalam limfe daribasis VU, sering membentuk area edematus, mudah cedera dan lebih peka

terhadap infeksi. Baik tekanan maupun panjang uretra telah diperlihatkan

berkurang pada bumil atau ibu terebut setelah kelahiran vaginal tetapi tidak pada

kehamilan abdominal.

o Kelemahan mekanisme sfingter uretra yang di sebabkan oleh kehamilan danpersalinan mungkin memainkan peranan dalam fotogenesis, inkontinesa,

stressberkemih.

o Normalnya hanya terdapat sedikit urin residual pd nullipara tetapi kadang timbulpada multipara dgn dinding vagina yang rileks dan sistokel.

o Inkompetensi katub uterofesikal d tumpang tindih dgn konsekuensikemungkinanrefluk urin VUdapat terjadi sering kencing dan timbul lagi karena kandung

kencing mulai tertekan kembali. Disamping itu, terdapat pula poliuri. Poliuri

disebabkan oleh adanya peningkatan sirkulasi darah di ginjal pada kehamilan

sehingga laju filtrasi glomerulus juga meningkat sampai 69%.Reabsorbsi tubulus

tidak berubah, sehingga produk-produk eksresi seperti urea, uricacid, glukosa,

asam amino, asam folik lebih banyak yang dikeluarkan

2.6 SISTEM RENAL Output

Urine dengan asupan cairan normal cenderung semakin terbatas. Keadaan ini

bertentangan dengan meningkatnya aliran darah ginjal. Namun harus diingat

bahwa terjadi peningkatan reabsorbsi air dan elektrolit tubuler .Glikosuria yang

sering terjadi akibat peningkatan GFRglomerular filtration rateberada di tubulus

dengan gula yang tak dapat diabsorbsi secara sempurna.

Yang pernah menderita infeksi saluran kemih, diabetes dan wanita dengan

gejalasel sabit. Bakteriuria asimptomatik diasosiasikan dengan phielonefritis,


10/12

10

melahirkan dini dan BBLR. Beberapa peneliti mendapatkan adanya hubungan

kejadian bakteriuria ini dengan peningkatan kejadian anemia dalam kehamilan,

persalinan prematur, gangguan pertumbuhan janin dan pre eklampsia. Oleh karena

itu pada wanita hamil dengan bakteriuria harus diobati dengan seksama sampai air

kemih bebas dari bakteri yang dibuktikan dengan pemeriksaan beberapa kali.

2.7 Pemeriksaan Laboratorium

Semua wanita hamil sebaiknya dilakukan pemeriksaan Laboratorium urin secara

mikroskopik, tampak peningkatan jumlah leukosit, sejumlah eritrosit, Bakteri dan

spesimen urine. Untuk menghindari kontaminasi, spesimen urine diambil dari

aliran tengah (mid-stream) setelah daerah genitalia eksterna dicuci terlebih

dahulu. Kultur bakteri dan tes kepekaan antibiotika bila dimungkinkan sebaiknya

diperiksa.

2.8 Pencegahan Infeksi Kandung Kemih

oPara ahli menganjurkan untuk memberikan terapi antibiotika. Beberapa kajianterapi antibiotika untuk bakteriuria asimptomatik. Nama obat Dosis Angka

keberhasilana. Amoksilain + asam klavulanat 3500 mg/hari 92% Amoksilin

4250 mg/hari 80% Nitrofurantoin 450-100 mg/hari 72%

o Terapi Antibiotika untuk pengobatan bakteriuria asimptomatik, biasanyadiberikan untuk jangka 5-7 hari secara oral. Sebagai kontrol hasil pengobatan,

dapat dilakukan pemeriksaan ulangan biakan bakteriologik air kemih Bakteriuria

Simptomatika. SystitisSistitismerupakan peradangan kandung kemih tanpa

disertai radang pada bagian saluran kemih, biasanya inflamasi akibat bakteri.

