pemantauan kesejahteraan janin

PEMANTAUAN KESEJAHTERAAN JANIN

ANTENATAL

Prof. DR. H. Agus Abadi, dr, SpOG(K)Bag / SMF Obstetri & Ginekologi

FK UNAIR / RSU Dr SoetomoSURABAYA - 2005

A.K.P di

INDONESIA

24/1000 KEHAMILAN

(SKDI – 2004)

A.K.P di

INDONESIA

24/1000 KEHAMILAN

(SKDI – 2004)

SEBAB KEMATIANPERINATAL

SEBAB KEMATIANPERINATAL

PREMATURITAS : 43,2%

ASFIKSIA : 34,5%

INFEKSI : 11,4%

KEL. BAWAAN : 8,0%

FAKTOR RISIKOFAKTOR RISIKO

ANTEPARTUM BLEEDING : 28,2%

INFEKSI / PARTUS KASEP : 22,9%

H I P E R T E N S I : 7,8%

POST DATE : 2,8%

LAIN - LAIN : ……

UPAYA PENURUNAN A.K.PUPAYA PENURUNAN A.K.P

1. PENDEKATAN RISIKO

2. TEKNOLOGI BIDANG KEDOKTERAN FETO-MAT.

FETUS AS A PATIENT

ASSESTMENT OF FETAL WELL BEING

PJT ( IUGR )

PREMATURITAS

GAWAT JANIN AKUT.

GAWAT JANIN MENAHUN.

KELAINAN BAWAAN JANIN.

GANGGUAN PERTUMBUHANDAN

KESEJAHTERAAN JANIN

TUJUANTUJUAN

PEMANTAUAN KESEJAHTERAANJANIN INTRA-UTERIN

1. MEMANTAU KESEHATAN JANIN ANTENATAL

DAN INTRANATAL.

2. SEBERAPA JAUH GANGGUAN KESEHATAN

JANIN TERSEBUT.

3. MERENCANAKAN PERAWATAN LEBIH LANJUT

CARA PEMANTAUAN

1. KLINIS (SKRINING)

2. LABORATORIK

3. TEHNOLOGI

- NON INVASIF

- INVASIF

K L I N I S K L I N I S

BERAT BADAN IBU TINGGI BADAN IBU TINGGI FUNDUS UTERI DENYUT JANTUNG JANIN KMS IBU HAMIL KARTU SKOR “PR” PREDIKSI PERSALINAN “SDT”

LABORATORIKLABORATORIK

ESTRIOL

ALFA FETO PROTEIN (AFP)

H C G

C- REAKTIF PROTEIN (CRP)

ISOFERRITIN PLASENTA

SITOKIN

FIBRONECTIN JANIN ANALISA KROMOSOM

NON - INVASIF

ULTRASONOGRAFI-

2D,3D,4D

KARDIOTOKOGRAFI (FHM)

DOPPLER ULTRASOUND

TEHNOLOGI

DIAGNOSTIC USG

TR-1

GEST. SAC

EMBRIO

IMPLANTASI

TR- 2 / 3

JANINPLASENTA

AMNIONKELAINAN BAWAAN

GEST. SAC

BENTUK

LOKASI

UKURAN

EMBRIO

JUMLAHCRL

GERAKDJJ

IMPLANTASI

Intrauterine

Extrauterine

USG – TRIMESTER 1

USG –TRIMESTER 2 / 3

JANIN PLAST AMNION KEL. BW.

