laporan pendahuluan askeb hpp tgl 20 juni 2010

7/28/2019 Laporan Pendahuluan Askeb Hpp Tgl 20 Juni 2010

1/26

LAPORAN PENDAHULUAN

HEMORARGI POST PARTUM (HPP)

A. DEFINISI HPP

ialah Perdarahan yang terjadi 24 jam setelah post partum berlangsung dibagi menjadi

perdarahan potpartum primer dan sekender.

( Manuaba ; 1998 : 295).

ialah perdarahan 500cc atau lebih setelah kala 111 ( asetelah plasenta lahir)

( hanifa ; 2007 : 118).

Ialah perdarahan kala 1V yang melebihi 500-600 cc dalam 24 jam setelah bayi dan

plasenta lahir.

( rustam ;1998: 300)

Ialah perdarahan yangmelebihi 500 cc setelah bayi lahir yang mana perdarahan masih

berasal dari tempat implantasi plasenta robekan jalan lahir dan jaringan sekitarnya.

( sarwono ; 2008: 521).

B. KLASIFIKASI HPP

a. HPP primer

Perdarahan yang terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir disebabkan oleh.

Antonia uteri

Retensio plasenta

Sisa plasenta


2/26

Robekan jalan lahir

b. HPP sekunder

Perdarahan yang terjadi setelah 24 jam pertama disebabkn oleh

Robekan jalan lahir

sisa plasenta

( Manuaba ; 1998 : 295).

C. ETIOLOGI HPP

Penyebab perdatahan post partum:

a. Hpp primer

I. antonia uteri

uterus ridak mengadakan kontraksi dengan baik uterus sangat

teregang ( hidramnion , gemeki, dan big baby) [artus lama

pemberian nakrosa merupakan faktyor predisposiisi terjadinya

Antonia uteri.

II. Laserasi Jalan Lahir

robekan perineum, vagina serviks, forniks dan rahim. Dapat

menimbulkan perdarahan yang banyak apabila tidak segera di

reparasi.

III. Hematoma

Hematoma yang biasanya terdapat pada daerah-daerah yang

mengalami laserasi atau pada daerah jahitan perineum.

IV. Lain-Lain


3/26

Sisa plasenta atau selaput janin yang menghalangi kontraksi

uterus, sehingga masih ada pembuluh darah yang tetap terbuka.

Ruptura uteri.

Inversio uteri

b. Hpp sekender

1. Tertinggalnya sebagian plasenta

2. Subinvolusi di daerah insersi plasenta

3. Dari luka bekas seksio sesaria

4. infeksi akibat retensi produk buangan dalam uterus sehingga terjadi sub

involusi

( hanifa ; 2007 : 189)

D. FAKTOR PREDISPOSISI HPP

Kondisi kesehatan saat hamil dan bersalin merupakan factor predisposisi terjadinya

HPP oleh karena itu harus diseteksi sejak awal hamil dan diamati pada saat persakinan.

a. Trauma persalinan

Adanya robrkan jalan lahir harus dilakukan penjahitan dengan benar dan

teliti.

b. Antonia uteri


4/26

Pada kasus resti Antonia uteri harus diantisipasi dengan penasangan

infuse denikian juga siapkan juga alat uterotonika dan persalinan kala 1v

dengan baik dan benar.

c. Jumlah darah sedikit

Pada hipertensi saat hamil , preeklamsi dan eklamsi

d. Kelainan bekuan darah

Meskipun jarang terjadi namun perlu diantisipasi

e. Riwayat hpp sebelumnya

f. Multiparitas tinggi

g. Perdarahan antepartum

h. Partus lama

E. PATOFISIOLOGI HPP

Pada dasarnya perdaeahan terjadi karena pembuluh darah dalam uterus terbuka .

pelepasa plasenta memutuskan peredaran darah dalam stratun spongiosumn sehingga

sinus-sinus maternialis di tempat insersinya plasenta terbuka , pada saat adanya

kontraksi pembuluh darah yang terbuka akan tertutup kemudian akan terhambat ileh

bekuan darah sehingga perdarahan akan berhenti. Adanya gangguan retraksi dan

kontraksi uterus akan menghambat penutupan pembulunh darah dan akan

menyebabkna terjadinya perdarahan yang banyak . kradaan yang denikain

menyebahkan terjadinya HPP . perlukaan yang luas akan memnambah terjaninya

perlukaqan seperti: robrkan servik . vagina dan ribekan perineum.