Sistem ini sukup sering dijumpai dalam kehamilan dan nifas. Kuman penyebab

utamanya adalah E.coli, disampingdapat oleh kuman-kuman lain. Predisposisi lain

adalah karena uretra wanita yang pendek, sistokel, adanya sisa air kemih yang

tertinggal, disamping penggunaan kateter untuk usaha pengeluaran urin pada

pemeriksaan ginekologik atau


11/12

11

o Dalam asuhan antenatal yang terjadwal, sebaiknya dilakukan pemeriksaanairkemih, sebagai langkah antisipatif terhadap infeksi ulang.

2.9 Gejala dan tanda yang penting untuk diperhatikan

1. Pielonefritis akuta ditandai dengan gejala demam, menggigil, mual dan muntah,nyeri pada daerah kostovertebra atau pnggang. Sekitar 85% kasus, suhu tubuh

melebihi 38C dan sekitar 12%, suhu tubuhnya mencapai 40C.

2. Sering disertai mual, muntah dan anoreksia.3. Kadang-kadang diared. Dapat juga jumlah urine berkurange. Pemeriksaan air

kemih menunjukan banyak sel-sel leukosit dan bakteri. Hasil biakan menunjukan

banyak koloni mikroorganisme patogen.

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Pada setiap kehamilan akan terjadi perubahan-perubahan anatomi sesuai

tingkat usia kehamilan ibu hamil tersebut. Perubahan tersebut dimulai pada

trimester awal sampai trimester terakhir kehamilan yaitu trimester III.

Pada sistem perkemihan pada awal trimester sudah menunjukkan gejala sering

buang air kecil akibat didesak oleh fetus dan berlangsung sampai trimester III.

Perubahan struktur ginjal merupakan aktifitas hormonal (estrogen dan

progesterone), tekanan yang timbul akibat pembesaran uterus, dan peningkatan

volume darah.

3.2 Saran dan Kesan

Kami sangat menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena

itu Kami sangat mengharap kritik dan saran yang membangun dari para pembaca,

agar Kami dapat memperbaiki pembuatan makalah saya di waktu yang akan

datang.

Terimakasih kepada dosen/guru selama pembuatan makalah ini, dosen/guru dapat

menyempatkan waktu untuk bersosialisasi tentang makalah Kami.


12/12

12

DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati, 2008.AsuhanKebidananNifas.Yogyakarta: Mitra Cendikia. (hlm:

81)

Dessy, T., dkk. 2009.PerubahanFisiologiMasaNifas.

AkademiKebidanan Mambaul Ulum Surakarta.

Saleha, 2009.AsuhanKebidananPada MasaNifas.Jakarta: Salemba Medika

(hlm: 59).

Suherni, 2007.Perawatan MasaNifas.Yogyakarta: Fitramaya. (hlm: 80-82).

Widjanarko, B. 2009.MasaNifas.obfkumj.blogspot.com/ diunduh Zietraelmart.

2008.PerubahanFisiologiMasaNifas.

Diposkan olehrizka meong di07:59

Author: Bambang Widjanarko | Posted at: 08:32 | Filed Under: Fisiologi Materna
http://www.lusa.web.id/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/tag/perubahan/http://www.lusa.web.id/tag/perubahan/http://www.lusa.web.id/tag/fisiologi/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/http://www.lusa.web.id/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/tag/perubahan/http://www.lusa.web.id/tag/perubahan/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.blogger.com/profile/01624742585528653835http://rizkaandhislifes.blogspot.com/2011/04/sistem-perkemihan-pada-ibu-hamil-part-2.htmlhttp://rizkaandhislifes.blogspot.com/2011/04/sistem-perkemihan-pada-ibu-hamil-part-2.htmlhttp://www.blogger.com/profile/01624742585528653835http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/tag/perubahan/http://www.lusa.web.id/tag/perubahan/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/http://www.lusa.web.id/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/tag/fisiologi/http://www.lusa.web.id/tag/perubahan/http://www.lusa.web.id/category/askeb-iii-nifas/http://www.lusa.web.id/

askeb perkemih

Documents