JUMLAHPOSISI

BPDFL

@ ABDDJJSEX

LOKASIGRADE

UKURANKELAINAN

INFARKSOLUSIO

NORMAL

POLIHIDR

OLIGOHID

ANENCEPHHIDROCEPHMICROCEPHOMPHALOCHYGROMAASD / VSD

GINJALFT. HIDROP

KEHAMILAN GANDATRIMESTER 1

KEHAMILAN GANDATRIMESTER 2

DIAMETER BIPARIETAL

USG3 / 4 DEMENSI

KARDIOTOKOGRAFI

JANIN

DENYUT JANTUNG JANIN

GERAKAN JANIN KONTRAKSI UTERUS

NST CST

MEKANISME PENGATURAN DJJ

SIMPATISPARASIMPATIS

BARORESEPTORKEMORESEPTOR

SSPHORMON

KARDIOTOKOGRAFI - NORMAL

BASELINE RATE NORMAL 120 - 160

TAKHIKARDI

> 160

HIPOKSI JANINPRETERM <30 MGG

INFEKSIFEBRIS

HIPERTHYROIDPENGARUH OBAT

Atropin Betamimetik

BRADIKARDI< 120

HIPOKSI JANINHIPOTHERMI

KEL. BAWAANPENGARUH OBAT

PropanololAnestesi lokal

VARIABILITAS

NORMAL ---- 5 – 25 bpm

MENURUN ---- 2 - 5 bpm

HILANG ---- < 2 bpm

VARIABILITAS MENURUN

JANIN TIDURPRETERM

ANENCEPHALUSHAMBATAN N. VAGUSKELAINAN BAWAAN

PENGARUH OBAT Narkotik

Diasepam MgSO4

DESELERASI

Deselerasi Dini

Deselerasi Variabel

Deselerasi Lambat

KARDIOTOKOGRAFI

AKSELERASI

Normal : > 15 bpm

Lama :15 detik

Frek. :2 / 20 mt.

DESELERASI - DINI

DESELERASI DINI

MULAI DAN BERAKHIRNYA SESUAI KONTRAKSI

TURUN SAMPAI ≤ 20 BPMLAMANYA < 90 DETIK

FREK DJJ DAN VARIABILITAS NORMAL

CIRI-CIRI

MEKANISMEDESELERASI DINI

SAAT INPARTU

KONTRAKSI UTERUS

Tekanan pada kepala

Aliran darah keotak menurun

Rangsangan Vagus

BradikardiDESELERASI DINI

DESELERASI VARIABEL

• CIRI-CIRI

• - TIMBUL SANGAT CEPAT

• - LAMA,AMPLITUDO DAN BENTUK• SANGATBERVARIASI• TURUN SAMPAI 60 BPM

SEBAB2 ---VARIABEL DESELERASI

• LILITAN TALI PUSAT

• OLIGOHIDRAMNIION

• TALI PUSAT TERKEMUKA

• TALI PUSAT MENUMBUNG

HATI-HATI BILA

• PENURUNAN MENCAPAI > 60 BPM

• LAMANYA > 60 DETIK

• TERJADI VARIABEL DES. BERULANG

• VARIABEL DES. MEMANJANG

KONTRAKSI UTERUS

TEKANAN TALI PUSAT

HIPERTENSI JANIN HIPOKSI JANIN

BARORESEPTOR KEMORESEPTOR

RANGSANGAN N. VAGUS

BRADIKARDIVARIABEL DESELERASI

DESELERASI MEMANJANG AKIBAT TETANIA UTERI

DESELERASI LAMBAT DENGAN

VARIABILITAS NORMAL

DESELERASI LAMBAT DENGAN

VARIABILITAS RENDAH

DESELERASI LAMBAT

• KEGAGALAN JANIN DALAM FASE PEMULIHAN KARENA GANGGUAN

UTEROPLAS. BLOODFLOW

PREEKLAMSIADM PRA / GESTASI

ATHERO SKLEROSISPENY. GINJAL KRONIS

MALNUTRISI

KONTRAKSI

GANGGUAN UTEROPLASENTAL

HIPOKSIA JANIN

HIPERTENSI JANIN

BARORESEPTOR

PARASIMPATIS

BRADIKARDIDESELERASI LAMBAT

(-) A S I D O S I S

(+)

CIRI-CIRI

• TIMBUL 20=30 DETIK SETELAH KONTRAKSI

• BERAKHIR 20-30 DETIK SETELAH KONTRAKSI HILANG

• LAMANYA < 90 DETIK (40-60 DETIK

• BERULANG PADA SETIAP KONTRAKSI

• BASELINE --- NORMAL , TAKHIKARDI BRADIKARDI

Interpretasi nst

• ≥ 2 GERAKAN JANIN DALAM 20 MENIT

• ADA AKSELERASI ≥ 10-15 BPM PADA SETIAP GERAKAN JANIN

• BASELINE DAN VARIABILITAS - N

NST --- NORMAL

NST – NON REAKTIF

• TIDAK ADA GERAKAN DALAM 20 MENIT

• TIDAL ADA AKSELERASI

• VARIABILITAS BISA NORMAL

MENINGKAT

MENURUN

INVASIF

AMNIOCENTESIS

FETAL BLOOD SAMPLING CORDOCENTESIS

CHORIONIC VILLOUS SAMPLING

TEHNOLOGI

TRANSABDOMINAL AMNIOCENTESIS