F. GAMBARAN KLINIK HPP


5/26

Untuk mengenali kemungkinan penyebab HPP perlu mengenali tanda dan

gejala

Tanda dan gejalanya secara umum:

Perdarahan pervaginam

Konsistensi rahim lunak

Fundus uteri naik

Tanda-tanda shock

a. Antonia uteri

Gejala dan tanda

Uterus ridak berkontraksi dan lembek

Perdarahan segerasetelah bayi lahir

Penyulit

Syol

Bekuan darah pada servik atau posisi perlentangan menghambat

darah keluar

b. Robekan jalan lahir

Gejala dan tanda

Darah segar mengalir segera setelah anak lahior

Utetus tidak berkuntraksi , UC lenbek

Ada sisa plasenta

penyulit

Lemah

Pucat


6/26

mengigil

c. retensio plasenta

Gejala dan tanda

Plasenta tidak lahir sete,lah 30 nenit

Perdarahan segera

Uc lemah

Penyulit

Tali puysarputus

Inversion uteri

Perdarahan lanjutan

d. teringgalnya plasenta

Gejala dan tanda

Uterus tidak teraba

Ligament vagina terisi masa

Plasenta dan sebagian selaput tidak lengkap

penyulit

tFU tetap tinggi

Uc lembek, tidak ada kontraksi

G. DIAGNOSIS


7/26

a. Palpasi uterus

Uc

TFU

b. Memeriksa ketuban dan selaput

Ada tidaknya selaput yang tertinggal

c. Eksplorasi kavum uteri

robekan rahim

siasa plasenta dan ketuban

plasenta sukrituirata

d. Inspekulo

Melihat robekan Vagina

Melihat varises yang pecah

Melihat robekan servik

e. Pemeriksaan laborat

Periksa darah

HB

COT dll

( hanifa ; 2007 : 190).

H. PENCEGAHAN HPP


8/26

a. Memimpin persalinan kala 11 dan 111 secara lageartis

b. Persalinan dengan diawasi dokter OBGIN

c. Pemberian ergometrin untuk mengurangi jumlah perdarahan

( hanifa ; 2007 : 190).

a. Melakukan ANC rutin

b. Ibu-ibu yang mempunyai riwayat HPP dianjurkan melahirkan di RS

c. Pengawasan persaliana yang ketat

( rustam ;1998: 301)

I. PENATALAKSANAAN HPP

a. Tujuan penatalaksanaan

Menganti darah yang hilang

Menghentikan perdarahan

( hanifa ; 2007 : 190).

b. Pengobatan perdarahan

Masase fundus uteri

Beri oksitosin

Keluarkan plasenta menurut cara crade

(1-2 x)

Kekuarkan plasenta dengan tangan


9/26

( rustam ;1998: 301)

c. Penaganan

Tentukan apakah terdapat syok, bila ada segera berikan transfusi cairan/darah,

kontrol perdarahan dan berikan O2. bila keadaan umum telah membaik,

lakukan pemeriksaan untuk menentukan etiologi.

Pada retensio plasenta, bila terdapat sisa plasenta, lakukan pengeluaran

plasenta dengan digital/kuretase, sementara infus oksitosin diterusin.

Pada trauma jalan lahir, segera lakukan reparasi.

Pada atonia uteri, lakukan massase uterus dan penyuntikan 0,2 mg

ergometrin intravena, jika tidak berhasil, lakukan kompresi bimanual

pada uterus dengan cara memasukkan tangan kiri ke dalam vagina dan

dalam posisi mengepal diletakkan diformik anterior, tangan kanan

diletakkan didinding perut memegang fundus uteri. Jika masih gagal,

dapat tampon.

Bila disebabkan gangguan pembekuan darah, berikan transfusi plasma

segar.


10/26

PERSALINANKala I Kala II Kala III Kala IV

Perdarahan < 500 cc Perdarahan > 500 cc

uc baik

Involusi berjalan baik hpp

antonia

uteri

pembukaan

jalan lahir

tertinggalnya

sisa plasenta

kelainan

prosesbekuan darah

inverse

uteri

rupture

uteri

uterus sangat

teregang

partus lama ekspresi crade

sebelumplasenta lepas

pemberian

anastesi ether

riwayat persalinan

lalu mengalami hph

Big baby gemeli hidrameon

kelelahan sisa plasenta relaksasi otot rahim

Penanganan

Uterus berkontraksi Uterus tidak berkontraksi

Evaluasi rutin

a) cek plasenta

b) cek robekan

Bersihkan bekuan

darah vagina,

servikKK penuh

KBBI 5 menit

UC baik Anemis Cemas UC lembek

Pantau KB I Tranfusi darah KIE


11/26

Keluarkan tangan Lakukan KB 5

Injeksi metergin

Infuse RL + drip

KB I lag

Pantau Kala IV

UC baik

Pantau Kala IV


12/26

DX,MX,KEB INTERVENSI RASIONAL

DX:

pPOAPARTUM

HARI KE.

Dengan HPP

1. lakukan pendekatan

terapeautik dan ciptakan

suasana kekeluargaan

2. observasi Uc, KK, TFU, Hb,

dan jumlah perdarahan

3. anjurkan ibu untuk

melakukan transfuse darah

4. kolaborasi dengan medis

a. pemberian cairan infus

b. pemberian ergometrin 0,2

mg secara iv

c. pemberian anti bioticsesuai indikasi

1. komunikasi yang baik dapat

meningkatkan rasa

kepercayaan klien sehingga

klien lebih kooperatif

2. deteksi dini kommplikasi lain

dan menghindari terjadinya

scok

3. menambah cairan darah dan

mencegah terjadinya anemia

berat

4. mengkolaborasi dengan

medis

a. menganti cairan dan

membantu memperbaiki

keseimbangan cairan

elektrolit

b. meningkatkan

efekvasokonstriksi dalam

uterus dan mengontrol

perdarahan menutup

pembuluh darah dan

menghilangkan jumlah

kehilanhgan darah

c. mengurangi/mencegahterjadinya infeksi

Mx:

cemas

1. lakukan pendekatan pada

klien dan ciptakan suasana

kekeluargaan

1. komunikasi yang baik dapat

meningkatkan rasa

kepercayaan klien sehingga

klien lebih kooperatif

2. den an en elasan an


13/26

DAFTAR PUSTAKA

Manuaba, IBG, 1998, Ilmu Kedokteran, Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan

Bidan, Jakarta, EGC

Mochtar Rustam 1992, Sinopsis Obstetri Jilid I Jakarta EGC

Prawiroharjo, Sarwono, 2008,Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka : Jakarta

Winkjaksastro, hanifa , 2007. Ilmu bdah kebidanan : Jakarta Yayasan Bina Pustaka


14/26

ASUHAN KEBIDANNAN PADA NY NURHAYATI P2002

POST PARTUM HARI KE-1 DENGAN HPP

DI RSUD MARDI WALUYO BLITAR

Tanggl masuk : 27-01-10

Jam : 08.00

Tanggal pengkajian : 27-01-10

Jam : 08.15


15/26

A. Data Subyektif

1. Identitas / Biodata

Nama : nur hayati

Umur : 24 tahun

Suku/Bangsa : Jawa/ WNI

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : dagang

Penghasilan : Rp. 300.000/bulan

Alamat :sididadi 1/10 garum

Nama : Tn.Andik

Umur : 27 tahun

Suku/Bangsa : Jawa/ WNI

Agama : Islam

Pendidikan : SMU

Pekerjaan : wiraswasra

Penghasilan : Rp. 600.000/bulan

2. Riwayat Menstruasi

Klien mengatakan menarche umur 12 tahun. Siklus menstruasi 28 hari,

Lama menstruasi 7hari, warna merah bau anyir Dismenore ya sebelum menstruasi,

flour albus ya sebelum / menstruasi), warnaputih susu bautidak berbau Gatal tidak

3. Kuluhan utama

Ibu mengatakan 2 jam baru saja melahirkan anak ke-2 nya dengan jk L BB

3200 gram

Ibu mengatakan badan terasa lenas dan mengeluarkan banyak darahdari

kemaluanya.

4. Riwayat kehamilan persalinan yang lalu

N

o

Th

persal

inan

suami U

K

mg

Jenis

persal

inan

penolon

g

BB

lahi

r

PB

lahi

r

Umur

sekara

ng

L

/

P

Men

e

teki

nifa

s

KB

1 2005 andik 9

bln

norma

l

bidan 2800 49 4 th p 40

hari

sunti

k

h a m i l i n i

5. Riwayat kehamilan ini


16/26

Klien mengatakan bahwa bini adalah kehamilanya yang ke 2 dengan usia kehamilan 9

bulan, Gerakan janin terasa pertama kali pada umur kehamilan4 bulan), Pergerakan

fetus dalam 24 jam terakhir 8 kali. klien konrol kehamilan di bidan selama8 kali,

imunisasai TT sebanyak5 kali pada usia kandungan 6 bulan kali

Keluhan selama hamil ini pusing dan keju-keju

Penyuluhan yang didapat gizi

Obat-obatan selama hamilfe, viy c kalk

6. Pola kebiasaan

a) Pola makan dan minum

Selama hamil

Makan: 3 x sehari nasi sayuran lauk pauk satub porsi sedanghabis

Minum: 6 gelas sehari air putih 4 gelas susu 1 gelas

MRS

Makan: 1x sehari nasi sayuran lauk pauk satub porsi sedang

habis

Minum : 1 botol aqua 500 ml

b) Pola aktivitas sehari-hari

Selama hamil

Istirahat : cukkup

Tidur : 8 jan siang 1 jam malam 7 jam

Seksualitas : 2-3 kali sehari

MRS

Istirahat :

Tidur : tidak dilakukan

Seksualitas :


17/26

7. Riwarat KB

Kopntrasepsi yang pernah digunakan : kb sintik 1 bulanan

Kontrasepsi yang akan datang : kb suntik 1 bulanan

8. Riwarat penyakir yang sedand diderita

Ibu mengatakan tidak sedang menderita apa-apa

9. Riwayat penyakit lalu

Ibu mengatakan pernah melahirkan anak sungang pada kelahiran anak pertama

namun dilahirkan secara normal.

10. Riwayat penyakit keturunan

Ibu mengatakan tidakmempunyai riwayat penyakit menurun seperti dm, asma, ht

dan gemeli

11. Perilaku kesehatan

minum alcohol / obat-obatan : tidak

jamu yang sedang digunakan : tidak ada

merokok, makan sirih, kopi : tidak

ganti pakaian : 2 x ganti / hari

12. Riwayat social

Status perkawinan :syah

jumlah : 1 kali

Lama perkawinan : 6 tahun

Jumlah keluarga yang tinggal serumah :4 orang

13. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan persalinan dan nifas

Masih mengadakan selamatan untuk kehamilan dan persalinan


18/26

DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum:

Keadaan Umum :lemah

Kesadaran : komposmentis

Keadan Emosi : stabil

Tekanan Darah : 100/70mmhg

Suhu Tubuh : 36,5

Denyut Nadi : 88x/menit

Pernafasan : 20 x/menit

Tinggi Badan : 156 cm

Berat Badan : 52 kg

Lingkar Lengan Atas: 25,5 cm

2. Pemeriksaan khusus

1. ISPEKSI

a. Rambut :hitam

Tidak rontok

Tidak ada ketombe

b. muka :

Kelopaka mata : tidak odem

Cloasma gravidarum : tidak ada

Konjungtiva : anemis

Skera ; tidak okhterusc. Hidung

Simetris : ya

Secret : tidak ada

Polip : tidak ada


19/26

Kebersihan : bersih

d. Mulut dan gigi

Bibir : tidak

Lidah : bersih

Gigi : tidak ada karies karang gigi

Kebersihan : bersih

e. Telingga :

Simetris : ya ka/ki

Secret : tidak ada

Serumen : tidak ada

Kebersihan :bersih

f. Leher :

Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada

Pembesaran vena jugularis : tidak ada

Pembesaran kelenjar getah bening: tidak ada

Stuma : tidak ada

g. Dada :

Simetris : ya

Pembesaran payudara : normal

Areola : hiper pignentasi

Papilla mamae : menonjol

Benjolan/tumor ; tidak ada

Keluaran : colostrums

Kebersuhan : bersih

h. Abdomen

TFU : Setinggi Pusat


20/26

UC : lembek

KK : kosong

J.Anogenetal

Odem : ya

Varises : tidak ada

Keluaran : lochea rubra 2 1/2 bengkok besar

Bekas luka jahitan : ada

k. anus

Hemoroid: tidak ada

Kebersihan : bersih

l. ekstreniras atas bawah

Odem : tidak

Varises : tidak ada

Tangan terpasang infis RL dan drip oksitosin 20 ui 20 tpm

2. Pemeriksaan laborat

Hb : 9,8 gr %

Golongan darah : A

3. Terapi yang diberikan

Melakukan kateterisasi

Memberikan infuse Rldan drip oksitosin


21/26

Memberikan ergometrin

Observasi ttv, uc, perdarahan pervaginam

Mengambil sampel darah

4. Kesimpulan

P 2002 post partum hari ke-1 HPP

INTERPRESTASI DATA DASAR

Tgl/ jam INTERPRESTASI DATA DASAR DX,MX,KEB

27/01/10

08.15

DS:

Ibu mengatakan 2 jam baru saja

melahirkan anak ke-2 nya dengan

jk L BB 3200 gram

Ibu mengatakan badan terasa

lenas dan mengeluarkan banyak

darahdari kemaluanya.

DO:

k/u lemah

kesadaran komposmentis

td:100/70

N: 88 X/menit

S 36

RR 20 X/menit

Mata anemis

Abdomen:

TFU setinggipusat

DX:

P2002 hari ke-1

dengan HPP


22/26

UC lembek

KK: kosong

Anogenital

Odem : Ya

Varises: Tidak Ada

Keluaran : lochea rubra 2

bengkok besar

Anus

Hemoroid: tidak

Ekstremitas atas bbawah

terpasang infuse RL pada lengan

tangan dan kaki

Odem tidak

Varises tidak

HB 9.8 gr%

Golongan darah A

27/01/10

08.15

DS:

Saat pengkajian ibu mengatakan

apakah keadaanya baik-baik saja

DO

Ibu cemas dan gelisah

Mx : cemas

27/01/10

08.15

DS:

Ibu mengatakan badan terasa lemas

setelah mengeluarkan banyak

darah dari kemaluannya

DO:

k/u lemas

MX: Anemis


23/26

ibu tampak pucat

Td 100/70

Konjungtiva anemis

HB 9,8 gr %

27/01/10

08.15

DS:

Saai pengkajian ibu menanyakan

tentang keadaanya karena ibu tadak

tau apa yang sedang dialaminya

DO:

Ibu kebinggungan dengan

kondisinya

KEB: HE


24/26

DX, MX,KEB TUJUAN/KRITERIA

HASIL

INTERVENSI RASIONAL IMPLEMEN

27/01/1008.15

Dx: P 2002 post

partum hari ke-

1 dengan HPP

Tujuan:Setelah dilakukan

asuhan kebidanan

selama perdarahan

dapat berkurang dan

kontraksi uterus baik.

Criteria hasil

k/u baik

td 110/70-130/80

n 80-100

s 36,5-37,5

RR 16-20

27/01/1008.15


terapeautik dan

ciptakan suasana

kekeluargaan

2. observasi Uc, KK,

TFU, Hb, dan jumlah

perdarahan

3. anjurkan ibu untuk

melakukan transfusedarah

4. kolaborasi dengan

medis

d. pemberian cairan

infus

e.pemberian ergometrin

0,2 mg secara iv

f. pemberian anti biotic

sesuai indikasi

5. komunikasi yang baik

dapat meningkatkan rasa

kepercayaan klien

sehingga klien lebih

kooperatif

6. deteksi dini kommplikasi

lain dan menghindari

terjadinya scok

7. menambah cairan

darah dan mencegahterjadinya anemia

berat

d. menganti cairan dan

membantu

memperbaiki

keseimbangan cairan

elektrolit

e. meningkatkan

efekvasokonstriksidalam uterus dan

mengontrol

perdarahan menutup

pembuluh darah dan

menghilangkan

jumlah kehilanhgan

darah

f. mengurangi/mencega

h terjadinya infeksi

27/01/1008.15

1. melakukan pe

terapeautik da

suasana kekel

2. mengobservas

Uc keras

KK kosong

TFU seting

Td 110/70

N 88x/ mnt

S 36

RR 20

HB 9,8 gr

3. Menanjurkan i

melakukan tra

darah

a. Memberika

infuse

b. Memberika

ergometrin

secara iv

c. Memberika

biotic sesu


25/26

DX,

MX ,

KEB

TUJUAN /

KRITERIA

HASIL

INTERVENS

I

RASIONAL IMPLEMENTAS

I

EVALUAS

I

27/01/1

0

08.20

KEB:

HE

Tujuan:

Setalah

dilakukan

asuhan

kebidanan

tidak terjadi

komplikasi

Kriteria

hasil

27/01/10

08.20

1. Anjurkan

ibu untuk

menjaga

personal

hygiene

dengan

cebok dari

arah depan

kebelakan

g

2. Anjurkan

ibu untuk

27/01/10

08.20

1. Agar ibu

nyaman dan

terhindar dari

infeksi

2. Mencegah

terjadinya

infeksi

27/01/10

08.20

1. menganjurkan

ibu untuk

menjaga

personal

hygiene

dengan cebok

dari arah

depan

kebelakang

2. menganjurkan

ibu untuk

menganti

27/01/10

08.20

S:

Ibu

mengatakan

paham

dengan

penjelasan

petugas

O:

Ibu dapat

mengulangi

apa yang

dikatakan

DX, MX , KEB TUJUAN /KRITERIA

HASIL

INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI

27/01/10

08.20

MX:

Cemas

Tujuan :

Cenas

berkurang

Ibu tenang

Kriteria hasil:

Ibu tenang

Ibu tampak

cerah

Ibu tidak

takut

Ibu tidak

geklisah

27/01/10

08.20


pada klien dan ciptakan

suasana kekeluargaan

6. jelaskan pada ibu

tentang keadanya saat

ini

7. berikan dorongan moril

8. anjurkan klien untuk

berdo

5. komunikasi yang baik

dapat meningkatkan rasa

kepercayaan klien

sehingga klien lebih

kooperatif

6. dengan penjelasan yang

tepat cemas ibu akan

berkurang

7. agar ibu tidak cemas

dalam mengadapi

jeadaanya saat ini

8. dapat membantu

ketenangan jiwa klien

27/01/10

08.35

1. melakukan pendekata

klien dan ciptakan

kekeluargaan

2. menjelaskan pada

tentang keadanya saat

3. memberikan doronga

4. menganjurkan klien

berdoa

DX, MX , KE

B

TUJUAN

/KRITERIA

HASIL

INTERVENSI RASIONAL IMPLEMEN

27/01/10

08.20

MX:

anemis

Tujuan :

ibu tampak

sehat

kriteria hasil:

anemi teratasi

kojungtiva

merah muda

Hb 11-13 gr %

27/01/10

08.20

5. Lakukan Pemeriksaan HB

6. Lakaukan transfuse darah

7. Anjurkan ibu untuk makan

makanan bergizi sehat dan

seimbang

8. Kolaborasidengan medi

27/01/10

08.20

5. Mengetahui kadar HB

dalam tubuh kita

6. Menbah jumlah cairan

darah dalam tubuh dan

meningkatkan kadar HB

7. Menambah asupan

nutrisi dan pemulihan

tenaga

8. Mendapat tertapi yang

tepat

1. Melakukan p

HB

2. Melakukan trans

3. Menganjurkan

untukmakanmak

dan bergizi seim

4. Mengkolaborasi

medis


26/26

menganti

pembalut

setiap 2

jam sekali

atau jika

basah

3. Anjurkan

ibu untuk

belajar

mobilisasi

dini secara

bertahap

3. Memperlanca

r peredaran

darah dan

membantu

proses involusi

uterus

pembalut

setiap 2 jam

sekali atau jika

basah

3. menganjurkan

ibu untuk

belajar

mobilisasi dini

secara

bertahap

petugas

A:

Keb HE

terpenuhi

sebagian

P:

Anjurkan

ibu menjaga

personal

hygiene

Anjurkan

ibu ganti

pembalut 2

jam sekali

Anjurkan

ibu belajar

mobilisasi

dini

laporan pendahuluan askeb hpp tgl 20 juni 2010

Documents